Diabetes kirurgi

Diabetes er en kronisk sykdom med noen komplikasjoner som noen ganger krever kirurgisk inngrep. Derfor krever kirurgi for diabetes mellitus (DM) økt oppmerksomhet og nøye forberedelser, da enhver kirurgisk prosedyre påvirker blodsukkeret. Men diabetes regnes ikke som en absolutt kontraindikasjon for kirurgi. Hovedmålet er å oppnå kompensasjon for sykdommen..

Prinsippene for kirurgisk inngrep i diabetes

  1. Operer pasienten under en planlagt operasjon så snart som mulig.
  2. Om mulig, bruk i den kalde perioden.
  3. Det er nødvendig å samle så mye informasjon som mulig om sykdomsforløpet hos en bestemt pasient.
  4. For å forhindre utvikling av en sekundær infeksjon er antibiotikabehandling nødvendig..

Purulente prosesser og vevsnekrose er spesielt nøye kontrollert, noe som provoserer diabetes. Også slike forhold karakteriseres som gjensidig byrdssyndrom. Mangel på hormonet insulin fører til akkumulering av aceton, dehydrering og iskemi, som er årsaken til den raske spredningen av patogene mikroorganismer og en økning i området med koldbrann eller nekrose. Slike pasienter blir umiddelbart innlagt på sykehus. Gjør operasjonen så snart som mulig.

Trening

Forberedelsene til kirurgi for diabetes er forskjellig fra andre mulige samtidig sykdommer. Det kreves en rekke krav og DM-kompensasjon.

Stadiene i den forberedende syklusen er som følger:

  1. Bestemmelse av blodsukkeret for å angi spesifikke doser injiserte medisiner.
  2. Kosthold:
    • Ekskludering fra kostholdet til mat rik på mettet fett og kolesterol.
    • Karbohydratbegrensning.
    • Ekskludering av alkoholholdige drikker.
    • Økning i det daglige fiberinntaket.
  3. Før operasjonen må du gjenopprette blodsukkeret.

  • I diabetes type 1 er behandling med insulin hovedbehandlingen. Standard administrasjonsplan er 4-5 ganger om dagen med konstant overvåking av sukkernivået.
  • I type 2 diabetes mellitus utføres behandling på basis av insulin eller bare ved hjelp av tabletter for å redusere sukkernivået. Men forberedelse til operasjon krever innføring av insulin, uavhengig av den tidligere definerte behandlingsmetoden.
  • Rett før operasjonen må du legge inn en halv dose insulin, og etter en halv time - 20 ml 40% glukose.
  • Tilbake til innholdsfortegnelsen

    Beredskapsindikatorer

    • Blodsukkernivået ikke høyere enn 7 mmol / l.
    • Mangel på sukker og aceton i urinen.
    • Normalt blodtrykk.
    Tilbake til innholdsfortegnelsen

    Drift og sukker nivå

    Før operasjonen med lav kompleksitet foretrekkes infusjonsinsulin fremfor tablettmedisiner. Når du planlegger alvorlig kirurgi, anbefales det at standarddoser med enkelt hormon økes, men ikke mer enn 6-8 enheter i timen. Operasjonen begynner 2 timer etter introduksjonen av hormonet, fordi det er da effekten er mest uttalt. Hvis pasienten er forbudt å spise før operasjonen, får han en halv dose insulin, og etter en tid (30 minutter) en glukoseoppløsning med en konsentrasjon på 40%, men ikke mer enn 20-40 ml.

    anestesi

    Bedøvelse for diabetes har funksjoner. Bedøvelse bør innføres med streng kontroll av nivået av glykemi og hemodynamikk. Det er umulig å holde sukkernivået på konstante indikatorer, men det er nødvendig å forhindre hyperglykemi (hopp) eller hypoglykemi (dråpe). Oftest bruker jeg generell anestesi, siden innånding øker glykemi. I tillegg gjøres langsiktige kirurgiske inngrep ved bruk av multikomponentbedøvelse, hvor de positive egenskapene er fraværet av en effekt på sukkernivået..

    Periodisk gjenoppretting av diabetes

    Etter operasjonen er forskjellige metoder for insulinbehandling mulig, men hovedregelen er at uansett type diabetes eller forrige behandlingsregime, skal pasienten ta dette hormonet i 6 dager. Etter operasjon i bukspyttkjertelen blir pasienten fullstendig overført til å ta insulin uten tabletter.

    Det er også viktig i den postoperative perioden at pasientens ernæring spiller. De første dagene av kostholdet inkluderer frokostblandinger (havregryn, ris), gelé, juice. Innføring av hoveddoser med insulin blir utført rett før et måltid. Dosen velges individuelt. I tillegg til nøye å overvåke sukkernivået i den tidlige postoperative perioden, er det viktig å bestemme nivået av urinaceton flere ganger om dagen hver dag. Intensiv insulinbehandling avsluttes med følgende resultater:

    • kompensert diabetes;
    • stabilt sukker nivå;
    • mangel på betennelse og normal suturheling.
    Tilbake til innholdsfortegnelsen

    Postoperativ periode med purulente prosesser

    Pasienter med diabetes mellitus etter operasjoner med purulente prosesser blir observert i en intensiv modus i rehabiliteringsperioden. Glykemi overvåkes hver time i 3 dager. Insulinbehandling avviker fra vanlig behandling:

    • hormonet administreres ikke bare subkutant, men også intravenøst;
    • den daglige dosen er 60–70 enheter.

    Operasjon med minimal risiko er mulig på bakgrunn av vedvarende kompensasjon for diabetes. Hvis intervensjon er nødvendig med ufullstendig kompensasjon, tas ytterligere tiltak for å eliminere ketoacidose på grunn av strengt definerte doser med insulin. Alkalier administreres ikke på grunn av økt risiko for alvorlige komplikasjoner.

    Før og etter operasjonen administreres sjokkdoser med antibiotika. Avgiftningsinfusjonsterapi og bruk av antitrombotiske medisiner er viktig. Tilstedeværelsen av infeksjon forverrer alltid situasjonen til pasienten, noe som krever å ta sterke medisiner og nøye overvåking av sukker med ketoner. Med eliminering av den inflammatoriske prosessen og riktig postoperativ terapi, skjer en rask utvinning av karbohydratmetabolisme og diabeteskompensering.

    Diabetesbedøvelse: er det mulig å gjøre generell anestesi for type 2 sykdom?

    Diabetikere og risikoen for anestesi

    Airways

    Luftveiene er en passasje for oksygen. For anestesileger refererer dette til passasjen som pusterøret skal plasseres i. På grunn av effekten av høyt blodsukker på leddene, kan "leddsyndrom" være til stede. Dette kan gjøre kjeven og nakken stiv, noe som gjør installasjonen av pusterøret vanskeligere..

    Risiko for aspirasjon

    Aspirasjon oppstår når innholdet i magen (mat eller syre) skyves opp spiserøret inn i halsen og kan komme inn i luftrøret og lungene. Diabetikere har en forsinket tømming av magen kalt “gastroparesis”. Dette øker risikoen for at maten eller syren kan tømmes ut og inhaleres i lungene, noe som kan føre til lungeskade eller farlig lungebetennelse..

    Lungefunksjon

    Diabetikere av type 1 med langvarig dårlig glukosekontroll har redusert lungefunksjon og kan være mer utsatt for komplikasjoner som lungebetennelse. Fedme hos mange pasienter med diabetes type 2 kan også potensielt disponere for lunge- og oksygenproblemer etter operasjonen. Studier har også vist en høyere respirasjonsfrekvens hos pasienter med diabetes i den postoperative perioden..

    Hva du skal gjøre hvis du har diabetes?!
    • Denne velprøvde medisinen hjelper med å fullstendig overvinne diabetes, selges i alle apotek, kalt.
    Les mer >>

    Diabetisk nevropati og anestesi

    Nervesfunksjon

    På grunn av nervedysfunksjon er skader forbundet med plassering på operasjonsbordet vanlige, dette finnes hos pasienter med diabetes. Diabetikere er utsatt for magesår og infeksjoner, spesielt føtter og tær, i områder som blir nummen på grunn av nervedysfunksjon. Nettstedet, den beste referanseboken for anestesiologi, skriver at disse områdene bør beskyttes nøye, mens en pasient med diabetes er bevisstløs under narkose.

    Autonom nevropati

    Skader på det autonome nervesystemet gjør at endringer i hjerterytme, rytme og blodtrykk kan være mer betydningsfulle og vanskeligere å behandle. Igjen er anestesileger klar over disse problemene og forberedt på å håndtere dem..

    Forberede pasienten til operasjon

    Hovedsaken er at pasienter som gjennomgår et inngrep, og enda mer presserende, trenger en sukkerprøve! Pasienter før abdominale intervensjoner trenger insulin. Behandlingsopplegget er standard. Gjennom dagen må pasienten legge inn dette stoffet tre til fire ganger. I alvorlige tilfeller og med det labil diabetesforløpet, er fem ganger administrering av insulin tillatt. Nøye overvåking av blodsukker hele dagen er nødvendig.

    Det er upraktisk å bruke insulinpreparater med langvarig virkning. En injeksjon av mediumvirkende insulin om natten er tillatt. Denne advarselen skyldes at dosejustering er nødvendig før operasjonen. Og selvfølgelig må du konstant måle glukose.

    Kostholdet er foreskrevet under hensyntagen til sykdommen som operasjonen utføres for. For å forhindre utvikling av acidose er pasienten begrenset i fett. Hvis det ikke er noen kontraindikasjoner, foreskrives en stor mengde drikke (alkalisk vann er best).

    Hvis det er foreskrevet en operasjon hvoretter pasienten ikke får lov til å spise normalt, blir en halv dose insulin administrert rett før operasjonen. Etter en halv time må du legge inn en glukoseoppløsning (20-40 milliliter i en konsentrasjon på 40%).

    Deretter dryppes en fem prosent glukoseoppløsning. Anestesi bidrar vanligvis til et økt behov for insulin, så du må være veldig oppmerksom på å forberede pasienten før operasjonen.

    Les også Behandling for alvorlig diabetes

    Kostholdet før operasjonen er basert på slike anbefalinger:

    • redusert kaloriinntak;
    • hyppige måltider (opptil seks ganger om dagen);
    • utelukkelse av eventuelle sakkarider;
    • mettet fettbegrensning;
    • begrensning av kolesterolholdige matvarer;
    • inkludering i kostholdet av matvarer som inneholder kostholdsfibre;
    • eksklusjon av alkohol.

    Korrigering av hemodynamiske patologier er også nødvendig. Faktisk øker pasienter med denne sykdommen betydelig risikoen for hjerteinfarkt. Pasienter med diabetes er flere ganger mer sannsynlig å ha en smertefri type koronar hjertesykdom..

    Kriteriene for pasientberedskap for operasjoner er:

    Hva du skal gjøre hvis du har diabetes?!
    • Du plages av metabolske forstyrrelser og høyt sukker?
    • I tillegg fører diabetes til sykdommer som overvekt, overvekt, svulst i bukspyttkjertelen, karskader, etc. De anbefalte medisinene er ikke effektive i ditt tilfelle og bekjemper ikke årsaken...
    Vi anbefaler å lese en eksklusiv artikkel om hvordan du glemmer diabetes for alltid. Les mer >>
    • normale eller nær normale glukosenivåer (hos pasienter med langvarig sykdom skal slike indikatorer ikke være høyere enn 10 mmol);
    • eliminering av glukosuri (sukker i urin);
    • eliminering av ketoacidose;
    • mangel på urinaceton;
    • eliminering av hypertensjon.

    Dekompensert diabetesoperasjon

    Det er tilfeller når pasienten må opereres under forhold med utilstrekkelig kompensasjon for sykdommen. I dette tilfellet er operasjonen foreskrevet på bakgrunn av tiltak som tar sikte på å eliminere ketoacidose. Dette kan bare oppnås ved adekvat administrering av strengt definerte doser med insulin. Innføring av alkalier er uønsket, siden det fører til uheldige konsekvenser:

    • en økning i hypokalemia;
    • intracellulær acidose;
    • blodmangel på kalsium;
    • hypotensjon;
    • fare for hjerneødem.

    Natriumbikarbonat kan bare administreres med et surt blodtall under 7,0. Det er viktig å sikre tilstrekkelig oksygeninntak. Antibiotikum er foreskrevet, spesielt hvis kroppstemperaturen er forhøyet..

    Det er viktig å administrere insulin (også fraksjonert), med obligatorisk kontroll av sukkernivået. Langvarig insulin administreres også, men glykemisk kontroll bør uansett opprettholdes.

    Kirurgi og nefropati

    Nephropathy er den viktigste årsaken til funksjonshemming og død for pasienter med diabetes. Det oppstår hovedsakelig på grunn av en forstyrrelse i humoral regulering av glomerulær vaskulær tone. Før operasjonen er det nødvendig å eliminere nyredysfunksjonen så mye som mulig. Terapeutiske tiltak inkluderer flere punkter.

    1. Korrigering av karbohydratmetabolisme (det må være nøye korrelert med insulinbehandling, da renal insulinase blir hemmet når nyresvikt utvikler seg, og behovet for dette hormonet avtar).
    2. Nøye korreksjon og kontroll av blodtrykk.
    3. Eliminering av glomerulær hypertensjon (ACE-hemmere er foreskrevet).
    4. Animalsk proteinbegrensningsdiett (for proteinuria).
    5. Retting av forstyrrelser i fettmetabolismen (det anbefales å utføre ved bruk av passende medisiner).

    Slike tiltak gjør det mulig å oppnå en vellykket operasjon og løpet av den postoperative perioden hos pasienter med diabeteskomplikasjoner..

    Funksjoner ved diabetesbedøvelse

    Når du utfører anestesi, er det ekstremt viktig å kontrollere nivået av glykemi, passende parametre velges for hver pasient individuelt. Det er ikke nødvendig å strebe etter full normalisering, siden hypoglykemi er mye farligere enn hyperglykemi.

    Les også Hva er en diabetisk selvovervåkende dagbok til?

    På bakgrunn av moderne anestesi blir tegn på en nedgang i sukker glatt ut eller fullstendig forvrengt. Spesielt forekommer ikke fenomener som agitasjon, koma og kramper. I tillegg, under anestesi, er hypoglykemi vanskelig å skille fra utilstrekkelig anestesi. Alt dette antyder at anestesilegen krever lang erfaring og forsiktighet i håndteringen av anestesi.

    Generelt sett kan man skille slike trekk ved anestesi.

    1. Under operasjonen må glukose med insulin administreres, avhengig av alvorlighetsgraden av diabetes. Sukkerkontrollen skal være konstant: økningen av den korrigeres med fraksjonerte insulininjeksjoner.
    2. Det må huskes at inhalasjonsmedisiner mot anestesi øker glykemi.
    3. Pasienten kan injiseres med medisiner mot lokalbedøvelse: de påvirker svakt glykemi. Intravenøs anestesi brukes også..
    4. Sørg for å overvåke tilstrekkeligheten til anestesi.
    5. Lokalbedøvelse kan brukes med kortvarig intervensjon.
    6. Sørg for å overvåke hemodynamikk: pasienter tåler ikke et trykkfall.
    7. Ved langvarige inngrep kan multikomponentbedøvelse brukes: det har minst effekt på sukker.

    Absolutte kontraindikasjoner

    Denne listen er betinget. I noen tilfeller, som nevnt ovenfor, brukes dyp anestesi selv om de er til stede. Vi lister opp de viktigste kontraindikasjonene til anestesi:

    • Pasienten har en sykdom som bronkialastma i alvorlig eller progressiv form. Denne tilstanden er direkte assosiert med faren for laryngeal intubasjon med dyp anestesi. Denne manipulasjonen kan forårsake lukking av glottis eller forekomst av bronkospasme, farlig for menneskers liv. Derfor er bronkialastma og generell anestesi en ganske farlig kombinasjon.
    • Lungebetennelse. Etter operasjonen kan lungeødem utvikle seg i dette tilfellet..
    • Alvorlige sykdommer i det kardiovaskulære systemet. Disse inkluderer hjerteinfarkt, led tidligere enn seks måneder, akutt hjertesvikt, samt ukompensert hjertesvikt. Det siste ledsages ofte av kraftig svette, hevelse og alvorlig kortpustethet. Atrieflimmer, der hjerterytmen når hundre slag per minutt, refererer også til uakseptable forhold.
    • Epilepsi, schizofreni og noen andre psykiatriske og nevrologiske sykdommer. Kontraindikasjoner for slike diagnoser er assosiert med en uforutsett reaksjon fra den syke til bruk av bedøvelsesmidler.
    • Til midlertidige, men absolutte kontraindikasjoner, der en operasjon under generell anestesi vanligvis ikke utføres, er en tilstand alkohol eller narkotisk rus. Poenget her er at bedøvelsesmidler ikke vil fungere, så denne prosedyren er umulig. Kirurgi til en pasient i ruspåvirket tilstand eller medikamenter kan kun foretas etter fullstendig avgiftning av kroppen. Ofte i dette tilfellet er hjelpen fra en narkolog nødvendig. Generell anestesi brukes kun til pasienter i alkohol- eller medikament rus av akuttmedisinske årsaker. I dette tilfellet blir imidlertid store doser bedøvelsesmidler og narkotiske smertestillende midler introdusert i kroppen, noe som senere kan føre til en uforutsigbar effekt..

    Vi anbefaler også å lese: Hele sannheten om anestesi

    Funksjoner ved operasjoner hos en pasient med diabetes mellitus - hvordan man forbereder seg, er det noen risikoer?

    Mange pasienter utsetter dette eller det kirurgiske inngrepet på grunn av tilstedeværelsen av diabetes mellitus. Denne patologien er ikke en kontraindikasjon for kirurgi, men den krever spesiell trening, først og fremst rettet mot å korrigere blodsukkernivået og normalisere blodtrykket.

    I alle fall bør behovet for manipulering konsulteres med en endokrinolog, en kirurg, og i tilfelle involvering i den patologiske prosessen med nyrene, også med en nefrololog.

    Betingelser for vellykket operasjon av en pasient med diabetes, indikasjoner og kontraindikasjoner

    I følge statistikk har hver annen person med diabetes opplevd kirurgi minst en gang i livet.

    Plagen som vurderes er ikke en kontraindikasjon for kirurgi, men pasienter med lignende patologi har en betydelig økt risiko for å utvikle komplikasjoner i fremtiden.

    1. Kompensasjon av sykdommen. Hvis sykdommen ikke blir kompensert, iverksettes først tiltak for å kompensere for den, og først da foreskrives invasive inngrep.
    2. Gjennomføring av noen, til og med ubetydelig mengde prosedyrer i kirurgisk avdeling. Dette vil gjøre det mulig for legen å svare raskt og tilstrekkelig på eventuelle negative fenomener som kan oppstå under manipulasjonen.

    Video: Kan jeg få kirurgi for diabetes?

    Selv om kirurgisk inngrep må utføres raskt, tas pasienten først ut av koma.

    Kirurgisk forberedelsesprogram for diabetes type 1 eller type 2

    Forberedelser til operasjoner hos pasienter med den aktuelle sykdommen kan vare på forskjellige måter: fra et par timer - opp til flere uker. Det hele avhenger av den generelle tilstanden til personen, tilstedeværelsen av samtidig sykdommer, alder og noen andre faktorer..

    • Testing av blod for mengden sukker i den. Dette bidrar til å bestemme de nøyaktige delene av medikamenter som skal administreres til pasienten. Det er ingen standardplan - legen må velge en dosering i hvert tilfelle. For eksempel vil en annen daglig dose med insulin bli foreskrevet for eldre og unge pasienter med identiske blodsukkernivåer..
    • Insulinterapi. Ved alvorlige former for diabetes administreres insulin i form av injeksjoner 4-5 ganger om dagen. I andre tilfeller er de begrenset til tre ganger administrasjonen av det indikerte anabole hormonet. I den postoperative perioden fortsettes insulinbehandlingen for å unngå forverring. Minimalt invasive prosedyrer krever ikke injeksjoner.
    • Vitaminterapi. Med denne patologien lider ofte pasienter av mangel på vitaminer, som regelmessig bør etterfylles. Dette gjelder spesielt askorbinsyre og nikotinsyre..
    • Identifisering og eliminering av ytterligere patologier. Ofte med diabetes har pasienter problemer med ustabilt blodtrykk. Før operasjonen bør det iverksettes tiltak for å rette den. Du bør også studere arten av fettmetabolismen, og hvis det er noen unormale forhold, utfør terapeutiske tiltak.
    • Kosthold. Inkluderer flere aspekter:
      - Maten skal være kalorifattig. Du må spise i små porsjoner og ofte (ikke mer enn 6 ganger om dagen).
      - Fjern mettet fett, sakkarider og alkohol fra kostholdet.
      - Minimer kolesterolholdige matvarer.
      - Den daglige menyen må diversifiseres med produkter som inneholder kostfiber.

    Operasjonen kan utføres under følgende forhold:

    1. Normaliser glukosenivået. Innholdet i blodet skal ikke overstige 9,9 mmol / l. I spesielle situasjoner blir pasienten operert med høyere hastigheter av dette stoffet, men dette er fulle av dehydrering av pasienter og utvikling av påfølgende alvorlige forverringer.
    2. Mangel på glukose og aceton i urinen.
    3. Eliminering av akutt mangel på glukose i blodet. Denne tilstanden kalles ketoacidose, og i noen tilfeller forårsaker den pasientens diabetiker koma. Derfor, før operasjonen, er det så viktig å utføre en rekke medikamentelle tiltak som tar sikte på å eliminere den spesifiserte patologiske tilstanden.
    4. Normalisering av blodtrykk.

    Alle aspekter av anestesi før operasjon for en pasient med diabetes

    Den spesifiserte spesialisten bør velge medisiner og doser individuelt for hver pasient, etter en detaljert studie av hans sykehistorie og en generell undersøkelse.

    I tillegg er det noen nyanser som nødvendigvis tas i betraktning av anestesilegen:

    • Inhalasjonsanestesi favoriserer en økning i blodsukker. Derfor blir valget ofte tatt til fordel for generell anestesi. Hvis den invasive prosedyren er lang, foretrekkes multikomponentbedøvelse - dets virkning på blodsukkeret er minimal. Hvilke typer anestesi før operasjonen er - metoder for å administrere anestesi
    • Hvis den kirurgiske manipulasjonen er kortsiktig, tillates lokalbedøvelse i form av injeksjoner av visse medisiner.
    • Før den kirurgiske prosedyren blir pasienten også injisert med insulin. Som regel er dette halve morgendosen. På operasjonstidspunktet overvåker legene konstant blodsukkernivået: det er viktig å unngå plutselige økninger i glukosenivået. Korrigering av hyperglykemi utføres ved å bruke fraksjonelle insulininjeksjoner. Operatøren tar også hensyn til det faktum at hypoglykemi er mye farligere for pasienten enn hyperglykemi. En kraftig reduksjon i glukose kan forårsake en diabetisk koma, derfor er det ikke så viktig å oppnå absolutt normalisering av glukosenivået på tidspunktet for manipulasjonen - en liten økning er tillatt.
    • På operasjonstidspunktet, konstant overvåking av blodtrykket.

    Funksjoner ved operasjoner med dekompensert diabetes mellitus type 1 eller 2

    I visse situasjoner trenger pasienten akutt kirurgisk behandling når den aktuelle patologien er utilstrekkelig kompensert.

    Hovedmålet med medisinske tiltak i dette tilfellet er den foreløpige eliminasjonen av ketoacidose. Regelmessig dosering av insulin hjelper med å takle denne oppgaven..

    Hver annen time utføres en blodsukkertest..

    Hvis pasienten har feber, får han også forskrevet antibiotikabehandling (før og etter manipulasjonen).

    1. Senke blodtrykket.
    2. En reduksjon i nivået av kalium i blodet, noe som vil innebære oppbevaring av salter og væsker i cellene i kroppen.
    3. Risiko for hevelse i hjernevev.
    4. Kalsiummangel.

    Diabetes komplikasjoner og kirurgi

    En av de alvorligste komplikasjonene av diabetes er nefropati. Denne patologiske tilstanden kan deaktivere nyrene permanent, forårsake uførhet eller død av pasienten.

    Før kirurgisk manipulasjon gjennomgår pasienter med nyreproblemer forskjellige tiltak som tar sikte på å normalisere arbeidet..

    Hovedaspektene ved behandlingen er som følger:

    • Korrigering av fettmetabolismen. Oppnådd gjennom medisiner.
    • Tiltak for å regulere karbohydratmetabolismen. Hovedrollen i denne situasjonen er gitt insulin.
    • Kosthold som minimerer dyremat.
    • Kjemp mot nyrehypertensjon. Som regel er valget gjort til fordel for ACE-hemmere.

    Spesifisiteten til postoperative forverringer hos opererte pasienter med diabetes mellitus er at i tillegg til standardkomplikasjoner, kan spesifikke patologiske tilstander også oppstå.

    Den første gruppen inkluderer betennelsesreaksjoner i lungene, purulente fenomener på det kirurgiske stedet, alvorlige feil i arbeidet med det kardiovaskulære systemet, dannelse av blodpropp, etc..

    1. Hyperglykemisk koma. En lignende tilstand kan utvikle seg hvis pasienten visste om diabetes, men ikke informerte legen. Eller når det invasive inngrepet ble utført på en ekstrem måte, og pasienten ikke hadde tid til å teste blod og urin for glukose. Tilstanden som vurderes fører til brudd på vann-saltbalansen, samt til en kraftig økning i ketonlegemer. Alt dette påvirker hjernens funksjon negativt..
    2. Hypoglykemisk koma. Det er resultatet av innføring av høye doser insulin i fravær av glukosebehandling. Dette fenomenet kan også utvikle seg når en pasient trekkes ut av en hyperglykemisk koma uten kontroll av blodsukkeret. Typiske manifestasjoner av hypoglykemiske forhold er kramper, plutselig besvimelse, utvidede pupiller og blodtrykksfall. Å spise sukkerholdig mat forbedrer tilstanden betydelig. Mangelen på tilstrekkelige terapeutiske tiltak kan føre til utvikling av hjerneslag, hjerteinfarkt, og også føre til utvikling av hjertesvikt.
    3. Hyperosmolar koma. Det diagnostiseres ofte hos eldre overvektige mennesker. Typiske symptomer er feber, uregelmessig hjerterytme, tap av styrke, ufrivillig svingende øyebevegelser. Dødeligheten fra den betraktede patologiske tilstanden er ganske høy - 40-50%. Det er ofte forårsaket av hjerneødem, tromboembolisme, samt hypovolemisk sjokk..

    Diabetes pasientens bedring etter operasjon og forebygging av komplikasjoner

    • Innføringen av insulin. Intervallene mellom introduksjonen av det spesifiserte medikamentet, og doseringen av det, bestemmes av nivået av glukose i blodet. I de ekstremt sjeldne tilfellene når en blodprøve etter kirurgisk manipulasjon bekrefter et normalt glukosenivå, administreres fortsatt insulin, men i mindre doser. I gjennomsnitt, en uke etter operasjonen, med normalisering av tilstanden, blir den opererte overført til den dosen med insulin han hadde før operasjonen.
    • Daglig urintesting på laboratoriet for aceton i den. Noen klinikere anbefaler å utføre slike kontroller oftere..
    • Kontroll av blodsukker. Den første dagen etter operasjonen gjentas denne prosedyren hver 2-3 time, deretter - tre ganger om dagen i 5 dager.
    • Intravenøs infusjon av 5% glukoseoppløsning og noen andre medisiner.

    I alle andre tilfeller, etter operasjonen, må pasienten bytte til normal ernæring. Innhenting av alle nødvendige vitaminer og mineraler bidrar til å redusere de infunderte dosene av glukose.

    Tannpleie for diabetes

    På grunn av den økte blodsukkeret hos pasienter med diabetes, reduseres spyttdannelsen, noe som fører til utvikling av sykdomsfremkallende mikroorganismer, som igjen fører til utvikling av karies.

    Henvisning: Diabetes mellitus tilhører gruppen av sosialt signifikante sykdommer som er utbredt over hele verden. Hvert år øker antall personer med diabetes. Hvert 15. år har pasientlister dobbelt.

    På en nylig vitenskapelig konferanse om problemer i behandlingen av diabetes, la Marina Vladimirovna Shestakova, direktør for Institute of Diabetes i Moskva, akademiker ved det russiske vitenskapsakademiet oppmerksomhet på at forholdet mellom diabetes og tannhelseplag er lite oppmerksomhet av medisinsk forskere enn andre sykdommer som oppstår som et resultat av diabetes.

    - Problemet med diabetes i tannbehandling, i tannbehandling er enormt. Fordøyelseshelse, riktig ernæring - det hele starter med et sunt munnhule. Dessverre blir ikke denne faktoren tatt med i beregningen av det samlede bildet av forekomsten av diabetes, sier Marina Vladimirovna. - Men vi jobber allerede i denne retningen. Verdens helseorganisasjon har lagt oral sykdommer til de 8 farligste diabeteskomplikasjonene..

    Tyumen tannleger hevder at med en planlagt tilnærming til munnhelse, er det ingen problemer.

    -Når en pasient regelmessig gjennomgår undersøkelser hos tannlegen og en profesjonell munnhygieniprosedyre, og for personer med diabetes - hver tredje måned oppstår det ingen problemer, sier Ekaterina Vladimirovna Derkach, tannlege-terapeut for tannbehandling “Doktor Albus”.

    Tannbehandling mot diabetes

    Tannbehandling for diabetes og barn og voksne er ikke annerledes. Som regel tas slike pasienter om morgenen, helst om morgenen, etter måltider og sukkerreduserende medisiner. Behandlingstiden er kort, da diabetikere har økt tretthet, noe som kan forårsake stress, der sukkerhopp begynner. Og hver tannlege avslutter med en permanent fylling slik at pasienten ikke går glipp av måltider.

    Tyumen spør ofte tannleger om lokalbedøvelse (injeksjon) kan brukes til diabetes. Legene svarer, siden denne kategorien av pasienter har en høyere smerteterskel, og behandlingen blir ofte utført med anestesi. Diabetesbedøvelse i tannbehandling brukes på grunnlag av articaine (for eksempel ultacaine), eller på basis av mepivacain (for eksempel karbokain). Men lokalbedøvelse brukes bare når tilstanden er balansert, når sukkeravlesningene er stabile og det ikke er hopp. Det er tilfeller, til tross for tilstanden av sukker i blodet, pasienten trenger akuttbehandling, er det mulig å bare bruke påføringsbedøvelse (frysegel). Men som oftest har denne typen pasienter sensorer for å overvåke tilstanden, og behandlingen skjer med full kontroll av blodsukkeret.

    Akutt smerte, en annen nødsituasjon der anestesi ganske enkelt er nødvendig, i dette tilfellet er introduksjonen av stoffet mulig bare etter å ha tatt en høy dose insulin.

    Tannproteser og implantasjon ved diabetes

    Tannproteser for diabetes bør planlegges. Proteser må oppfylle alle kravene til belastningsfordeling, mens hypoallergeniske materialer velges: nikkel-krom eller kobalkrom. Kronene i seg selv er bare laget av keramikk, slik at det ikke er noen skade på slimhinnen.

    Tannimplantasjon er mulig, men bare hvis det ikke er tap av beinvev, da dette kan komplisere og øke implantatets overlevelsesperiode, og sukkertilstanden er stabil. Implantater velges også med porøst belegg og kalsiumioner..

    - Før implantasjon blir noen pasienter sendt til tester, som inkluderer glukoseanalyse, sier implantatkirurg Ekaterina Smyshlyaeva. - Dette er nødvendig for å utelukke kontraindikasjoner for implantasjon. Inkludert å identifisere sykdommen på et tidlig stadium og justere behandlingen.

    Tannekstraksjon for diabetes

    Ekstraksjon av tenner hos pasienter med diabetes kan føre til en inflammatorisk prosess. Derfor er det ekstremt viktig å utføre slike operasjoner om morgenen og etter å ha tatt en økt dose insulin.

    Med diabetes er det ekstremt viktig å overvåke ikke bare tilstanden til sukker i blodet, men også helse i munnhulen: tenner, tannkjøtt og slimhinner..

    Vi har utarbeidet en muntlig pleieinstruksjon for diabetes:

    1. Overvåk blodsukkeret og følg endokrinologens instruksjoner. Jo mer stabilt blodsukkeret ditt er, desto mindre sannsynlig vil du få tannkjøttsykdommer..

    2. Pensle tennene to ganger om dagen. Bruk en middels hard eller myk tannbørste for å unngå å skade fluor slimhinnen og tannkremen.

    3. Sørg for å bruke tanntråd for å bli kvitt matrester i interdentalområdet.

    4. Planlegg et regelmessig besøk hos tannlegen. Et obligatorisk besøk til en fagprøve en gang hver tredje måned. Ikke glem å advare legen din om diabetes og spise før du besøker tannlegen.

    5. Overhold tilstanden til tannkjøttet. Rapporter tannkjøttbetennelse eller blødning umiddelbart til legen din..

    Den tidlige diagnosen tannsykdommer og rettidig behandling av dem spiller en avgjørende rolle for bevaring av tenner og et fullt liv.

    Henvisning: Diabetes - denne endokrine sykdommen er delt inn i flere typer. Diabetestyper - insulinavhengig og ikke-insulinavhengig. Den første typen er ofte påvirket av barn og unge, og den andre typen er iboende hos voksne. Med den første typen produseres ikke hormonet insulin i kroppen, den andre typen - hormonet produseres, men aktiviteten er redusert.

    Diabetes anestesi

    Diabetes anestesi (Side 1 av 3)

    Russlands føderasjonsdepartement

    Penza State University

    Hode Institutt for lege i medisinske vitenskaper.

    “Anestesi for diabetes mellitus”

    Fullført: student på V-kurset

    Sjekket: Ph.D., førsteamanuensis

    2. Kliniske manifestasjoner

    Forstyrrelse i produksjonen av hormoner har en betydelig effekt på den vitale aktiviteten i kroppen og effekten av medisiner. Dette kapittelet diskuterer normal fysiologi og patofysiologi i bukspyttkjertelen, skjoldbruskkjertelen, paratyreoidea og binyrene, samt funksjonene i anestesi for sykdommer i disse endokrine organene. I tillegg vurderes bedøvelse for overvekt og karsinoidsyndrom..

    Insulin produseres i bukspyttkjertelen (β-celler på holmene i Langerhans. En voksen danner i gjennomsnitt 50 enheter insulin per dag. Mengden av insulinutskillelse avhenger hovedsakelig av plasmaglukose. Som det viktigste anabole hormonet påvirker insulin mange metabolske prosesser, i inkludert fremmer strømmen av glukose og kalium til fettvev og muskler, stimulerer syntesen av glykogen, proteiner og fettsyrer, hemmer glykogenolyse, glukoneogenese, ketogenese, lipolyse og katabolisme av proteiner.

    Insulin stimulerer anabole prosesser, derfor fører dens utilstrekkelighet til katabolisme og en negativ nitrogenbalanse (tabell. 1).

    2. Kliniske manifestasjoner

    Diabetes mellitus er preget av brudd på karbohydratmetabolismen på grunn av en reduksjon i insulinnivået, noe som fører til hyperglykemi og glukosuri. Diagnosekriterier for diabetes mellitus: fastende plasmaglukose> 140 mg / 100 ml (> 7,7 mmol / L; konverteringsfaktor 0,055) eller plasmaglukose 2 timer etter et måltid> 200 mg / 100 ml (> 11 mmol / L). Når det gjelder helblod er disse kriteriene henholdsvis> 120 mg / 100 ml og> 180 mg / 100 ml. Det er insulinavhengig diabetes mellitus (type I diabetes mellitus) og ikke-insulinavhengig diabetes mellitus (type II diabetes mellitus; se tabell 2). Diabetes mellitus øker risikoen for arteriell hypertensjon, hjerteinfarkt, sykdommer i perifere og cerebrale arterier, perifer og autonom nevropati og nyresvikt betydelig. Akutte livstruende komplikasjoner av diabetes inkluderer diabetisk ketoacidose, hyperosmolar koma og hypoglykemi.

    Tabell 1. Effekten av insulin på stoffskiftet

    Spilt fra GreenspanF. S. (redaktør). Basic and Clinical Endocrinology, 3. utg. Appleton & Lange, 1991

    TABELL 2. Sammenlignende egenskaper for de to typene diabetes 1

    1 Tabellen viser typiske alternativer. I virkeligheten kan en pasient ha funksjoner som er karakteristiske for begge typer diabetes. I noen tilfeller behandles type II diabetes mellitus med insulin

    Insulinmangel fører til nedbrytning av frie fettsyrer i ketonlegemer - eddiksyre og (β-hydroksysmørsyre. Opphopningen av disse organiske syrene forårsaker metabolsk acidose med økt anionisk intervall - diabetisk ketoacidose. Diabetisk ketoacidose er lett å skille fra melkesyreose, som er preget av melkesyreose > 6 mmol / l) og fravær av ketonlegemer i plasma og urin Noen ganger kan melkesyreose være assosiert med diabetisk acidose. Alkoholisk ketoacidose skilles fra diabetisk acidose på grunn av sykehistorien (nylig forbruk av store mengder alkohol av en person som ikke lider av diabetes) og lave eller svakt økte glukosenivå. blod.

    Kliniske manifestasjoner av diabetisk ketoacidose: sjelden, støyende, dyp pusting (Kussmaul-pusting), som er en luftveiskompensasjon for metabolsk acidose; magesmerter som etterligner ulike akutte kirurgiske sykdommer; kvalme og oppkast; nevrologiske lidelser. Behandlingen av diabetisk ketoacidose består i å korrigere hyperglykemi (som vanligvis overstiger 700 mg / 100 ml), eliminere kaliummangel og rehydrering ved langvarig infusjon av insulin, kaliumpreparater og isotoniske oppløsninger.

    Ved behandling av ketoacidose bør blodsukkernivået reduseres gradvis, med en hastighet på 75-100 mg / 100 ml / t. Kortvirkende insulin brukes. Insulinoppløsningen trenger ikke å bli injisert jet, begynn infusjonen med en hastighet på 10 u / h. Insulindosen blir doblet hver time til glukosenivået begynner å synke. Ved diabetisk ketoacidose oppdages insulinresistens ofte. Under virkningen av insulin, sammen med glukose, beveger kalium seg inn i celler. Selv om dette fenomenet i mangel av tilstrekkelig kompensasjon raskt kan føre til kritisk hypokalemi, er altfor aggressiv påfyll av kaliummangel assosiert med en risiko for livstruende hyperkalemi. Markerte svingninger i nivået av kalium i blodet er den vanligste dødsårsaken i behandlingen av ketoacidose. Derfor bør nivået av kalium, ketonlegemer og blodsukker måles minst en gang i timen.

    For rehydrering bruk en 0,9% oppløsning av NaCl (1-2 l i løpet av den første timen, deretter 200-500 ml / t). Ringers løsning med laktat er kontraindisert fordi i leveren blir laktat omdannet til glukose. Når plasmaglukosenivået synker til 250 mg / 100 ml, starter de infusjon med en 5% glukoseoppløsning, noe som reduserer risikoen for hypoglykemi og gir en konstant kilde til glukose for den endelige normaliseringen av intracellulær metabolisme.

    Hypoglykemi ved diabetes mellitus utvikler seg som et resultat av administrering av for mye dose insulin som ikke samsvarer med mengden karbohydrat som konsumeres. Hos noen pasienter med diabetes mellitus svekkes dessuten evnen til å motvirke utviklingen av hypoglykemi ved å øke sekresjonen av glukagon eller adrenalin (den såkalte anti-regulatoriske insuffisiensen). Hjernen er absolutt avhengig av glukose som energikilde, så den er ekstremt følsom for hypoglykemi. I mangel av behandling, utvikles nevrologiske manifestasjoner av hypoglykemi fra besvimelse og forvirring til anfall og koma. Hypoglykemi potenserer frigjøringen av katekolaminer, som manifesteres av rikelig svette, takykardi og nervøsitet. Generell anestesi maskerer de fleste kliniske manifestasjoner av hypoglykemi.

    Kan jeg gjøre anestesi for diabetes?

    Diabetes oppstår på bakgrunn av skade på vaskulære vegger ved høy glukose og utvikling av utilstrekkelig blodforsyning, innervasjon av nesten alle organer og systemer.

    Mangel på vevsernæring på grunn av vanskeligheter med absorpsjon av glukose og en reduksjon i immunitet fører til hyppig utvikling av komplikasjoner under kirurgiske inngrep. I tillegg hindres utvinningsprosessen etter operasjonen av langsom helbredelse av postoperative sår..

    I denne forbindelse krever pasienter med diabetes spesielle taktikker for preoperativ forberedelse og anestesi under operasjonen.

    Forbereder seg på kirurgi for diabetes

    Hovedoppgaven for å forhindre komplikasjoner etter operasjonen er korreksjon av høyt blodsukker hos pasienter med diabetes. For dette er kostholdet først og fremst kontrollert. De grunnleggende reglene for kostholdsterapi før operasjonen:

    1. Utelukkelse av mat med høyt kaloriinnhold.
    2. Små måltider seks ganger om dagen.
    3. Ekskludering av sukker, søtsaker, mel og konfekt, søt frukt.
    4. Begrensning av animalsk fett og eksklusiv mat med høyt kolesterol: fet kjøtt, stekt animalsk fett, mat, smult, innmat, fet rømme, cottage cheese og fløte, smør.
    5. Forbudet mot alkohol.
    6. Berikelse av kostholdet med kostfiber fra grønnsaker, usøtet frukt, kli.

    Med en mild form for diabetes eller nedsatt glukosetoleranse kan et strengt kosthold være nok til å senke blodsukkeret, i alle andre tilfeller blir dosejustering av sukkereduserende medisiner utført. Langtidsvirkende tabletter og insulin avbrytes for pasienter per dag. Bruken av kort insulin vises..

    Hvis blodglykemi er større enn 13,8 mmol / l, så administreres 1-2 enheter insulin intravenøst ​​hver time, men lavere enn 8,2 mmol / l anbefales det ikke å senke indikatoren. Med et langt kurs med diabetes blir de styrt av et nivå nær 9 mmol / l og fraværet av aceton i urinen. Utskillelse av glukose i urinen bør ikke overstige 5% av karbohydratinnholdet i maten.

    I tillegg til å opprettholde blodsukker hos pasienter med diabetes, utfører de:

    Ved diabetes er det høy risiko for å utvikle hjerteinfarkt, arteriell hypertensjon. Hjerteskader kan være i form av iskemisk sykdom, myokardial dystrofi, hjertemuskulær neuropati. Et trekk ved hjertesykdommer er den smertefrie formen av hjerteinfarkt, manifestert ved angrep av kvelning, tap av bevissthet eller hjerterytmeforstyrrelse..

    Ved hjertesykdom utvikler akutt koronarinsuffisiens kraftig seg, noe som fører til plutselig død. Diabetes pasienter har ikke vist tradisjonell behandling med betablokkere og kalsiumantagonister på grunn av deres negative effekt på karbohydratmetabolismen..

    For å forberede kirurgi for pasienter med diabetes med hjertepatologi, brukes dipyridamolpreparater - Curantil, Persantine. Det forbedrer den perifere blodsirkulasjonen, styrker hjertekontraksjonene og påskynder samtidig bevegelsen av insulin til vev.

    Å redusere blodtrykket hos pasienter med diabetes kompliseres av effekten av insulin på natriumretensjon.

    For å redusere trykket er det bedre å behandle medisiner med adrenerge blokkerende grupper: beta 1 (Betalok), alpha 1 (Ebrantil), samt angiotensin-konverterende enzymhemmere (Enap, Kapoten). Hos eldre mennesker begynner terapi med diuretika, kombinert med medisiner fra andre grupper. Eiendommen for å senke presset er notert i Glyurenorma.

    Når tegn på nefropati vises, er salt begrenset til 1-2 g, animalske proteiner opptil 40 g per dag. Hvis manifestasjonene av nedsatt fettmetabolisme ikke elimineres av kostholdet, foreskrives medisiner for å senke kolesterolet. Ved diabetisk polyneuropati indikeres bruk av Thiogamma eller Belithion.

    En immunologisk korreksjon blir også utført, med indikasjoner - antibiotikabehandling.

    Gjør kirurgi for diabetes

    Hver person i sitt liv kan bli møtt med behovet for kirurgisk inngrep. Blant diabetikere blir hvert sekund ifølge statistikk møtt med dette. Statistikk over diabetes er ikke fornøyd: forekomsten øker, og hver tiende person i Russland lider allerede av denne sykdommen.

    Problemets art

    Det som er forferdelig er ikke patologi i seg selv, men dens konsekvenser og den vanskelige livsstilen som oppstår i dette tilfellet. Diabetes i seg selv kan ikke være en kontraindikasjon for å utføre den, men spesiell forberedelse av en slik pasient for kirurgisk inngrep er nødvendig. Dette gjelder pasienten selv og personalet. Nødinngrep blir selvfølgelig utført av helsemessige årsaker, men med planlagte må pasienten være forberedt.

    Dessuten er hele perioden før, under og etter operasjonen for diabetes mellitus markant forskjellig fra dem hos friske mennesker. Risikoen er at legning forekommer hos diabetikere med vanskeligheter og mye saktere, noe som ofte gir en rekke komplikasjoner.

    Hva som trengs for å forberede en diabetiker?

    Kirurgi utføres alltid for diabetes, men under visse betingelser, hvorav den viktigste er å kompensere for sykdommens tilstand. Uten dette vil ikke planlagte inngrep bli gjennomført. Akuttkirurgi gjelder ikke..

    Ethvert preparat begynner med en måling av glykemi. Den eneste absolutte kontraindikasjonen for noen form for kirurgi er tilstanden til en diabetisk koma. Da er pasienten tidligere trukket fra denne tilstanden. Med kompensert diabetes og et lite volum av operasjoner, hvis pasienten mottar en MSSP, er det ikke nødvendig å overføre til insulin under intervensjonen. Med en liten operasjon med lokalbedøvelse og forskrivning av insulin allerede før det, endres ikke insulinregimet.

    Om morgenen får han insulin, han spiser frokost og blir ført til operasjonssalen, og 2 timer etter det er lunsj tillatt. Ved alvorlige planlagte og abdominale manipulasjoner, uansett foreskrevet behandling før sykehusinnleggelse, blir pasienten alltid overført til insulininjeksjoner i henhold til alle regler for hans utnevnelse..

    Vanligvis begynner insulin å bli administrert 3-4 ganger om dagen, og i alvorlige ustabile former for diabetes, 5 ganger. Insulin administreres på en enkel, middels virkende, ikke-forlenget måte. Samtidig er kontroll av glykemi og glukosuri gjennom dagen obligatorisk.

    Langvarig brukes ikke fordi det er umulig å kontrollere glykemi og dosen av hormonet nøyaktig under operasjonen og i rehabiliteringsperioden. Hvis pasienten får biguanider, blir de kansellert med insulin.

    Dette gjøres for å ekskludere utviklingen av acidose. For samme formål foreskrives alltid en diett etter operasjonen: tung alkalisk drikke, begrensning eller eksklusjon av mettet fett, alkohol og eventuelt sukker, kolesterolholdige produkter.

    Kalori reduseres, mottaket knuses opptil 6 ganger om dagen; fiber er obligatorisk i kostholdet. Det må legges stor vekt på hemodynamiske parametere på grunn av den økte muligheten for å utvikle MI.

    Den snikende situasjonen er at det hos diabetikere ofte utvikler seg uten sin smertefulle form. Kriterier for beredskap for kirurgi: blodsukkernorm, hos pasienter med langvarig sykdom - ikke høyere enn 10 mmol / l; fraværet av tegn på ketoacidose og glukosuri, aceton i urinen; normalisering av blodtrykket.

    Funksjoner av anestesi hos diabetikere

    Diabetikere tåler ikke en reduksjon i blodtrykk, så overvåking er nødvendig. Anestesi er bedre å bruke hos slike pasienter multikomponent, mens det ikke er noen risiko for hyperglykemi. Pasienter tåler en slik bedøvelse best.

    Ved store bukoperasjoner utført under generell anestesi, når måltider utelukkes både etter og før operasjonen, tilføres omtrent ½ av morgendosen med insulin før operasjonen.

    En halvtime etter dette administreres 20–40 ml av en 40% glukoseoppløsning intravenøst, etterfulgt av en konstant dråpevis administrering av en 5% glukoseoppløsning. Deretter justeres dosen insulin og dekstrose i henhold til nivået av glykemi og glukosuri, som bestemmes hver time hvis varigheten av operasjonen overstiger 2 timer.

    I nødoperasjoner kontrolleres blodsukkeret raskt; det er vanskelig å overholde insulinregimet, det bestemmes av nivået av sukker i blod og urin, rett under operasjonen, og sjekker det hver time om operasjonens varighet er mer enn 2 timer.

    Hvis diabetes først oppdages, bestemmes pasientens følsomhet for insulin. Ved dekompensering av diabetes med symptomer på ketoacidose i akuttoperasjoner, blir det iverksatt tiltak for å eliminere den underveis. I planlagt - er operasjonen utsatt.

    Med generell anestesi oppstår metabolsk stress i kroppen til enhver person, og behovet for insulin øker. Det er nødvendig å oppnå en stabil tilstand, derfor kan insulin administreres 2-6 ganger om dagen.

    Postoperativ periode

    Denne perioden bør overvåkes av leger spesielt nøye, den bestemmer utfall og videreutvikling av hendelser. Sukker kontroll bør gjøres hver time. Etter operasjonen, hvis pasienten allerede har fått insulin, kan det ikke avlyses. Dette vil forårsake acidose. Etter operasjonen trenger du også en daglig urintest for aceton. Hvis tilstanden har stabilisert seg og diabetes forblir kompensert, overføres pasienten til 3-6 dager til hans vanlige insulinregime.

    Sømmen etter kirurgi hos diabetikere leges lenger enn hos friske mennesker. Det kan klø, men du kan aldri kamme det. Kostholdet etter operasjonen er bare sparsomt. Insulin kan tas ut og overføres til sulfonylurea preparater først etter en måned eller, i ekstreme tilfeller, 3 uker etter intervensjonen. Men samtidig skal såret leges godt, uten betennelse. Det hender ofte at å ha en latent form for diabetes, etter manipulering av kirurger, mottar pasienten en åpen form som de allerede har provosert.

    Så hovedprinsippene for kirurgi for diabetes er: den raskeste stabiliseringen av tilstanden, siden operasjonen ikke kan bli forsinket på grunn av utviklingen av patologien; unngå operasjoner om sommeren; gjem deg alltid bak antibiotika. Kan jeg få kirurgi for diabetes type 2? Med diabetes av hvilken som helst type er preparatet i utgangspunktet det samme.

    Beredskap: glykemi skal være 8-9 enheter; med en langvarig sykdom, 10 enheter. Den andre typen skal også ha blodtrykk i N; urin skal ikke inneholde aceton og sukker.

    Hyppige kirurgiske patologier hos diabetikere

    Bukspyttkjertelkirurgi utføres hvis andre typer behandling er ineffektive eller umulige. Indikasjoner: en trussel mot pasientens liv på grunn av en kraftig metabolsk forstyrrelse; alvorlige komplikasjoner av diabetes; ingen resultater fra konservativ behandling; du kan ikke gjøre injeksjon av insulin. Hvis det ikke er noen samtidig patologier, begynner en operert bukspyttkjertel å fungere normalt etter en dag. Rehabilitering tar 2 måneder.

    Oftalmologiske operasjoner

    Ofte med opplevelsen av sykdommen, utvikler diabetisk retinopati og grå stær hos diabetikere - tetting av øyets linse. Det er fare for fullstendig tap av synet, og radikalismen av tiltak er den eneste måten å bli kvitt dette. Kataraktmodning ved diabetes kan ikke forventes. Uten et radikalt tiltak er resorpsjonshastigheten for grå stær veldig lav..

    For å iverksette det radikale tiltaket, må følgende betingelser være oppfylt: kompensasjon for diabetes og normalt blodsukker; synstap ikke høyere enn 50%; ingen samtidig kroniske patologier for et vellykket resultat.

    Det er bedre å ikke utsette kirurgi for grå stær og samtykke umiddelbart i det, fordi det fortsetter med utviklingen av fullstendig blindhet når diabetisk retinopati oppstår.

    Katarakt fjernes ikke hvis:

    • synet er helt tapt;
    • Diabetes kompenseres ikke;
    • det er arr på netthinnen;
    • det er neoplasmer på iris; det er inflammatoriske øyesykdommer.

    Prosedyren består i phacoemulsification: laser eller ultralyd. Essensen av metoden: 1 mikro snitt er laget i linsen - en punktering som linsen knuses gjennom på den måten som er beskrevet ovenfor.

    Med en andre punktering aspireres fragmentene av linsen. Deretter introduseres en kunstig linse, en biologisk linse, gjennom de samme punkturene. Fordelen med denne metoden er at blodkar og vev ikke blir skadet, ingen sømmer er nødvendig. Manipulering anses som poliklinisk observasjon er ikke nødvendig. Visjonen blir gjenopprettet om 1-2 dager. Bruk av øyedråper, selv ikke i begynnelsen av sykdommen, vil ikke løse problemet, bare midlertidig progresjon av prosessen er innstilt.

    Forberedelse og dens prinsipper er ikke forskjellig fra andre operasjoner. En slik operasjon i diabetes mellitus tilhører kategorien lite traumatisk. Ofte utvikler patologi seg hos unge pasienter i arbeidsfør alder, mens sjansene for et godt resultat øker.

    Inngrepsprosedyren varer fra 10 til 30 minutter, lokalbedøvelse påføres, opphold på klinikken ikke mer enn et døgn. Komplikasjoner er sjeldne. Øyelegen jobber alltid tett med endokrinologen.

    Prostatitt og diabetes

    De er alltid nesten nært beslektede. Diabetes reduserer immunitet, og prostatitt oppstår på denne bakgrunn. Og siden spørsmålet om antibiotika mot diabetes er vanskelig å løse, begynner begge patologiene å utvikle seg. Prostatitt kan gjenfødes.

    Spinal kirurgi for diabetikere

    Det anses alltid som vanskelig på grunn av vanskeligheter med rehabilitering, spesielt med diabetes type 1. Komplikasjoner forekommer i 80% av tilfellene..

    Plastisk kirurgi

    Ofte kan det være behov eller ønske om plast. Plastisk kirurgi er alltid uforutsigbar selv for sunne mennesker.

    Leger er veldig motvillige til å ta på seg en slik pasient. Hvis du finner en lege som går med på å manipulere uten å samle tester, er dette neppe flaks. Hva slags forskning er nødvendig? Undersøkelse av en endokrinolog, optometrist, fastlege, biokjemi i blod, urin og blod for tilstedeværelse av ketonlegemer; blod for VSK og Hg. Våkenhet i slike tilfeller - fremfor alt!

    Diabetesoperasjon

    Dette inkluderer den såkalte metabolsk kirurgi - d.v.s. indikasjoner for kirurgens inngrep er korreksjon av metabolske forstyrrelser i diabetes. I slike tilfeller utføres "gastrisk bypass-kirurgi" - magen er delt inn i 2 seksjoner og tynntarmen er slått av.

    Dette er operasjon nr. 1 i diabetes type 2. Resultatet av operasjonen er normalisering av glykemi, vekttap til det normale, manglende evne til å overspise, fordi mat umiddelbart vil komme inn i ileum og omgå den lille. Metoden anses som effektiv; 92% av pasientene tar ikke lenger PSSP. 78% har full levering. Fordelene med slike manipulasjoner ved at de ikke er radikale, utføres ved hjelp av laparoskopi..

    Inflammatoriske prosesser og bivirkninger minimeres. Det er ingen arr, og rehabiliteringsperioden er forkortet, pasienten blir raskt utskrevet. Det er indikasjoner for bypass-kirurgi: alder 30-65 år; erfaring med insulin bør ikke være mer enn 7 år; diabetesopplevelse 30; 2 type diabetes. For å foreta enhver kirurgi for diabetes krever en høyt kvalifisert lege.

    Kilder: http://mirznanii.com/a/149192/anesteziya-pri-sakharnom-diabete, http://diabetik.guru/info/anesteziya-pri-saharnom-diabete.html, http://endokrinologiya.com/ diabetes / terapi / mozhno-li-delat-operaciyu-pri-saharnom-diabete

    Rasjonell, adekvat insulinbehandling og moderne omfattende preoperativ forberedelse har utvidet indikasjonene for kirurgiske inngrep hos pasienter med diabetes mellitus. Spørsmålet om valg av metoder og midler til anestesi forblir imidlertid uavklart. Det er kjent at reguleringen av glukose i blodet utføres av nervøse og humorale veier. Studerer endringene i denne indikatoren under påvirkning av operasjonstraumer og anvendt bedøvelsesmiddel, og mange forskere har funnet ut at sistnevnte spiller en rolle i forekomsten av hyperglykemi.

    Eksperimentelle og kliniske studier har vist at ethvert kirurgisk inngrep forårsaker endringer i det hormonelle "speilet" i kroppen ved å frigjøre ACTH, glukagon, kortikosteroider, katekolaminer, prostaglandiner osv. I blodomløpet. Som et resultat av denne hormonelle "stormen" forstyrres glukoseutnyttelse i kroppens vev. Samtidig har anestesihåndteringen i seg selv før operasjonen og under utførelsen en stimulerende eller hemmende effekt på frigjøring av både insulin og glukagonantagonisten. Til syvende og sist, hos pasienter med diabetes, kan kirurgi og analgesi føre til dekompensering av diabetes mellitus opp til acidotisk koma. Derfor blir et tilstrekkelig valg av anestesi eller en annen type anestesi hos pasienter med diabetes så viktig. En stor fare under anestesi er arteriell hypoksi, som ofte forekommer under påvirkning av bedøvelse eller utilstrekkelig ventilasjon. Hypoksi kan tjene som en trigger for forekomst og utvikling av metabolsk acidose og dekompensasjon av denne endokrine sykdommen..

    På klinikken og i eksperimentet ble uttalt hyperglykemi med eterbedøvelse observert av mange klinikere. En merkbar effekt av anestesi på blodsukkernivået ble bemerket av G.A. Ryabov, A.A. Bunatyan et al. Slike medisiner som kloroform og eter for anestesi, morfin og ketamin (ketalar) forårsaker overdreven irritasjon av det sympatiske-binyresystemet, øke frigjøringen av kontrainsulære hormoner i blodet og hemme funksjonen til betaceller fra bukspyttkjertelen. Uten å nekte effekten av anestesi på karbohydratmetabolismen, mener en rekke forskere at en økning i blodsukkeret hovedsakelig avhenger av operasjonens art og dens traumatiske. I denne forbindelse mener mange anestesileger at for pasienter med diabetes, spesielt i fasen av ketoacidose, er enhver type anestesi farlig.

    Ikke desto mindre, med omfattende og traumatiske operasjoner hos pasienter med diabetes mellitus, må anestesi brukes. I slike situasjoner, når du bestemmer metoden for anestesi, er det nødvendig å fokusere på pasientens tilstand og indikatorer for homeostase.

    Endokrinologenes negative holdning til etereanestesi er assosiert med dens evne til å øke blodsukkeret under operasjonen og forårsake motstand mot eksogent administrert insulin. I tillegg i forsøket og klinikken ble det fastslått at etereal anestesi i tillegg til hyperglykemi og acidose forårsaker hyperkalemi, hyponatremi og hyperosmi, selv hos friske personer. Noen anestesileger og kirurger mener at eterbedøvelse for diabetes forverrer prognosen betydelig etter operasjonen. Ketoacidose, som utvikler seg under anestesi, er assosiert med anoksi og undertrykkelse av aktiviteten til blod- og vevsenzymer ved eterdamp. Med eterbedøvelse øker også blodkoagulasjonen..

    Erfaringene fra mange kirurger antyder at selv kortvarig maskebedøvelse hos pasienter med diabetes mellitus generelt er bedre å ikke bruke, siden mangel på oksygen fører til brudd på den oksidative fasen for nedbrytning av karbohydrater i Krebs-syklusen, utilstrekkelig resynthese av melkesyre til glykogen og lever acidose. De fleste anestesileger bruker for øyeblikket endotrakeal metode for å administrere anestesimidlet, gitt at forskrivning av korrigerende insulininfusjonsbehandling unngår alvorlig respirasjonsalkalose eller blandet acidose.

    Alle medikamenter, tatt i betraktning deres effekt på karbohydratmetabolisme og glukosekonvertering i Krebs-syklusen, er delt inn i tre grupper.

    Den første gruppen består av medikamenter som har en minimal effekt på svingninger i blodsukkernivået - novokain, trimecain, Sovkovain, lystgass, GHB, seduksen, medisiner mot NLA (nevroleptanalgesi); 2. - stoffer som moderat øker nivået av glukose i blodet - syklopropan, fluorotan; Tredje - medikamenter som har maksimal effekt på blodsukker - kloroform og eter for anestesi, kloretyl, ketamin.

    De fleste anestesileger og kirurger foretrekker lystgass, selv om noen av dem mener at det rent kan forårsake acidose eller hypoksi, spesielt når de brukes sammen med barbiturater. Ikke desto mindre, mens man sørger for god ventilasjon av lungene og opprettholder anestesi med lystgass på en halvåpen krets i kombinasjon med oksygen- og muskelavslappende midler, bør denne typen bedøvelse betraktes som den valgte metoden hos pasienter med diabetes.

    Studier av effekten av fluorotanbedøvelse på blodsukkeret, fant H. Koch at med en mild form for diabetes mellitus, er svingningene minimale, mens hyperglykemi øker med 1,5 til 2 ganger med en alvorlig form av denne sykdommen.

    Erfaringen med å bruke forskjellige anestesi og metoder for å administrere anestesi hos pasienter med diabetes mellitus har vist at det er best å bruke anestesimetoden som anestesilegen kjenner godt. Samtidig, når du velger en anestesimetode, er det nødvendig å ta hensyn til den generelle tilstanden til pasienten og alvorlighetsgraden av diabetes mellitus, kvalifikasjonene til kirurgen og anestesilegen. På grunn av den negative effekten av anestesi på karbohydratmetabolismen, foretrekker mange leger fortsatt lokalbedøvelse selv under store operasjoner hos pasienter med diabetes mellitus (amputasjon av lemmer, reseksjon av skjoldbrusk, etc.). Ledende klinikere har imidlertid en negativ holdning til lokalbedøvelse, siden med denne typen anestesi er den negative effekten av operasjonen på pasientens psyke ikke utelukket, og en rekke komplikasjoner er mulig.

    Vi anbefaler ikke bruk av novokain til lokalbedøvelse under kirurgisk behandling, amputasjoner og eksartikulasjoner av nekrotiserende falloser og tær hos pasienter med diabetes.

    Vår mange års erfaring i behandling av pasienter med diabetes mellitus med kirurgisk patologi antyder at det høye hydrauliske trykket som sprøyten skaper når du utfører lokalbedøvelse nær det purulente nekrotiske fokuset, "bryter" den beskyttende barrieren mot leukocytter, mastceller, fibroblaster og andre elementer i bindevev. Ved å spre og rive vev med en flytende strøm av novokain, fremmer legen spredning av purulent infeksjon langs fascia, sener, istens kar og nervestammer. Som et resultat kan tørr nekrose på 1-2 tær gå inn i det våte koldbrettet i underbenet, det er også mulig å utvikle ANI, lymfangitt opp til generalisering av purulent infeksjon - sepsis og bakteriesjokk.

    Følgelig, selv om lokalbedøvelse ikke påvirker karbohydratmetabolismen negativt, krever bruken av den meget stor omhu.

    Konduksjon og skjede anestesi, vagosympatisk og paravertebral blokade, epidural blokkering og ryggmargsbedøvelse har ikke mistet sin betydning i dag. Hos pasienter med diabetes brukes de imidlertid bare i henhold til indikasjoner. Nedsatt immunreaktivitet, ketoacidose, protein ubalanse, hypovitaminose og andre endringer i homeostase bidrar til hyppigere forekomst av abscesser etter injeksjon og flegmon hos pasienter med diabetes mellitus.

    Noen kirurger under operasjoner på nedre ekstremiteter, bekkenorganer og til og med bukhulen hos pasienter med diabetes mellitus foretrekker spinal- og epiduralbedøvelse. Ved å gi perfekt muskelavslapning og god smertestillende med en relativt liten dose bedøvelse, påvirker slik bedøvelse ikke parenkymale organer, forårsaker ikke vesentlige endringer i karbohydrat og andre typer metabolisme. Den eneste alvorlige kontraindikasjonen for implementering er diabetisk nefropati og nefrosklerose (Kimmelstil-Wilson sykdom).

    For epiduralbedøvelse (Th-xl) brukes en 2,5% trimecain-løsning. I den tidlige postoperative perioden forlenges anestesien ved å innføre det samme preparatet (3-5 ml hver) i det epidurale rommet gjennom et polyvinylkateter hver 2-4 time.

    De siste årene har 1% morfinoppløsning (0,5 ml med 5 ml isotonisk natriumkloridløsning) hver 12. time blitt vellykket brukt til langvarig anestesi. Kateteret fjernes fra epiduralområdet i 2 til 3 dager, avhengig av individuell smertetoleranse..

    KL Skitotomidi et al. Studerte dynamikken i konsentrasjonen av glukose, C-peptid, insulin, aceton og lipider i blodet til pasienter med diabetes mellitus under operasjoner for forskjellige typer anestesi. Videre ble det funnet at med fluorotan inhalasjonsanestesi med en azeotropisk blanding, så vel som med intravenøs anestesi med ketamin, utvikles høy hyperglykemi. Nevroleptanalgesi påvirker betydelig mindre karbohydratmetabolisme. Hos pasienter med diabetes mellitus bør den kombinerte smertelindring betraktes som den valgte metoden, der den antipsykotiske komponenten gis av lystgass og seduxen, og den smertestillende komponenten gis ved epidural anestesi i kombinasjon med morfin. Denne kombinasjonen av medikamenter forårsaker en liten økning i blodsukker og krever ikke ekstra insulin. Kombinert smertelindring anbefales ved traumatiske operasjoner på mageorganene hos pasienter med diabetes mellitus med akutt eller kronisk kirurgisk patologi..

    Når du utfører anestesi, bør anestesilege og kirurg ta hensyn til en annen viktig detalj. Ved bruk av myo-relaxantants hos pasienter med diabetes mellitus med ondartede neoplasmer, bemerkes en særegen økning i følsomhet for curare-lignende medisiner. Relativt små doser av disse medisinene forårsaker langvarig og varig avslapning, selv etter operasjon og anestesi. Denne tilstanden skyldes funksjonell underlegenhet i leveren og hypokalemi, siden med mangel på kalium i plasma, reduseres utskillelsen av curare-lignende medisiner i urinen..

    Gitt alle de positive og negative aspektene ved forskjellige metoder for smertelindring, velges en bedøvelsesmiddel for hver pasient individuelt, avhengig av den generelle tilstanden, operasjonsvolumet, alvorlighetsgraden av diabetes, tilstedeværelsen av overvekt, samtidig sykdommer, alder, tilstanden i det kardiovaskulære systemet, etc..

    Full preoperativ forberedelse påvirker i de fleste tilfeller gunstig resultatet av operasjonen. Kirurgens og anestesileges oppgave er å opprettholde på riktig nivå stabilisert før kirurgi karbohydrat- og vann-elektrolyttutveksling, CBS, kardiovaskulær aktivitet.

    Hvis det er motstridende meninger om dosering av insulin, anbefaler nesten alle klinikere at kirurgiske pasienter med diabetes mellitus blir operert om morgenen som planlagt.

    På operasjonsdagen og i løpet av de neste dagene etter det, administreres bare et vanlig krystallinsk preparat for å få en mer nøyaktig dose insulin og raskere oppnå en terapeutisk effekt. Noen endokrinologer anbefaler innføring av et legemiddel med forlenget frigjøring, sinkinsulin, på operasjonsdagen, som senker blodsukkernivået i 6 til 9 timer med maksimal aktivitet etter 4 timer. Å bruke sinkinsulin hos pasienter med diabetes mellitus er uønsket og til og med farlig. Dette skyldes muligheten for å utvikle hypoglykemi under overdosering under faste etter operasjon og manglende evne til raskt inaktivere stoffet.

    Blodsukker, CBS, vann-elektrolyttmetabolisme og andre indikatorer på homeostase under operasjonen overvåkes hver 2. til 3. time, etter operasjonen, minst 4-6 ganger om dagen.

    Risikoen for anestesi av diabetes

    Airways

    De fungerer som den viktigste passasjen for oksygen, og derfor bruker anestesilege dem til å etablere et spesielt pusterør, men med et høyt sukkerinnhold kan pasienten ha det såkalte "leddsyndromet".

    Ved å gjøre nakken og kjeven stiv, kan det komplisere prosessen med å innføre og installere det nødvendige røret.

    Risiko for aspirasjon

    Når innholdet i magen (syre eller mat) beveger seg opp i spiserøret og kan komme inn i luftrøret og lungene, oppstår aspirasjon.

    Diabetikere lider ofte av gastroparese (prosessen med tømming av magen går sakte), og dette øker risikoen for at syre eller mat kan komme inn i lungene og forårsake lungeskade eller lungebetennelse.

    Lungefunksjon

    Hos pasienter med diabetes type 1 som har dårlig glukosekontroll i lang tid, reduseres lungefunksjonen, de blir mer utsatt for forskjellige komplikasjoner, for eksempel lungebetennelse, og overvekt disponerer også for oksygen- og lungeproblemer etter operasjonen.

    Anestesi for diabetes og hjertesykdom

    Faktisk øker denne plagen risikoen for hjerte- og karsykdom flere ganger, ganske ofte har pasienter et slikt problem som arteriell lunger, og diabetikere har ikke alltid tydelige tegn som indikerer en spesifikk hjertesykdom. Alt dette øker risikoen for postoperative og operasjonelle komplikasjoner: hjerteinfarkt, arytmi, iskemi, hjertestans og andre..

    For å minimere dem, vil en erfaren anestesilege absolutt følge nøye de viktigste vitale tegnene, overvåke EKG.

    Anestesi og den "diabetiske nyre"

    Det er sannsynlig at pasienter med diabetes vil ha nefropati, og alt på grunn av overdreven glukose, er nyrene spesielt stresset. Forstyrrelser i arbeidet med denne kroppen endrer stoffskifte, noen smertestillende vil bli utskilt dårlig fra kroppen, reaksjonen på visse medisiner kan være helt uforutsigbar.

    Siden nyrene er ansvarlige for balansen mellom elektrolytter, som kalsium, natrium og kalium, kan en endret balanse eller feil regulering av disse stoffene føre til alvorlige konsekvenser - alt dette må tas i betraktning under operasjonen.

    Anestesi og diabetisk nevropati

    Nervesfunksjon

    På grunn av dem er forskjellige skader på operasjonsbordet vanlige, fordi slike pasienter er utsatt for magesår, spesielt i områder der nervefunksjonen er nedsatt..

    Autonom nevropati

    Endringer i blodtrykk, hjertefrekvens og hjertefrekvens kan dessuten være mer betydningsfulle, de er vanskeligere å behandle.

    Hypoglykemi og hyperglykemi

    Mange problemer kan utvikle seg på grunn av blodsukker, fordi det igjen kan være for lavt eller tvert imot høyt, kroppens respons på stress etter operasjonen kan bare øke. Hypoglykemi skaper noen vanskeligheter med konsentrasjon, endrer prosessen med å tenke eller bevissthetsnivået, og derfor kan det i den postoperative perioden forveksles med en reaksjon på et medikament eller hjerneslag.

    I alle fall må anestesilegen være klar over alle mulige problemer og vanskeligheter og være forberedt på å håndtere dem..

    Typer anestetika

    Historien om utvikling av anestesimidler begynte i andre halvdel av XIX århundre, da den smertestillende effekten av kokain ble lagt merke til. Men på grunn av den høye toksisiteten, ble den ikke lenger brukt i medisin. Etter at det dukket opp Novocain, som har blitt brukt i mange tiår. Dette er et lite giftig medikament, men det kan provosere allergiske reaksjoner. Det ble erstattet av lidokain, en potent, men mer giftig.

    Alle bedøvelsesmidler er delt inn i to typer:

    • estere (anestesi I og II generasjon);
    • amider (legemidler med III-V generasjon).

    Anestesi relatert til estere brukes sjelden i tannbehandling fordi de i tillegg til toksisitet har en kortvarig smertestillende effekt. Den mest ufarlige esteren når den introduseres i bløtvev er Novocaine. Det brukes til anestesi for barn. Novocaine utvider blodkar, slapper av hjertemuskulaturen og senker blodtrykket, noe som gjør det mulig å bruke det til eldre pasienter.

    Men i blodet øker toksisiteten til stoffet med en størrelsesorden. Ulempen er at den i foci med en betennelsesprosess ikke viser noen effekt i det hele tatt, og i bløtvev varer den smertestillende effekten 15–20 minutter. Derfor tilsettes en dråpe 0,1% adrenalinløsning til 5-10 ml Novocaine for å øke forlengelsen.

    På grunn av sin høye toksisitet (en størrelsesorden høyere enn novokain), kan dicain forårsake pasientens død. Det brukes bare til smertelindring i applikasjonen..

    Det første smertestillende midlet var lidokain. Det blokkerer smerter 4 ganger sterkere enn Novocaine, men er mer giftig, derfor har den en rekke kontraindikasjoner. Det brukes ikke til anestesi hos barn og pasienter med leversvikt, så vel som gravide, fordi det trenger inn i morkaken. Legemidlet virker på blodkar på samme måte som Novocain, derfor er det ikke kontraindisert ved hjertesykdommer. Å være en vasodilator, om nødvendig, er det kombinert med adrenalin. Hvis sistnevnte er kontraindisert, erstattes lidokain med en 4% Prilocaine-løsning, som er mindre giftig.

    Moderne anestesi

    Moderne anestesi er IV- og V-generasjoner medikamenter, som inkluderer Mepivacaine og Articaine med derivater:

    På tannlegekontorer administreres disse anestesimidlene i henhold til en ny karpulny-teknologi, som gjør det mulig å oppnå større effektivitet av anestesi. Sammensetningen av moderne medisiner i denne serien inkluderer adrenalin (epinefrin). Det smalner blodkar, noe som øker den bedøvede virkningen av langvarig virkning, noe som gjør anestesien mer pålitelig og varer 1-3 timer. Slike stoffer kalles vasokonstriktorer..

    Rollen som vasokonstriktorer

    Smertestillende dilatere blodkar i en eller annen grad. Dette fører til at narkosen kommer inn i blodomløpet. Det påvirker kroppen negativt på grunn av dens toksisitet, og skilles ut raskere, noe som reduserer varigheten av anestesien. Tilsetting av en liten dose adrenalin (eller en annen vasokonstriktor) forhindrer smertestopperen i å komme i blodet og gir vedvarende smertelindring. Den økte virkningen av anestesimidler tillater bruk av en lavere konsentrasjon av sistnevnte. Ved å begrense blodkar reduserer vasokonstriktorer dessuten risikoen for blødning under operasjonen.

    Det er andre vasokonstriktorer: levonordephrine, vasopressin, felipressin, norepinephrin, men de har flere bivirkninger. Derfor brukes bare adrenalin (epinefrin) som den beste vasokonstriktoren.

    Kontraindikasjoner for bruk av adrenalin

    Dessverre øker adrenalin blodtrykket, blodsukkeret og øker hjerterytmen. Derfor utføres bedøvelse uten adrenalin i tannbehandling av de som har følgende historie med skjerpende faktorer:

    • høy grad av hypertensjon;
    • barn under 5 år;
    • med sykdommer i det endokrine systemet;
    • arytmi, alvorlig hjertesykdom;
    • skjoldbrusk patologi;
    • menstruasjon (på kritiske dager er det bedre å utsette behandlingen);
    • bronkitt astma;
    • risiko for bivirkninger.

    Med forsiktighet brukes anestesi med adrenalin i tannbehandling for å behandle gravide, fordi et overskudd av det kan føre til for tidlig fødsel. Men noen leger anser det fortsatt som nødvendig å bruke medisiner med en lav konsentrasjon av adrenalin for å redusere toksisiteten til bedøvelsesmidlet, som uten en vasokonstriktor raskt overvinner morkaken eller hoper seg opp i morsmelken.

    Narkose uten adrenalin

    Denne gruppen bedøvelsesmidler inkluderer Scandonest og Mepivastesin (Mepivacaine). De har en moderat vasodilaterende effekt, derfor brukes de uten vasokonstriktor. Etter administrering av medikamentet skjer anestesi raskt (3-5 minutter), effekten varer i 3-40 minutter med bedøvelse av massen, og opptil 3 timer med anestesi av mykt vev. Det brukes til alle typer manipulasjoner, så vel som for maxillofacial operasjoner. Indisert for barn som veier minst 15 kg.

    Scandonest har disse bivirkningene:

    • hodepine, svimmelhet;
    • endring i hjerterytme;
    • allergiske reaksjoner;
    • hypotensjon;
    • brudd i fordøyelseskanalen.

    Pasienter med en komplisert historie, eldre, gravide og ammende kvinner, er stoffet foreskrevet med forsiktighet, da det trenger inn i blodet. Det utgjør mindre fare ved infiltrasjonsanestesi (stoffet administreres direkte på stedet for påståtte manipulasjoner).

    Ultrakaine (Articaine) brukes til lokal og generell anestesi og regnes som en leder. Det er pålitelig, det brukes til å bedøve barn, eldre og gravide. 3 versjoner av stoffet er tilgjengelige:

    • Ultracain D, ikke inneholder konserveringsmidler og epinefrin;
    • Ultracain DS, med epinefrin;
    • Ultracain DS Forte, med økt vasokonstriktorinnhold.

    Ubistesin ligner Ultracain når det gjelder sammensetning og egenskaper. Det brukes til pasienter i alle aldre, med unntak av barn under 4 år. Effekten av stoffet vises 1-3 minutter etter injeksjonen og varer 45-240 minutter - det avhenger av typen anestesi. Pasientens helsetilstand dikterer valget av medisinets form. Begge legemidlene merket "D" (uten adrenalin) brukes mot følgende sykdommer:

    • bronkitt astma;
    • tendens til allergier;
    • Skjoldbruskkjertelsykdom;
    • diabetes;
    • hypertensjon;
    • hjertedekompensasjon.

    Ved høyt blodtrykk, kan moderate hjertesykdommer, gravide og ammende mødre, Ubistesin og Ultracain med merkelappen “DS” brukes, siden en lav konsentrasjon av vasokonstriktoren ikke vil skade den som penetrering av anestesimiddel i blodet..

    Septanest har bare 2 former, som varierer i konsentrasjonen av adrenalin. Effekten oppstår etter 1-3 minutter, varer 45 minutter. Det brukes når du fjerner, sliper og fyller tenner. Men stoffet inneholder konserveringsmidler som provoserer allergiske manifestasjoner. Gravid og barn anbefales ikke.

    Forberedelse til adrenalinfri anestesi

    Som allerede nevnt øker adrenalin varigheten av anestesi. Uten det kan du ikke bedøve kvalitativt og utføre lange manipulasjoner. For å løse det siste problemet er behandlingen delt inn i stadier, som hver bedøves separat.

    For å redusere smerter anbefales det å forberede deg til et besøk på tannlegekontoret. For dette, 5–7 dager før manipulasjonene, begynner de å ta et beroligende middel som ikke har sovepiller. Valerian ekstrakt, Barboval eller Corvalol kan drikkes tidligst 3 dager i forveien. En halv time før behandlingsstart kan du gå inn i en intramuskulær beroligende medisin som er foreskrevet av en lege, eller be en lege om å behandle administrasjonsstedet for anestesimidlet med en smertestillende spray.

    Bruken av et bedøvelsesmiddel, som gir ufullstendig analgesi, vil føre til at pasienten føler frykt. Og dette vil føre til en økning i konsentrasjonen av naturlig adrenalin i kroppen, noe som vil føre til risiko for mulige komplikasjoner.

    Tannbehandling mot diabetes

    Diabetes mellitus er årsaken til utviklingen av visse sykdommer i munnhulen og utseendet på ubehag. På pasienter med diabetes, på grunn av økt blodsukker og sirkulasjonsforstyrrelser i bløtvevet, er det en følelse av munntørrhet, redusert spytt, antallet patogene mikroorganismer i munnhulen vokser aktivt. Det er endringer i strukturen til tannemaljen - dette er årsaken til tannråte.

    Samtidig observeres en betydelig svekkelse av de beskyttende funksjonene i kroppen hos pasienter, risikoen for mottakelighet for infeksjoner øker. Disse infeksjonene forårsaker sykdommer i munnhulen, for eksempel gingivitt, parodontitt, parodontal sykdom.

    Tidlig diagnose av tannlegesykdommer og rettidig behandling av dem spiller en avgjørende rolle for bevaring av tenner. Derfor er det nødvendig å gi en tydelig organisering av forholdet mellom praktiserende endokrinologer og tannleger for å forbedre livskvaliteten til pasienter med diabetes. I dette tilfellet bør valget av en tannlege benyttes nøye.

    Det må huskes at tannlegen skal være kjent med detaljene i behandling og protetikk hos pasienter med diabetes.

    Orale problemer korrigeres for kompensert diabetes..

    Hvis det er en alvorlig smittsom sykdom i munnhulen til en person med ukompensert diabetes, utføres behandlingen etter å ha tatt en høyere dose insulin. En slik pasient må få forskrevet antibiotika og smertestillende medisiner. Anestesi anbefales bare på kompensasjonsstadiet..

    Tannlegen må ha all informasjon om pasientens helsetilstand og kontrollere den kroniske sykdommen korrekt, siden behandlingen av tennene til en pasient med diabetes i utgangspunktet ikke skiller seg fra den samme intervensjonen hos vanlige mennesker..

    Tannekstraksjon for diabetes

    Prosedyren for tannekstraksjon i en diabetiker kan forårsake en akutt inflammatorisk prosess i pasientens munn og til og med dekompensere sykdommen.

    Å planlegge tanntrekking er bare nødvendig om morgenen. Før operasjonen administreres en litt økt dose insulin, og umiddelbart før operasjonen behandles munnen med et antiseptisk middel. Bedøvelse er bare tillatt i tilfelle erstatning. Med en dekompensert sykdom, bør planer om å fjerne og behandle tenner utsettes fordi det er veldig farlig..

    En useriøs holdning til ens sykdom, manglende vilje til å kontrollere den, kan raskt frata en person tenner. Derfor er det bedre å ta vare på tennene og munnhulen selv: rengjør regelmessig og sjekk regelmessig tilstanden hos tannlegen, ta deg tid til forebyggende tiltak som forhindrer utvikling av tannhelsesykdommer. En slik tilnærming vil bidra til å utsette øyeblikket når du ikke kan klare deg uten lege..

    Tips til diabetikere når du besøker en tannlege

    En pasient med diabetes er i faresonen for sykdommer i munnhulen, så han må ta hensyn til eventuelle uønskede forandringer i munnen og oppsøke rettidig tannlegeinformasjon.

    Når du besøker tannlegen:

      Sørg for å informere ham om at du har diabetes og på hvilket stadium det er. Hvis det var hypoglykemi, bør dette også varsles. Oppgi kontaktopplysningene til endokrinologen din. De bør registreres på kortet ditt. Fortell oss hvilke medisiner du tar. Dette vil unngå inkompatibilitet medikamenter. Hvis det oppstår skade når du bruker ortodontiske apparater, må du umiddelbart informere tannlegen. Før du behandler periodontitt, må du konsultere din endokrinolog. Du kan trenge et preoperativt antibiotikakurs. Med en sterk dekompensering av diabetes er tannkirurgi best mulig å utsette. For noen infeksjoner er det tvert imot å foretrekke å ikke utsette behandlingen.

    Helbredelsesprosessen for diabetes kan være lengre, derfor bør alle anbefalingene fra tannlegen overholdes strengt..

    Diabetes mellitus som en samtidig patologi hos pasienter innlagt på kirurgisk avdeling oppdages i mer enn 5% av tilfellene. Denne diagnosen stilles hvis faste blodsukker er 8 mmol / L eller høyere, eller når man tester for toleranse (ved å innta 75 g sukker), når nivået av sistnevnte i venøst ​​blod 11 mmol / L og høyere.

    Det må tas i betraktning at disse pasientene er disponert for purulent-inflammatoriske prosesser, overvekt, galleveisykdom og pankreatitt..

    Ikke bare karbohydratmetabolismen er forstyrret, men også ofte fett og protein.

    Akutte kirurgiske sykdommer og traumer oversetter ofte diabetes fra kompensert til dekompensert, noe som er assosiert med aktivering av det sympatoadrenale systemet.

    Mange pasienter med diabetes trenger preoperativ korrigerende terapi som tar sikte på å forbedre karbohydratmetabolismen og normalisere blodsukkeret. Dette kan imidlertid bare forventes i planlagte operasjoner. Nødkirurgiske inngrep hos diabetikere må ofte utføres på bakgrunn av en utilstrekkelig regulert dosering av insulin, dvs. med et ustabilt nivå av blodsukker. Dessuten kan en relativ kontraindikasjon for kirurgi i denne situasjonen bare være en diabetisk koma. Men hvis operasjonen er livreddende i sin natur, må den fortsatt utføres..

    Hos ikke-insulinavhengige pasienter som godt opprettholder normale blodsukkernivåer med en diettregime, er det vanligvis ingen signifikant hyperglykemi assosiert med operasjonen, og det er ingen spesielle tiltak nødvendig. Mat på operasjonsdagen gir de en infusjon av 5% glukoseoppløsning i modus 100-200 ml / t. Ved økning i blodsukkeret, administreres en liten dose insulin.

    Hos de pasientene som korrigerer glykemi ved systematisk inntak av medisiner, er sannsynligheten for betydelig intra- og postoperativ hyperglykemi større. Disse pasientene må overføres til den intramuskulære injeksjonen av insulin noen dager før operasjonen for å justere doseringen.

    Pasienter med insulinavhengig diabetes anbefales før operasjon med langtidsvirkende insulin for å overføre til introduksjon av enkel, noe som gir bedre kontroll av glykemi under og etter intervensjonen. I dette tilfellet skal enkeltdosene ikke være høye (tabell. 20.1).

    Dosering av enkelt insulin avhengig av graden av hyperglykemi (Gyshkin G.I. et al., 1988)

    Etter innføringen av den beregnede dosen insulin, er en enkel eller dobbel kontroll av blodsukkernivået nødvendig. Som forberedelse til operasjon og anestesi er det nødvendig å normalisere syre-basistilstanden, vann-elektrolyttbalansen og sikre riktig ernæring av pasienten. Under planlagte operasjoner er det som regel mulig å normalisere blodsukkeret, noe som ofte er umulig å oppnå med nødoperasjoner.

    Forsiktighet må tas for at blodsukkeret ikke overstiger 9 mmol / L. Noen ganger er det imidlertid nødvendig å starte kirurgi på bakgrunn av høyere priser.

    Siden operasjonen er en stressende faktor, er den ledsaget av en økning i frigjøring av et antall stresshormoner, hvorav de fleste (ACTH, STH, glukagon, adrenalin) har en motstrømseffekt. De, som hemmer frigjøring og aktivitet av insulin, samt stimulerer glykogenolyse og glukoneogenese, disponerer for en økning i hyperglykemi. I denne forbindelse er det viktig å maksimere motvirke den destabiliserende effekten av stressreaksjonen, som først oppnås ved rasjonell bedøvelse av intervensjonen og postoperativ analgesi. Kontrollen av glykemiindikatorer og rettidig korrigering av den er avgjørende.

    Direkte medisinsk forberedelse for anestesi utføres i henhold til den vanlige ordningen, men tar hensyn til det faktum at disse pasientene er mer følsomme for beroligende midler. Avhengig av operasjonens art og omfang kan anestesi være lokalt eller generelt. Det er viktig at det gir tilstrekkelig hemming av det nociceptive systemet.

    Når man velger midler til generell anestesi, må man gå ut fra deres virkning på karbohydratmetabolismen. Bedøvelsesmidler som dietyleter og ketamin er uakseptable i diabetes fordi de stimulerer frigjøring av katekolaminer som disponerer for hyperglykemi. Valgmetoden er NLA. Fluorotanbedøvelse i kombinasjon med lystgass kan også brukes med suksess. Introduksjon til anestesi gjøres best med barbiturater.

    En økning i blodsukkeret under operasjonen og i den umiddelbare perioden etter det med 20-30% av det normale nivået anses som ganske akseptabelt. En høyere glukosekonsentrasjon krever en økning i dosen av insulin, som administreres bedre intramuskulært. Administrering av intravenøs drypp (0,5-2 IE / t) kan kun være forårsaket av en kraftig krenkelse av perifer sirkulasjon (sjokk, massivt blodtap, etc.), når absorpsjonen av medisiner fra vevet senker seg.

    Det må huskes at selv når du bruker små enkeltdoser med insulin, kan det oppstå hypoglykemi, noe som truer koma. Årsaken til det i slike tilfeller hos alvorlige pasienter er uttømming av binyrefunksjon og følgelig en reduksjon i frigjøring av antiisulære hormoner. I disse tilfellene er det nødvendig å administrere 10-20 g av en 40% glukoseoppløsning veldig raskt, etterfulgt av en infusjon av 5% glukoseoppløsning til blodsukkeret normaliseres.

    Fra den andre postoperative dagen bremser vanligvis frigjøringen av stresshormoner i blodet, noe som følgelig dikterer behovet for å redusere dosen insulin som administreres. I løpet av de første to dagene bør blodsukkeret overvåkes hver 2-4 time, deretter sjeldnere, under hensyntagen til dynamikken i indikatorene.

    Les Om Diabetes Risikofaktorer