Amaril M 2mg + 500mg: instruksjoner for bruk, analoger og anmeldelser, priser på apotek i Russland

Legemidlet er beregnet for oral bruk og angår derivater av tredje generasjons sulfonylurea.

Frigjøring av stoffet utføres i flere former.

Den farmakologiske industrien for pasienter med type 2 diabetes mellitus tilbyr i dag følgende former for medisin for terapi:

Den vanlige formen for medikamentet inkluderer i sin sammensetning en aktiv aktiv forbindelse - glimepirid. Amaryl m er et sammensatt preparat, som inkluderer to aktive komponenter. I tillegg til glimepirid inkluderer Amaril m også en annen aktiv komponent - metformin.

I tillegg til de aktive komponentene, inneholder preparatets sammensetning ytterligere komponenter som spiller en hjelpe-rolle.

Stoffets sammensetning inkluderer:

  • laktosemonohydrat;
  • natriumkarboksymetylstivelse;
  • povidon;
  • krysspovidon;
  • magnesiumstearat.

Overflaten på tablettene er filmbelagt, som består av følgende komponenter:

  1. hypromellose.
  2. Macrogol 6000.
  3. Titandioksid.
  4. Carnauba voks.

De produserte tablettene har en oval, bikonveks form med en karakteristisk gravering på overflaten.

Amaril m produseres i flere former med forskjellig innhold av glimepirid og metformin..

Den farmakologiske industrien produserer stoffet i følgende modifikasjoner:

  • i form av Amaril m 1 mg + 250 mg;
  • som Amaril m 2 mg + 500 mg.

En av variantene av stoffet Amaryl m er et middel Amaril m langvarig handling. Denne typen medisiner er produsert av et koreansk farmakologisk selskap..

Effekten av stoffet på pasientens kropp

Glimepiridet som finnes i stoffet påvirker bukspyttkjertelen, og deltar i prosessen med å regulere produksjonen av insulin, og bidrar til at det kommer inn i blodet. Inntak av insulin i blodplasma hjelper til med å redusere sukkernivået i kroppen til en pasient med type 2-diabetes.

I tillegg aktiverer glimepirid prosessene for transport av kalsium fra blodplasma til bukspyttkjertelen. I tillegg ble den inhiberende effekten av det aktive stoffet i medikamentet på dannelsen av aterosklerotiske plakk på veggene i blodkarene i sirkulasjonssystemet etablert..

Metformin i stoffet hjelper til med å redusere sukkernivået i pasientens kropp. Denne komponenten av stoffet forbedrer blodsirkulasjonen i levervevet og forbedrer omdannelsen av sukker av leverceller til glukogen. I tillegg har metformin en gunstig effekt på absorpsjonen av glukose fra blodplasma av muskelceller..

Bruk av Amarilum m for type 2-diabetes gir mulighet for en mer betydelig effekt på kroppen under terapi når du bruker mindre doser av medikamenter.

Dette faktum er av liten betydning for å opprettholde den normale funksjonelle tilstanden til organer og systemer i kroppen..

Farmakodynamikk og farmakokinetikk av glimepirid

Glimepirid stimulerer sekresjon og frigjøring av insulin fra vevsceller i bukspyttkjertelen ved å lukke ATP-avhengige kaliumkanaler. Denne virkningen av stoffet forårsaker depolarisering av celler og akselererer åpningen av kalsiumkanaler. Denne prosessen fører til en akselerasjon av frigjøring av insulin fra betaceller ved eksocytose..

Når glimepirid i bukspyttkjertelen blir utsatt for celler, frigjøres insulin i blodplasmaet betydelig mindre enn for eksempel under påvirkning av glibenklamid. Denne virkningen av stoffet forhindrer forekomst av tegn på hypoglykemi i kroppen..

Glimepirid akselererer transporten av glukose til muskelceller ved å aktivere transportproteinene GLUT1 og GLUT4, som er plassert i cellemembranene i muskelceller.

I tillegg har glimepirid en hemmende effekt på prosessen med glukosefrigjøring fra leverceller og hemmer glukoneogenese.

Innføring av glimepirid i kroppen fører til en reduksjon i hastigheten på lipidperoksydasjon.

Hvis Amaril M tas gjentatte ganger i en daglig dosering på 4 mg, oppnås den maksimale konsentrasjonen i glimepirids kropp 2,5 timer etter inntak av medisinen..

Glimepiride er nesten fullstendig biotilgjengelig. Inntak av stoffet under matforbruk påvirker ikke vesentlig absorpsjonshastigheten av stoffet i blodet fra lumen i mage-tarmkanalen.

Tilbaketrekking av glimepirid utføres av nyrene. Omtrent 58% av stoffet i form av metabolitter skilles ut av disse organene, omtrent 35% av stoffet skilles ut gjennom tarmen. Halveringstiden for glimepirid fra kroppen er omtrent 5-6 timer.

Forbindelsens evne til å trenge gjennom sammensetningen av morsmelk og gjennom morkaken til fosteret ble avslørt.

Akkumulering av den aktive forbindelsen under administrering av et medikament i kroppen skjer ikke.

Farmakodynamikk og farmakokinetikk av metformin

Metformin er et hypoglykemisk stoff som tilhører gruppen av biguanider. Bruken av den er effektiv bare hvis pasienten har en annen type diabetes og syntese av betaceller av pankreasinsulin er bevart i kroppen.

Metformin er ikke i stand til å påvirke celler i bukspyttkjertelen og påvirker derfor ikke prosessen med insulinsyntese. Når du bruker stoffet i terapeutiske doser, er det ikke i stand til å provosere utseendet på tegn på hypoglykemi.

Metformins virkningsmekanisme på menneskekroppen i dag er ikke helt forstått..

Det ble funnet at den kjemiske forbindelsen er i stand til å påvirke reseptorene i cellene i insulinavhengige perifere vev i kroppen, noe som fører til en økning i absorpsjonen av reseptorer for insulin og som en konsekvens, en økning i cellens absorpsjon av glukose.

Metformins hemmende effekt på glukoneogeneseprosesser ble avslørt; i tillegg hjelper denne forbindelsen til å redusere mengden frie fettsyrer som dannes i kroppen.

Inntaket av metformin i kroppen fører til en liten reduksjon i matlysten og reduserer absorpsjonen av glukose fra lumen i mage-tarmkanalen i blodet..

Biotilgjengeligheten av metformin introdusert i kroppen er omtrent 50-60%. Maksimal konsentrasjon oppnås 2,5 timer etter inntak av stoffet.

Med samtidig administrering av metformin med mat er det en liten reduksjon i mottakningshastigheten av forbindelsen i blodplasma.

Kjemikaliet kommer ikke i kontakt med plasmaproteiner og distribueres raskt over hele kroppen. Uttak fra kroppen skjer som et resultat av nyrenes og utskillelsessystemets funksjon. Halveringstiden for forbindelsen er 6-7 timer.

I nærvær av nyresvikt er utvikling av kumulering av stoffet mulig.

Instruksjoner for bruk av stoffet

Instruksjoner for bruk av stoffet Amaryl m indikerer tydelig at stoffet er godkjent for bruk i nærvær av diabetes type 2 hos pasienten.

Doseringen av medikamentet bestemmes avhengig av mengden glukose i blodplasmaet. Det anbefales, å bruke slike kombinerte midler som Amaril m, å foreskrive den minste dosering av legemidlet som er nødvendig for å oppnå den maksimale positive terapeutiske effekten.

Legemidlet bør tas 1-2 ganger i løpet av dagen. Det er best å ta medisiner med mat.

Maksimal dosering av metformin i en dose bør ikke overstige 1000 mg, og glimepirid 4 mg.

Daglige doseringer av disse forbindelsene bør ikke overstige henholdsvis 2000 og 8 mg.

Når du bruker et legemiddel som inneholder 2 mg glimepirid og 500 mg metformin, bør antall tabletter tatt per dag ikke overstige fire.

Den totale mengden av legemidlet som tas per dag er delt i to doser, to tabletter per dose.

Når pasienten går over fra å ta visse preparater som inneholder glimepirid og metformin til å ta den kombinerte Amaril, bør dosen for å ta medisinen i det innledende behandlingsstadiet være minimal.

Doseringen av legemidlet tatt som overgang til kombinasjonsmedisinen justeres i samsvar med endringen i sukkernivået i kroppen.

For å øke den daglige dosen, om nødvendig, kan du bruke et legemiddel som inneholder 1 mg glimepirid og 250 mg metformin.

Behandling med dette stoffet er lang..

Kontraindikasjoner for bruk av stoffet er følgende forhold:

  1. pasienten har diabetes type 1.
  2. Tilstedeværelsen av diabetisk ketoacidose.
  3. Utvikling av diabetisk koma i pasientens kropp.
  4. Alvorlig nedsatt nyre- og leverfunksjon.
  5. Graviditetsperioden og ammingstiden.
  6. Tilstedeværelsen av individuell intoleranse mot komponentene i stoffet.

Når du bruker Amaril M i menneskekroppen, kan følgende bivirkninger utvikle seg:

  • hodepine;
  • døsighet og søvnforstyrrelser;
  • depressive tilstander;
  • taleforstyrrelser;
  • skjelving i lemmene;
  • forstyrrelser i hjerte- og karsystemets funksjon;
  • kvalme;
  • oppkast
  • diaré;
  • anemi
  • allergiske reaksjoner.

Hvis det er bivirkninger, bør du oppsøke lege angående dosejustering eller medisinsk tilbaketrekning.

Funksjoner ved bruk av Amaril M

Den behandlende legen, som utnevner pasienten til å ta den indikerte medisinen, er pliktig til å advare om muligheten for bivirkninger i kroppen. Den viktigste og farligste av bivirkningene er hypoglykemi. Symptomer på hypoglykemi utvikler seg hos en pasient hvis han tar stoffet uten å spise.

For å stoppe forekomsten av en hypoglykemisk tilstand i kroppen, må pasienten alltid ha godteri eller sukker i biter med seg. Legen bør forklare pasienten i detalj hva som er de første tegnene på utseendet til en hypoglykemisk tilstand i kroppen, siden pasientens liv i stor grad avhenger av dette.

I tillegg, under behandlingen av type 2 diabetes mellitus, bør pasienten regelmessig overvåke blodsukkeret.

Pasienten bør huske at medikamentets effektivitet avtar når belastende situasjoner oppstår, på grunn av frigjøring av adrenalin i blodet.

Slike situasjoner kan være ulykker, konflikter på jobb og i personlige liv og sykdommer ledsaget av en høy økning i kroppstemperatur.

Kostnad, anmeldelser av stoffet og dets analoger

Oftest er det positive anmeldelser om bruken av stoffet. Tilstedeværelsen av et stort antall positive anmeldelser kan tjene som bevis på medisinens høye effektivitet når det brukes i riktig dosering.

Pasienter som legger igjen vurderinger om stoffet, indikerer ofte at en av de vanligste bivirkningene ved bruk av Amaril M er utviklingen av hypoglykemi. For ikke å krenke doseringen når du tar stoffet, maler produsenter for pasienteres bekvemmelighet forskjellige former for medisinen i forskjellige farger, noe som hjelper deg med å navigere.

Amaril-pris avhenger av doseringen i aktive forbindelser.

Amaril m 2 mg + 500 mg har en gjennomsnittlig kostnad på omtrent 580 rubler.

Analogene av stoffet er:

Alle disse medikamentene er analoger av Amaril m i komponentsammensetning. Prisen på analoger er som regel litt lavere enn for det originale stoffet.

I videoen i denne artikkelen kan du finne detaljert informasjon om dette sukkersenkende stoffet.

Amaril

Priser i online apotek:

Amaryl er et hypoglykemisk oralt middel designet for å redusere blodsukkeret hos pasienter med diabetes.

Sammensetning, utgivelsesform og analoger

Amaryl er tilgjengelig i tablettform:

  • Rosa farge - 1 mg hver;
  • Grønn - 2 mg hver;
  • Lys gul - 3 mg hver;
  • Blå - 4 mg hver.

Alle Amaryl-tabletter er flate og ovale med en skillelinje på begge sider. I sammensetningen av alle arter fungerer glimepirid som en aktiv ingrediens. Hjelpestoffer tilberedning av 1 mg er:

  • Laktosemonohydrat;
  • Mikrokrystallinsk cellulose;
  • Type A natriumkarboksymetylstivelse;
  • Rød jernfargestoff;
  • Povidone 25.000;
  • Magnesiumstearat.

Som en del av Amaril er 2 mg hjelpekomponenter:

  • Laktosemonohydrat;
  • Mikrokrystallinsk cellulose;
  • Type A natriumkarboksymetylstivelse;
  • Farge jernoksid gul;
  • Povidone 25.000;
  • Magnesiumstearat;
  • Indigo-karmin.

Amaril tabletter på 3 mg, i tillegg til glimepirid, inneholder:

  • Laktosemonohydrat;
  • Mikrokrystallinsk cellulose;
  • Type A natriumkarboksymetylstivelse;
  • Farge jernoksid gul;
  • Povidone 25.000;
  • Magnesiumstearat.

Og tabletter Amaryl 4 mg i sin sammensetning har følgende hjelpestoffer:

  • Laktosemonohydrat;
  • Mikrokrystallinsk cellulose;
  • Type A natriumkarboksymetylstivelse;
  • Povidone 25.000;
  • Magnesiumstearat;
  • Indigo-karmin.

Stoffet selges i papppakker med 2, 4, 6 eller 8 blemmer i hver. Én blemme inneholder 15 tabletter Amaril.

I tillegg er det også et kombinasjonsmedisin Amaryl M, som i tillegg til glimepirid også inneholder metformin - det andre hypoglykemiske stoffet.

Amaryl M produseres i to doseringer:

  • Glimepiride - 1 mg, metformin - 250 mg;
  • Glimepiride - 2 mg; metformin - 500 mg.

Begge former for Amaril M er hvite tabletter, bikonveks ovale, filmbelagte.

Blant analogene til Amaril kan følgende medisiner skilles:

Farmakologisk virkning av Amaril

Den aktive komponenten i Amaril glimepiride bidrar til å redusere glukosekonsentrasjonen i blodet. Dette skyldes dens effekt på bukspyttkjertelen, normalisering av insulinproduksjonen og dens inntreden i blodet. Det aktive stoffet fremmer også penetrering av kalsium i vevsceller. Det forstyrrer prosessen med forekomst av aterosklerotiske plakk på veggene i blodkar..

Indikasjoner for bruk Amaril

I følge instruksjonene til Amaril, skal dette stoffet brukes mot ikke-insulinavhengig diabetes. Dette er diabetes type 2 som ikke kan behandles med insulin..

Kontra

I henhold til instruksjonene til Amaril er stoffet kontraindisert i barndommen, under graviditet og amming. Legemidlet er også kontraindisert hos pasienter med overfølsomhet for dets komponenter..

I instruksjonene til Amaril er følgende kontraindikasjoner for bruk av stoffet bemerket:

  • Diabetisk koma og precoma som går foran denne tilstanden;
  • Diabetisk ketoacidose;
  • Type 1 diabetes
  • Noen arvelige sykdommer (laktasemangel, glukose-galaktose malabsorpsjon, galaktoseintoleranse)
  • Alvorlig lever- eller nyresykdom.

Dosering av Amaril

Amaryl tas oralt uten tyggetabletter og drikker dem med en liten mengde vann. Doser foreskrives individuelt, avhengig av mengden sukker i blodet til pasienten.

Vanligvis starter behandlingen med en daglig dose på 1 mg, og Amaryl 2, 3 og 4 mg brukes senere når dosen økes. Det kan ikke økes kraftig: intervallet mellom økningen skal være minst en uke.

Det vanligste alternativet er å bruke 2 mg og 4 mg daglig av Amaril per dag. Som regel foreskrives medisiner 1 gang per dag før måltider, helst fra morgen til frokost. Etter å ha tatt stoffet, må du spise slik at blodsukkeret ikke synker mye.

Bivirkninger

I følge noen anmeldelser av Amaril, kan dette stoffet forårsake hypoglykemi, blant symptomene som følgende skal bemerkes:

  • Kvalme og oppkast;
  • Søvnforstyrrelser og døsighet;
  • Svimmelhet og hodepine;
  • Brudd på bevissthet, reaksjonshastighet og oppmerksomhetskonsentrasjon;
  • bradykardi
  • Deprimert tilstand
  • Økt tretthet;
  • Sult;
  • Angst og irritabilitet.

Noen anmeldelser av Amaril indikerer også slike bivirkninger av stoffet som diaré, magesmerter, gulsott, hepatitt. Noen ganger er reaksjoner fra hemopoiesis mulig. Blant dem er:

  • Erythrocytopenia;
  • leukopeni;
  • agranulocytose;
  • Hemolytisk anemi;
  • pancytopeni.

I følge anmeldelser av Amaril kan stoffet i sjeldne tilfeller også forårsake allergiske reaksjoner i form av urticaria, hudutslett og kløe.

Legemiddelinteraksjoner Amaril

En økning i den hypoglykemiske effekten av Amaril er mulig når den kombineres med følgende medisiner:

  • Insulin;
  • MAO-hemmere;
  • sulfinpyrazon;
  • allopurinol;
  • Anabole steroider;
  • guanetidin;
  • fluoksetin;
  • mikonazol;
  • tetracykliner;
  • Mannlige kjønnshormoner.

En reduksjon i den hypoglykemiske effekten av Amaril er mulig når den kombineres med følgende medisiner:

  • adrenalin;
  • glukokortikoider;
  • barbiturater
  • fenytoin;
  • østrogener;
  • sympatomimetika;
  • saluretika;
  • Skjoldbruskhormoner.

Det skal bemerkes at bruk av drikke og preparater som inneholder entanol, når du bruker Amaril, både kan styrke og svekke effekten. Det samme gjelder samtidig administrering av medikamentet med histamin H2-reseptorblokkere, så vel som klonidin og reserpin..

Lagringsforhold

Amaryl må oppbevares utilgjengelig for barn ved en temperatur ikke høyere enn 30 ° C. Legemidlets holdbarhet er 3 år. Reseptbelagte medisiner.

Fant du en feil i teksten? Velg det og trykk Ctrl + Enter.

Amaril M

Struktur

virkestoffer: glimepirid og metformin;

1 tablett inneholder mikronisert glimepirid 2,0 mg og metforminhydroklorid 500,0 mg

Hjelpestoffer: laktosemonohydrat, natriumamylopektinglykolat; povidon K-30; mikrokrystallinsk crospovidoncellulose; magnesiumstearat

skjede: hypromellose; polyetylenglykol 6000; titandioksid (E 171) carnauba voks.

Doseringsform

belagte tabletter.

Grunnleggende fysiske og kjemiske egenskaper: hvite, ovale, bikonveksbelagte tabletter, inngravert med "HD25" på den ene siden og et hakk på den andre siden.

Farmakologisk gruppe

Antidiabetika. Kombinasjonen av orale hypoglykemiske medisiner. Metformin og sulfonamider. ATX-kode A10V D02.

Farmakologiske egenskaper

Glimepirid er et stoff med hypoglykemisk aktivitet når det administreres oralt og tilhører gruppen sulfonylurea-derivater. Det kan brukes til ikke-insulinavhengig diabetes mellitus..

Effekten av glimepirid realiseres ved å stimulere frigjøring av insulin fra ß-celler i bukspyttkjertelen. I likhet med andre sulfonylurea-derivater øker det følsomheten til pankreas-p-celler for fysiologisk stimulering av glukose. I tillegg vil glimepirid, som andre sulfonylureaderivater, sannsynligvis ha en uttalt transpankreatisk effekt..

Sulfonylurea regulerer insulinutskillelse ved å blokkere ATP-avhengige kaliumkanaler på ß-cellemembranen. Slik lukking fører til depolarisering av cellemembranen, som et resultat av at kalsiumkanaler åpnes og en stor mengde kalsium kommer inn i cellen.

Dette stimulerer frigjøring av insulin ved eksocytose..

Glimepirid med høy affinitet binder seg til et protein på ß-cellemembranen bundet til ATP-følsomme kaliumkanaler, men ikke på stedet der sulfonylurea vanligvis er festet.

Posapankreatisk virkning består spesielt i å øke følsomheten til perifert vev for insulin og redusere opptaket av insulin i leveren.

Overføringen av glukose fra blodet til perifer muskel og fettvev skjer gjennom spesielle transportproteiner lokalisert på cellemembranen.

Glimepirid øker aktiviteten til fosfolipase C spesifikk for glykosylfosfatidylinositol, og dette kan være assosiert med økt lipogenese og glykogenese, som blir observert i isolerte fett- og muskelceller under virkningen av dette middelet..

Glimepirid hemmer dannelsen av glukose i leveren, og øker den intracellulære konsentrasjonen av fruktose-2,6-difosfat, som igjen hemmer glukoneogenese.

Metformin er et biguanid med en hypoglykemisk effekt, som manifesterer seg i en nedgang i både basalt blodsukker og plasmanivå etter et måltid. Det stimulerer ikke insulinutskillelse, derfor fører det ikke til utvikling av hypoglykemi.

Handlingen til metformin er:

  • redusere leverens glukoseproduksjon ved å hemme glukoneogenese og glykogenolyse;
  • i muskler - øke insulinfølsomheten, forbedre perifert opptak og glukoseutnyttelse
  • forsinket absorpsjon av glukose i tarmen.

Metformin stimulerer intracellulær glykogensyntese ved å virke på glykogensyntase.

Metformin øker transportkapasiteten til spesifikke glukosemembrantransportører (GLUT-1 og GLUT-4).

Hos mennesker, uavhengig av blodsukker, påvirker metformin lipidmetabolismen. Dette har blitt vist ved bruk av medikamentet i terapeutiske doser i kontrollerte mellom- eller langvarige kliniske studier: metformin senker kolesterol, LDL (lav tetthet lipoproteiner) og triglyserider.

Biotilgjengeligheten av glimepirid etter oral administrering er fullstendig. Mat påvirker ikke absorpsjonen vesentlig, bare hastigheten synker litt. C max oppnådd 2,5 timer etter inntak (gjennomsnittlig 0,3 μg / ml etter gjentatt administrering av legemidlet i en dose på 4 mg). Mellom Dose og C max og AUC er det et lineært forhold.

Glimepirid har et veldig lavt distribusjonsvolum (ca. 8,8 liter), som er tilnærmet lik distribusjonsvolumet av albumin, har en høy grad av binding til blodproteiner (> 99%) og lav clearance (ca. 48 ml / min).

Hos dyr skilles glimepirid ut i melk. Glimepiride kan passere gjennom morkaken. Inntrengning gjennom blod-hjerne-barrieren er ubetydelig.

Metabolisme og eliminering.

Eliminasjonshalveringstiden, som avhenger av konsentrasjonen i blodserumet ved gjentatt administrering av legemidlet, er 5-8 timer. Etter å ha fått høye doser ble det observert en litt lengre halveringstid.

Etter en enkelt dose med radiomerket glimepirid var 58% i urin og 35% i avføring. I uendret tilstand kommer ikke stoffet inn i urinen. To metabolitter skilles ut i urin og avføring, mest sannsynlig metabolske produkter i leveren (det viktigste enzymet som gir biotransformasjon er cytokrom P2C9): hydroksyderivater og karboksykoid. Etter å ha tatt glimepirid var den terminale eliminasjonshalveringstiden for disse metabolitter henholdsvis 3-6 timer og 5-6 timer.

Sammenligning viste fraværet av signifikante forskjeller i farmakokinetikk etter å ha tatt enkeltdoser og flere doser, variasjonen av resultatene for ett individ var veldig lav. Ingen signifikant kumulering ble observert..

Farmakokinetikken var lik hos menn og kvinner, så vel som hos unge og eldre (65 år). For pasienter med lav kreatininclearance var det en tendens til en økning i clearance og en reduksjon i gjennomsnittlige serumkonsentrasjoner av glimepirid, noe som mest sannsynlig er forårsaket av dets raskere eliminering på grunn av dårligere proteinbinding. Utskillelsen av to metabolitter av nyrene reduserte. Det var ingen ekstra risiko for kumulering av medikamenter hos slike pasienter i det hele tatt..

Hos fem pasienter uten diabetes, etter kirurgi på gallekanalene, var farmakokinetikken lik de hos friske frivillige.

Etter å ha tatt metformin, er det tid for å nå maksimal plasmakonsentrasjon (t max) er 2,5 timer. Biotilgjengeligheten av metformin ved bruk av en dose på 500 mg oralt hos friske frivillige er omtrent 50-60%. Etter oral administrering var den ikke-absorberte fraksjonen, som manifesterte seg i avføring, 20-30%.

Metforminabsorpsjon etter oral administrering er mettbar og ufullstendig. Det har blitt antydet at farmakokinetikken til metforminabsorpsjon er lineær. For de vanlige dosene og regimene av metformin oppnås likevektsplasmakonsentrasjon etter 24-48 timer og er vanligvis ikke mer enn 1 μg / ml. Under kontrollerte kliniske studier max plasma metformin overskred ikke 4 ug / ml, selv med de høyeste dosene.

Mat reduserer graden og forlenger absorpsjonstiden til metformin litt. Etter en dose på 850 mg med mat, ble en reduksjon i C observert max i blodplasma med 40%, AUC-reduksjon med 25% og forlengelse av t max i 35 minutter Den kliniske betydningen av slike endringer er ukjent..

Binding til blodproteiner er ubetydelig. Metformin distribueres i røde blodlegemer. C max blod mindre enn C max i plasma, og oppnådd på samme tid. Røde blodlegemer er sannsynligvis et sekundært distribusjonsdepot. Gjennomsnittsverdien av Vd varierer fra 63-276 l.

Metabolisme og eliminering.

Metformin skilles ut uendret i urin. Ingen metabolitter ble funnet hos mennesker..

Nyreclearance av metformin er> 400 ml / min, noe som indikerer at metformin skilles ut ved glomerulær filtrering og tubulær sekresjon. Etter oral administrering er den terminale eliminasjonshalveringstiden cirka 6,5 ​​timer. Hvis nyrefunksjonen er nedsatt, reduseres nyreclearance i forhold til kreatininclearance, som et resultat av at eliminasjonshalveringstiden øker, noe som fører til en økning i metforminnivået i plasma.

indikasjoner

Som et tillegg til kosthold og trening for pasienter med ikke-insulinavhengig diabetes mellitus (type II):

  • hvis monoterapi med glimepirid eller metformin ikke gir riktig nivå av glykemisk kontroll;
  • i tilfelle erstatning av kombinasjonsbehandling med glimepirid og metformin.

Kontra

  • Type I diabetes mellitus (f.eks. Diabetes med en historie med ketonemi), diabetisk ketonemi, diabetisk koma og precoma, akutt eller kronisk metabolsk acidose.
  • Overfølsomhet overfor et eller flere av hjelpestoffene som utgjør dette stoffet, eller sulfonylurea, sulfonamider eller biguanider.
  • Pasienter med leversvikt, alvorlig nedsatt leverfunksjon eller pasienter som gjennomgår hemodialyse (det er ingen erfaring med bruk av legemidlet hos slike pasienter). Ved alvorlig nedsatt lever- og nyrefunksjon, er det nødvendig å overføre til insulin for å oppnå riktig kontroll over pasientens blodsukkernivå.
  • graviditet, sannsynligvis graviditet; ammingstid.
  • En tendens til å utvikle melkesyreose, en historie med melkesyreacidose, nyresvikt eller nedsatt nyrefunksjon (som vist, for eksempel, en kreatinin i plasma på 1,5 mg / dL hos menn og 1,4 mg / dL hos kvinner eller nedsatt kreatininclearance), som også kan være forårsaket av tilstander som hjerte-kar-kollaps (sjokk), akutt hjerteinfarkt og septikemi.
  • Røntgenstudier med intravaskulær administrering av kontrastmidler som inneholder jod (for eksempel intravenøs urografi, intravenøs kolangiografi, angiografi og computertomografi (CT)): Jodholdige kontrastmidler beregnet for administrering under undersøkelser kan forårsake akutt nyresvikt og melkesyreose hos pasienter tar Amaryl ® M 2 mg / 500 mg. Derfor bør pasienter som slike studier planlegges midlertidig slutte å bruke Amaril ® M 2 mg / 500 mg 48 timer før inngrepet. I dette tilfellet bør behandlingen ikke gjenopprettes før en ny vurdering av nyrefunksjonen er utført og det er konstatert at det er normalt. I tillegg er medisinen kontraindisert hos pasienter som har akutte symptomer som kan forårsake nedsatt nyrefunksjon (dehydrering, alvorlig infeksjon, sjokk).
  • Alvorlige infeksjoner, forhold før og etter kirurgiske inngrep, alvorlig skade. Under ethvert kirurgisk inngrep er det nødvendig å utsette behandlingen med dette stoffet midlertidig (med unntak av små prosedyrer som ikke krever restriksjoner på inntak av mat og væske). Behandlingen bør ikke gjenopptas før pasienten begynner å ta mat på egen hånd, og indikatorer for nyrefunksjon er ikke innenfor normale grenser..
  • Pasientens underernæring, sult eller utmattelse.
  • Hypofunksjon av hypofysen eller binyrene.
  • Nedsatt leverfunksjon (siden det har vært tilfeller av laktacidose med nedsatt leverfunksjon, bør dette legemidlet generelt ikke forskrives til pasienter med kliniske eller laboratorietegn på leversykdom), lungeinfarkt, alvorlig nedsatt lungefunksjon og andre tilstander som kan være ledsaget av hypoksemi (hjerte eller lungesvikt, nylig hjerteinfarkt, sjokk), overdreven alkoholforbruk, dehydrering, gastrointestinale lidelser, inkludert diaré og oppkast.
  • Kongestiv hjertesvikt som krever medisinsk behandling og nylig hjerteinfarkt, alvorlig hjerte- og karsvikt eller respirasjonssvikt.

Siden Amaril ® M 2 mg / 500 mg inneholder laktose, bør det ikke foreskrives til pasienter med genetiske sykdommer som galaktoseintoleranse, Lapp laktosemangel eller glukose / galaktose malabsorpsjonssyndrom.

Spesielle sikkerhetstiltak

Når du tar Amaril ® M 2 mg / 500 mg

  • utvikling av hypoglykemi eller alvorlig melkesyre acidose er mulig, se avsnittene "Særlige bruksområder" og "Overdosering";
  • risiko for død av hjerte-kar-komplikasjoner.

Økt risiko for død på grunn av kardiovaskulære komplikasjoner

Det er kjent at bruk av orale hypoglykemiske midler sammenlignet med behandling som kun bruker pasientens diett eller kosthold med insulin, fører til en økning i dødelighet av hjerte-kar-komplikasjoner.

Pasienten bør informeres om potensielle farer og fordeler ved bruk av glimepirid og alternative behandlingsregimer..

Interaksjon med andre medisiner og andre typer interaksjoner.

Hvis en pasient som tar Amaryl ® M 2 mg / 500 mg samtidig får noen andre legemidler eller slutter å ta dem, kan dette føre til både en uønsket økning og en reduksjon i glukosesenkende effekt av glimepirid. Basert på erfaringene med bruk av Amaril ® M 2 mg / 500 mg og andre sulfonylureaderivater, bør muligheten for forekomst av følgende interaksjoner av Amaril ® M 2 mg / 500 mg med andre legemidler vurderes..

Dette stoffet metaboliseres ved virkning av cytokrom P450 2C9 (CYP2C9). Dette fenomenet må tas i betraktning mens forskrivning av indusere (f.eks. Rifampicin) eller hemmere (f.eks. Flukonazol) СYP2C9.

Hypoglykemisk forsterkende medisiner.

Insulin og orale antidiabetika, ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, ACE-hemmere (ACE), allopurinol, anabole steroider, mannlige kjønnshormoner, kloramfenikol, antikoagulantia av kumarinderivaten, cyklofosfamid, disopyramid, fenofluormetaner, fenoler, fenoler, fenoler, mikonazol, flukonazol, paraaminosalicylic syre, pentoksifyllin (når de administreres parenteralt i høye doser), fenylbutazon, azapropazon, oksyfenbutazon, probenecid, kinolonantibiotika, salisylater, sulfinpyrazon, klaritromycin, tetra-cyklin aminofilin tetrafilin aminotrophytrofenitrofenitrofilfinitrofilitrofilinfiltrofiltrofilfinfiltrofiltrofilfinfiltrofiltrafidinfiltrofiltrofidovlitrofiltrofiltrofilinfiltrofiltrofilfiltrofiltrofidinfiltrofiltrofiltrofid.

Medisiner som reduserer den sukkersenkende effekten.

Acetazolamid, barbiturater, kortikosteroider, diazoksid, diuretika, epinefrin (adrenalin) eller sympatomimetika, glukagon, avføringsmidler (ved langtidsbruk), nikotinsyre (i høye doser), østrogener, progestogener, p-piller, fenotiaziner, rhenfitinitt, rhenfitinitt, kjertler, klorpromazin, isoniazid.

Medisiner som både kan forsterke og redusere den sukkersenkende effekten.

Antagonister av N 2 reseptor klonidin og reserpin.

Β-adrenorseptorblokkere reduserer glukosetoleransen. Dette kan føre til nedsatt metabolsk kontroll hos pasienter med diabetes. Β-adrenerge blokkering kan øke risikoen for hypoglykemi (på grunn av brudd på motregulering).

Legemidler under påvirkning av hvilken svekkelse eller blokkering av tegn på adrenerg motregulering av hypoglykemi observeres: sympatolytiske medisiner (for eksempel ß-adrenerge reseptorblokkere, klonidin, guanethidin, reserpin).

Både enkelt og regelmessig bruk av alkohol kan på en uforutsigbar måte øke eller svekke den sukkerreduserende effekten av Amaril ® M 2 mg / 500 mg.

Amaril ® M 2 mg / 500 mg kan både styrke og svekke effekten av antikoagulantia, som er derivater av kumarin.

Sekvestranter av gallesyrer. Hjulorm binder seg til glimepirid og reduserer absorpsjonen av glimepirid fra mage-tarmkanalen. Det ble ikke observert noen interaksjon da glimepirid ble brukt minst 4:00 før cadeloam. Derfor bør glimepirid brukes minst kl..

Ved samtidig bruk av noen medisiner kan melkesyreose utvikles. Pasientens tilstand må overvåkes nøye i tilfelle samtidig bruk med slike medikamenter vannholdige radioaktive midler, antibiotika, har en sterk nefrotoksisk effekt (gentamicin, etc.).

Med samtidig bruk av noen medisiner kan den sukkerreduserende effekten både øke og redusere. Nøye overvåking av pasienten og overvåking av blodsukkernivået er nødvendig hvis det brukes samtidig med:

  • medisiner som forbedrer den hypoglykemiske effekten: insulin, sulfonamider, sulfonylurea, meglitinider (repaglinid, etc.), α-glykosidasehemmere (akarbose, etc.), anabole steroider, guanetidin, salisylater (aspirin, etc.), ß-blokkere (propranolol, etc.), MAO-hemmere, ACE-hemmere
  • medikamenter som reduserer den sukkersenkende effekten: adrenalin, sympatomimetika, kortikosteroider, skjoldbruskhormoner, østradiol, østrogener, p-piller, andre diuretika, pyrazinamid, isoniazid, nikotinsyre, fenotiaziner, fenytoin, β-kalsiumkanalblokkere, formoterol, etc.).

Gliburide. Under en studie av interaksjoner med en enkelt dose medikamentet for pasienter med type II diabetes mellitus, førte samtidig administrering av metformin og glibenklamid ikke til endringer i verken farmakokinetikken eller metformins farmakodynamikk.

Furosemid. Under en studie av interaksjonene mellom metformin og furosemid med en enkelt dose, ble sunne frivillige vist at samtidig administrering av disse medisinene påvirker deres farmakokinetikk. Furosemid økte C max metformin i plasma med 22%, og AUC-blod - med 15% uten vesentlige endringer i renal clearance av metformin. Når det brukes sammen med metformin, indikatorer C max og AUC for furosemid reduserte med henholdsvis 31% og 12%, sammenlignet med disse indikatorene på bakgrunnen for monoterapi med furosemid, og den terminale halveringstiden falt med 32% uten signifikante endringer i renal clearance av furosemid. Det foreligger ingen informasjon om interaksjonen mellom metformin og furosemid ved langvarig bruk.

Nifedipin. Under en studie av interaksjonene mellom metformin og nifedipin med en enkelt dose, ble sunne frivillige vist at samtidig administrering av nifedipin øker C max og AUC for metformin i plasma med henholdsvis 20% og 9%, og øker også mengden av legemidlet som skilles ut i urinen. Det har ingen effekt på tiden før maksimal konsentrasjon er nådd (T max ) og for halveringstiden til metformin. Det ble funnet at nifedipin forbedret absorpsjonen av metformin, og metformin hadde nesten ingen effekt på farmakokinetikken til nifedipin.

Kationiske preparater. Kationiske medikamenter (f.eks. Amilorid, digoxin, morfin, procainamid, kinidin, kinin, ranitidin, triamteren, trimethoprim, vancomycin), som skilles ut av nyrene ved tubulær sekresjon, er teoretisk i stand til å samhandle med metformin på grunn av konkurranse om det felles rørformede transportsystemet til nyrene. En slik interaksjon mellom metformin og cimetidin med oral administrering ble observert under studier av interaksjonene mellom metformin og cimetidin med enkelt og multippel administrering av legemidler til friske frivillige. Disse studiene viste en økning på 60% C max metformin i plasma og totale blodkonsentrasjoner, samt 40% økning i AUC for metformin i plasma og blod.

Dr. Under studien av interaksjonen med en enkelt administrasjon av legemidler til friske frivillige, endret farmakokinetikken til metformin og propranolol, så vel som metformin og ibuprofen, ikke samtidig med disse legemidlene..

Graden av binding av metformin til plasmaproteiner er ubetydelig, derfor er dets interaksjon med medikamenter som har en høy grad av binding til plasmaproteiner i blodet, slik som salicylater, sulfonamider, kloramfenikol, probenecid, mindre sannsynlig sammenlignet med sulfonylureaderivater som har en høy grad av binding til blodplasmaproteiner.

Søknadsfunksjoner

Spesielle forholdsregler

I løpet av den første behandlingsuka er nøye overvåking av pasientens tilstand nødvendig for økt risiko for hypoglykemi. Risikoen for hypoglykemi eksisterer hos slike pasienter eller under slike forhold:

  • uvillighet eller manglende evne til å samarbeide med legen (oftest eldre pasienter);
  • underernæring, uregelmessige måltider, hopp over måltider;
  • ubalanse mellom fysisk aktivitet og inntak av karbohydrater, alvorlig myokinesis;
  • alkohol inntak;
  • nedsatt nyrefunksjon (kan føre til økt følsomhet for den sukkersenkende effekten av glimepirid)
  • alvorlig leverdysfunksjon
  • overdose
  • noen dekompenserte sykdommer i det endokrine systemet (for eksempel dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen og adenohypophysial eller binyrebarken), som kan påvirke karbohydratmetabolismen og motregulering av hypoglykemi;
  • samtidig bruk av andre medisiner (se avsnitt "Interaksjon med andre legemidler og andre typer interaksjoner").

Hvis det er slike faktorer som øker risikoen for hypoglykemi, bør dosen av Amaril ® M 2 mg / 500 mg eller hele behandlingsregimet justeres. Dette må også gjøres i tilfelle sykdom eller livsstilsendringer hos pasienten. Symptomer på hypoglykemi forårsaket av adrenerg motregulering (se avsnitt "Generelle forsiktighetsregler") kan utjevnes eller være helt fraværende når hypoglykemi utvikler seg gradvis: hos eldre pasienter, hos pasienter med autonom nevropati eller hos de som samtidig behandles med sympatolytika..

Generelle forholdsregler

Fra erfaringen med å bruke andre sulfonylurea-preparater, er det kjent at til tross for den første suksessen med tiltakene, er gjentatte episoder med hypoglykemi mulig. I denne forbindelse bør pasienten overvåkes nøye..

Mulige symptomer på hypoglykemi inkluderer hodepine, en sterk følelse av sult ("ulv" appetitt), kvalme, oppkast, økt utmattethet, døsighet, apati, søvnløshet, søvnforstyrrelser, angst, aggressivitet, nedsatt konsentrasjon, redusert oppmerksomhet og reaksjonshastighet, depresjon, forvirring, talevansker, afasi, nedsatt syn, skjelving, parese, nedsatt følelse, svimmelhet, tap av selvkontroll, delirium, anfall av sentral opprinnelse, tap av bevissthet, koma, grunne pust og bradykardi. I tillegg mulige tegn på adrenerg motregulering: overdreven svette, klam hud, angst, takykardi, arteriell hypertensjon, takykardi, angina av angina pectoris og hjertearytmier.

Den kliniske presentasjonen av en alvorlig episode av hypoglykemi kan ligne et hjerneslag. Alvorlig hypoglykemi krever øyeblikkelig behandling under tilsyn av lege og under visse omstendigheter sykehusinnleggelse av pasienten. Nesten alltid kan hypoglykemi raskt fjernes ved umiddelbart å ta karbohydrater (glukose eller sukker, for eksempel i form av et stykke sukker, fruktjuice med sukker eller søtet te). For dette bør pasienten alltid ha minst 20 g sukker. Pasienter og deres familier skal informeres om farene, symptomene, behandlingene og risikofaktorene for hypoglykemi. For å unngå komplikasjoner kan pasienten trenge hjelp fra uvedkommende. Kunstige søtstoffer har ingen effekt på blodsukkerkontrollen.

Melkesyreacidose er en sjelden, men alvorlig metabolsk komplikasjon som utvikler seg som et resultat av kumulering av metformin under behandling med dette stoffet. Hvis denne tilstanden oppstår, slutter den i nesten 50% av tilfellene dødelig.

Melkesyreanose er karakterisert ved en økning i blodlaktatnivået (> 5 mmol / L), en reduksjon i blodets pH, en elektrolyttubalanse med økning i anionintervallet og en økning i laktat / pyruvatforholdet. I tilfelle når melkesyreose forårsaket av metformin, overstiger nivået av metformin i blodplasma som regel 5 μg / ml.

Hyppigheten av rapporterte tilfeller av melkesyreose hos pasienter som tar metforminhydroklorid er veldig lav (ca. 0,03 tilfeller / 1000 pasienter per år med et omtrentlig antall dødsfall på 0,015 / 1000 pasienter per år). Tilfeller er hovedsakelig rapportert hos pasienter med diabetes med alvorlig nyresvikt forårsaket av både nyreskade og nyrehypoperfusjon, ofte med mange samtidig terapeutiske / kirurgiske patologier og som tar et stort antall medisiner.

Risikoen for melkesyreose øker i forhold til alvorlighetsgraden av nedsatt funksjonsevne og pasientens alder. Imidlertid kan risikoen for melkesyreadose hos pasienter som tar metformin reduseres betydelig ved kontinuerlig å overvåke nyrefunksjonen og bruke minimale effektive doser metformin. I tillegg, i tilfelle tilstander ledsaget av hypoksemi, dehydrering eller septikemi, bør medisinen stoppes umiddelbart.

På grunn av det faktum at evnen til å trekke ut laktat med redusert leverfunksjon kan avta, bør legemidlet ikke tas hos pasienter med kliniske eller laboratorietegn på leversykdom. Pasienter bør varsles mot for høyt alkoholforbruk (både enkelt og kronisk) under behandling med dette stoffet, siden alkohol øker effekten av metformin på laktatmetabolismen. Legemidlet bør også seponeres midlertidig før det utføres noen studier med intravaskulær administrering av røntgenmidler og før kirurgisk inngrep..

Ganske ofte begynner melkesyreose nesten umerkelig og ledsages bare av ikke-spesifikke symptomer, som generell ubehag, myalgi, respirasjonssyndrom, økt døsighet og ikke-spesifikt magesyke. Ved mer alvorlig acidose kan hypotermi, arteriell hypotensjon og resistent bradyarytmi oppstå. Både pasienten og legen må være klar over hvor viktige slike symptomer kan være..

For å identifisere melkesyreadose kan det være nyttig å studere indikatorer som nivået av elektrolytter og ketonlegemer i blodplasma, blodsukker, blodets pH, konsentrasjonen av laktat og metformin i blodet. Etter at stabilisering er oppnådd når du tar en dose Amaril ® M 2 mg / 500 mg, observeres ofte gastrointestinale symptomer i begynnelsen av metforminbehandling, sannsynligvis vil de ikke være forbundet med bruken av medisinen. Gastrointestinale symptomer som oppstår senere, kan være forårsaket av melkesyre eller andre alvorlige sykdommer..

Å faste faste laktatplasmanivåer i blodet som overskrider den øvre grensen for normal, men lavere enn 5 mmol / L, hos pasienter som tar dette stoffet, betyr ikke nødvendigvis den uunngåelige forekomsten av melkesyreose. Det kan forklares med andre mekanismer, som for eksempel dårlig kontroll av diabetes eller overvekt, intens fysisk aktivitet eller tekniske problemer under en blodprøve.

Forekomst av laktacidose bør mistenkes hos enhver diabetiker som har metabolsk acidose, og det er ingen tegn til ketoacidose (ketonuri og ketonemi).

Melkesyreacidose er en nødsituasjon som krever døgnbehandling. Pasienter med laktacidose som får dette legemidlet, skal seponeres umiddelbart og nødvendige generelle støttende tiltak umiddelbart. På grunn av det faktum at metforminhydroklorid skilles ut ved dialyse (clearance opp til 170 ml / min under riktig hemodynamikk), anbefales hemodialyse øyeblikkelig for å korrigere acidose og fjerne akkumulert metformin. Slike terapeutiske tiltak fører ofte til at symptomer raskt forsvinner og eliminering av melkesyreose..

  • Det optimale blodsukkernivået bør opprettholdes ved samtidig å følge en diett og et tilstrekkelig nivå av fysisk aktivitet, samt om nødvendig ved å redusere kroppsvekten og ved regelmessig å ta Amaril ® M 2 mg / 500 mg. De kliniske symptomene på dårlig blodsukkerkontroll er oliguri, tørst, polydipsi, tørr hud.
  • I begynnelsen av behandlingen skal pasienter informeres om fordeler og potensiell risiko forbundet med bruk av Amaril ® M 2 mg / 500 mg, samt viktigheten av slanking og regelmessig trening. Viktigheten av positivt pasientsamarbeid bør understrekes..
  • Det er nødvendig å overvåke pasientens respons på alle diabetesbehandlingstiltak ved periodisk å måle fastende blodsukker og glykosylert hemoglobin for å oppnå et normalt nivå av disse indikatorene. Glykosylert hemoglobin kan være spesielt nyttig for å vurdere langsiktig glykemisk kontroll..
  • Hvis pasienten blir behandlet av en annen lege (for eksempel under sykehusinnleggelse, som et resultat av en ulykke, om nødvendig, søke medisinsk hjelp i helgene), må han nødvendigvis informere om dagens situasjon for diabetes kontroll og om medisiner som ble tatt av pasienten tidligere.
  • I eksepsjonelle stresssituasjoner (f.eks. Traumer, kirurgi, smittsom sykdom ved høy temperatur) kan reguleringen av blodsukkeret svekkes, og for riktig metabolsk kontroll kan det være nødvendig å overføre pasienten midlertidig til insulin.
  • Behandling med Amaril ® M 2 mg / 500 mg bør begynne med minimale doser. Under behandlingen er det nødvendig å regelmessig overvåke nivået av glukose i blod og urin. I tillegg anbefales det å bestemme nivået av glykosylert hemoglobin. Det er også nødvendig å evaluere effektiviteten av behandlingen, og hvis den er utilstrekkelig, bør du umiddelbart overføre pasienten til en annen terapi.
  • Kanskje en reduksjon i oppmerksomhet og reaksjonshastighet forårsaket av hypo- eller hyperglykemi, spesielt i begynnelsen av behandlingen, når du bytter fra et medikament til et annet eller med uregelmessig inntak av Amaril ® M 2 mg / 500 mg. Dette kan ha negativ innvirkning på evnen til å kjøre bil eller betjene maskiner..
  • Nedsatt nyrefunksjon: Det er kjent at metformin hovedsakelig skilles ut av nyrene, så risikoen for kumulering og utvikling av melkesyreose øker i forhold til alvorlighetsgraden av nyrpatologi. Pasienter hvis serumkreatininnivå overskrider normens øvre aldersgrense, bør derfor ikke ta dette stoffet. For eldre pasienter er det nødvendig med nøye titrering av dosen Amaril ® M 2 mg / 500 mg for å bestemme minimumsdosen, den viser riktig glykemisk effekt, siden nyrefunksjonen avtar med alderen. Hos eldre pasienter skal nyrefunksjonen regelmessig overvåkes, og dette stoffet skal vanligvis ikke titreres maksimalt. Det er nødvendig å evaluere og bekrefte normal tilstand av nyrefunksjon før behandling og minst en gang i året etter behandlingsstart Amaril ® M 2 mg / 500 mg. For pasienter som forventes å utvikle nedsatt nyrefunksjon, bør tilstanden kontrolleres oftere, og hvis det er bevis på svekkelse, stoppe bruken av dette stoffet.
  • Samtidig bruk av medisiner som kan påvirke nyrefunksjonen eller metformins farmakokinetikk: samtidig bruk av medisiner som kan påvirke nyrefunksjonen eller forårsake betydelige endringer i hemodynamikk, eller påvirke farmakokinetikken til Amaril ® M 2 mg / 500 mg, a Spesielt bør kationiske preparater brukes med forsiktighet, siden tilbaketrekking av disse blir utført av nyrene ved tubulær sekresjon. Spesiell forsiktighet er nødvendig i situasjoner der nedsatt nyrefunksjon kan utvikle seg, for eksempel i begynnelsen av antihypertensiv behandling eller behandling med diuretika eller ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner..
  • Diabetes-relaterte symptomer Amaril ® M 2 mg / 500 mg bør kun foreskrives til pasienter med diagnose

Les Om Diabetes Risikofaktorer