Hvorfor og i hvilke stadier av graviditeten utføres en glukosetoleransetest: hvordan donere blod til glukose, og hvordan dechiffrere resultatene i henhold til tabellen

Mens babyen venter, skjer globale forandringer i kroppen til den vordende moren. I løpet av denne perioden er det viktig å overvåke endringer i helsetilstanden nøye og overvåke eventuelle avvik. Moderne medisin tilbyr flere behandlinger for å forhindre potensielle problemer..

Graviditetstest for graviditet

Glukosetoleransetest - en viktig undersøkelse for den vordende moren. Takket være resultatene bestemmer legen forholdet mellom glukose i blodet, dette hjelper til med å identifisere en tendens til visse sykdommer og forhindre utvikling av dem. Når er testen utført? Hvordan forberede?

Hva er glukosetoleransetest

Glukosetoleransetest (GTT) er en undersøkelse for å bestemme kroppens toleranse for glukose (sukker), viser om alle prosesser skjer riktig og avslører en predisposisjon for svangerskapsdiabetes. Husk å foreskrive for pasienter med risiko:

  • med kompleks graviditet;
  • har diabetes mellitus;
  • overvekt.

GTT er en sikker prosedyre for kvinner i fødsel og baby.

Men det er kontraindikasjoner:

  • nyre- og leversykdommer;
  • i nærvær av infeksjoner og virussykdommer;
  • dumpingsyndrom;
  • endokrine systemproblemer;
  • når du tar visse medisiner;
  • etter 32 uker.

Hvorfor under graviditet

GTT er nødvendig for å bestemme predisposisjonen for svangerskapsdiabetes, som utvikler seg under graviditet. Kroppen startes på nytt og kan ikke takle metabolske reaksjoner; som et resultat utvikler sykdommen seg. Det er farlig for en kvinne i fødsel og et barn. Funksjoner ved sykdommen er fraværet av symptomer, så det er ekstremt vanskelig å legge merke til den uten å gjennomføre en undersøkelse. Hvis du ignorerer behandlingen, etter fødselen av babyen, kan sykdommen bli til manifest type 2 diabetes mellitus.

1 trimester

Første trimester er grunnleggende, legging og dannelse av barnets organer, vitale systemer finner sted. Morkaken begynner å utvikle seg aktivt, men har ennå ikke høye beskyttende funksjoner, på grunn av hvilke skadelige elementer og stoffer som kan komme til fosteret. Det er grunnen til at i de første ukene må du nøye lytte til signalene fra kroppen, til eventuelle forandringer.

GTT i begynnelsen av svangerskapet ikke, det er meningsløst. Motstand mot insulin hos kvinner i stilling øker bare i midten av termin. Legen kan foreskrive den tidligste GTT fra den sekstende svangerskapsuken.

I andre trimester

Den optimale tiden for prosedyren. Det beste området er 24-26 ukers svangerskap. Men hvis det er noen faktorer, er det behov for en tidligere test:

  • vektig;
  • historie med komplekse graviditeter;
  • sukker i urin;
  • diabetes hos nære slektninger;
  • stor frukt;
  • økt blodsukker.

Gjør i tredje trimester

De siste ukene gjøres GTT strengt som foreskrevet av behandlende lege. Etter 32 uker er en ekstra glukosebelastning ikke trygg for babyen, så dette er fristen..

Hvordan forberede analyser

Venøst ​​blod brukes til testen. Pasienten må forberede seg på analyse.

I flere dager før GTT kan du ikke delta i fysisk aktivitet som krever mye krefter.

Hva kan ikke spises

På tampen av undersøkelsen må du redusere mengden fet mat. Men generelt bør ikke kostholdet endres mye, ellers kan det føre til et feil resultat. Mengden karbohydrater som forbrukes er minst 150 g per dag. Åtte timer før testen er det forbudt å spise mat, bare vanlig vann. Ingen alkohol eller sigaretter tillatt.

Når de leier ut, hvilken tid på døgnet

Undersøkelse finner sted om morgenen. Prosedyren tar flere timer, så det er mest foretrukket at denne tiden av døgnet.

Hvilken uke av svangerskapet gjør

Hvis graviditeten er normal og kvinnen ikke har helseproblemer, utføres testen midt i termin i området fra 24 til 26 uker, men senest 32. I tilfelle avvik eller risiko, kan legen forskrive en glukosetoleransetest tidligst 16 uker.

Hvor mange ganger under graviditet trenger du å gjøre

Antall prosedyrer for glukosetest avhenger av den generelle tilstanden til kvinnen som er i fødsel. Hvis det er i orden, er en gang nok. Hvis det er problemer eller avvik, foreskriver legen undersøkelser så lenge det er nødvendig. Ikke tidligere enn den sekstende svangerskapsuken og ikke senere enn den trettende sekunden.

Hvordan er en blodprøve for nedsatt glukosetoleranse

Eksamensprosedyren tar et par trinn:

  1. På tom mage tar de blod fra en blodåre og gjør en analyse. Hvis glukose økes, har pasienten svangerskapsdiabetes. Testen er over, og med resultatene av analysen blir kvinnen i fødselen sendt til den behandlende legen.
  2. Når resultatet er tilfredsstillende, er indikatorene normale, og pasienten bør drikke et glass glukose (75 g tørr glukose fortynnes med varmt vann 200-300 ml). En time senere tar legen igjen blod fra en blodåre.
  3. Hvis indikatorene er stabile og ikke overskrider den tillatte normen, kan testen gjentas på to, tre timer - dette kalles O’Salivan-test..

Resultatene fra studien rapporteres umiddelbart til pasienten.

Hvis GTT senkes: årsaker

En lav indikator er heller ikke normen og er farlig for en kvinne og et barn. Glukose spiller en viktig rolle i ernæringen, derfor kontrolleres indikatorer regelmessig under graviditet. Lavt sukker er sjelden, kalt glykemi, dette bidrar til:

  • alvorlig toksikose;
  • underernæring;
  • lidelser i fordøyelseskanalen.

Hva gjør jeg hvis en økt norm for GTT

Med en økt indikator på gravid glukose, må du hele tiden overvåke mengden sukker i blodet, holde seg til en diett og utføre spesielle fysiske øvelser. Noen ganger får pasienten forskrevet insulinbehandling.

Kosthold for svangerskapsdiabetes:

  • drikk minst 1,5 liter vann daglig;
  • stekt, søt, krydret, fet mat er forbudt;
  • utelukke hurtigmat;
  • Ikke bruk sauser: majones, ketchup;
  • fokusere på mat som inneholder fiber;
  • magert kjøtt anbefalt: kalkun, kylling;
  • måltider delt på 5-6 ganger, tre hovedmåltider og snacks.

Avkoding av indikatorer i henhold til tabellen

Hel venøs blodsukkerkonsentrasjon mg / dlHel kapillærblodVenøs plasma
diabetes
På tom mage> 6,1 (110)> 6,1 (110)> 7,0 (126)
To timer etter å ha tatt glukose> 10,0 (180)> 11,1 (200)> 11,1 (200)
Nedsatt glukosetoleranse
På tom mage7,8 (140) 7,8 (140) 5,6 (100) 6,1 (110)

Hva å gjøre

Ved svangerskapsdiabetes må en kvinne besøke lege regelmessig og ta tester for å kontrollere blodsukkeret, pluss dette:

  • balansert kosthold;
  • moderat fysisk aktivitet;
  • blodtrykk kontroll;
  • overholdelse av den daglige rutinen og sunn livsstil.

I noen tilfeller er adopsjon av medisiner nødvendig, den behandlende legen foreskriver dem. Den fremtidige moren kan ta insulin, men det er også strengt på anbefaling, og det er absolutt nødvendig å måle mengden glukose med et spesielt apparat - et glukometer.

Farlige øyeblikk

Høy glukose er farlig gjennom hele svangerskapet, både for kvinner og barn. Det provoserer følgende sykdommer og avvik hos fosteret:

  • hypoksi, respirasjonssvikt;
  • gulsott;
  • mangel på magnesium og kalsium i blodet;
  • brudd på proporsjoner;
  • stor fruktstørrelse.

For en kvinne som er i arbeid, er sykdommen farlig:

  • polyhydramnion;
  • komplikasjoner gjennom hele svangerskapet;
  • brudd på funksjonene i det kardiovaskulære systemet;
  • provoserer utviklingen av smittsomme sykdommer i kjønnsorganene, som påvirker den intrauterine utviklingen til barnet;
  • spontanabort, for tidlig fødsel;
  • postpartum diabetes.

På grunn av det faktum at fosteret i utgangspunktet er større enn normen, er fødsel bare mulig ved hjelp av en keisersnitt..

Et av de viktige punktene er tilstanden til pasienten etter fødsel. Det er nødvendig å nøye overvåke glukoseindikatorer for å forhindre utvikling av diabetes.

Å føde et barn er en vanskelig og vanskelig periode i en kvinnes liv. Det er viktig å ta hensyn til helse på en riktig måte og ikke å ignorere legens anbefalinger, for å gjennomgå de foreskrevne prosedyrene. Glukosetoleransetest - en av de viktigste, trygge for den vordende mor og baby.

Glukosetoleransetest under graviditet

Glukosetoleransetest (GTT) er en av metodene for å diagnostisere diabetes mellitus og er en del av utvalget av studier som er anbefalt under graviditet. Ved hjelp av en enkel analyse kan du oppdage en økning i blodsukkeret og oppdage en farlig patologi før komplikasjoner utvikler seg. Diagnosen er fra 24 til 32 ukers svangerskap. Resultatene som er oppnådd gjør det mulig å vurdere nivået av glykemi og trekke konklusjoner om tilstanden til karbohydratmetabolismen i kroppen.

Indikasjoner for glukosetoleransetest hos gravide

GTT anbefales for alle gravide med risiko for å utvikle diabetes:

  • Metabolsk syndrom (metabolsk lidelse assosiert med en reduksjon i vevsfølsomhet for insulin).
  • overvekt.
  • Svangerskapsdiabetes i et tidligere svangerskap.
  • Belastet diabetesarvelighet.
  • Uønsket fødselshistorie: fødsel av et barn som veier 4 kg eller mer, uforklarlig død av en nyfødt fødsel.
  • Past Premature Birth.
  • Flere eller vedvarende urinveisinfeksjoner, hud.
  • Alder på en gravid kvinne fra 35 år.
  • Nasjonalitet: Representanter for folket i Nordområdene har en økt tendens til metabolske forstyrrelser.

Svangerskapsdiabetes, eller hvorfor det er viktig å overvåke blodsukkeret

Svangerskapsdiabetes mellitus (GDM) er et brudd på glukosemetabolismen som oppdages under graviditet. Dette er en kortvarig tilstand, og etter fødselen går glukosenivået tilbake til normalt. I sjeldne tilfeller provoserer GDM utviklingen av ekte diabetes mellitus utenfor svangerskapet.

Svangerskapsdiabetes påvirker ikke kvinnens tilstand, men truer utviklingen av alvorlige lidelser i fosteret:

  • Spontan spontanabort (hovedsakelig i en periode på 6-12 uker).
  • For tidlig fødsel (etter 22 uker).
  • Brudd på mikrosirkulasjon i morkaken og utvikling av morkakeinsuffisiens.
  • Kronisk fosterhypoksi, utviklingshemning.
  • For tidlig løsrivelse av en normalt plassert morkake og blødning som truer livet til en kvinne og et foster.
  • Gestose - en komplikasjon av graviditet, ledsaget av hypertensjon og ødem.
  • polyhydramnion.
  • Diabetisk fetopati: babyvekt mer enn 4 kg ved fødselen, hypoclycemia, nevrologiske lidelser.

Den beste forebyggingen av disse komplikasjonene er rettidig påvisning av svangerskapsdiabetes ved bruk av en glukosetoleransetest..

Kontra

Glukosetoleransetest utføres ikke under slike forhold:

  • identifisert diabetes mellitus før graviditet;
  • svangerskapsalder mer enn 32 uker;
  • toksikose av tidlig graviditet med kvalme og oppkast;
  • akutte virusinfeksjoner;
  • sykdommer i bukspyttkjertelen (akutt prosess eller kronisk patologi i det akutte stadiet);
  • tilstand etter fjerning av mage eller tynntarm;
  • alvorlig leverpatologi;
  • andre gastrointestinale sykdommer i det akutte stadiet.

Stadier av glukosetoleransetest

GTT utføres i to versjoner:

  • muntlig - en kvinne tar glukoseoppløsningen gjennom munnen;
  • intravenøst ​​- stoffet injiseres i perifer vene.

Stort sett brukes oral GTT under graviditet..

Diagnose av svangerskapsdiabetes utføres i to trinn: screening og faktisk GTT. En screeningtest er en blodsukkertest. Analysen er tatt på tom mage fra en blodåre. En glukosetest blir tatt av alle kvinner, uavhengig av anamnese og forekomst av klager ved det første legen besøkte. Ytterligere taktikk vil avhenge av resultatene fra analysen:

  • Hvis glukose er lik eller større enn 7 mmol / L, blir ingen andre tester utført. En kvinne blir henvist til konsultasjon med en endokrinolog for observasjon og behandling av diabetes mellitus.
  • Hvis glukosekonsentrasjonen er utenfor normalområdet, men ikke når grensen for diabetes mellitus (5,5-7 mmol / l), snakker de om nedsatt glukosetoleranse. Denne tilstanden er en direkte indikasjon for GTT..
  • Ved et normalt nivå av glykemi er GTT også indikert for kvinner med høy risiko for å utvikle diabetes.

Eksamen forberedelse

For å få riktige resultater, må en kvinne følge alle legens anbefalinger:

  • En blodprøve blir tatt strengt på tom mage om morgenen fra 7 til 11 timer.
  • Om undersøkelsen morgen kan du ikke spise. Du kan drikke vanlig vann.
  • Det siste måltidet skal være 8-14 timer før testen.
  • Tre dager før testen, bør du overholde ditt vanlige kosthold uten å begrense karbohydrater (opptil 150 g per dag). Det siste måltidet skal inneholde minst 50 g karbohydrater.
  • Innen tre dager før analysen skal faktorer som kan påvirke glukosenivået utelukkes: dehydrering, stress, alvorlig fysisk anstrengelse, akutte tarminfeksjoner med oppkast og diaré.
  • Før testen anbefales det ikke å ta medisiner som påvirker glukosekonsentrasjonen: jernpreparater, multivitaminkomplekser, kortikosteroider, etc. Dette problemet bør diskuteres med legen din.

Glukosetoleransetestteknikk

Eksamen finner sted i fire trinn:

  • Fase nummer 1. Venøst ​​blod tas på tom mage og dets umiddelbare vurdering. Hvis glukosekonsentrasjonen overstiger 5,1 mmol / l, er studien fullført og diagnostisert med manifest diabetes mellitus eller svangerskapsdiabetes mellitus. I andre situasjoner går kvinnen til den andre fasen.
  • Fase nummer 2. En gravid kvinne får en glukoseoppløsning (75 g tørrstoff per 200 ml varmt vann). Løsningen må drikkes hel i løpet av 5 minutter. Du kan ikke drikke hele vannet, det er nødvendig å lage små og omtrent samme slurker. I løpet av en time skal pasienten være i en komfortabel stilling - sitte eller ligge.
  • Fase nummer 3. En time etter at kvinnen tok glukoseoppløsningen, trekkes blod fra venen. Hvis sukkerkonsentrasjonen overstiger 5,1 mmol / L, avsluttes testen..
  • Fase nummer 4. Det utføres bare hvis glukosekonsentrasjonen i det tredje trinnet forblir under 5,1 mmol / L. Etter en time tar de igjen blod og bestemmer nivået av glykemi. Alle data legges inn i skjemaet som viser tidspunktet for mottak.

Å dechiffrere resultatene

Verdiene av blodsukker under GTT er presentert i tabellen:

Alle resultatene skrives ut på skjemaet og reflekteres på sukkerkurven. Normalt har en sunn person en økning i glukose en time etter en karbohydratbelastning, men ikke mer enn 10 mmol / L. I løpet av den neste timen bemerkes en gradvis reduksjon i blodsukkernivået. Overskridelse av terskler indikerer utviklingen av svangerskapsdiabetes.

Viktige aspekter

Nyansene som du bør vite når du består glukosetoleransetesten:

  • Screening datoer for testen er fra 24 til 28 uker. I følge indikasjoner kan analysen utføres opptil 32 ukers graviditet. Etter 32 uker utføres ikke GTT på grunn av den høye risikoen for komplikasjoner.
  • For forskning tas bare venøst ​​blod. Resultatene av blodprøver i kapillær kan være upålitelige.
  • De etablerte standardene endres ikke avhengig av varigheten av graviditeten.
  • Hvis man får disputerbare resultater, bør testen gjentas etter to uker med eliminering av alle faktorer som kan påvirke glukosenivået..

Svangerskapsdiabetes er ikke en setning. Etter fødselen av babyen gjentas glukosetoleransetesten. Hvis sukkernivået går tilbake til normalt, fjernes diagnosen. Når glukosekonsentrasjonen forblir høy etter trening, snakker de om manifestasjonen av ekte diabetes.

Glukosetoleransetest under graviditet

Glukosetoleransetesten, eller som det ofte kalles "sukkerbelastning", er en av de spesifikke undersøkelsesmetodene, som innebærer å bestemme kroppens glukosetoleranse (les sukker). Glukosetoleransetesten avslører til og med en tendens til diabetes mellitus, så vel som diabetes mellitus som fortsetter i en latent form. Og følgelig gjør det det mulig å gripe inn i tide og ta alle nødvendige skritt for å eliminere trusselen knyttet til sykdommen.

Hvorfor og hvem kan trenge en glukosetoleransetest under graviditet?

Ofte får en kvinne retning for en glukosetoleransetest under svangerskapet, i dette tilfellet i retningen den er oppført som GTT. Graviditet er en veldig vanskelig periode for en kvinne, når økt stress på kroppen kan provosere en forverring av eksisterende sykdommer eller utvikling av nye som kan gjøre seg gjeldende utelukkende under svangerskapet til barnet. Disse sykdommene inkluderer svangerskapsdiabetes eller diabetes hos gravide: ifølge statistikk er omtrent 14% av gravide kvinner rammet av denne sykdommen.

Årsaken til utviklingen av svangerskapsdiabetes er et brudd på produksjonen av insulin, dens syntese i kroppen i mindre enn nødvendige mengder. Det er insulinet som produseres av bukspyttkjertelen som er ansvarlig for å regulere blodsukkernivået og opprettholde dets tilførsel (hvis det ikke er behov for å omdanne sukker til energi). Når babyen vokser, må kroppen normalt produsere mer insulin enn vanlig under graviditeten. Hvis dette ikke skjer, er insulin ikke nok for normal regulering av sukker, glukosenivået øker, som er tegnet på utvikling av diabetes hos gravide kvinner.

Et obligatorisk mål på en glukosetoleransetest under graviditet bør være for kvinner:

  • som har opplevd denne tilstanden i tidligere svangerskap;
  • med en masseindeks på 30 og over; som tidligere fødte store barn som veide mer enn 4,5 kg;
  • hvis en av de gravide pårørende har diabetes.

Når svangerskapsdiabetes oppdages, vil en gravid kvinne trenge forbedret overvåking av leger.

Hvordan og hvorfor ta glukosetest under graviditet?

Gravid diabetes

Svangerskapsdiabetes mellitus (GDM) er en komplikasjon som utvikler seg under svangerskapet og forekommer oftest i andre og tredje trimester. Dette er den vanligste hormonforstyrrelsen som i gjennomsnitt forekommer hos hver 10. kvinne. Til tross for medisinens prestasjoner, utvikler 80% av pasientene med GDM komplikasjoner av graviditet og sykdom hos nyfødte. For å forhindre og behandle denne sykdommen i begynnelsen av utviklingen, utføres en glukosetoleransetest hos alle gravide..

Svangerskapsdiabetes mellitus skiller seg fra vanlig diabetes i nyansen at for første gang i blodet oppstår en økning i glukosenivå nøyaktig under svangerskapet.

Konsekvensene av GDM for moren:

  • vektøkning;
  • polyhydramnion;
  • kardiovaskulær patologi;
  • arteriell hypertensjon;
  • kronisk pyelonefritt;
  • risiko for å utvikle diabetes etter fødselen;
  • komplisert fødsel som krever keisersnitt.

Konsekvensene av GDM for det ufødte barnet:

  • hypoksi;
  • vekt mer enn 4 kg på leveringstidspunktet;
  • fødselsskader på grunn av komplisert fødsel;
  • økt risiko for fosterdød;
  • umodenhet av lungene;
  • hypoglykemi og hypokalsemi etter fødselen;
  • patologisk gulsott.

Med rettidig diagnose og samsvar med anbefalingene fra en lege, er det mulig å redusere risikoen for komplikasjoner for både kvinner og barn. Det blir klart hvorfor tester er forskrevet til alle gravide uten unntak..

Typer forskning

Vanligvis er GDM asymptomatisk og uten et uttalt overskudd av blodsukkernivå. Derfor er en konvensjonell blodprøve for å oppdage den ineffektiv. I Russland og andre land der sykdommen er utbredt, gjennomføres en aktiv totrinns-screening - en studie av venøs blodsukker og en analyse av glukosetoleranse..

Det første stadiet av screening blir utført umiddelbart etter at en kvinne er registrert for graviditet. Det er mulig å gjennomføre på tre måter:

  1. Fastende glukose i venøst ​​blod. Det utføres vanligvis i en omfattende biokjemisk analyse, som også er inkludert i diagnostiske standarder..
  2. Bestemmelse av mengden glykosylert hemoglobin HbA1C. Denne testen er ikke inkludert i de obligatoriske medisinske forsikringsstandardene, men hvis ønskelig kan en kvinne gjøre det selv.
  3. Måling av venøs blodsukker når som helst, uavhengig av matinntak. Heller ikke inkludert i obligatoriske helseforsikringsstandarder..

Ved å bruke de to siste testene kan du etablere diagnosen nylig diagnostisert diabetes, men hvis resultatene er normale eller tvilsomme, vil dette ikke utelukke diagnosen GDM. Du må ta en slik analyse som en tom mage glukosetest, og i henhold til resultatene vil legen bedømme tilstedeværelsen av GDM.

Det andre trinnet er analysen av glukosetoleranse i en periode på 22–28 uker. Noen ganger blir en studie utført opptil 32 uker. Den optimale tiden er mellom 22 og 26 uker av svangerskapet. Analysen er foreskrevet for alle gravide, og til og med de som ikke tidligere har fått diagnosen diabetes.

En graviditetsglukosetest utføres på laboratoriet, en glukometer-test er akseptabel for å overvåke et allerede diagnostisert GDS

Blodsukkertest

Vurder den vanligste analysen, som er inkludert i det obligatoriske medisinske forsikringsprogrammet og tilordnes alle gravide på registreringstidspunktet.

Slik forbereder du deg til testen:

  1. Sult i minst 8 timer, men ikke mer enn 14 timer.
  2. Ikke spis fet mat før analysen.
  3. Ikke røyk 2-3 timer før blodprøvetaking, og ikke ta alkoholholdige drikker på to dager.
  4. Du kan drikke vanlig drikkevann.
  5. Ta med lett fordøyelige karbohydratmat som banan, drikke yoghurt.
  6. Advarsel sykepleier hvis forberedelsesregler brytes eller hvis blodinnsamling tolereres dårlig.

Hvordan bestå analysen vil fortelle jordmor eller sykepleier i behandlingsrommet

Prosedyren varer flere minutter, sykepleieren tar blod fra en blodåre i flere små rør (under biokjemisk analyse) eller i ett hvis glukose gis separat. Etter inngrepet må du sitte i korridoren i 15 minutter til blødningen stopper fra stikkstedet. I løpet av denne tiden kan du spise mat med deg.

Glukosetoleransetest

Oftest er testen foreskrevet etter 22–26 uker, vanligvis blir den utført på et fødesykehus eller poliklinikk, hvis man har eget laboratorium. En toleransetest er en trygg måte å analysere karbohydratmetabolismeforstyrrelser under graviditet. Den ledende kvinnelige legen-fødselslege-gynekologen kan evaluere resultatet, men i tilfelle primær diabetes mellitus, anbefales pasienten å oppsøke endokrinolog.

  • en tidligere etablert diagnose av diabetes;
  • patologi i fordøyelseskanalen med nedsatt glukoseopptak.

Testen må utsettes i slike tilfeller:

  • toksikose med oppkast;
  • akutt infeksjon;
  • sengeleie.

Jordmoren eller legen bør informere hvordan du skal ta denne screeningtesten. En kvinne kan spørre om formålet med testen. Legepersonell må gi fullstendig informasjon om hvorfor de ble foreskrevet. Da er den dagen den gravide skal komme for undersøkelse spesifisert.

Preparatet for analysen er identisk med preparatet før analysen av fastende venøst ​​blod. Om mulig er det også nødvendig å utsette medisiner til studiens slutt. En test blir tatt om morgenen og tar minst to timer. De ber deg vanligvis ta en flaske drikkevann uten bensin, du kan ta en sitron.

I tre dager før testen, skal en kvinne følge det vanlige kostholdet, og samtidig konsumere minst 150 g karbohydrater per dag. Den siste delen av maten (8-14 timer før undersøkelsen) skal inneholde minst 30 g karbohydrater.

Stadier av glukosetoleransetest:

  1. Vanligvis blir analysen utført om morgenen. En sykepleier utfører en punktering av en passende blodåre og trekker blod på tom mage. Etter dette foregår en øyeblikkelig glukosetest. Ved høyere verdier stoppes testen.
  2. Hvis sukkernivået er normalt, bør pasienten innen 5 minutter drikke en løsning av glukosepulver. Legepersonell bør informere hvordan man avler det.
  3. I et kar med 75 g tørt glukosepulver, må du tilsette 250-300 ml litt varmt vann og bland til det er helt oppløst. En liten mengde sitronsaft er tillatt for bedre toleranse..

Andre og tredje gang utføres prøvetaking av venøs blod 1 og 2 timer etter at glukoseadministrasjonen startet. Hvis det andre resultatet snakker om diabetes, gjør det ikke den tredje analysen.

På et hvilket som helst stadium i studien, med en forverring av trivselen, bør en kvinne informere sykepleieren om dette. Mulig tidlig avslutning av testen.

Hastigheten av glukose under svangerskapet

Under graviditet er laboratorienormer forskjellige fra normale, og glukose er intet unntak..

  • fastende glukose i venøst ​​blod - mindre enn 5, 1 mmol / l;
  • glykosylert hemoglobin - mindre enn 6,5%;
  • glukose, uansett matinntak om dagen - mindre enn 11, 1 mmol / l.

For glukosetoleransetest:

  • på tom mage - opptil 5, 1 mmol / l;
  • etter 1 time - opptil 10 mmol / l;
  • etter 2 timer - opp til 8,5 mmol / l.

Hvis normen overskrides eller er på den øvre grensen, indikerer verdiene tilstedeværelsen av diabetes hos pasienten - en manifest eller svangerskapsform. I slike tilfeller er det nødvendig med en hastekonsultasjon med en fødselslege-gynekolog..

Finnes det et alternativ til glukosetoleransetest?

Glykosylert hemoglobin kan ikke tjene som kriterium for diagnosen GDM, dens verdier under svangerskapet kan undervurderes og reflekterer ikke det virkelige bildet av økningen i blodsukkeret etter å ha spist. Derfor er det foreløpig ingen alternativer tilgjengelig for evaluering i et konvensjonelt laboratorium..

Graviditet glukosetester er en viktig del av en rutinemessig undersøkelse av en kvinne før hun føder. De er nødvendige for en betimelig diagnose av svangerskapsforgiftning og manifest diabetes mellitus, som er farlig for deres innvirkning på kroppen til en gravid kvinne og et barn.

Glukosetoleransetest under graviditet

En oral glukosetoleransetest utført under graviditet består av å bestemme fastende plasmaglukosenivåer en og to timer etter en karbohydratbelastning for å diagnostisere en karbohydratmetabolismeforstyrrelse (svangerskapsdiabetes).

  • Oral glukosetoleransetest (PHTT)
  • Glukosetoleransetest
  • Prøve med 75 gram glukose
  • Glukosetoleransetest (GTT)
  • Oral glukosetoleransetest (OGTT)

Enzymatisk UV-metode (heksokinase).

Mmol / l, mg / dl (mmol / l * 18,02 = mg / dl).

Hva biomateriale kan brukes til forskning?

Hvordan forberede deg på studien?

  • En oral glukosetoleransetest under graviditet bør utføres om morgenen på bakgrunn av minst 3 dager ubegrenset ernæring (mer enn 150 g karbohydrater per dag) og normal fysisk aktivitet.
  • Testen bør gå foran om natten fastende i 8-14 timer (du kan drikke vann).
  • Det siste kveldsmåltidet skal inneholde 30-50 g karbohydrater. Ikke drikk alkohol 10-15 timer før testen.
  • Ikke røyk kvelden før og etter testen..

Når en oral glukosetoleransetest ikke kan utføres under graviditet?

  • På bakgrunn av enhver akutt sykdom, inkludert smittsom.
  • På bakgrunn av å ta medisiner som øker nivået av glykemi (glukokortikoider, skjoldbruskhormoner, tiazider, betablokkere). Det er påkrevd (helst) å avbryte dem 3 dager før testen.
  • Med en svangerskapsalder på mer enn 32 uker.
  • Med en svangerskapsalder på 28 uker til 32 uker, er levering av PGTT strengt i henhold til legens vitnesbyrd.

Studieoversikt

Etter å ha tatt blod på tom mage, skulle testpersonen drikke 75 g vannfri glukose eller 82,5 g glukosemonohydrat oppløst i 250-300 ml vann på ikke mer enn 5 minutter. Under testen er ikke røyking og aktiv fysisk aktivitet tillatt. Etter 1 og 2 timer tas en andre blodprøve. Det må huskes at hvis det faste blodsukkernivået overstiger 5,1 mmol / l, så utføres ikke den orale glukosetoleransetesten under graviditet, siden et slikt blodsukkernivå i seg selv er et av kriteriene for diagnosen svangerskapsdiabetes..

En oral glukosetoleransetest under graviditet lar deg diagnostisere et brudd på karbohydratmetabolismen under graviditet (svangerskapsdiabetes mellitus), men en endelig diagnose er bare mulig etter obligatorisk konsultasjon av en endokrinolog.

Når en studie er planlagt?

  • Ved tvilsomme glykemiverdier for å tydeliggjøre tilstanden til karbohydratmetabolisme under graviditet.

Hva betyr resultatene??

DIAGNOSTISK KRITERIA AV DIABETES MELLITUS OG ANDRE ULIKEHETER AV GLYCEMIA (WHO 1999-2013)

Bestemmelsestid

Glukosekonsentrasjon, mmol / l (venøst ​​plasma)

Årsaker til økt plasmaglukose:

  • forstyrrelser i karbohydratmetabolisme (svangerskapsdiabetes mellitus);
  • falsk-positivt resultat - en nylig akutt eller nylig sykdom, kirurgi eller annen stressende situasjon, med medisiner som øker glykemi (glukokortikoider, skjoldbruskhormoner, tiazider, betablokkere).

Årsaker til å senke blodsukkernivået i blodet:

  • å ta medisiner som reduserer nivået av glykemi (insulin, forskjellige sukkersenkende medisiner);
  • insulinoma;
  • overdreven sult;
  • intens fysisk aktivitet før testen.

Hvilke tester anbefales å bestå med et positivt resultat av den orale glukosetoleransetesten:

1. For å avklare alvorlighetsgraden av forstyrrelser i karbohydratmetabolismen:

Litteratur

  • Kliniske anbefalinger "Algoritmer for spesialisert medisinsk behandling for pasienter med diabetes." Redigert av I.I. Dedova, M.V. Shestakova, A.Yu. Mayorova 8. utgave, M., 2017.
  • Definisjon og diagnose av diabetes mellitus og mellomliggende hyperglykemi. Rapport fra en WHO / IDF ConsultatIon. 2006.
  • Anbefalinger for diabetes, prediabetes og hjerte- og karsykdommer. EASD / ESC, Russian Journal of Cardiology 2014; Nr. 3 (107): 7-61.
  • Svangerskapsdiabetes mellitus: diagnose, behandling, overvåking etter fødselen. Kliniske anbefalinger (protokoll) fra Russlands føderasjonsdepartement. M., 2014.

Glukosetoleransetest (hvordan ta, resultater og norm)

Glukosetoleransetesten (GTT) brukes ikke bare som en av laboratoriemetodene for diagnostisering av diabetes, men også som en av metodene for å utføre selvovervåking.

På grunn av det faktum at det gjenspeiler nivået av glukose i blodet med et minimum av midler, er det enkelt og trygt å bruke ikke bare for diabetikere eller friske mennesker, men også for gravide som er på lang sikt.

Testens relative enkelhet gjør den lett tilgjengelig. Det kan tas av både voksne og barn fra 14 år, og med forbehold om visse krav, vil det endelige resultatet være så klart som mulig.

Så, hva er denne testen, hvorfor er den nødvendig, hvordan ta den og hva er normen for diabetikere, friske mennesker og gravide? La oss få det til.

Typer glukosetoleransetest

Jeg utskiller flere typer tester:

  • muntlig (PGTT) eller muntlig (OGTT)
  • intravenøs (VGTT)

Hva er deres grunnleggende forskjell? Fakta er at alt ligger i metoden for å innføre karbohydrater. Den såkalte "glukosebelastningen" utføres noen få minutter senere det første blodprøvetaksfeltet, mens du enten blir bedt om å drikke søtet vann, eller injisere glukoseoppløsning intravenøst.

Den andre typen GTT brukes ekstremt sjelden, fordi behovet for innføring av karbohydrater i det venøse blodet skyldes at pasienten ikke er i stand til å drikke søtt vann selv. Dette behovet oppstår ikke så ofte. For eksempel, med alvorlig toksikose hos gravide, kan en kvinne bli tilbudt å utføre en "glukosebelastning" intravenøst. Hos de pasienter som klager over gastrointestinal forstyrrelse, forutsatt at det er en påvist malabsorpsjon av stoffer under ernæringsmetabolismen, er det også behov for å tvinge glukose direkte i blodet.

GTT-indikasjoner

Følgende pasienter som kan diagnostiseres, kan merke følgende lidelser for å få henvisning fra lege, gynekolog eller endokrinolog:

  • mistanke om type 2 diabetes mellitus (i diagnoseprosessen), med den faktiske tilstedeværelsen av denne sykdommen, i valg og justering av behandling for "sukkersykdom" (i analysen av positive resultater eller manglende behandlingseffekt);
  • type 1 diabetes mellitus, samt i utøvelse av selvkontroll;
  • mistenkt svangerskapsdiabetes eller dens faktiske tilstedeværelse;
  • prediabetes;
  • metabolsk syndrom;
  • noen funksjonsfeil i følgende organer: bukspyttkjertelen, binyrene, hypofysen, leveren;
  • nedsatt glukosetoleranse;
  • fedme;
  • andre endokrine sykdommer.

Testen fungerte bra ikke bare i prosessen med å samle inn data for mistenkte endokrine sykdommer, men også når det gjaldt selvkontroll.

For slike formål er det veldig praktisk å bruke bærbare biokjemiske blodanalysatorer eller blodsukkermåler. Hjemme er det selvfølgelig mulig å analysere utelukkende fullblod. Ikke glem samtidig at noen bærbar analysator tillater en viss brøkdel av feil, og hvis du bestemmer deg for å donere venøst ​​blod til laboratorieanalyse, vil indikatorene avvike.

For å utføre selvovervåking vil det være tilstrekkelig å bruke kompakte analysatorer, som blant annet kan reflektere ikke bare nivået av glykemi, men også volumet av glykert hemoglobin (HbA1c). Måleren er selvfølgelig litt billigere enn en biokjemisk ekspressblodanalysator, noe som utvider mulighetene for å utføre selvovervåking.

GTT kontraindikasjoner

Ikke alle har lov til å ta denne testen. For eksempel, hvis en person:

  • individuell glukoseintoleranse;
  • sykdommer i mage-tarmkanalen (for eksempel har forverring av kronisk pankreatitt forekommet);
  • akutt inflammatorisk eller smittsom sykdom;
  • alvorlig toksikose;
  • etter driftsperioden;
  • behovet for sengeleie.

Funksjoner av GTT

Vi har allerede forstått omstendighetene der du kan få en henvisning til en laboratorie glukosetoleransetest. Nå er det på tide å finne ut hvordan du skal bestå denne testen.

En av de viktigste funksjonene er det faktum at den første blodprøvetakingen blir utført på tom mage, og måten en person oppførte seg før han ga blod vil sikkert påvirke det endelige resultatet. På grunn av dette kan GTT trygt kalles en "lunefull", fordi den påvirkes av følgende:

  • bruk av alkoholholdige drikker (selv en liten dose drukket forvrenger resultatene);
  • røyking;
  • fysisk aktivitet eller mangel på dem (enten du spiller sport eller fører en inaktiv livsstil);
  • hvor mye du spiser sukkerholdig mat eller drikker vann (spisevaner påvirker direkte denne testen);
  • stressende situasjoner (hyppige nervøs sammenbrudd, bekymringer på jobben, hjemme under opptak til en utdanningsinstitusjon, i ferd med å få kunnskap eller bestå eksamen osv.);
  • smittsomme sykdommer (akutte luftveisinfeksjoner, akutte luftveisinfeksjoner, mild forkjølelse eller rennende nese, influensa, betennelse i mandlene, etc.);
  • postoperativ tilstand (når en person kommer seg etter operasjonen, er han forbudt å ta denne typen tester);
  • ta medisiner (som påvirker den mentale tilstanden til pasienten; sukkersenkende, hormonelle, stoffskiftestimulerende medisiner og lignende).

Som vi ser, er listen over omstendigheter som påvirker testresultatene veldig lang. Det er bedre å advare legen din om det ovennevnte..

I denne forbindelse, i tillegg til det eller som en egen type diagnose ved bruk av

Det kan passeres under graviditet, men det kan vise et falsk overvurdert resultat på grunn av det faktum at for raske og alvorlige forandringer skjer i kroppen til en gravid kvinne.

Hvordan ta

Denne testen er ikke så vanskelig, men den varer i 2 timer. Egnetheten til en slik langvarig datainnsamlingsprosess begrunnes med det faktum at nivået av glykemi i blodet er inkonsekvent, og dommen som legen endelig vil gi deg, avhenger av hvordan det reguleres av bukspyttkjertelen..

En glukosetoleransetest utføres i flere trinn:

1. Fastende blod

Denne regelen er påkrevd for å overholde! Fasten skal vare fra 8 til 12 timer, men ikke lenger enn 14 timer. Ellers vil vi få upålitelige resultater, fordi den primære indikatoren ikke blir vurdert videre og det ikke vil være mulig å sammenligne den videre veksten og nedgangen i glykemi med den. Derfor donerer de blod tidlig på morgenen..

2. Glukosebelastning

I løpet av 5 minutter drikker pasienten enten "glukosesirup" eller injiseres en søt løsning intravenøst ​​(se Typer GTT).

Når VGTT spesiell 50% glukoseoppløsning administreres intravenøst ​​gradvis fra 2 til 4 minutter. Eller det fremstilles en vandig oppløsning hvor 25 g glukose tilsettes. Hvis vi snakker om barn, tilberedes søtt vann med en hastighet på 0,5 g / kg ideell kroppsvekt.

Med PHTT, OGTT, skulle en person drikke søtt varmt vann (250-300 ml), hvor 75 g glukose ble oppløst, innen 5 minutter. For gravide er doseringen annerledes. De løses opp fra 75 g til 100 g glukose. 1,75 g / kg kroppsvekt er oppløst hos barn, men ikke mer enn 75 g.

Astmatikere eller de som har angina, hadde hjerneslag eller hjerteinfarkt, det anbefales å konsumere 20g raske karbohydrater.

Glukose for glukosetoleransetest selges på apotek i pulverform

Det er umulig å produsere en karbohydratbelastning uavhengig av hverandre!

Sørg for å konsultere en lege før du gjør noen forhastede konklusjoner og gjennomfører en uautorisert GTT med en belastning hjemme!

Med selvovervåking er det best å ta blod om morgenen på tom mage, etter hvert måltid (ikke tidligere enn 30 minutter) og før sengetid.

3. Gjentatt blodprøvetaking

På dette stadiet blir det tatt flere blodprøver. I løpet av 60 minutter tar de blod for analyse flere ganger, og sjekker svingningen av glukose i blodet, på bakgrunn av det det allerede vil være mulig å trekke noen konklusjoner.

Hvis du selv vet om hvordan karbohydrater absorberes (dvs. du vet hvordan karbohydratmetabolismen oppstår), vil det være lett å gjette at jo raskere glukose blir konsumert, jo bedre er bukspyttkjertelen. Hvis "sukkerkurven" holder seg på toppmerket lenge og praktisk talt ikke synker, kan vi allerede snakke om minst prediabetes.

Selv om resultatet var positivt, og du allerede har fått diagnosen diabetes, er dette ikke en grunn til å bli opprørt før tiden.

Faktisk krever en glukosetoleransetest alltid dobbeltsjekking! Det er umulig å kalle det veldig nøyaktig..

Den andre testen vil bli foreskrevet av den behandlende legen, som på grunnlag av de innhentede bevisene allerede vil kunne konsultere pasienten. Slike tilfeller er ofte tilfelle når testen måtte tas fra en til tre ganger hvis andre laboratoriemetoder for diagnostisering av type 2 diabetes mellitus ikke ble brukt, eller hvis den ble påvirket av noen faktorer beskrevet tidligere i artikkelen (medisiner, bloddonasjon skjedde ikke på tom mage og etc.).

Testresultater, norm for diabetes og graviditet

metoder for å teste blod og dets komponenter

Vi må si med en gang at det er nødvendig å verifisere målingene under hensyntagen til hvilket blod som ble analysert under testen.

Du kan vurdere både hel kapillærblod og venøst ​​blod. Resultatene er imidlertid ikke så forskjellige. Så hvis vi for eksempel ser på resultatet av analysen av fullblod, vil de være litt mindre enn de som er oppnådd under testing av blodkomponenter oppnådd fra en blodåre (plasma).

Med helblod er alt klart: De prikket en finger med en nål, tok en dråpe blod for biokjemisk analyse. Ikke mye blod er nødvendig for disse formålene..

Med venøs er det noe annerledes: den første blodprøvetaking fra en blodåre blir plassert i et kaldt reagensglass (det er selvfølgelig bedre å bruke et vakuum-reagensglass, da vil ikke ekstra maskineringer med konservering av blod være nødvendig), som inneholder spesielle konserveringsmidler som lar deg lagre prøven til selve testen. Dette er et veldig viktig stadium, siden unødvendige komponenter ikke bør blandes med blodet.

Flere konserveringsmidler brukes vanligvis:

  • 6 mg / ml fullblodsnatriumfluorid

Det bremser de enzymatiske prosessene i blodet, og ved denne doseringen stopper det praktisk talt. Hvorfor er dette nødvendig? For det første plasseres ikke blodet forgjeves i et kaldt prøverør. Hvis du allerede har lest artikkelen vår om glykert hemoglobin, vet du at under virkningen av varme "hemoglobin" er "sukker", forutsatt at blodet inneholder en stor mengde sukker i lang tid.

Dessuten, under påvirkning av varme og med den faktiske tilgangen på oksygen, begynner blodet å "forverres" raskere. Det oksiderer, blir giftigere. For å forhindre dette, tilsettes i tillegg til natriumfluorid en ingrediens til testrøret.

Det forstyrrer blodkoagulasjon..

Deretter legges røret på is, og spesialutstyr forberedes for å skille blodet i komponenter. Plasma er nødvendig for å få det med en sentrifuge og, beklager tautologien, ved å sentrifugere blodet. Plasmaet er plassert i et annet rør, og dets direkte analyse begynner allerede..

Alle disse svindelene må utføres raskt og innen tretti minutters intervall. Hvis plasmaet skilles ut etter dette tidspunktet, kan testen anses som mislykket..

Videre med hensyn til den videre analyseprosessen av både kapillært og venøst ​​blod. Laboratoriet kan bruke forskjellige tilnærminger:

  • glukoseoksidase-metode (norm 3,1 - 5,2 mmol / liter);

For å si det ganske enkelt og grovt, er det basert på enzymatisk oksidasjon med glukoseoksidase, når det dannes hydrogenperoksyd ved utgangen. Tidligere skaffer fargeløst ortotolidin, under virkningen av peroksidase, en blåaktig fargetone. Mengden pigmenterte (fargede) partikler “snakker” om glukosekonsentrasjon. Jo flere de er, jo høyere er glukosenivået.

  • ortotoluidin metode (norm 3,3 - 5,5 mmol / liter)

Hvis det i første tilfelle er en oksidativ prosess basert på en enzymatisk reaksjon, skjer handlingen i et allerede surt medium, og fargeintensiteten skjer under påvirkning av et aromatisk stoff avledet fra ammoniakk (dette er ortotoluidin). En spesifikk organisk reaksjon oppstår, som et resultat som glukose-aldehyder oksyderes. Fargemetningen av "stoffet" i den resulterende løsningen indikerer mengden glukose.

Ortotoluidin-metoden anses som mer nøyaktig, henholdsvis brukes den ofte i prosessen med blodanalyse med GTT.

Generelt er det ganske mange metoder for å bestemme glykemi som brukes til tester, og de er alle delt inn i flere store kategorier: kolorimetrisk (den andre metoden vi undersøkte); enzymatisk (den første metoden vurdert av oss); reductometric; elektrokjemisk; teststrimler (brukt i glukometre og andre bærbare analysatorer); mixed.

glukosenorm hos friske mennesker og med diabetes

Vi deler umiddelbart de normaliserte indikatorene i to underavsnitt: normen for venøst ​​blod (plasmaanalyse) og normen for hel kapillærblod tatt fra en finger.

venøst ​​blod 2 timer etter en karbohydratbelastning

diagnosemmol / liter
normhelblod
på tom mage
diagnosemmol / liter
norm3,5 - 5,5
nedsatt glukosetoleranse5,6 - 6,0
diabetes≥6.1
etter en karbohydratbelastning
diagnosemmol / liter
norm11.0

Hvis vi snakker om glukosenormen hos friske mennesker, kan vi med fastefrekvens på mer enn 5,5 mmol / liter blod, snakke om det metabolske syndromet, prediabetes og andre lidelser som skyldes brudd på karbohydratmetabolismen.

I denne situasjonen (selvfølgelig, hvis diagnosen er bekreftet), anbefales det at du vurderer alle spisevanene dine. Det anbefales å redusere forbruket av søte matvarer, bakervarer og alle konditorier. Ekskluder alkoholholdige drikkevarer. Ikke drikk øl og spis mer grønnsaker (best når det er rått).

Endokrinologen kan også henvise pasienten for en generell blodprøve og gjennomgå en ultralyd av det humane endokrine systemet.

Hvis vi snakker om allerede syke med diabetes, kan prisene deres variere betydelig. Tendensen er som regel rettet mot å øke de endelige resultatene, spesielt hvis noen komplikasjoner i diabetes allerede er diagnostisert. Denne testen brukes i interimvurderingstesting av progresjon eller regresjon av behandlingen. Hvis indikatorene er betydelig høyere enn de opprinnelige (oppnådd helt i begynnelsen av diagnosen), kan vi si at behandlingen ikke hjelper. Det gir ikke riktig resultat, og muligens vil den behandlende legen foreskrive en rekke medikamenter som med kraft reduserer sukkernivået.

Vi anbefaler ikke å kjøpe reseptbelagte medisiner umiddelbart. Det er best igjen å redusere antall brødprodukter (eller forlate dem helt), eliminere alt søtsaker (ikke engang bruke søtningsmidler) og sukkerholdige drikker (inkludert kostholdssøtsaker på fruktose og andre sukkererstatninger), øke fysisk aktivitet (når Dette overvåker glykemien nøye før, under og etter trening: se meny for fysisk anstrengelse). Med andre ord, rette all innsats mot forebygging av diabetes og dens ytterligere komplikasjoner, og fokuser utelukkende på en sunn livsstil..

Hvis noen sier at hun ikke er i stand til å gi opp søtt, mel, fett, ikke vil bevege seg og svette i treningsstudioet og forbrenne overflødig fett, vil han ikke være sunn.

Diabetes inngår ikke noen kompromisser med menneskeheten. Vil du være sunn? Vær dem akkurat nå! Ellers vil diabetiske komplikasjoner spise deg fra innsiden!

graviditet glukosetoleranse test

Hos gravide er ting litt annerledes, fordi i prosessen med å føde et barn blir kvinnekroppen utsatt for ekstremt stress, som bruker et stort tilskudd av mødreserver. De bør definitivt holde seg til et kosthold rikt på vitaminer, mineraler og mineraler, som bør foreskrives av en lege. Men selv dette, noen ganger, er ikke nok og bør suppleres med balanserte vitaminkomplekser.

På grunn av litt forvirring går gravide ofte for langt og begynner å konsumere et mye større sett med produkter enn det som kreves for en sunn utvikling av babyen. Dette gjelder spesielt karbohydrater som finnes i et bestemt matsett. Dette kan ha en veldig skadelig effekt på energibalansen til en kvinne og selvfølgelig påvirke babyen.

Hvis langvarig hyperglykemi observeres, kan en foreløpig diagnose stilles - svangerskapsdiabetes (GDM), der nivået av glykert hemoglobin også kan økes.

Så under hvilke omstendigheter stiller denne diagnosen?

GDM (venøst ​​blodsukkernivå)mmol / litermg / dl
på tom mage≥5,1 men

Hvis du finner en feil, vennligst velg et tekststykke og trykk Ctrl + Enter.

Les Om Diabetes Risikofaktorer