Nivået av bilirubin i blodet til nyfødte og barn opp til ett år: normer, årsaker til økte og reduserte indikatorer

Mange babyer får diagnosen fysiologisk gulsott når de blir født. Som regel går det uten konsekvenser, men noen ganger forvandles det til en patologisk form. På sykehuset kontrolleres nivået av bilirubin i blodet strengt, og hvis den nyfødte gulsott ikke forsvinner etter 2-4 ukers levetid, er behandling nødvendig.

Denne tilstanden krever medisinsk tilsyn. Diagnosen blir rapportert til foreldre etter analyse av pigmentnivået i blodet eller ved undersøkelse hvis neonatologen legger merke til unaturlig gulhet i huden.

Måling av bilirubin hos en nyfødt

Hva er bilirubin??

Gallepigment dannes fra forfallsproduktene fra røde blodlegemer, deltar i metabolismen og er nært forbundet med arbeidet med indre organer. Hos fosteret er det et annet, fetalt rødt blodpigment. Når babyen tar sitt første pust, bryter hemoglobin opp og danner bilirubin, derfor økes denne koeffisienten hos alle nyfødte, som anses som normalt.

Med en stor mengde bilirubin er organene til en nyfødt noen ganger ikke i stand til å takle, i dette tilfellet snakker de om patologisk gulsott. Babyens ansikt, nakke og deretter andre deler av kroppen blir først farget i gult. Denne tilstanden plager ikke babyen, alvorlig hjernetoksisitet truer bare et veldig høyt innhold av bilirubin.

Direkte, indirekte og total bilirubin

I studien på bilirubin bør tre indikatorer bemerkes: generelt, direkte og indirekte, forholdet mellom dem er indikert. I kroppen er det faktisk direkte og indirekte bilirubin, og den generelle indikatoren oppsummerer de to første. Direkte bilirubin er ikke-giftig, løselig og skilles ut naturlig.

Indirekte bilirubin kombineres med fett, det er giftig og akkumuleres i vev. For å fjerne det, må du konvertere stoffet ved hjelp av mageenzymer til direkte bilirubin. Denne tilnærmingen er nødvendig når leverfunksjonen for behandling av indirekte bilirubin er nedsatt..

Vanligvis er majoriteten indirekte bilirubin. Normalt er indikatoren 75% av totalen. For et barn som nettopp er født, er dette forholdet annerledes. I de første dagene av livet er bilirubin alltid indirekte. Det er til stede i blodet til et barn, det kommer ikke ut på egen hånd, for det er behov for spesielle enzymer, hvis aktivitet i smuler fortsatt er liten. Når de vises, vil det enzymatiske systemet bli mer modent, alt det "dårlige" pigmentet blir fjernet.

Normalt, etter 2-4 uker, skal fysiologisk gulsott passere, hvis dette ikke skjer, snakker de om patologisk gulsott. Barnet legges inn på sykehus i avdelingen for nyfødt patologi. I milde tilfeller blir babyen overlatt til hjemmebehandling ved hjelp av et fototerapiapparat.

Tabell over normale indikatorer hos nyfødte

Bilirubinhastighetene for fulltid og premature babyer varierer. For å forstå hva som er normen for en gitt alder, vender vi oss til bordet. Verdiene er i μmol / L..

AlderNormen til bilirubin for babyer på heltidNormen for bilirubin for premature babyer
24 timeropp til 85opp til 97
36 timeropp til 150Opp til 120
48 timeropp til 180opp til 150
3-5 dageropp til 256opp til 171
6-7 dageropp til 145opp til 145
8–9 dageropp til 110opp til 97
10-11 dageropp til 80opp til 50
12-13 dageropp til 45opp til 35
Mer enn 14 dageropp til 20,5før 18

Hvis det ikke forekommer en nedgang til et normalt nivå eller stoffmengden økes betydelig, indikerer dette en langvarig gulsott. For eksempel, hvis indikatoren er 300 μmol / l, må du oppsøke lege.

Den andre tabellen viser normene for bilirubininnhold i fraksjoner:

Barnets alderGenerellTilkobletGratis
nyfødte23.098,7214.37
2 dager54.228,7245.50
4 dager90,147,8782.27
6 dager69,107,7263.28
9 dager53.028,7244.30
30 dager11.122,578,55

Hvordan tester bilirubin hos spedbarn?

Målingen av bilirubin utføres ved å ta blod fra navlestrengen, deretter blir en blodprøve tatt etter 2 dager. Hos premature babyer gjentas denne prosedyren hver dag i en uke. Hos barn uten uttalte tegn på gulsott bestemmes nivået av bilirubin av en spesiell enhet - et digitalt bilirubinometer. Prosedyren er smertefri, målingen utføres i området med panne, bryst og nese.

Den andre måten å finne ut hvor mye bilirubin en baby har, er en blodprøve. Den tas fra hælen til det nyfødte med en spesiell nål, den skal tas på tom mage. Etter en måned blir studien gjort igjen, blod tas fra en blodåre - dette er en vanlig praksis for nyfødte.

Med jevnlig forhøyede indikatorer vil babyen bli liggende for behandling på sykehus, fordi han trenger observasjon og terapi til han er kommet seg helt, det vil si redusere pigmentinnholdet i blodet til et normalt nivå. Legen på sykehuset vil forskrive ekstra tester:

  • generell blodanalyse;
  • analyse av totalt, direkte og indirekte bilirubin;
  • Coombs-test (for hemolyse);
  • kompleks blodprøve for sykdommer i lever og galleveier;
  • Ultralyd av bukhulen;
  • konsultasjoner av andre spesialister.

Hvis foreldrene allerede er hjemme, forstyrrer symptomer, bør du kontakte barnelegen og ta testen igjen. Dette er nødvendig når du oppdager:

  • døsighet
  • alvorlig angst;
  • takykardi;
  • en økning i leveren og milten (vi anbefaler å lese: hva betyr en økning i leveren hos et barn med ultralyd?);
  • utseendet til anfall;
  • gulsott.
Hvis etter utskriving fra sykehuset gulheten i smulene ikke forsvinner og andre symptomer på økt bilirubin tilsettes, er det viktig å oppsøke barnelege

Økt pigment

Som oftest er årsaken til det høye nivået av bilirubin at leveren til et lite barn ikke takler oppgaven sin. Dette skyldes et redusert nivå av enzymaktivitet..

Årsaken til sen gulsott er morsmelk. Dette skjer når det inneholder mye østrogener som forstyrrer utskillelsen av bilirubin fra kroppen..

Årsaker til økningen

Det er vanskelig å bestemme hvorfor nivået av bilirubin stiger. Det er foreslåtte årsaker til fysiologisk gulsott:

  • prematuritet (selv om hos noen babyer født før termin, er pigmentnivået til og med redusert);
  • smittsomme sykdommer hos mor under graviditet;
  • diabetes hos moren;
  • oksygen sult av smuler under fødsel;
  • tar visse medisiner av en kvinne mens hun bærer en baby.
Alle årsaker til økt bilirubin er indirekte - for eksempel kan tilstanden til mors helse under graviditet påvirke gallepigmentet til en nyfødt

Hva forårsaker den patologiske formen? Kildene er forskjellige:

  • uforenlighet med blodgruppen til mor og barn;
  • rhesuskonflikt;
  • hepatitt hos det nyfødte;
  • brudd på fordøyelseskanalen;
  • for tidlig fødsel.

Med overvurdert ytelse bekymrer ikke babyen seg, han spiser godt, vokser og utvikler seg aktivt. I dette tilfellet kan du slutte å amme i 2-3 dager, gulsott vil gå av seg selv. Som regel kreves ingen behandling, alt normaliseres til 3 måneders levetid.

Effektene av høyt bilirubin

En betydelig og langvarig økning i konsentrasjonen av dette pigmentet forårsaker alvorlig helseskade, spesielt hjernen og nervesystemet. Som et resultat er det avvik i den generelle utviklingen av barnet, psykiske lidelser, i ekstreme tilfeller forsvinner hørsel og syn.

Selvmedisinering bør ikke kategorisk, patologisk gulsott hos nyfødte bør bare behandles under medisinsk tilsyn. Alle babyer som har blitt utsatt for høye nivåer av bilirubin, er registrert hos barneleger i minst 1 år.

Pigment med lav galle

Årsaker til nedgangen

Lavt bilirubin er mye mindre vanlig enn høyt. For diagnostisering av sykdommen er tilfeller der koeffisienten er betydelig redusert viktig. Til dags dato har forskere ikke fullt ut studert mekanismene som fører til en nedgang i konsentrasjonen. Årsakene til slike indikatorer for et stoff i blodet kan imidlertid være:

  • kronisk underernæring;
  • lavt hemoglobinnivå og lav konsentrasjon av røde blodlegemer (erytrocytter);
  • jernmangel.

Ofte er lav direkte eller indirekte bilirubin brudd på metoden for å ta en blodprøve. Resultatene fra studien kan bli påvirket av bruk av visse medisiner, inkludert antibiotika og askorbinsyre..

Nedsatte bilirubinnivåer blir diagnostisert mye sjeldnere enn forhøyet

Hva kan lav blodkonsentrasjon si??

Hvis det oppdages en redusert pigmentkonsentrasjon i lymfen, betyr dette at den dannes veldig lite med nedbrytning av hemoglobin. Tilstanden til kroppen antyder at pasienten har redusert mengden hemoglobin, og vevene ikke får nok oksygen. Noen ganger indikerer parameteren sykdommer:

  • kronisk eller nyresvikt;
  • aplastisk anemi;
  • akutt leukemi;
  • tuberkulose;
  • forskjellige smittsomme sykdommer.

Hos voksne kan en redusert mengde av enzymet skyldes stagnasjon av galle, slik at du kan øke innholdet ved riktig ernæring og motorisk aktivitet. Hos babyer består terapi i å identifisere årsakene og behandlingen av sykdommen som forårsaket tilbakegangen. Folkemedisiner brukes bare som hjelpemiddel, parallelt med bruk av medisiner.

Terapier for å senke bilirubin

Fysiologisk gulsott krever ikke spesiell behandling - hvis koeffisienten har økt, anbefaler legene å mate babyen morsmelk, slik at den raskt vil takle et overskudd av bilirubin i kroppen. Kunstig matte smuler trenger å motta en rikelig drink. Med patologisk gulsott foreskrives en rekke prosedyrer for å redusere innholdet av giftig pigment i blodet.

Fysiologisk gulsott overføres på egenhånd til riktig søvn og ernæringsstatus hos babyen

Fototerapi (kvartsisering)

Barnet blir plassert i en spesiell kyvette, ta på vernebriller eller dekk ansiktet med en bleie og utsatt for intens lysutsetting. Bilirubin akkumulert i underhudsfett hos nyfødte blir ødelagt av ultrafiolett lys. Du må ligge under en slik lampe i flere timer om dagen. Babyen tas bare for hygieniske prosedyrer og legges igjen i en grøft.

Legemiddelbehandling

Forberedelser er foreskrevet av den behandlende legen, avhengig av helsetilstanden til babyen. Vanligvis skriver de ut:

  • enterosorbenter (Smecta, Enterosgel) for å fjerne overflødig bilirubin;
  • hepatoprotectors (Silibor, Essentiale) for å rense giftstoffer og gjenopprette leverfunksjonen;
  • droppere for å normalisere nivået av elektrolytter.

Infusjonsterapi

Det er ikke en direkte måte å senke bilirubinnivået på. Dens formål er å nøytralisere de giftige effektene på kroppen og fjerne overflødig pigment.

Forebygging

Det er ingen entydig metode for forebygging av nyfødt gulsott. Det kan vises i absolutt hvilken som helst, selv den mest sunne babyen. Du kan bare gi generelle anbefalinger:

Økt bilirubin hos nyfødte

Temaet for dagens artikkel er at bilirubin hos nyfødte er ekstremt relevant, siden en økning i nivået blir stadig mer vanlig.

"Barnet ditt har økt bilirubin." I dag blir denne frasen hørt fra en lege på fødesykehuset 70% av nyfødte mødre. På denne måten overskygges selvfølgelig den gledelige hendelsen ved fødselen av den etterlengtede babyen. Og for mange høres det ut som en setning.

Å finne ut at barnet ditt har gulsott av en nyfødt er selvfølgelig en ubehagelig hendelse. Og en økning i bilirubin hos et barn betyr nettopp denne diagnosen.

Men det er ikke nødvendig å få panikk. Alt kan løses. Alt som kreves av foreldre er å finne ut hva som avhenger av dem i denne tilstanden, og hva som må gjøres (eller IKKE gjøres) for at babyen snart skal komme seg.

For det første kan du på ingen måte ignorere økningen i bilirubin hos en nyfødt eller forstyrre undersøkelsen og behandlingen av babyen. En patologisk økning i bilirubin er farlig for barnets nervesystem. I dette tilfellet er det lettere å forhindre enn å kurere konsekvensene av sykdommen..

Hva er bilirubin??

Bilirubin er et pigment med gul oliven, et biprodukt av nedbrytningen av røde blodlegemer (røde blodlegemer). Røde blodlegemer er i blodet og er ansvarlige for normal gassutveksling i kroppen.

Erytrocyttene inneholder hemoglobinproteinet, som bringer oksygenet som er nødvendig for livet til hver celle i kroppen, og på vei tilbake tar det og fjerner karbondioksid som dannes i cellene.

At røde blodlegemer brytes opp er normalt. Det er ingenting evig. Det samme er røde blodlegemer. Har oppfylt løpetiden sin - må avhendes. I stedet deres, nytt.

Fosterets blod inneholder det såkalte fosterhemoglobinet, som gir oksygentransport til organer og vev hos en ufødt baby i livmoren, mens lungene ennå ikke fungerer. Etter at babyen er født og lungene er slått på, begynner fosterets fosterhemoglobin å erstattes av normalt hemoglobin A.

Hemoglobin alene utenfor de røde blodlegemene er giftig. For å nøytralisere den starter kroppen en serie transformasjoner, som et resultat av hvilken bilirubin dannes som et biprodukt i et av trinnene.

Årsaker til økning av bilirubin

Det er direkte og indirekte bilirubin.

For det første, med nedbrytning av hemoglobin, dannes indirekte hemoglobin. Den kan ikke løses i vann, derfor skilles den ikke ut fra kroppen. Som et resultat av å kombinere albumin med blodprotein, kommer indirekte hemoglobin inn i leveren gjennom blodomløpet. Der forvandles det til direkte bilirubin, som lett skilles ut i urinen fra kroppen.

Siden det enzymatiske systemet i leveren hos en nyfødt ennå ikke er fullstendig, kan den ikke raskt takle et stort volum av ikke-kravet fosterhemoglobin. Og i noen tid kan indirekte hemoglobin ikke fjernes fra babyens kropp. Derfor er normen for bilirubin i blodet til en nyfødt mye høyere enn for et barn i en måned..

Hvis leveren ikke fungerer på lenge, klarer bilirubin å flekke huden og slimhinnene gule. Og denne tilstanden regnes som fysiologisk gulsott hos nyfødte.

Nødvendig undersøkelse for et barn med gulsott

Selv i fødestua måler babyen nivået av bilirubin i ledningsblod. Deretter kontrolleres bilirubin hos spedbarn igjen etter to dager. For tidlige smuler måler nivået av pigment i blodet 24 timer etter fødselen. I fremtiden kan du overvåke den hver 12-24 time.

Premature spedbarn eller barn med tynne, sprø kar er ofte tatt ut fra den parietal-temporale vene, som ligger på babyens hode. Dette er veldig skummelt for foreldre. Men det er ingen grunn til bekymring, siden dette er en stor blodåre. Huden på dette stedet er tynn, prosedyren er trygg og mindre smertefull for barnet enn andre steder. Og personalet på barneavdelingene er alltid rutinert.

Takket være moderne teknologi ble det mulig å måle nivået av bilirubin ved hjelp av den blodløse metoden (beat test). Det vil si at ved bruk av et spesielt apparat som påføres pannens panne, bestemmes mengden av dette gule pigmentet av hudens farge. Oftere brukes denne metoden hos barn som ikke har lyse tegn på gulsott.

Fordelene med taktestmetoden er at den er ikke-invasiv (uten å skade huden), noe som betyr at studien er smertefri og sikker, og resultatet blir kjent umiddelbart. Ulempen er at bare total bilirubin bestemmes, ikke deles i direkte og indirekte, noe som er veldig viktig i diagnosen patologisk gulsott..

Gjennom hele behandlingsperioden for gulsott på sykehus gjennomføres regelmessig overvåking av bilirubinparametere til det normaliseres. På poliklinisk stadium utføres en kontrollmåling under en måneds oppfølging..

Normen til bilirubin for en nyfødt

Etter at babyen er født, endres bilirubintall stadig avhengig av alder. For heltid og premature babyer varierer normene.

For å gjøre det klart, vil jeg gi tallene for det normale innholdet av bilirubin i blodet til fulltid og premature babyer i form av en tabell.

Barnets alderNormen for bilirubin for babyer på heltid, mikromol / lNormen for bilirubin for premature babyer, mikromol / l
24 timeropp til 85opp til 97
36 timeropp til 150opp til 120
48 timeropp til 180opp til 150
3-5 dageropp til 256opp til 171
6-7 dageropp til 145opp til 145
8–9 dageropp til 110opp til 97
10-11 dageropp til 80opp til 50
12-13 dageropp til 45opp til 35
Mer enn 14 dageropp til 20,5før 18

Tegn på fysiologisk gulsott

Hun vises på den tredje eller fjerde dagen i babyens liv. Passerer på egen hånd innen slutten av tredje uke.

Huden er moderat gulaktig, mens bilirubin når den øvre grensen for normen, ikke over 256 μmol / L. Denne tilstanden påvirker ikke den generelle trivselen til babyen (det er ikke noe matlyst, ingen slapphet og overdreven døsighet, barnet suger godt).

Årsakene til forekomsten er forskjellige:

  • patologi hos moren under graviditet og den tilhørende administrasjonen av forskjellige medisiner;
  • multippel graviditet;
  • mors mishandling av alkohol eller tobakk under graviditet;
  • prematuritet;
  • hypoksi (mangel på oksygen) hos fosteret under graviditet eller fødsel.

Fysiologisk gulsott er ikke en patologi ennå. Slike barn trenger å kontrollere nivået av bilirubin, inkludert for rettidig diagnose av overgangen av fysiologisk gulsott til patologisk.

Gulsott fra morsmelk. Sann eller fiksjon?

Noen ganger manifesterer seg gulsott hos et barn bare en uke etter fødselen. Oftere er slik "forsinket" gulsott karakteristisk for babyer med god vektøkning.

Mammaer til disse babyene produserer vanligvis mye melk, og på grunn av kroppens egenskaper, inneholder melken en økt mengde østrogen (kvinnelige kjønnshormoner). Og de på sin side forhindrer naturlig fjerning av overflødig bilirubin fra babyens kropp.

Hvis bilirubinet hos det nyfødte ikke reduseres, bør moren uttrykke melken og varme den til en temperatur på 60-70 ° C. Det er nødvendig å gi melk til barnet i en tilstand avkjølt til 36-37 ° С. Ved oppvarming blir hormonets struktur ødelagt, og melkesammensetningen endres ikke fundamentalt. Så det er mulig å takle den negative effekten av de kvinnelige kjønnshormonene til moren på babyens kropp, samtidig som muligheten for å amme.

Når jeg kjenner til funksjonene og egenskapene til barselsykehusene mine, forstår jeg at de i de fleste tilfeller ikke vil bry seg om å uttrykke og varme opp melk der. Det anbefales umiddelbart at barnet blir overført til kunstig fôring. Det stemmer ikke. Jeg er imot slike tiltak.

Som en ivrig tilhenger av amming vil jeg tydeliggjøre at de hormonelle forandringene hos moren vil ende om et par uker, og ikke alle kan spare morsmelk før denne gangen. Spesielt hvis mødrene sa at melken hennes ikke passer for babyen. Så babyen vil forbli uten et sunt produkt som bevarer og forbedrer helsen hans.

Tegn på patologisk gulsott

I motsetning til fysiologisk, er patologisk gulsott en farlig tilstand for babyen. Det diagnostiseres når bilirubininnholdet i blodet er over normalt..

Årsakene til utvikling av patologisk gulsott hos nyfødte kan være:

  • smittsomme leverlesjoner (viral hepatitt);
  • hormonelle lidelser;
  • Rhesekonflikt eller inkompatibilitet av blodgrupper til mor og barn;
  • tarmobstruksjon hos et barn;
  • genetiske sykdommer der ødeleggelse av røde blodlegemer skjer;
  • hindrende gulsott (utstrømning av galle er nedsatt);
  • cephalohematomas hos en baby;
  • leverdysfunksjon (fermentopati).

Tegn på patologisk gulsott:

  • vises nesten umiddelbart etter fødselen (1. dag);
  • økt bilirubin som nærmer seg kritiske verdier eller over det normale;
  • huden er intenst farget gul, inkludert føtter og håndflater;
  • i tilfelle av leverfunksjon, mørk urin og fargeløs avføring vises;
  • det er et bekreftet faktum av immunokonflikt mellom moren og den nyfødte;
  • gulsott er langvarig eller har bølgende kurs.

Den endelige diagnosen stilles bare av legen, og analyserer historien til den gravide kvinnen, klinikken og undersøkelsesresultatene.

Hva er faren for patologisk gulsott?

Fakta er at i en nyfødt baby er blod-hjerne-barrieren mangelfull, noe som skal beholde alle giftige og farlige stoffer og forhindre at de trenger inn i hjernen. I denne forbindelse passerer overflødig bilirubin også gjennom denne barrieren og med strømmen av blod inn i hjernen og nervesystemet til babyen..

Den giftige effekten av bilirubin (vanligvis på mer enn 300 μmol / l) på nervesystemets tilstand manifesteres av den såkalte bilirubin encefalopati (kjernefarvel)..

Den første dagen etter fødselen kan følgende manifestasjoner observeres hos et barn med bilirubin encefalopati:

  • en økning i størrelsen på leveren og milten;
  • en reduksjon i sugefleksen frem til dets fravær og som et resultat mangel på kroppsvekt;
  • senking av blodtrykket (hypotensjon);
  • overdreven motorisk aktivitet eller omvendt slapphet og døsighet;
  • muskel rykninger.

Denne formen for gulsott må behandles nødvendigvis og umiddelbart. Denne tilstanden er veldig farlig, inkludert for alle hjerner. Hvis barnet ikke blir hjulpet i tide, vil barnet etter seks måneder henge etter i fysisk og mental utvikling. Hørselstap vil bli observert. Ofte utvikler disse barna lammelser.

Behandlingstiltak for gulsott

Behandlingen av nyfødte blir selvfølgelig utført på et sykehus og foreskrives utelukkende av en lege. Behandlingen som er foreskrevet vil avhenge av årsaken til økningen i bilirubin. Jeg gir følgende informasjon til utdannelsesmessige formål.

  1. Fototerapi er en av de viktigste og mest effektive metodene for å behandle gulsott hos en nyfødt baby. Babyen er plassert under spesielle lamper. Under påvirkning av deres lys blir bilirubin omdannet til lumirubin - et ikke-giftig løselig bilirubin, som i løpet av 12 timer fritt fjernes fra kroppen med urin og avføring.

Barnets øyne er beskyttet med en spesiell bandasje eller en hatt er bundet, da lampenes lys er skadelig for synet. Bivirkninger av denne prosedyren er mulige: tørrhet og peeling av huden, løs avføring, overdreven døsighet. Alle disse effektene forsvinner etter kansellering av fototerapi..

Lettbehandling gir et fall i bilirubinnivået med 30-35 μmol / L på 4–6 timers behandling. Fototerapi kan foreskrives i 48 timer på rad med pauser i fôring, og kan utføres i flere tilnærminger med intervaller på 3 timer. Når bilirubin reduseres til 220 μmol / l og under, blir prosedyren vanligvis stoppet.

  1. Intravenøs administrasjon (infusjon) av avgiftningsmidler eller glukose for å lette utskillelsen av bilirubin. Dette er et akuttiltak..
  2. Legemidler som forbedrer de reologiske egenskapene til galle (fluiditet), noe som bidrar til en bedre utstrømning av den gjennom gallegangene. Egentlig for problemer forbundet med passering av galle gjennom galleveiene.
  3. Hyppig og maksimalt tidlig tilknytning av babyen til brystet lar deg oppnå den lakserende effekten av råmelk, slik at den opprinnelige avføringen, som inneholder mye bilirubin, raskt forlater tarmene til babyen..

I de fleste tilfeller er det mulig å redusere nivået av bilirubin i blodet raskt. Det er viktig å ikke miste tid. Selv patologisk gulsott hos spedbarn kan behandles i gjennomsnitt i 4-5 dager.

Tro meg, et barns helse er viktigere enn ulemper forbundet med døgnbehandling..

Helse til deg og barna dine!

Praktiserende barnelege, mor to ganger mor Elena Borisova-Tsarenok fortalte deg om bilirubin hos en nyfødt.

Hva er normen og grensen for bilirubin hos nyfødte

Forhøyet bilirubin hos nyfødte er en ganske vanlig forekomst. Det kan oppstå hos et barn umiddelbart etter fødselen og gå gjennom en eller to uker. Gulsott av babyen skremmer mange mødre, dessuten blir utskrivningen fra sykehuset utsatt. Vi vil forstå faren for økt bilirubin hos nyfødte, hva er dens norm og tillatte grense.

Hva er bilirubin?

Bilirubin er et pigment som finnes i galle. Syntesen er assosiert med nedbrytningen av hemoglobin, cytokrom og myoglobin som finnes i røde blodlegemer. Sammensetningen av hemoglobin hos mennesker og i fosteret som ligger i livmoren, varierer. Hos spedbarn fra de første dagene av livet begynner fosterhemoglobin, som er nødvendig for fosteret, å bryte sammen. Som et resultat av denne prosessen vises bilirubin. Det kan være av to typer: direkte og indirekte. Råtnende danner hemoglobin indirekte bilirubin, som ikke skilles ut av kroppen. Dette pigmentet kommer inn i leveren med en blodstrøm, og direkte bilirubin dannes i dette organet som et resultat av biokjemiske prosesser. Denne forbindelsen er naturlig avledet..

Leveren bør være involvert i bruken av gallepigment, men hos et nylig født barn er dette organet ennå ikke i full funksjon og klarer ikke å takle volumene av det resulterende nedbrytningsproduktet av hemoglobin. Som et resultat økes nivået av denne forbindelsen hos det nyfødte, på grunn av hvilket huden blir isterisk.

Når babyen blir 1 måned gammel begynner leveren hans å fungere normalt, noe som betyr at den behandler og fjerner gallepigment. Imidlertid kan dette skje litt senere, for eksempel om 2 måneder avhenger det av individuelle egenskaper. En slik gulsott hos nyfødte kalles fysiologisk, utgjør ingen alvorlig fare og går som regel uten konsekvenser.

Normer hos nyfødte

Hastigheten for bilirubin hos nyfødte bestemmes av dagen ved hjelp av en spesiell tabell. Denne tabellen inneholder informasjon om hvor mye gallepigment som kan være i hver dag i livet, siden indikatorer bør evalueres i dynamikk. Derfor blir testen avholdt flere ganger i løpet av de første dagene av babyens liv.

Normalt er nivået av bilirubin den første dagen etter fødselen omtrent 35 μmol / L. Den andre dagen begynner pigmentnivåindikatorene å vokse, og kan nå 150 μmol / L. Det høyeste bilirubinet hos en nyfødt baby blir observert den tredje, fjerde og femte dagen av livet. I denne perioden, i høyeste konsentrasjon, kan pigmentnivået være 180-190 μmol / l, og kanskje 230-240. Det avhenger av de individuelle egenskapene til babyens kropp. På den femte eller sjette dagen i livet synker pigmentnivået betydelig hvis babyens utvikling er normal..

Ved evaluering av indikatorene tas både det generelle nivået og indikatorene for direkte og indirekte bilirubin i betraktning. Etter en eller to måneder er nivået på den generelle indikatoren i normen omtrent 11 μmol / L. Hos noen babyer kan det med normal utvikling observeres svake svingninger fra 10 til 20 μmol / L selv etter 2 måneder.

Årsaker til økt bilirubin hos nyfødte

I tillegg til fysiologisk gulsott, er patologisk også funnet. Bilirubin hos nyfødte kan øke av flere årsaker. Hvorfor bilirubin kan være forhøyet:

  • genetiske avvik,
  • brudd under fosterutviklingen,
  • inkompatibilitet av blodparametere (Rhesus faktor) hos mor og baby,
  • drikker alkohol, narkotiske stoffer, røyker, tar potente medikamenter av moren mens hun bærer barnet,
  • stimulering av arbeidskraft etter medisinske metoder,
  • patologi i mage-tarmkanalen,
  • sykdommer i leveren, organer i utskillelsessystemet,
  • blodpatologi,
  • hormonell ubalanse, patologi i det endokrine systemet.

Overskridelse av standardene kan også provoseres av faktorer som tilstedeværelsen av diabetes hos moren, smittsomme sykdommer, samt oksygen sulting av hjernen i barnet under fødsel. I tillegg øker nivået av gallepigment ganske ofte hvis den nyfødte ble født for tidlig.

Faren for å øke bilirubinnivået

Hvis pigmentnivået har steget til 280-300 μmol / L, regnes det som farlig for tilstanden til babyen. For eksempel kan bilirubin 290 hos en nyfødt baby betraktes som kritisk. Faren for et så høyt nivå av gallepigment er at når det forblir i kroppen i en slik konsentrasjon, har det en giftig effekt på organer. Det mest alvorlige kan være virkningene av rus i sentralnervesystemet. Hvis bilirubin er høyt, truer det med en komplikasjon som encefalopati. Denne hjerneskaden er ekstremt farlig, og i alvorlige tilfeller kan den til og med føre til babyens død.

Med patologiske former for gulsott er rettidig og adekvat behandling nødvendig. I sitt fravær kan babyen utvikle alvorlige patologier av cerebral parese, oligofreni, tap av syn eller hørsel. I alvorlige tilfeller av kjernefarvelgulsott kan hjerneødem utvikle seg, noe som kan føre til død.

Klassifisering av patologisk gulsott

Patologiske former utgjør omtrent 10% av alle tilfeller av gulsott hos spedbarn, og er et tegn på alvorlige avvik i helsetilstanden. Det er flere typer patologi: hemolytisk, mekanisk, kjernefysisk.

Den hemolytiske formen er preget av følgende sett med symptomer:

  • døsighet, mangel på aktivitet hos barnet,
  • bilirubin økte til verdier på 330-350 μmol / l, hovedsakelig på grunn av den indirekte formen av pigment,
  • palpasjon forårsaker en økning i leveren og milten,
  • hemoglobinnivået redusert.

Denne typen patologi observeres med inkompatibilitet av blodindikatorene til mor og baby.

Den mekaniske formen utvikler seg på grunn av brudd på utstrømningen av galle. Ved hindrende gulsott observeres følgende patologiske manifestasjoner:

  • hud, sklera og slimhinner hos babyen får en gulaktig farge, noen ganger med en grønn fargetone,
  • huden blir tørr,
  • babyen gråter, nervøs,
  • øker i miltens størrelse, og leveren forblir normal,
  • avføring misfarget,
  • bilirubinverdiene er betydelig økt, kan nå 370 μmol / l og høyere, hovedsakelig gjelder dette den direkte formen til pigmentet.

På ultralyd kan du observere blokkering av galleveiene eller avviket fra utviklingen deres.

De mest alvorlige konsekvensene for et barn er kjernefarvelgulsott. Denne tilstanden oppstår med en høy konsentrasjon av den indirekte formen av gallepigment og dens toksiske virkning på hjernesentrene. Med denne patologien gråter babyen konstant, han har overdreven muskeltonus. Han klemmer knyttnevene, kaster hodet bakover, bøyer bena og er i denne stillingen nesten konstant. Krampete muskelsammentrekninger, feber, fontanelspenning kan observeres..

Behandlingsmetoder

Forhøyet bilirubin i blodet til en nyfødt er spesielt farlig hos premature babyer. Det maksimale pigmentnivået for slike babyer er 170, mens hos barn som er født i tide, kan nivået av bilirubin i blodet nå 260.

Før forskrivning av behandling er det nødvendig å bestemme årsakene til økt bilirubin hos det nyfødte. Den mest effektive metoden for å senke bilirubin er fototerapi. Babyen befinner seg i en kovez, hvor den kontinuerlig blir utsatt for ultrafiolett stråling. Behandlingen utføres med enzympreparater rettet mot å normalisere leverfunksjonen. Infusjonsterapi brukes, koleretiske medisiner foreskrives, samt sorberende medisiner. Terapi utføres med immunstimulerende midler, vitaminpreparater.

Ved behandling av kjernefarvelgulsott kan det være nødvendig med en blodoverføring. Med den mekaniske formen for patologien er kirurgisk inngrep nødvendig for å gjenopprette tålmodigheten til galleveiene.

Hvis babyen ikke hadde gulsott ved utskrivelse, og den dukket opp senere, for eksempel i løpet av to måneder, kan dette indikere patologi, siden den fysiologiske formen utvikler seg i de første dagene av livet.

Hvorfor blir bilirubin forhøyet hos en nyfødt, og hvordan bringe den tilbake til det normale

Når en nyfødt har økt bilirubin, er dette oftest normen, og ikke et avvik. Fenomenet kalles fysiologisk gulsott. Men foreldre trenger fortsatt å vite hva dette betyr, og i hvilke tilfeller det er farlig for helsen til barnet. Det er akseptable normer for bilirubinverdier, og bare overskridelse av normen blir en grunn til bekymring.

Hva er bilirubin og dens fraksjoner

Bilirubin - en komponent av galle, et pigment, er en diamant i form av krystaller. Vises etter nedbrytning av gamle blodproteiner som inneholder jern. Prosessen med nedbrytning av røde blodlegemer i leveren, milten, benmargen og lymfeknuter forekommer. Derfra kommer bilirubin inn i gallen, deretter inn i tarmen og går ut med avføring.

Det er to fraksjoner av pigment:

  • fri fraksjon - direkte bilirubin, lett etterlates med avføring og urin;
  • bundet - indirekte bilirubin, ikke vannløselig, kommer først inn i leveren, der den går inn i den frie fraksjonen, og bare da kan forlate kroppen.

Under det generelle bilirubin forstå kombinasjonen av direkte og indirekte. Deres andel i kroppen ser vanligvis slik ut: henholdsvis 75% og 25%.

Etter fødselen av de fleste nyfødte øker antallet krystaller. Årsaken er enkel - babyen ble født. Fram til det øyeblikket leverte røde blodlegemer fra mors kropp oksygen til ham. Men nå går han over til uavhengig pust, og de som har fullført sitt arbeid og nå ikke er nødvendige celler, blir brukt. Derfor opplever en økning i bilirubin hos nyfødte som normal, med mindre naturligvis er innenfor grenseindikatorene..

Bilirubin er i blodet til enhver person. Det er et nedbrytningsprodukt av proteiner som inneholder jern. Hos nyfødte erstattes hemoglobin F med hemoglobin A, noe som resulterer i økt bilirubin.

Tabell over normale verdier for babyer om dagen

Normene for mengden bilirubin hos det nyfødte er oppsummert i tabellen. Denne tilnærmingen gjør det mulig å i tilstrekkelig grad vurdere avvik fra normen, graden av risiko og iverksette tiltak. For barn født på tid og "skyndet seg" er bevisene annerledes.

Tabellen viser den maksimale tillatte frekvensen av total bilirubin for nyfødte etter livets dag. Tallene er i mikromol per liter blod, µmol / L.

bursdager123-56-78-910-1112-1314
Heltid baby85180225145110804520.5
For tidlig baby9715017114597femti35atten

Årsaker til økt bilirubin hos nyfødte

En økning i bilirubin hos nyfødte kalles gulsott på grunn av den karakteristiske fargen på huden. Gulsott kan ha to grunner. En av dem blir oppfattet som normen og krever ikke ytterligere tiltak fra mor og medisinsk personell. Det gjenstår bare å kontrollere indikatorene. Den andre grunnen er patologi, barnet trenger hjelp.

Fysiologisk gulsott

Fra det øyeblikket en baby blir født, oppstår forandringer i kroppen som hjelper ham å tilpasse seg det nye miljøet. Fosterhemoglobin, tidligere brukt til å overføre oksygen fra mors kropp, går i oppløsning. I denne prosessen øker mengden bilirubin. Tallene når sine høyeste nivåer den tredje til femte dagen i et barns liv. Ved den syvende dagen synker mengden gult pigment. På slutten av den andre uken blir overflødig bilirubin nesten fullstendig eliminert fra kroppen til det nyfødte, og passer til det normale.

Tegn på fysiologisk gulsott inkluderer gulhet i huden og slimhinnene. Først blir stedene bak ørene gule, deretter er ansiktet, nakken, og deretter dekket hele kroppen til det nyfødte med en karakteristisk farge. Overmetting av kroppen med bilirubin kan observeres med det blotte øye. Det samme skjer med avføring og urin. Avføring blir gul, og urinen blir mørkere.

Fysiologisk gulsott blir observert hos halvparten av nyfødte. Denne tilstanden oppfattes som normen hvis den fortsetter innenfor akseptable verdier..

Patologisk gulsott

Hvis total bilirubin økes selv etter 1 måned etter fødselen eller betydelig overstiger de tillatte verdiene, snakker vi allerede om patologi. Gulsott indikerer problemer med leveren til den nyfødte, men ikke bare. Avhengig av årsaken skilles disse typer sykdommer:

  1. Konjugasjonsgulsott. I dette tilfellet stiger indikatoren på grunn av umodenhet av bilirubinutskillelsessystemet. Hvis stoffets generelle nivå ikke synker etter 2 uker, overskrider normen, blir tilstanden ansett som patologisk, må den behandles.
  2. Hemolytisk. Årsaken ligger i inkompatibiliteten til rhesusblodet til mor og baby, på grunn av hvilken morens antistoffer ødelegger de røde blodcellene til barnet. Som et resultat øker ikke bare bilirubin hos en nyfødt, men trykket synker, og leveren og milten øker. Denne tilstanden gjør det nødvendig å sette babyen i intensivbehandling, for å transfuse eller rense blodet.
  3. Lever eller parenkymal gulsott oppstår med inflammatorisk leverskade på grunn av infeksjon eller giftstoffer.
  4. Obstruktiv gulsott er assosiert med en mekanisk hindring som forhindrer at galle utskilles i tolvfingertarmen. Årsaken kan være ødem, betennelsesprosesser i indre organer, hindring i galleveiene og andre.

Mors helse under graviditet er direkte relatert til gulsott hos den nyfødte.

Patologisk gulsott kan provosere medisiner som moren fikk under graviditet og fødsel.

Mammas diabetes, alvorlig graviditet, vanskelig eller for tidlig fødsel kan også føre til en økning i bilirubin hos barnet.

diagnostikk

Forhøyet bilirubin i blodet til en nyfødt krever konstant medisinsk tilsyn, siden sykdommen kan være full av dårlige konsekvenser. Hos nyfødte født før tiden, kontrolleres indikatorer hver dag hele uken. Første gang dette gjøres rett ved fødselen (ta blod fra navlestrengen).

De påfølgende tidspunktene for analyse, ta blod fra en finger, hæl eller blodåre på hodet (der det er lettere å nærme seg fartøyene).

Hvis den nyfødte ikke avslører synlige avvik, utføres en blodløs test. Indikasjoner måles med en spesiell enhet som bringer den til babyens panne eller bryst. Dette er en absolutt smertefri metode, men den lar deg bestemme nivået av total bilirubin uten å spesifisere indikatorer.

Gallepigment er giftig for den nyfødte. Hvis verdiene holder seg for høye for lenge, vil dette ha negativ innvirkning på den generelle helsen i fremtiden..

Effektene av høyt bilirubin hos nyfødte

Forhøyet bilirubin hos barn er et forståelig begrep, men ikke ufarlig. En stor mengde bilirubin fungerer som en gift. En vannuoppløselig krystall passerer gjennom cellemembranen og forstyrrer dens vitale aktivitet. Blod-hjerne-barrieren (mellom blodkarene og hjernen) er ikke en hindring for ham..

Høyt bilirubin hos en nyfødt kan forårsake:

  • døsighet eller økt aktivitet;
  • undertrykkelse av appetitt;
  • beslag
  • utvidelse av leveren, milten;
  • hørselstap.

Det er situasjoner hvor en høy frekvens til og med kan true livet til en nyfødt baby.

Behandling

Hvis et barn har økt bilirubin, må det haster med å redusere rus. På grunn av det faktum at det i de fleste tilfeller er praktisk talt umulig å fastslå årsaken til sykdommen, blir symptomene behandlet..

Den beste behandlingen for en nyfødt er sollys og morsmelk. Men i vanskelige situasjoner trenger du medisinsk hjelp.

Medisiner

Behandling med medisiner hos et spedbarn er forskjellig i alvorlighetsgraden av trivsel. Legen foreskriver vanligvis:

  • sorbenter (for å fjerne giftstoffer);
  • hepatoprotectors (for å beskytte leveren);
  • intravenøs administrering av medisiner for å gjenopprette vannbalanse etter bestråling.

lysbehandling

Fototerapi er foreskrevet hvis analysen har påvist mer enn 359 μmol / L bilirubin i blodet.

Ikke-patologisk gulsott hos barn skal passere når barnet er 3-4 uker gammelt. Hvis dette ikke skjer, må du oppsøke barnelege.

En reduksjon i frekvensen hos nyfødte skjer etter et lengre opphold under lamper med blå stråling av en viss frekvens. Brystene vil måtte tilbringe flere timer der om dagen. Øynene til babyen må være lukket med et bandasje eller en bleie. I løpet av få dager vil bilirubinnivået falle. Men et langt opphold under lampen har sine ulemper: huden er tørr, så den må smøres med en fuktighetskrem til babyen.

Barn født i den varme årstiden er heldigere. Mødre kan bare bære sine nyfødte i solen. Hold ansiktet åpent, penner. Men du kan gjøre dette om morgenen før 10 eller om kvelden etter 17 timer. Varigheten av slike bad til å begynne med bør ikke være mer enn 10 minutter.

Blodoverføring

Hvis mengden pigment hos en nyfødt øker på grunn av hemolytisk sykdom, brukes en utveksling av blodoverføring for behandling (når de først tar litt blod fra barnet for så å helle den samme mengden donormateriale). Hemolytisk sykdom er en konflikt mellom blodet til en mor og et barn, der babyens røde blodlegemer dør. En overvurdert rate i dette tilfellet er et av symptomene på sykdommen. Indikatorene vil vokse kontinuerlig, derfor er det nødvendig med umiddelbar handling. Takket være denne prosedyren blir blodet til det nyfødte renset fra antistoffene til moren og overflødig bilirubin.

En utveksling av blodoverføring anses nødvendig hvis mengden av stoffet overstiger 428 μmol / l.

andre metoder

Amming er den beste behandlingen som naturen gir. I morsmelk, spesielt i råmelk, inneholder den stoffer som fremmer utskillelsen av gult pigment fra kroppen til en nyfødt. Derfor må du bruke den på brystet så ofte som mulig.

Hvis hastigheten av bilirubin hos det nyfødte overstiger normen, må det treffes ytterligere tiltak for å hjelpe ham med å takle toksose. En langvarig behandling vil påvirke helsen til babyen negativt.

Gulsott av den nyfødte

Typer gulsott hos nyfødte. Årsaker til gulsott, behandling av gulsott

Selvfølgelig er nesten alle foreldre veldig opptatt av utseendet til gulsott hos deres nyfødte baby. Er denne prosessen normal? Er det verdt det å frykte og bør det iverksettes tiltak?

Gulsott kalles flekker i huden, synlige slimhinner og øynene i øynene i gult. Dette er en konsekvens og en synlig manifestasjon av en økning i blodnivået av bilirubin.

Gulsott utvikler seg når nivået av bilirubin i blodet overstiger 35-50 μmol / L på heltid og 85 μmol / L for tidlig. Alvorlighetsgraden av gulsott bestemmes ikke bare av konsentrasjonen av bilirubin i blodet, men også av egenskapene til huden (startfarge, dybde, tone i kapillærene, etc.), og er derfor ikke en objektiv indikator på nivået av bilirubin. Øyesklera, den nedre overflaten av tungen, himmelen, ansiktshuden er de enkleste å farge..

Hos spedbarn i den første levemåneden kan forskjellige typer gulsott bli funnet: konjugering (dvs. assosiert med lav leverbindingsevne), hemolytisk (på grunn av økt ødeleggelse av røde blodlegemer - hemolyse), parenkymal (assosiert med giftig eller smittsom skade på leverceller) og hindrende (forårsaket av mekanisk hindring utstrømning av galle).

Fysiologisk (forbigående) gulsott

Denne tilstanden refererer rettmessig til de såkalte grenseforholdene hos nyfødte (denne gruppen inkluderer forhold som er normale hos de fleste nyfødte, men krever nøye overvåking, siden i tilfelle uønskede hendelser kan mange egenskaper ved kroppens funksjoner gå utover det normale). Forbigående gulsott forekommer hos 60-70% av alle nyfødte. I sin natur refererer denne typen gulsott til konjugering. Grunnlaget for denne prosessen er omstruktureringen av hemoglobinsystemet, som finner sted etter fødselen av babyen. Fakta er at hemoglobinet til fosteret skiller seg fra det hos en voksen: under prenatal utvikling dominerer hemoglobin F (HbF) i kroppen (det binder oksygen bedre), sammenlignet med "normal", voksen hemoglobin A (HbA), på grunn av hvilken og det er en overgang av oksygen fra mødre-røde blodlegemer til føtal røde blodceller. Rett etter at babyen er født, begynner kroppen hans å ødelegge HbF intensivt for å syntetisere HbA Naturligvis fører nedbrytningsprosessen av hemoglobin til dannelse av indirekte bilirubin. Siden leverens bindingsevne i denne alderen er liten, begynner konsentrasjonen av bilirubin i blodet gradvis å øke. Vanligvis kan de første manifestasjonene av fysiologisk gulsott observeres ved slutten av den andre, og oftere på den 3-4. dagen av livet. Intensiteten til gul farging kan øke litt opp til 5-6. dag. Som regel har prosessen et godartet forløp, og alt slutter vellykket: Ved slutten av den første leveuken øker aktiviteten til leverenzymer, nivået av bilirubin begynner å synke litt til det når normalt, og ved slutten av den andre uken forsvinner symptomene på gulsott. Men hvis det er "skjerpende omstendigheter" (prematuritet, umodenhet av fosteret, hypoksi og / eller asfyksi, arvelige defekter i leverenzymsystemene, bruk av visse medikamenter som fortrenger bilirubin fra forbindelsen med glukuronsyre - for eksempel vitamin K, ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, sulfonamider, kloramfenikol, kefalosporiner, oksytocin for nyfødte og mor), kan nivået av bilirubin i blodet øke til farlig antall. I dette tilfellet blir gulsott fra en fysiologisk tilstand en truende tilstand. Følgelig gulsott hos premature spedbarn, medikamentell gulsott, gulsott av barn med asfyksi, etc..

Hos fullfødte nyfødte er det kritiske nivået av bilirubin i blodet 324 μmol / L, hos premature barn - 150-250 μmol / L. Denne forskjellen skyldes at premature babyer har økt permeabilitet av blod-hjerne-barrieren (en naturlig kjemisk-biologisk barriere mellom lumen i blodkar og hjernevev, på grunn av at mange av stoffene som er tilstede i blodplasma ikke trenger inn i hjernecellene), ja og umodne hjerneceller er mer følsomme for alle slags skadevirkninger. Giftig skade på hjernens subkortikale kjerner av indirekte bilirubin kalles kjernefarvelgulv, eller bilirubin encefalopati. Symptomene er alvorlig døsighet eller tvert imot, et gjennomstikkende skrik, kramper, nedsatt sugefleks, noen ganger stivhet (spenning) i occipital muskler.

Det er grunnen til at leger på barselsykehus nøye overvåker nivået av bilirubin i blodet til alle nyfødte. Når gulsott oppstår, bør nyfødte ordineres denne testen 2-3 ganger under oppholdet på sykehuset for å avgjøre om det er en økning i bilirubinkonsentrasjonen i blodet. Mamma kan spørre om slike tester ble tatt fra barnet. For behandling av hyperbilirubinemia (en økning i nivået av bilirubin i blodet), intravenøs transfusjon av en 5% glukoseoppløsning (det er en forløper for glukuronsyrebindende bilirubin i leveren), askorbinsyre og fenobarbital (disse stoffene øker aktiviteten til leverenzymer), koleretika ( de akselererer utskillelsen av bilirubin med galle), adsorbenter (agar-agar, kolestyramin), som bilirubin binder i tarmen og forhindrer dets absorpsjon. Imidlertid foretrekker i dag flere og flere forskere fototerapi som den mest fysiologiske og effektive metoden. Under fototerapi bestråles babyens hud med spesielle lamper. Når den utsettes for lys med en viss bølgelengde, passerer bilirubin inn i dens fotoisomer (det kalles lumirubin), som er blottet for giftige egenskaper og lett oppløselig i vann, på grunn av hvilken det skilles ut i leveren med urin og galle uten foreløpig transformasjon. Prosedyrer gjennomføres som hovedregel selv på sykehuset. Indikasjonen for utnevnelse av fototerapi er konsentrasjonen av bilirubin i blodet over 250 μmol / L for helsebarn og over 85-200 μmol / L for tidlig (avhengig av babyens vekt).

Konjugasjonsgruppen inkluderer også gulsott hos barn som er ammet (Væren-syndrom). Til nå er årsaken til utviklingen av denne tilstanden fortsatt dårlig forstått. Eventuelt er østrogener av mødre (kvinnelige kjønnshormoner) som er tilstede i melk "skyldige" fordi de kan fortrenge bilirubin fra forbindelsen med glukuronsyre. Kanskje faktum er at summen av alle kaloriene som er mottatt per dag under ustabil amming vil være lavere enn når de mates med en blanding (det er kjent at med relativ underernæring, kan bilirubin gjennomgå en reabsorpsjon i tarmen og inn i blodomløpet igjen). Det er som det kan være, i løpet av den første uken av livet hos barn som er matet morsmelk (inkludert donormelk), er utviklingen av forbigående gulsott tre ganger mer sannsynlig enn sine jevnaldrende, overført av en eller annen grunn til kunstig ernæring. Men du bør ikke være redd for denne statistikken: Det er bevist at tidlig amming og påfølgende 8-gangsfôring generelt reduserer forekomsten og graden av hyperbilirubinemi hos nyfødte. Et diagnostisk kriterium for denne typen gulsott vil være en reduksjon i bilirubinnivået på 85 μmol / L eller mer når morsmelk stoppes i 48-72 timer. Oftere, for denne testen, blir ikke barnet overført til kunstig ernæring selv i disse to eller tre dagene, det er nok å tilby ham uttrykt melk, tidligere oppvarmet til en temperatur på 55-60 ° C og avkjølt til kroppstemperatur - 36-37 ° C. Med denne behandlingen reduseres den biologiske aktiviteten til østrogener og andre stoffer i morsmelken, som kan konkurrere om leverenzymer. Noen ganger brukes denne testen for å utelukke andre mulige årsaker til gulsott. Forløpet av denne tilstanden er godartet, det er ingen tilfeller av bilirubin encefalopati med Væres syndrom, derfor er behandling vanligvis ikke nødvendig, og barn kan godt ammes. Hemolytisk gulsott oppstår ved økt hemolyse (nedbrytningen av røde blodlegemer). Det kan være en av manifestasjonene av hemolytisk sykdom hos den nyfødte (HDN), som utvikler seg hos Rh-positive barn med Rh-negativt blod fra moren. I slike tilfeller kan det produseres antistoffer i mors kropp mot føtale røde blodlegemer, som ødelegger dem. I det kliniske bildet av hemolytisk sykdom - anemi (en reduksjon i hemoglobin og røde blodlegemer), hyperbilirubinemi, en økning i leveren og milten, i alvorlige tilfeller - hevelse i vevet, væskeansamling i kroppshulrom, en kraftig reduksjon i muskeltonus, hemming av reflekser. Gulsott vises ofte rett etter fødselen eller på den første dagen av livet, nivået av bilirubin stiger raskt til alarmerende antall. Kirurgiske metoder brukes ofte til å behandle HDN. Disse inkluderer først og fremst erstattet blodoverføring (PPC), noen ganger brukes også hemosorpsjon. Med PPC tas blod fra en nyfødt som inneholder et økt nivå av bilirubin og et redusert antall blodceller (celler), og donorblod overføres. I en prosedyre erstattes opptil 70% av blodvolumet. Dermed er det mulig å redusere konsentrasjonen av bilirubin og forhindre hjerneskade, samt gjenopprette det nødvendige antall røde blodlegemer som fører oksygen. Ofte er det nødvendig med en gjentatt prosedyre hvis bilirubinnivået igjen begynner å nå kritiske tall. Hemosorpsjon er rensing av blod fra bilirubin, mors antistoffer og noen andre stoffer ved utfelling i en spesiell installasjon. For mild GBN kan behandlingsmetoder som brukes for kortvarig gulsott, brukes..

I tillegg kan hemolytisk gulsott utvikle seg med arvelige sykdommer, ledsaget av defekter i strukturen til membraner, eller røde blodlegemer enzymer, eller hemoglobinmolekyler. Noen av disse årsakene fører til økt ødeleggelse av røde blodlegemer og som et resultat til en økning i bilirubinnivået. Gulsott blir observert fra de første dagene av livet. Samtidige symptomer er anemi, forstørret milt. Diagnosen stilles ved en kombinasjon av symptomer og en generell blodprøve, noen ganger er det nødvendig med ytterligere studier.

Parenkymal gulsott

Det utvikler seg når leverceller blir skadet av smittsomme eller giftige stoffer, noe som fører til en reduksjon i deres evne til bilirubin. I første omgang i denne rekken er intrauterine infeksjoner: cytomegalovirus (det forårsaker omtrent 60% av alle tilfeller av langvarig gulsott hos spedbarn), toksoplasmose, listeriose, røde hunder, viral hepatitt. Som regel oppstår tanken på intrauterin infeksjon med utvikling av langvarig gulsott (når varigheten overstiger 2-3 uker hos fullfødte nyfødte og 4-5 uker hos babyer som er født for tidlig), så vel som i nærvær av andre symptomer (utvidelse av lever, milt og perifere lymfeknuter, anemi (nedsatt hemoglobin i blodet), mørk urin og misfarging av avføring, tegn på betennelse i en generell blodprøve (økt antall hvite blodlegemer, økt ESR), økte nivåer av leverenzymer i en biokjemisk blodprøve. Serologiske reaksjoner brukes til å stille en diagnose (påvisning i blod antistoffer mot virus eller bakterier), påvisning av RNA eller DNA av patogenet ved PCR (polymerasekjedereaksjon - en metode som lar deg "gjenskape" DNA eller RNA av små fragmenter som finnes i biologiske væsker eller vev i kroppen. Etter det blir det resulterende RNA eller DNA undersøkt for arter (dvs. bestemme typen patogen).

Obstruktiv gulsott

Det oppstår i forbindelse med grove brudd på utstrømningen av galle, hindring (blokkering) av gallegangene. Denne gulsott utvikler seg med misdannelser i gallesekretskanalene (atresia, aplasi), intrahepatisk hypoplasi, intrauterin gallesteinssykdom, kompresjon av gallekanalene ved en svulst, tykkelsessyndromer i galle, etc. Et karakteristisk trekk ved denne typen gulsott er en gulaktig grønn farge i huden, utvidelse og stramming av permanent eller periodisk misfarging av avføring. Gulsott som et klinisk symptom vises i den 2-3 uke av livet. For diagnose, røntgenmetoder, biopsi brukes (undersøkelse av et stykke vev under et mikroskop, samt ved bruk av forskjellige biokjemiske metoder). Behandlingen er oftest kirurgisk.

I denne artikkelen prøvde vi å snakke om noen av de vanligste årsakene til gulsott hos nyfødte. Vi håper at det vil tillate deg å unngå unødvendig uro, og i tilfeller der frykten din ikke er grunnløs, navigerer du raskt og viser babyen til en spesialist i tide.

Dorofeya Apaeva, barnelege, Vitenskapelig senter for barns helse RAMS, Moskva

For medisinske spørsmål, må du først konsultere legen din.

Les Om Diabetes Risikofaktorer