Økt ALT i blodet

9 minutter Skrevet av Lyubov Dobretsova 1144

ALT eller ALAT (alanin aminotransferase) og AST eller AsAT (aspartat aminotransferase) er en kombinasjon av komplekse proteinmolekyler med ikke-membran permanente celleelementer, ellers enzymer. Deres hovedformål er å akselerere den kjemiske reaksjonen av aminosyrer (alanin og asparagin), og kobler sammen metabolisme av protein og karbohydrat. Produksjonen av enzymer i kroppen skjer endogent, det vil si intracellulært, og derfor er konsentrasjonen av AcAT og AlAT i blodet til en sunn person ubetydelig.

Generell informasjon om ALT

Hovedlokaliseringen for alaninaminotransferase er hepatocytter (leverceller). I mindre mengder finnes det i hjerte-, bukspyttkjertel, nyrer og muskelvev. Aspartat-aminotransferase er hovedsakelig konsentrert i hjertemuskelen, så vel som i leveren, hjerneneuronene og skjelettmusklene..

Med en destruktiv endring i disse organene frigjøres enzymer og kommer i store mengder inn i den systemiske sirkulasjonen. Når enzymet AST eller ALT i blodet er forhøyet, betyr dette et brudd på integriteten til organene i celler, derfor utvikling av patologiske prosesser.

ALT og AST er i nær sammenheng. Et sunt forhold av enzymer, ellers de Ritis-koeffisienten, varierer fra 0,91 til 1,75. En lav koeffisient (under enhet) indikerer tilstedeværelsen av leverpatologier. Et to ganger overskudd indikerer ødeleggelse av hjerteinfarkt.

Konsentrasjonen av AlAT er identifisert i rammen av blodbiokjemi. Enzymet er en markør for den organiske tilstanden til hepatocytter, og leverprestasjoner. Ved det kvantitative innholdet bestemmes tegn på leversykdommer på det prekliniske stadiet, det vil si før utseendet til karakteristiske symptomer på misfarging av hud og slimhinner (gulsott).

En økning i indikatorene til det viktigste hepatocyttenzymet gjør at legen kan anta tilstedeværelsen av:

  • hepatitt av forskjellige etiologier;
  • kreftformede prosesser i leveren;
  • skrumplever (alle varianter);
  • steatose (fet leversykdom);
  • fet hepatose;
  • kolestase (nedsatt syntese og utstrømning av galle);
  • progressiv muskeldystrofi;
  • giftig leverskade (medikament, alkohol, etc.);
  • bukspyttkjertel sykdommer;
  • hjertesvikt.

For det første mistenkes patologier assosiert med cytolyse (ødeleggelse av hepatocytter). Dårlige ALT-resultater (ALT) i biokjemisk analyse trenger ytterligere verifisering med laboratorie- og maskinvaremetoder. På grunnlag av blodparametere alene antas patologi, men ikke fullstendig diagnostisert.

Tegn på økende verdier

Biokjemisk blodanalyse er en metode for laboratorieundersøkelse av biofluid, for å identifisere funksjonsforstyrrelser i organene og systemene i kroppen. Studien er tildelt:

  • i henhold til pasientens symptomatiske klager (vedvarende smerter ved lokalisering, fordøyelse, hjerte- og luftveisfunksjoner, funksjonsfeil i nervesystemet, endokrine, leverfunksjon og nyreapparat);
  • som en del av den medisinske undersøkelsen;
  • for forebyggende formål;
  • i kontakt med pasienter smittet med viral hepatitt;
  • for overvåking av behandlingen av diagnostiserte sykdommer.

Kvinner i perinatal periode donerer blod til biokjemi flere ganger, noe som muliggjør rettidig diagnose av mulige lidelser i kroppen til den fremtidige moren, noe som har negativ innvirkning på barnets utvikling. Spesiell oppmerksomhet til indikatorene for AlAT i blodprøven blir gitt når pasienten manifesterer symptomer på leverpatologier:

  • kvalme og tyngde i den epigastriske regionen;
  • vekslende diaré og forstoppelse (forstoppelse);
  • tap av interesse for mat (tap av matlyst);
  • gul plakett på tungen og bitterhet i munnhulen;
  • lav kvalitet (37–38 ° С) kroppstemperatur;
  • kløende hud (spesielt i ansiktet);
  • en endring i fargen på ekskrement til en lys gul, mørk urinfarge;
  • smerter i hypokondrium på høyre side;
  • gulaktig fargetone øyeproteiner
  • kronisk flatulens;
  • telangiectasia (edderkoppårer) og hematomer av ikke-traumatisk opprinnelse;
  • opphovning.

Ved diagnostiserte leversykdommer kan analyse for innholdet av AcAT og AlAT i blodet tildeles separat for å kontrollere dynamikken i behandlingen.

Regler for utarbeidelse og levering av analyse

For å oppnå objektive resultater, bør en analyse av biokjemi gjøres etter en enkel foreløpig forberedelse. Pasienten må overholde følgende forhold:

  • 5–7 dager for å ekskludere bruk av alkoholholdige drikker, fordi de giftige metabolittene av etanol forstyrrer syntesen av proteiner og enzymer i leveren.
  • på 2-3 dager, fjern fet mat og stekt mat fra kostholdet for ikke å skape ekstra belastning på leveren og bukspyttkjertelen;
  • forlate bruken av medisiner midlertidig;
  • observer fastende diett før prosedyren i minst 8-12 timer.

Hvorfor må jeg ta en analyse på tom mage? Dette skyldes det faktum at all mat endrer sammensetningen av blodet, og fett gjør plasmaet uklar. Resultatene fra en studie utført på full mage vil være unøyaktige.

ALT referanseverdier

Standardverdier av ALT er klassifisert etter kjønn (hos menn og kvinner) og etter pasientens alder. Hos barn, fra fødselsøyeblikket til 6 måneder, øker normindikatorene, endres deretter avhengig av alder og får stabilitet etter voksen alder.

Innholdet av enzymet i blodet hos kvinner påvirkes av fødselen av et barn, inntaket av hormonelle p-piller, overgangsalder. En svak (innen 25%) økning i ALT i blodet under graviditet, og en nedgang etter 50 år, er det ikke akseptert å referere til patologiske forandringer.

Den øvre grensen for barns indikatorer for innholdet av enzymet i blodet skal ikke overstige følgende verdier (i enheter / l):

nyfødteOpp til 6 måneder.Opp til et årOpptil tre årOpp til 6 årFram til voksen alder
4956543329th39

Referanseverdier av alaninaminotransferase for voksne:

Norm i enhet / lNorm i mmol / L
menn45252
kvinner34≈ 190

Ved evaluering av ALT-indeksene tas obligatoriske AST-verdier med på obligatorisk basis. Avkoding av analyseresultatene blir utført i løpet av dagen.

Årsaker til avvik fra normen

Enzymindeksen kan avvike fra de normative verdiene både i retning av å øke og synke. Begge alternativene er utilfredsstillende, og indikerer intens celleødeleggelse. Nedsatte ALAT-nivåer registreres mye sjeldnere enn en økning i konsentrasjonen av enzymet i blodet.

Det er to hovedårsaker til nedgangen i ytelsen:

  • omfattende nekrose av hepatocytter, som et resultat av avanserte kroniske leversykdommer;
  • langvarig mangel i kroppen av pyridoksin (vitamin B6).

Vitamin B6 tar en aktiv del i produksjonen av AlAT og AsAT. Med sin kroniske mangel syntetiseres ikke enzymer i tilstrekkelige mengder. Hyperfermentemia (forhøyet ALAT) er klassifisert i fire grader:

  • enkelt - en økning i indikatorene med 3-5 ganger;
  • moderat - 5-6 ganger;
  • gjennomsnitt - mer enn 6 ganger;
  • høy - mer enn 10 ganger.

Årsakene til økningen i ALT er assosiert med akutte eller kroniske patologier i leveren og hjertet. Myokardieinfarkt (nekrose i hjertemuskelområdet) er antagelig diagnostisert med en ALT-indeks som overstiger standardene med fem eller flere ganger. Ritis-koeffisienten øker også. Akutt betennelse i bukspyttkjertelen gir en økning i enzymet minst 3 ganger, dystrofi av muskelapparatet - 7-8 ganger.

Ved viral hepatitt observeres en økt verdi av alaninaminotransferase, 20-50 ganger. Det er tre hovedtyper av virussykdom, to til:

  • Botkins sykdom eller hepatitt A;
  • serum (hepatitt B);
  • post-transfusjon eller hepatitt C;
  • type D og E (sykdommer forbundet med hovedtyper).

Ved giftig (alkoholisk) hepatitt, kan ALAT-indikatorene økes hundre ganger. Det høye nivået av enzymet i resultatene av biokjemi, spesielt i mangel av uttalte symptomer, er årsaken til en ytterligere undersøkelse. Pasienten trenger å donere blod for enzymimmunoanalyse (ELISA) for å oppdage hepatittvirus.

Med en uhelbredelig cirrhotisk leversykdom (skrumplever) kan ALT-innholdet i blodet økes fra 225 U / L til 2250 U / L. Resultatene avhenger av stadiet og etiologien til sykdommen. Skrumplever kan ha følgende etiologi:

  • viral - dannes som en komplikasjon av overført hepatitt A, B, C;
  • farmakologisk eller medisinsk - utvikler seg med langvarig feil inntak av medisiner;
  • giftig (alkoholiker) - oppstår som et resultat av kronisk alkoholisme;
  • utvekslingsfordøyende - dannet på bakgrunn av kroniske patologier i det endokrine systemet; kryptogent (med en ukjent opprinnelsesart);
  • galle (primær og sekundær) - er en komplikasjon av sykdommer i galleblæren;
  • autoimmun, er årsaken til utviklingen en funksjonsfeil i kroppens immunsystem.

Den høyeste ALT er registrert i de virale og alkoholholdige cirrhose-typene. Hvis det er mistanke om cirrhotiske forandringer i levervevet, må pasienten akutt gjøre en ultralyd av bukhulen..

Andre mulige årsaker til forhøyede enzymnivåer inkluderer:

  • Nekrose i bukspyttkjertelen, ellers døden av bukspyttkjertelceller, som en komplikasjon av avansert pankreatitt.
  • Kolecystopancreatitis og kronisk betennelse i bukspyttkjertelen. I latente perioder av sykdommen økes nivået av alaninaminotransferase litt. En kraftig økning i enzymet i blodet betyr en forverring av sykdommen.
  • Myokarditt (betennelse i hjertemuskelen). Patologien diagnostiseres ved å sammenligne ALT og AST og beregne Ritis-koeffisienten.
  • Akutte og kroniske leversykdommer (steatose, steatohepatitt, hepatose).
  • Kreftdegenerasjon av hepatocytter (forekommer oftere som en komplikasjon av kronisk hepatitt og skrumplever).
  • Alkohol, medikament eller annen lever rus.
  • Cellegiftbehandling.
  • Hjerteinfarkt.
  • Epstein-Barr-virusinfeksjon (mononukleose).

I tilfelle der den påståtte diagnosen ikke er bekreftet under videre undersøkelse, kan falske resultater bety manglende overholdelse av tilberedningsbetingelsene (drikke alkohol, spise fet mat), samt en tilstand av psykologisk stress eller fysisk utmattelse på tidspunktet for blodgivning.

Anbefalinger for korreksjon av indikatorer

For å redusere det høye ALT i blodet, er det først og fremst nødvendig å begynne behandlingen av den underliggende sykdommen som påvirket resultatene av analysen. Siden det i de fleste tilfeller er en økt konsentrasjon av AlAT på grunn av utviklingen av leverpatologier, foreskrives medisiner fra den hepatoprotective gruppen:

  • I hovedsak fosfolipid (komplekse forbindelser av alkoholer, syrer med høy molekylvekt og lipider). Stimulere regenerering av hepatocytter, stabilisere metabolske prosesser, opprettholde en balanse av proteiner, fett og karbohydrater (Essliver, Fosfoncial, Essential Forte N, Phosphogliv, etc.).
  • Hepatobeskyttelse-lipotropics. Hemmer eller stopper fet leverinfiltrasjon (Heptral, Betargin, Hepa-Merz).
  • Plante hepatoprotectors. De bidrar til restaurering av leverceller, behandling krever langvarig bruk. Tablettene inneholder naturlige ekstrakter av medisinske urter (Liv-52, Silimar, Karsil, Bondzhigar, etc.).

Ytterligere terapi utføres med medisiner basert på ursodeoxycholic syre (Ursosan, Urdox, Ursodez) og lipoic acid, som bidrar til nøytralisering av giftstoffer og alkoholforfallsprodukter. Du kan senke ALT med kostholdsterapi. Pasienten med nedsatt funksjonsevne i leveren og bukspyttkjertelen får en diett "Tabell nr. 5".

Sammendrag

Alanine aminotransferase (ALT) er et endogent enzym som fremskynder den kjemiske reaksjonen av alaninaminosyrer. Hoveddelen av AlAT finnes i leveren, resten er lokalisert i bukspyttkjertelen, myokardiet og musklene. Hos en sunn mann er mengden enzym i blodet ikke mer enn 45 enheter / l, hos en kvinne - 34 enheter / l.

Hvis indikatorene økes betydelig, blir vev og celler patologisk endret og har alvorlig skade som alaninaminotransferase kommer inn i blodomløpet. Bestemmelse av ALT-nivå utføres som en del av en biokjemisk blodprøve.

I de fleste tilfeller, med en økt verdi av enzymet, diagnostiseres leversykdommer (hepatitt, hepatose, skrumplever, etc.), kronisk eller akutt pankreatitt, og hjertesvikt (myokarditt, hjerteinfarkt). Diagnosen skal bekreftes ved en detaljert undersøkelse, inkludert en rekke laboratorieprøver og diagnostiske prosedyrer for maskinvare.

ALT og AST

AST og ALT (i noen kilder, AsAT og ALAT) er viktige indikatorer på en biokjemisk analyse av menneskelig blod, noe som indirekte reflekterer tilstanden til indre organer. Dette er transaminaser (enzymer) som tar aktiv del i metabolismen.

Overskridelse av de tillatte grensene for enzymer indikerer skade på indre organer (spesielt lever, hjerte, skjelettmuskulatur, etc.). I artikkelen finner du normene for ALT- og AST-innhold, en avkoding av verdiene oppnådd som et resultat av analysen, som betyr en økning eller reduksjon i aspartataminotransferase og alaninaminotransferase.

Hva er AST i blodet, og hva viser det?

AST, eller aspartataminotransferase, er et enzym som er involvert i omdannelsen av en asparaginsyre i en celle. Den høyeste mengden AcAT finnes i myokardiet (hjertemuskelen), leveren, nyrene og skjelettmusklene.

AST er lokalisert i mitokondriene og cytoplasmaet til celler, og derfor oppdages det raskt i blodet når en celle er skadet. En rask økning i konsentrasjonen av aspartisk aminotransferase er veldig karakteristisk for akutt hjerteinfarkt (for eksempel ved hjerteinfarkt). En økning i blodenzymet observeres etter 8 timer fra lesjonstidspunktet og når sitt maksimum etter 24 timer. En reduksjon i AST-konsentrasjon i hjerteinfarkt skjer dag 5.

Det er nødvendig å evaluere AST-indikatoren sammen med ALT-indikatoren. Dette er de såkalte "lever" -testene, som kan brukes til å bedømme aktiviteten i prosessen. Noen ganger er en økning i disse indikatorene det eneste symptomet som indikerer utviklingen av en alvorlig sykdom.

Analyse for AST er ikke dyr og kan tas i absolutt ethvert laboratorium..

Hva er ALT i en blodprøve

ALT, eller alaninaminotransferase, er i en blodprøve et intracellulært enzym som er involvert i metabolismen av celler, spesielt i nedbrytningen av aminosyren alanin. Mest alanin aminotransferase finnes i leverceller, mindre - i myokard, skjelettmuskel og nyrer.

En økning i ALT i en blodprøve oppstår med eventuell skade på hepatocytter (leverceller). En økning i enzymet observeres allerede de første timene etter skade og øker gradvis avhengig av aktiviteten i prosessen og antall skadede celler.

Avhengig av konsentrasjonen av ALT i en biokjemisk blodprøve, kan man bedømme graden av aktivitet for hepatitt (hepatitt med en minimal, middels eller høy grad av enzymatisk aktivitet), noe som nødvendigvis er indikert i den kliniske diagnosen. Det hender at hepatitt går uten å øke det spesifiserte enzymet. Da snakker de om leverskade uten enzymatisk aktivitet.

Generelt sett er ALT og AST blodtall forhøyet i hepatitt og reflekterer graden av cytolyse - ødeleggelse av levercellene. Jo mer aktiv cytolyse, desto mindre gunstig er prognosen for sykdommen.

Normer av AsAT og AlAT i analysen av blod

Referanseverdiene til AST og ALT er normalt veldig lave og avhenger av kjønn og alder. For eksempel er begge indikatorene hos menn høyere enn hos kvinner.

Tabell over normer for AsAT og AlAT for voksne menn og kvinner:

Innholdet i ALT, ME / lInnholdet i AST, IU / l
kvinner7 - 317 - 34
menn10 - 378 - 46

Med en økning i AST eller AST hos menn eller kvinner, anbefales det å beregne de Ritis-koeffisienten - forholdet mellom AST og ALT (AsAT / ALAT). Normalt er verdien 1,33 ± 0,42.

Hvis de Ritis-koeffisienten er mindre enn 1 (det vil si ALT råder), kan vi trygt snakke om skaden på hepatocytter (leverceller). For eksempel med aktiv viral hepatitt øker ALAT-konsentrasjonen med 10 ganger, mens AST bare overskrider normen med 2-3 ganger.

Som nevnt over, er det bare mulig å beregne koeffisienten hvis ALT- eller AST-verdiene øker. Det er også nødvendig å huske at referanseverdiene for biokjemiske parametere i hvert laboratorium er forskjellige og kanskje ikke sammenfaller med de som er angitt ovenfor.

Årsakene til økningen i AsAT og AlAT

En økning i alanin og aspartisk aminotransferase kan øke ved mange sykdommer.

Årsaker til å øke AST i en blodprøve:

  • Akutt myokarditt;
  • Hjerteinfarkt;
  • Lungeemboli;
  • Akutt revmatisk hjertesykdom;
  • Ustabil angina pectoris;
  • Ulike myopatier;
  • Skjelettmuskelskader (sterke forstuinger, tårer);
  • Myositis, myodystrofi;
  • En rekke leversykdommer.

Årsaker til økt ALT i blodet:

  • Skrumplever i leveren (giftig, alkoholisert);
  • Akutt pankreatitt;
  • Kolestase, kolestatisk gulsott;
  • Alkoholskader på leveren;
  • Fet hepatose;
  • Akutt og kronisk viral hepatitt (hepatitt C, hepatitt B)
  • Ondartede neoplasmer i leveren og galleveiene, levermetastaser;
  • Alkoholisme;
  • Alvorlige forbrenninger;
  • Aksept av hepatotoksiske medikamenter (p-piller, psykotropiske medikamenter, antitumormedisiner, cellegift, sulfonamider, etc.)

Hvis høye nivåer av AST og ALT oppdages i en blodprøve, bør du umiddelbart konsultere en lege for å finne ut årsaken til dette fenomenet, siden en økning i disse indikatorene ofte betyr tilstedeværelse av alvorlige sykdommer..

Redusert AsAT og AlAT

I praksis er det noen ganger tilfeller når ACAT- eller ALAT-verdiene faller under normen. Dette kan skje ved alvorlig og omfattende levernekrose (for eksempel i tilfelle avansert hepatitt). En spesielt dårlig prognose har en nedgang i AST- og ALT-nivåer på bakgrunn av en gradvis økning i bilirubin.

Fakta er at vitamin B6 er nødvendig for syntese av AST og ALT normalt. En reduksjon i B6-konsentrasjon kan være assosiert med langvarig antibiotikabehandling. Det er mulig å kompensere for mangelen ved hjelp av medisiner (intramuskulær administrering av vitamin) og kosthold. Den største mengden pyridoksin finnes i frøplanter av kornvekster, hasselnøtter, valnøtter, spinat, belgfrukter, soyabønner, fisk og egg.

Nedsatte leverenzymer kan også oppstå som et resultat av leverskader (for eksempel med organruptur). Slike forhold er imidlertid ekstremt sjeldne..

Norm transaminaser hos et barn

Grensene for normale verdier for AST og ALT avhenger i stor grad av barnets alder:

AlderGrenser for ALT-norm, mkkat / lGrensene for normen til AST, mkkat / l
0-6 uker0,37 til 1,210,15 til 0,73
6 uker - 1 år0,27 til 0,970,15 til 0,85
1 år - 15 år0,20 til 0,630,25-0,6

En økning i aktiviteten til AST og ALT i blodet til et barn, så vel som hos voksne, indikerer effekten av skadelige faktorer på hepatocytter. Men i motsetning til voksne, er denne økningen sjelden forbundet med akutt og kronisk hepatitt..

Ofte er en økning i leverenzymer sekundær, det vil si at den utvikler seg etter en slags patologi. For eksempel kan en økning i konsentrasjonen av AST og ALT forekomme med myokardial dystrofi, leukemi, lymfogranulomatose, vaskulitt, etc..

Det hender at AST og ALT hos barn øker som svar på å ta visse medisiner, for eksempel aspirin, paracetamol. Det er også viktig å huske at AST og ALT kan forbli forhøyet i noen tid etter å ha kommet seg etter en smittsom sykdom..

AST og ALT under graviditet

En økning i AST og ALT under graviditet kan være det første symptomet på gestose - en tilstand som truer livet til mor og foster. Selv en liten økning i konsentrasjonen av transaminaser krever derfor akutt medisinsk råd. Han vil evaluere helsetilstanden til den vordende moren, spore indikatorene i dynamikk og om nødvendig planlegge en undersøkelse.

Når det gjelder tredje trimester, bør det ikke være noen økning i transaminaser på dette tidspunktet. Hvis det vises avvik i den biokjemiske analysen, må du umiddelbart undersøke kvinnen for ikke å gå glipp av begynnelsen av gestose.

Forbereder seg til testen

Resultatet av enhver biokjemisk analyse, inkludert en blodprøve for AsAT og AlAT, avhenger i stor grad av hvordan man forbereder seg på den.

Regler, hvis overholdelse av disse vil bidra til å unngå falske forskningsresultater:

  • Det er nødvendig å ta tester strengt på tom mage, i det minste etter en 8-timers faste. Det er lov å drikke rent vann i en hvilken som helst mengde. Det anbefales å ekskludere kaffe, kullsyreholdige drikker, juice og te i forberedelsesperioden. Når det gjelder alkoholholdige drikker, anbefales de ikke å konsumere en uke før blodprøvetaking på AST og ALT.
  • Utelat mat som er rik på dyrefett fra kostholdet ditt innen 3 dager. Ta dampet, bakt eller kokt mat. Stekt må være strengt begrenset, og det er bedre å eliminere fullstendig.
  • Tre dager før den foreslåtte analysen, må du avbryte den intense fysiske aktiviteten.
  • Blodprøvetaking skal utføres om morgenen, fra 7 til 11 om morgenen.
  • Hvis du tar medisiner, anbefales det å avbryte dem 3 dager før studien. Men før det er det viktig å oppsøke lege.
  • Prøv å bli testet i samme laboratorium.
  • Etter å ha mottatt resultatet i hendene, må du ta kontakt med legen din for å tolke resultatene riktig, og om nødvendig fortsette undersøkelsen.

Liker du artikkelen? Del det med vennene dine på sosiale nettverk:

Hva er normalverdien av ALT og AST bør være hos kvinner

Normen for ALT og AST hos kvinner avhenger av alder og funksjonell aktivitet i lever- og gallesystemet - leveren, gallegangene og kanalene. Det maksimale antallet enzymer er i leverparenkym. En økning i deres konsentrasjon i blodet indikerer skade på leveren. Resultatene fra en laboratorietest for aminotransferaser gir en ide om kroppens korrekte funksjon. Det gis for mistanke om viral og giftig hepatitt, skrumplever, hindring av galdekanalen.

Hva er ALT og AST

Alanin aminotransferase (ALT) og aspartat aminotransferase (AST) er proteinholdige enzymer som tilhører gruppen av aminotransferaser eller transaminaser. De finnes i nesten alle celler i kroppen, deltar i produksjonen av aminosyrer, påvirker derfor indirekte biosyntesen av proteiner.

ALT finnes mer i leverparenkym, og AST i myokardium. En økning i ALT-nivåer indikerer sykdommer i lever-og gallesystemet, og AST - i hjerte-kar.

Ved biokjemiske reaksjoner med adermin (vitamin B6) dannes transaminaser i parenkymet i nyrene og leveren, skjelettmuskel, lungevev, bukspyttkjertel, etc. De trenger utelukkende inn i den generelle blodstrømmen under ødeleggelse av celler. Serumnivået deres øker med:

  • svangerskap
  • akutt hepatitt;
  • hjerte-iskemi;
  • levercirrhose;
  • hindring av gallegang.

Med skade på leverparenkym øker AST-aktiviteten allerede før utbruddet av karakteristiske symptomer - gulsott, svakhet, diaré, etc. Derfor, hvis en mistanke om en sykdom, blir det utført en blodprøve for leverenzymer, først og fremst AST. En laboratorietest blir også utført for å overvåke effektiviteten i behandlingen av sykdommer i lever-og gallesystemet.

Biokjemisk blodprøve - en informativ laboratorieundersøkelse, hvis resultat avslører organiske endringer i leveren. Hvis transaminaseverdier ikke tilsvarer referanseverdiene, blir pasienter henvist til ytterligere diagnostikk.

Normale verdier av ALT og AST hos kvinner: tabell

Serumkonsentrasjonen av aminotransferaser hos kvinner bestemmes av alder, tilstedeværelsen av hjerte- og endokrine sykdommer. Nivået på enzymer endres når du tar medisiner, kosttilskudd, graviditet, overdreven psykoterapi og fysisk stress. En test for å bestemme nivået av ALT avslører leversykdom før dysfunksjonen i andre organer og systemer - bukspyttkjertelen, gallen, tarmen osv..

For biokjemisk analyse utføres prøvetaking av venøs blod. Biomateriale gis bare på tom mage om morgenen, når innholdet av transaminaser i serum er maksimalt.

Normen for kvinner ALT og AST etter alder:

AldersårMaksimumsnivået på ALT, enheter / lMaksimumsnivået på AST, enheter / l
0-15658
1-429th59
5-729th48
8-133744
14-183739
fra 183332

Ved sykdommer i lever-og gallesystemet er ALT-innholdet vanligvis høyere enn AST, og derfor er forholdet mellom AST og mengden ALT lavt i 90% av tilfellene. Denne betingelsen er ikke oppfylt bare for visse patologier - muskelskade, alkoholisk skrumplever eller hepatitt.

Under graviditet gjennomgår den kvinnelige kroppen alvorlige hormonelle forandringer. Dette påvirker funksjonen av lever-, hjerte- og karsystemer og andre systemer. Derfor kan normen for ALT og AST under graviditet overstige referanseverdiene med 15-30%. Men slike svingninger er ikke en patologi..

Etter fødselen av et barn når nivået av aminotransferaser hos en kvinne normale verdier i løpet av noen få uker. Deres økte aktivitet indikerer sykdommer i leveren, hjertet eller andre organer.

Hvorfor stiger enzymer

Et høyt nivå av ALT eller AST i blodet indikerer ødeleggelse av leverceller eller kardiomyocytter - myokardiale vevsceller. For å bestemme årsaken til økningen i transaminaser, foreskrives ytterligere tester - analyse for bilirubin, alkalisk fosfatase.

Den økte aktiviteten av ALT-aminotransferase hos kvinner i blodet indikerer skade på parenkymcellene. Patologier i hjertet, bukspyttkjertelen påvirker arbeidet med lever-og gallesystemet negativt, blodtilførsel til leveren. Dette fører til ødeleggelse av hepatocytter og inntrenging av ALT i den generelle blodomløpet..

En økning i ALT er observert med:

  • diffuse endringer i leveren;
  • svulster i leveren parenkym;
  • akutt eller treg pankreatitt;
  • levercirrhose;
  • hindring av gallegangene;
  • alle former for hepatitt (viral, alkoholisk, autoimmun, giftig).

Økningen i ALT-nivåer skjer ved koronar hjertesykdom, hindring (blokkering) av gallegangene. Men noen ganger observeres serumfluktuasjoner av enzymet med overdreven fysisk anstrengelse, tar visse medisiner, intramuskulære injeksjoner.

Den maksimale konsentrasjonen av AST finnes i kardiomyocytter. Hvis testresultatene overskrider referanseverdiene, indikerer dette hjertesykdom:

  • hjerteinfarkt;
  • angina pectoris;
  • revmatisk hjertesykdom;
  • myokarditt, etc..

Når AST overskrider normen med 10 eller flere ganger, diagnostiseres oftere virusskader. Ved treg hepatitt overskrider aktiviteten til AST-enzymet normale verdier med 3,5–4 ganger.

Et overskudd av AST i blodet hos kvinner provoserer et systematisk inntak av kosttilskudd, vitamin- og mineralkomplekser. For å ekskludere falske positive resultater, 3-4 uker før de tar testen, nekter de å ta medisinene.

Begge markører

Samtidig bestemmelse av konsentrasjonen av aminotransferaser er mer informativ. Etter deres forhold bestemmes graden av lever- og hjertedysfunksjon. Normalt er Ritis-koeffisienten (AST delt på ALT) 1,33. Hvis transaminasenivået stiger, endres den numeriske verdien for denne indikatoren:

  • mer enn 2 - alkoholholdige leverskader med høyt innhold av albumin og hjerteinfarkt med normalt;
  • 1 - dystrofiske forandringer i leverparenkymet;
  • mindre enn 1 - viral leverskade.

Hvis Ritis-indeksen ikke samsvarer med referanseverdiene, får kvinner forskrevet maskinvarediagnostikk - MR, ultralyd, EKG.

Hvorfor økes levertransaminaser under graviditet?

I de første månedene av svangerskapet øker aktiviteten til ALT og AST i blodet. Økningen i nivået av enzymer påvirkes av:

  • endret hormonell bakgrunn;
  • tidlig toksikose;
  • psyko-emosjonell overexcitasjon;
  • inntak av vitamin- og mineralkomplekser.

I de siste stadiene av svangerskapet opplever mange kvinner gestose - en patologisk tilstand som er ledsaget av en økning i blodtrykk, hevelse i ekstremiteter, kvalme, etc. Overdreven sekresjon av protein i urinen fører til en økning i ALT i blodet. Men hvis konsentrasjonen av transaminaser endres med 15-30%, utføres ikke behandling.

Hvis aktiviteten til leverenzymer overstiger normen med 10 eller flere ganger, foreskrives en omfattende diagnose for gravide.

Årsaker til redusert leverenzymer

En reduksjon i aminotransferase-aktivitet indikerer en nedgang i antall hepatocytter. Mulige årsaker til serumfluktuering av enzymer inkluderer:

  • hepatocellulært karsinom;
  • pyridoksinmangel;
  • skrumplever i leveren;
  • fet nekrose i bukspyttkjertelen;
  • dysfunksjon i bukspyttkjertelen.

Mangelen på aminotransferaser på bakgrunn av hypo- og vitaminmangel er en konsekvens av dårlig ernæring, strenge dietter, alkoholmisbruk.

Hvordan normalisere transaminase nivåer

Funksjoner i terapi avhenger av årsakene til endringer i konsentrasjonen av transaminaser. I 7 av 10 tilfeller er serumsvingninger assosiert med leversykdommer. For å normalisere organets funksjoner og øke antallet hepatocytter som brukes:

  • antivirale medisiner (Sovaldi, Daclatasvir) - ødelegge patogener av hepatitt C, stimulerer leverregenerering;
  • vitamin-mineralkomplekser (Vitrum, Doppelherz) - kompenserer for mangelen på pyridoksin og andre vitaminer som er involvert i syntesen av enzymer;
  • hepatoprotectors (Hofitol, Allohol) - forhindre ødeleggelse av hepatocytter, stimulere leverens sekretoriske aktivitet;
  • antibiotika (Amoxiclav, Augmentin) - ødelegger en bakteriell infeksjon i leveren, galleblæren.

Effektiviteten bestemmes av aktualiteten til diagnose og behandling. Mange leversykdommer er asymptomatiske, så hepatologer anbefaler minst 1 gang per år å ta en analyse for leverenzymer..

ALT og AST er normale for kvinner i blodet

Alaninaminotransferase (ALT, ALAT) og aspartataminotransferase (AST, AcAT) er enzymer som tilhører gruppen av transaminaser (aminotransferaser). Konsentrasjonen av ALT og AST bestemmes ved biokjemisk analyse av blod for diagnostisering av sykdommer i leveren, hjertet og andre indre organer. I en kvinnes blod endres innholdet av enzymer under graviditet, tar visse medisiner, intens fysisk og psykisk stress. En analyse for å bestemme transaminaser lar deg identifisere sykdommen på en riktig måte, bestemme alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet, foreskrive tilstrekkelig behandling før utviklingen av komplikasjoner.

Aminotransferaser - intracellulære enzymer

ALT og AST er intracellulære enzymer; etter kjemisk struktur er de stoffer med proteinopprinnelse. Aminotransferaser er involvert i utveksling av aminosyrer, fra hvilke artsspesifikke proteiner blir syntetisert - byggematerialet for kroppens celler. ALT-enzymet er involvert i metabolismen av alanin, AST - asparaginsyre. ALT og AST dannes i cellene i indre organer og skjelettmuskulatur med deltagelse av vitamin B6 (pyridoksin). Vitamin B6 regnes som en kofaktor (akselerator) for syntesen av transaminaser.

Mangelen på pyridoksin i kroppen fører til en endring i de normale parametrene til enzymer. Vitamin B6 kommer ikke bare med mat, men blir også mer utskilt av gunstige bakterier i tynntarmen. Oftere oppstår B6 hypovitaminose med tarmsykdom. Dysbacteriosis er ledsaget av døden av normal tarmmikrobiota og multiplikasjon av patogen mikroflora, noe som forårsaker utilstrekkelig syntese av pyridoksin.

ALT og AST er en del av cellene i indre organer: lever, nyre, lunger, hjerte, bukspyttkjertel. Aminotransferaser finnes i skjelettmuskel, nervevev og røde blodlegemer. Dette er intracellulære enzymer, som hos en sunn person kommer inn i blodomløpet i en liten mengde. ALT i høy konsentrasjon finnes i leverceller. Enzymet er en indikator på organskade og refererer til det viktigste diagnostiske kriteriet for patologien i lever- og gallesystemet. AST råder i myokardceller - en betydelig økning i enzymet i blodet indikerer skade på hjertevev.

Diagnostisering av aminotransferaser hos kvinner

Deteksjon av konsentrasjonen av aminotransferaser utføres ved hjelp av en laboratoriediagnostisk metode - en biokjemisk blodprøve. I tillegg til AST og ALT, bestemmes bilirubinfraksjoner (totalt, direkte, indirekte), protein, aminosyre, alkalisk fosfatase og andre. En omfattende analyse lar oss skille sykdommer som er ledsaget av en økning i transaminaser i perifert blod.

For undersøkelse tas venøst ​​blod om morgenen på tom mage. Etter det siste måltidet bør det gå minst 8-10 timer. Før diagnosen skal du ikke drikke alkohol, fet og krydret mat. Dagen før analysen anbefales det å avstå fra fysisk arbeid og psykisk stress. På dagen for blodprøvetaking en time før prosedyren, må du slutte å røyke. Resultatene fra studien blir offentliggjort dagen etter. For akutt diagnose ved bruk av ekspressmetoder med utstedelse av analyseresultatet i løpet av en time.

Norm ALT og AST hos kvinner

Normalt er konsentrasjonen av aminotransferaser hos kvinner lavere enn hos menn. Dette skyldes en mindre masse skjelett- og hjertemuskler, en lavere belastning på leveren. Resultatene av innholdet av ALT og AST i blodet kan registreres i forskjellige enheter. Det avhenger av transaminasebestemmelsesmetoden som brukes av laboratoriet..

Normer av ALT hos kvinner:

AST-standarder hos kvinner:

Diagnostisk betydning er både en økning og en reduksjon i konsentrasjonen av aminotrasferaser i perifert blod.

Årsaker til unormalt ALT-enzym

En høy konsentrasjon av ALT finnes i hepatocytter - leverceller. I andre organer er enzymet i omtrent samme mengder som AST. Unntaket er myokardiet, i kardiomyocyttene råder enzymet AST..

Laboratoriediagnostikk av ALT brukes i følgende tilfeller:

  • tidlig påvisning av patologi i lever- og gallesystemet (lever, galleblære, galleveier);
  • bestemmelse av sykdomsstadiet og alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet;
  • vurdering av prognosen for utvinning eller utvikling av komplikasjoner;
  • overvåking av terapiens effektivitet.

ALT blir i store mengder frigjort til blodet under massiv ødeleggelse av hepatocytter eller andre kroppsceller. I det akutte stadiet av leversykdom kan konsentrasjonen av transisaminase i perifert blod overstige normale nivåer med 10-40 ganger. Den kroniske formen for patologi er ledsaget av en liten økning i enzymet med 2-5 ganger.

Sykdommer der konsentrasjonen av ALT i blodet øker:

  • genetiske sykdommer i leveren;
  • viral hepatitt (leverskade med hepatitt A-, B-, C-, E-, D-virus);
  • giftig hepatitt (leverskade med hepatotropiske giftstoffer og medisiner);
  • autoimmun hepatitt (avvisning av leverceller i strid med immunforsvaret);
  • alkoholisk hepatitt (ødeleggelse av leveren ved regelmessig inntak av alkoholholdige drikker, bruk av alkoholerstatninger);
  • intrahepatisk kolestase (stagnasjon av galle i leverkanalene);
  • skrumplever i leveren i det innledende stadiet;
  • primære og metastatiske svulster i leveren;
  • akutt og kronisk pankreatitt;
  • skader med ødeleggelse av et stort volum av muskler (langvarig knusing syndrom);
  • brannsykdom;
  • muskelbetennelse (myositt);
  • endokrin patologi (overvekt, hypotyreose, diabetes mellitus);
  • hjerte-sykdommer (myokarditt, hjerteinfarkt);
  • sjokkforhold.

ALT kan øke litt ved intens fysisk anstrengelse, etter en stressende situasjon, eller i tilfelle kronisk overarbeid. Høye nivåer av aminotrasferase oppdaget ved regelmessig bruk av hurtigmat.

Hos kvinner kan ALT overstige normen i sen graviditet med gestose (med andre ord sen toksikose). Sykdommen er ledsaget av økt blodtrykk, kvalme, forverret synsskarphet, utseendet på protein i urinen. Gestose oppstår når nyrene ikke fungerer på grunn av den store belastningen på urinsystemet under svangerskapet.

Noen medisiner forårsaker en økning i ALT i blodet når de tas på et kurs. Før du gjennomfører den biokjemiske analysen, er det nødvendig å diskutere med den behandlende legen muligheten for en midlertidig stopp av terapi.

1. Bredspektret antibiotika.

6. P-piller.

Ethvert medikament, hvis ikke ordinært foreskrevet, kan forårsake leverfunksjon og ødeleggelse av hepatocytter..

Sykdommer der ALT i blodet avtar:

  • tarmpatologi;
  • medisinsk dysbacteriosis (tar antibiotika);
  • dårlig ernæring;
  • utmattelse av kroppen;
  • skrumplever i leveren.

Leverens ødeleggelse og frigjøring av aminotrasaminaser i blodet hos kvinner skjer med alkoholavhengighet mye raskere enn hos menn.

Årsaker til avvik fra AST-enzym og Rittis-koeffisient

AST-transaminase finnes i høy konsentrasjon i myokardceller. I de gjenværende cellene i kroppen er enzymet i omtrent samme mengde som ALT, med unntak av leveren. For diagnostiske formål undersøkes AST-konsentrasjonen for å oppdage hjertesykdommer: myokarditt, hjerte-dystrofi, hjerteinfarkt. Med hjerteinfarkt øker nivået av transaminase flere titalls ganger den første dagen etter et hjerteinfarkt. For angina pectoris, som har lignende kliniske tegn med hjerteinfarkt, oppdager ikke overskudd av normal AST.

I tillegg til sykdommer i det kardiovaskulære systemet, kommer aminotransferase inn i blodomløpet med de samme sykdommene som ALT. Leverpatologi fortsetter med et betydelig overskudd av ALT-konsentrasjon og AST myokardskade. I andre tilfeller øker innholdet av transaminaser i perifert blod omtrent det samme.

For den differensielle diagnosen sykdommer som oppstår med økning i aminotransferaser, brukes Rittis-koeffisienten - forholdet mellom ALT- og AST-enzymer. Normalindikatoren er 0,9-1,7 (1,3 i gjennomsnitt). Et skift oppover i indikatoren indikerer et overskudd av henholdsvis AST-nivåer, noe som indikerer myokardskader. Et skift ned i indikatoren indikerer en økning i ALT-innhold og ødeleggelse av leverceller.

Normen til ALT og AST hos kvinner, årsakene til avvik fra indikatorer

En biokjemisk blodprøve lar deg forstå tilstanden til organer og systemer i kroppen. Spesielt er det mulig å forstå hvordan leveren, hjertet, nyrene, blodkarene og skjoldbruskkjertelen fungerer. Som kjent utskiller hvert organ forskjellige stoffer som påvirker sammensetningen av blodet. Hvis noen avvik starter, kan du i analysen lære om dem. Pasienter har ofte et spørsmål, hva er normen for ALT og AST hos kvinner. Det bør vurderes hva denne indikatoren skal være, samt hvilke avvik fra normen indikerer..

Hva er det?

AST er et enzym som er ansvarlig for overføring av aminosyrer fra et molekyl til et annet. I dette tilfellet blir reaksjonen observert hvis det er en konferanse. De er i dette tilfellet vitamin B6. I dette tilfellet observeres aktivitet sterkest i nyrer, nervevev, muskler og lever.

ALT og AST kommer inn i blodomløpet, mens økningen av dem observeres når ødeleggelsen og påfølgende død av cellene begynte. Ved å konsentrere disse elementene, kan du forstå hvilke sykdommer en person kan ha. Det er derfor det ofte kreves under en biokjemisk analyse av blod for å finne ut om det er noen avvik i disse indikatorene.

Diagnostisering av patologier

Som allerede nevnt utføres en biokjemisk blodprøve for å klargjøre diagnosen av forskjellige patologier. Derfor er denne studien først og fremst foreskrevet når det er mistanke om helseproblemer. Med riktig tolkning av den biokjemiske blodprøven for ALT og AST, kan du forstå om det er noen farlige sykdommer hos mennesker. Samtidig kan de identifiseres selv på et tidlig tidspunkt..

I tillegg er det verdt å merke seg at biokjemi lar deg bestemme følgende elementer fra blodet:

  1. Kolesterol. Det er en blodlipid som kommer inn i kroppen med mat. Dessuten produseres en liten mengde av leveren. Normalt bør det være 3,2-5,6 μmol / l.
  2. Bilirubin (totalt). Det blir mer når en person har skrumplever, anemi med nedbrytning av røde blodlegemer, problemer med gallegangene, samt hepatitt i forskjellige grupper. Normalindikatoren er 3,4-17 μmol / l.
  3. Sukker. Han er definitivt oppmerksom på når han diagnostiserer diabetes. Det skal være et gjennomsnitt på 3,8-5,5 mikromol / l.
  4. Albumin. Det er hovedproteinet i menneskekroppen, det kan øke med dehydrering, og avta i nærvær av patologier i leveren, nyrene og tarmen. Normalt bør være fra 35 til 52 g / l.
  5. AST, ALT. Nesten alle enzymer er i leveren, og det er grunnen til at hvis kroppen er sunn, er konsentrasjonen i blodet ubetydelig.
  6. Jern. Den ligger i blodserumet og tar del i transporten av oksygen gjennom kroppen. Indikatoren kan endre seg hvis det er problemer med hematopoiesisorganer. Normalt vil det være fra 8,9 til 30,4 mmol / l hos kvinner.
  7. Totalt protein. Hvis det er mindre enn forventet, kan patologier i nyrer og lever mistenkes. Normalt vil det være fra 66 til 83 g / l.
  8. Natrium, klor og kalium. De er blodelektrolytter som er ansvarlige for vann-saltbalansen.
  9. C-reaktivt protein. Det er et blodelement som reagerer raskere på andre indikatorer på betennelse og vevsskader. Jo høyere proteinnivå, desto dårligere er den inflammatoriske prosessen. Normalt bør den være opptil 5 mg / l.
  10. Kreatinin, urea og urinsyre. Vurderte de endelige produktene av proteinmetabolisme. Kunne bli helt utskilt av nyrene. Det er derfor, med økning i indikatoren, kan det mistenkes problemer med urinsystemet.

Takket være biokjemi kan du generelt forstå hvordan metabolisme oppstår i kroppen. Det vil også være mulig å evaluere funksjonen til indre organer, samt å forstå om det er mangel på vitaminer og mineraler. Alle indikatorene for studien blir ansett som pålitelige, og de brukes innen forskjellige medisinområder. For eksempel innen kirurgi, terapi, gynekologi, urologi og kardiologi.

Forberedelse av bloddonasjon

Alle er interessert i å oppnå de mest nøyaktige resultatene av biokjemi. Følg visse legers anbefalinger for å gjøre dette.

  1. Du må oppgi alkohol helt. Og det skal ikke konsumeres på en uke.
  2. Du trenger ikke å røyke en time før prosedyren, for ikke å forvrenge ytelsen.
  3. På tampen av prosedyren, må du forlate intens fysisk anstrengelse og unngå stressende situasjoner.
  4. Studien må gjøres på tom mage. Derfor bør det siste måltidet være 12 timer før inngrepet.
  5. Hvis en person tar hormonelle eller betennelsesdempende medisiner, bør legen bli fortalt om dette. Det er mulig at de trenger å bli forlatt, ellers blir denne faktoren tatt i betraktning når avkoding av resultatene fra undersøkelsen.

Norm ALT og AST

Før analyse må legen informeres om hvorvidt det er abnormiteter i blodkoagulasjon, og om det er patogener som overføres gjennom blodvæsken. For eksempel kan en person ha HIV, hepatitt B og C, og personalet må være klar over dette. Dette er påkrevd slik at sikkerhetstiltak kan iverksettes..

For å få materialet til undersøkelse, må du utføre en injeksjon i en blodåre. Det utføres på bunnen av albuen. I dette tilfellet brukes en engangs og steril nål, og selve væsken vil samles opp i et reagensrør. Blodprøven vil bli undersøkt ved hjelp av en spesiell enhet. Etter at legen har trukket ut nålen, vil det ta flere minutter å trykke på injeksjonsstedet. Dette er nødvendig for å forhindre forekomst av blødning..

Det er verdt å merke seg at visse indikatorer er avhengig av kjønn på personen, samt om kvinnen er gravid.

Standardverdier for barn og voksne:

  1. ALT hos kvinner - opptil 35 enheter / l.
  2. ALT hos barn fra 1 til 15 år - opptil 25 enheter / l.
  3. AST hos kvinner - opptil 31 enheter / l.
  4. AST hos barn fra 1 til 15 år - opptil 50 enheter / l.

Basert på disse indikatorene kan vi omtrent si om en kvinne har en farlig sykdom. I alle fall bør resultatene av biokjemi vurderes av en lege. Spesialisten vil være mer klar over hva de har å forholde seg til i et bestemt tilfelle. Om nødvendig vil han henvise pasienten til tilleggstester, slik at han nøyaktig kan analysere helsetilstanden.

Årsaker til avvik

Hos noen endres indikatoren på grunn av at det er helseproblemer. Den økte aktiviteten til ALT skyldes det faktum at celle ødeleggelse skjer. Samtidig indikerer et høyt nivå ofte leverpatologier.

Følgende leversykdommer kan mistenkes hos en kvinne:

  1. Alkoholmisbruk hepatitt.
  2. Kronisk og akutt hepatitt av viral opprinnelse.
  3. skrumplever.
  4. svulster.
  5. Fett organ dystrofi.
  6. Intrahepatisk kolestase.
  7. kolangitt.
  8. Giftige effekter på orgelet. For eksempel kan det være et karbontetraklorid eller sopp.
  9. Kronisk autoimmun tyreoiditt.

En økning i ALT vises ofte i nærvær av overvekt. I dette tilfellet kan indikatoren øke med 2-3 ganger. Avvik kan også være med leukemi, hjerteinfarkt, muskelsykdommer.

Det er også en økning i AST, med en økning på 100 ganger mulig med giftig skade på leveren. For eksempel skjer dette hvis en person er forgiftet med fluesmerter. En økning kan også være ved akutt hjerteinfarkt, med hjerteoperasjoner, neoplasmer, samt med leverskade.

Det hender også at en økning i AST forekommer ved akutt hepatitt, med skrumplever, kolestase og muskeldystrofi. Ofte fungerer alkohol, lungeemboli og myoglobinuri som en provoserende faktor..

Indikatorer normaliseres hvis årsaken til endringen blir eliminert. Derfor kan pasienten anbefales å gjennomgå et behandlingsforløp og ta analysen på nytt. Hvis behandlingen var effektiv, skulle indikatorene gå tilbake til det normale. I alle fall er det verdt å konsultere en lege om din situasjon, siden bare i dette tilfellet kan du være sikker på at terapien vil hjelpe. Hvis indikatorene ikke normaliseres, kan dette indikere en ineffektivitet av behandlingen, samt en feil diagnose.

Les Om Diabetes Risikofaktorer