Leveren - hvordan den fungerer?

Nettstedet gir referanseinformasjon bare til informasjonsformål. Diagnostisering og behandling av sykdommer skal utføres under tilsyn av en spesialist. Alle medikamenter har kontraindikasjoner. Spesialkonsultasjon kreves!

Generell informasjon

Leveren er et ganske komplisert organ. Den morfologiske kompleksiteten i levervevets struktur, en forgrenet og intrikat blodsirkulasjon og et nettverk av gallekapillærer bestemmer mangfoldet av funksjoner til dette organet. Leveren utfører faktisk en rekke viktige funksjoner for kroppen vår, som hver er viktig. Det er hovedkroppen som utfører metabolske prosesser i kroppen, syntetiserer en rekke blodproteiner, utfører funksjonen til å nøytralisere giftige stoffer og eliminere dem, syntetiserer galle (og derved aktivt delta i prosessen med fordøyelse av tarmen). Faktisk er leverens funksjoner mye større, i denne artikkelen vil vi bare berøre det viktigste.

Som alle vet, er leveren et uparmet organ som ligger i høyre hypokondrium. Hvis du har denne kunnskapen om anatomi, blir alle som blir knivstukket i høyresiden umiddelbart diagnostisert med en leversykdom. Dette er et ganske massivt organ, med en vekt på 1,5 kg. Leveren har en separat vaskulatur isolert fra den generelle blodomløpet. Og årsaken til det isolerte vaskulære nettverket er det faktum at blod fra hele tarmsystemet strømmer inn i dette organet. Samtidig er leveren et naturlig filter for blod som strømmer fra tarmveggene og utfører funksjonen til primær sortering, syntese og distribusjon av næringsstoffer i kroppen. Nesten alle organer i bukhulen flyter inn i leverens sirkulasjonssystem: tarmer (tynne og tykke, mage), milt, bukspyttkjertel. Videre kommer blodet, etter å ha passert filtrering i leverens vev, tilbake til den store blodsirkulasjonen. For å forstå hvordan leveren fungerer, vil vi undersøke nærmere den anatomiske og mikroskopiske strukturen.

Hvordan ser levervev ut under et mikroskop??

Leverens vevs morfologiske struktur er ganske kompleks. Det er et svært strukturert stoff med mange funksjoner. Men som alt i dyrelivet i levervevets struktur, er hovedformelen: “Funksjon bestemmer formen”.

Så, leveren, når den blir sett under et mikroskop, har en struktur som ligner på en honningkake. Hver lever lobule har en sekskantet form, i hvilken en sentral vene passerer, og på periferien er hepatisk lobule innhyllet i et nettverk av forskjellige kar: gallegang, portvene gren og leverarterie.

I portalenes lumen beveger blod fra mageorganene seg mot leverlobulene.

Enveisk blodstrøm fra hjertet til levervevet oppstår langs leverarterien. Dette blodet er beriket med næringsstoffer og oksygen. Derfor er hovedfunksjonen til dette nettverket å gi levervev energi og bygningsressurser..

Syntetisert av hepatocytter (leverceller) langs gallegangen, strømmer galle fra lever lobulen mot galleblæren eller tolvfingertarmen lumen.

Husk at gjennom portvenen strømmer blod til leveren hovedsakelig fra tarmen, med alle stoffer oppløst i blodet som et resultat av fordøyelsen. Beriket med oksygen og næringsstoffer, kommer blod fra hjertet inn i leveren gjennom leverarterien. Inne i leverlobulen smelter karene gjennom hvilke blod kommer inn i leverlobulen for å danne et forstørret hulrom - sinusformede kapillærer.
Når blodet passerer gjennom sinusformede kapillærer, reduserer det hastigheten betydelig. Dette er nødvendig for at hepatocyttene skal fange opp stoffene som er oppløst i blodet for videre behandling. Næringsstoffer blir videre bearbeidet og distribuert gjennom vaskulaturen med blodstrøm, eller akkumuleres som reserver i leveren. Giftige stoffer fanges opp av hepatocytter og nøytraliseres for etterfølgende utskillelse fra kroppen. Etter sinusformede kapillærene, kommer blod inn i den sentrale vene som ligger i sentrum av leverloben. Gjennom levervenen fjernes blod fra lever lobulen mot hjertet.

Leverceller er anordnet i form av encellede plater plassert vinkelrett på veggene i den sentrale vene. Utad ligner den en bok som er rotert 360 grader, der endeflaten er den sentrale vene, og arkene er trabeculae, mellom hvilke fartøyene flettes sammen.

Metabolske prosesser i leveren - hvordan de oppstår?

Når det gjelder proteiner, fett og karbohydrater, er det faktum at disse stoffene kan syntetiseres i leveren, viktig. Dessuten kan karbohydrater syntetiseres fra fett eller aminosyrer. Fett kan syntetiseres fra nedbrytningsproduktene til karbohydrater og aminosyrer. Og bare aminosyrer kan ikke syntetiseres fra karbohydrater eller fett. Vitaminer syntetiseres heller ikke i kroppen vår. Derfor, uten det konstante inntaket av aminosyrer og vitaminer med mat, er det umulig å føle seg sunn i lang tid.

Så i prosessen med fordøyelsen i blodet som strømmer fra tarmens vegger, blir mange brutt ned til nivået av de minste fettpartiklene (chylomicron). Dette blodet inneholder fett, og danner en emulsjon som i utseende ligner melk. Karbohydrater kommer inn i blodomløpet i form av molekyler i forskjellige strukturer (fruktose, maltose, galaktose, etc.).

Aminosyrer er de strukturelle enhetene til et protein som kommer inn i kroppen vår som individuelle molekyler eller som korte kjeder av partikler bundet sammen.
Aminosyrer - disse stoffene som er viktige for kroppen vår med spesiell sparsomhet brukes av leverceller. Av disse syntetiseres enzymer og blodproteiner. Noen av de syntetiserte proteinmolekylene blir igjen ført tilbake til blodet for transport til organer og vev i form av aminosyrer eller et plasmaprotein - albumin. En del av aminosyrene brytes ned for å bygge andre molekyler av aminosyrer eller andre organiske stoffer.

Vitaminer - disse stoffene kommer inn i kroppen vår under fordøyelsen, noen av dem syntetiseres av tarmmikroflora. Imidlertid kommer de alle inn i kroppen gjennom levervevet. Vitaminer er essensielle stoffer som kommer inn i levervevet med blodstrøm. Vitaminer blir aktivt absorbert av kroppens celler. En del av vitaminene blir umiddelbart innlemmet i de syntetiserte enzymene, en del lagres av levercellene, en del blir omdirigert med en blodstrøm som strømmer fra dette organet til det perifere vevet. Med passering av leverbihulene fanges organiske stoffer og vitaminer av levercellene og beveger seg inn i hepatocytten. Avhengig av tilstanden til organismen finner vi transformasjons- og distribusjonsprosesser videre.

Karbohydrater behandles mest aktivt i leveren. De forskjellige karbohydratformene omdannes til en enkelt glukose. Videre kan glukose frigjøres i blodomløpet og skynde seg gjennom den sentrale vene inn i en stor blodsirkulasjon, gå til leverens energibehov, eller bryte ned for å produsere stoffer som er nødvendige for kroppen eller akkumuleres i form av glykogen..

Fett - legg inn leveren i form av en emulsjon. Når de kommer inn i hepatocytten, brytes de ned, fett brytes ned i de bestående delene av glyserin og fettsyrer. Deretter dannes transportformer fra nylig syntetiserte fettstoffer - lipoproteiner fra kolesterol, lipid og proteinmolekyler. Disse lipoproteinene, som kommer inn i blodomløpet, leverer kolesterolfett til perifert vev og organer.

Lever som fabrikk for innsamling av komplekse proteiner, karbohydrater og fett

Montering av visse stoffer som er nødvendige for kroppen, utføres direkte i leveren. Og det gir ikke bare transformasjonen av organiske stoffer og dannelsen av deres transportformer, men syntetiserer også de endelige formene av proteiner som er aktivt involvert i metabolske prosesser, sikrer blodkoagulering, overføring av visse hormoner og opprettholdelse av onkotisk trykk. La oss fokusere på noen av dem:

Albumin er et protein med lav molekylvekt med en molekylvekt på 65 000. Serumalbumin syntetiseres utelukkende av leveren. Mengden albumin som er inneholdt i en liter blodserum når 35 - 50 gram. Albumin utfører mange blodfunksjoner: det er en av transportformene for protein i kroppen, gjennomfører overføringen av visse hormoner, organiske stoffer og medikamenter på overflaten, gir onkotisk blodtrykk (dette trykket forhindrer den flytende delen av blodet fra å forlate vaskulærbedet).

Fibrin er et lavmolekylært blodprotein som dannes i leveren på grunn av enzymatisk prosessering og gir koagulering og dannelse av en blodpropp.

Glykogen er en molekylær forbindelse som kombinerer en kjede med karbohydratmolekyler. Glykogen fungerer som et depot av karbohydrater i leveren. Om nødvendig bryter energiressursene ned glykogen og frigjør glukose.

Leveren er et organ der det er en konstant høy konsentrasjon av de viktigste strukturelle elementene: proteiner, fett, karbohydrater. For transport eller lagring i vevet i dette organet er syntesen av mer komplekse molekyler nødvendig. Noen av de syntetiserte molekylene og mikroskopiske strukturer er bare transportformer av proteiner (albumin, aminosyrer, polypeptider), fett (lipoproteiner med lav tetthet), karbohydrater (glukose).

Galle - en av hovedfaktorene i nedbrytningen av fett

Galle er en brungrønn biologisk væske med en sammensatt sammensetning. Det er produsert av leverceller (hepatocytter). Sammensetningen av galle er sammensatt og representert av gallesyrer, pigmentsyrer, kolesterol og komplekse fett. Ved å syntetisere i lever lobulene, ledes galle fra leveren gjennom gallegangene mot tarmlumumen. Den kan enten gå direkte inn i tolvfingertarmen eller samle seg i reservoaret - i galleblæren. Gallesyrer i tarmlumen påvirker aktivt fett, og transformerer sistnevnte til et fint delt system (knuser store dråper fett til mindre, opp til dannelsen av en fettemulsjon). Det er takket være galle at nedbrytning og absorpsjon av fett blir mulig.

Leveren er en uunnværlig transportør av kroppen

Forfatter: Tkach I.S. lege, kirurg øyelege

Leverfunksjon kort

Leveren kalles det sentrale metabolske laboratoriet, fordi den like effektivt konverterer stoffer som kommer fra tarmen og metabolske produkter som dannes i forskjellige organer og vev som et resultat av deres vitale funksjoner. For tiden er mer enn 500 metabolske funksjoner kjent. Tenk kort på de viktigste.

1. Syntetisk. Leveren syntetiserer proteiner, enzymer, koagulasjonsfaktorer, kolesterol, fosfolipider, etc. Hoveddannelsen av ketonlegemer forekommer i leveren..

2. Avgifte for endogent (ammoniakk, bilirubin, etc.). og eksogent (medisiner osv.) stoffer. Avgiftning av medikamenter inkluderer 2 faser: 1 - modifisering av medikamenter i redoksreaksjoner ved bruk av cytokrom P 450, og konjugering av medisiner med vannoppløselige stoffer ved tilsetning av glukuronsyre, svovelsyre, glutation, etc. For leversykdommer er reaksjonene i den første fasen redusert eller fraværende.

3. Sekretor - sekresjon av galle. Galleutskillelsesapparatet inkluderer gallekanalikuli, mikrovilli, tilstøtende lysosomer og Golgi-komplekset. Mekanismen for galleutskillelse inkluderer frigjøring av kolesterol, gallesyrer, pigmenter, fosfolipider i form av et spesifikt makromolekylært kompleks - galle miceller. Primære gallesyrer dannet i leveren kommer inn i tarmen, hvor de omdannes til sekundære gallesyrer av tarmfloraen. De siste tas opp i tarmen og kommer igjen inn i leveren (tarm-lever-sirkulasjon). Leverenes konjugater med glycin og taurin, og gjør dem om til amfifile forbindelser med høy evne til å emulgere hydrofobe forbindelser. stoffer. Eventuelle prosesser som forårsaker brudd på forholdet mellom komponenter i galle (hormonell, inflammatorisk osv.) Fører til brudd på galleutskillelse - kolestase.

4. Utskillelse - utskillelse av forskjellige stoffer, inkludert faste stoffer, med galle.

Leveren er involvert i alle typer metabolisme..

1. Proteinutveksling. Leveren syntetiserer følgende proteiner:

100% albumin, fibrinogen

en1-globuliner 90%, koagulasjonsfaktorer

en2-globuliner 75%, (inkludert K-vitaminavhengig)

b-globuliner 50%, pseudocholinesterase (CE)

Albumin er et av de letteste blodproteinene, OMM 65-70 kD, og ​​syntetiseres utelukkende av leveren. Albuminer støtter onkotisk trykk, et fall i innholdet fører til ødem. Hvis en reduksjon i albuminkonsentrasjonen ikke er assosiert med underernæring, malabsorpsjon i tarmen eller et stort tap av protein, skyldes det en markant reduksjon i leverfunksjon. Albumin spiller en viktig rolle i transporten av stoffer som er dårlig oppløselige i vann (hydrofob). Slike stoffer inkluderer bilirubin, kolesterol, fettsyrer, en rekke hormoner og medikamenter. Brudd på transportfunksjonen til albumin fører til mange patologiske endringer.

Leveren opprettholder nivået av aminosyrer, inkl. syklisk (tyrosin, tryptofan, fenylalanin,), nøytraliserer ammoniakk og gjør det til urea. Urea syntese er en av de mest stabile leverfunksjonene..

2. Lipidmetabolisme. Syntesen av kolesterol utføres 90% av leveren og tarmen. En betydelig del av kolesterolet i leveren blir omdannet til gallesyrer, steroidhormoner, vitamin D2. Leveren konverterer kortkjedede fettsyrer som er giftige for hjernen (4-8 karbonatomer - caproic, isovalerianic, etc.) til langkjede fettsyrer (16-18 karbonatomer).

3. Karbohydratutveksling. Leveren opprettholder et stabilt nivå av glykemi ved glykogenese, glykogenolyse, glukoneogenese. Leveren produserer insulinaser - enzymer som bryter ned insulin, opprettholder nivået av melkesyre og pyruvinsyrer.

4. Pigmentutveksling innebærer omdannelse av hepatocytt ved konjugering av giftig fettløselig indirekte bilirubin til glukuronsyre til en ikke-giftig vannoppløselig direkte. Isolering av bilirubinglucuronid kan skje enten ved direkte sekresjon i gallekapillæren, eller ved inkorporering i galle micellen..

5. Utveksling av porfyriner innebærer syntese av et heme bestående av et kompleks av protoporfyrin med jern. Perle er nødvendig for syntese av hemeholdige leverenzymer (cytokromer, etc.). Medfødt brudd på hemmesyntese i leveren fører til sykdommer - leverporfyr.

6. Hormonmetabolisme Ved leversykdommer er det en økning i hormonnivået assosiert med brudd på sekresjonen deres med galle eller en forvrengning av det normale hormonmetabolismen (utilstrekkelig ødeleggelse). Økte nivåer av adrenalin og noradrenalin (formidlere av det sympatiske nervesystemet), mineralocorticoid aldosteron, kjønnshormoner, spesielt østrogen, vevshormoner serotonin og histamin.

7. Utveksling av sporstoffer. Leveren syntetiserer proteiner for transport (transferrin) og deponering (ferritin) av jern, det er også hoveddepotet av jern. Leveren spiller en viktig rolle i metabolismen av kobber: den syntetiserer ceruloplasmin, et glykoprotein som binder opptil 90% av blodkobber, og absorberer også kobber, som er løst bundet til albumin, fra blodplasmaet og skildrer overflødig kobber ved hjelp av lysosomer med galle i tarmen. Leveren deltar også i utvekslingen av andre sporstoffer og elektrolytter.

Lever

Generelle kjennetegn på leveren

Leveren er et stort uparret vitalt indre organ hos en person, som ligger i bukhulen under mellomgulvet og utfører et stort antall forskjellige fysiologiske funksjoner. Leveren, først og fremst den store fordøyelseskjertelen som produserer galle, en barriere for giftige produkter av proteinmetabolisme, en aktiv deltaker i alle typer metabolisme.

Dermed er leveren involvert i fordøyelsen, blodsirkulasjonen og stoffskiftet..

Leverstruktur

Leveren er delt inn i to lobber: venstre og høyre. Leverens venstre flamme er på sin side delt inn i to sekundære lobes: firkantet og caudat.

I henhold til ordningen med inndeling av leveren i segmenter foreslått av Claude Quino, er den delt inn i åtte segmenter. Et segment er et pyramidalt snitt av helheten til leverfunksjonens elementer (parenkym), som har en ganske uavhengig blodforsyning, nerveender og utstrømning av galle.

Leverenes parenkym er lobet, noe som betyr at lobulen er en strukturelt funksjonell enhet i leveren. De strukturelle komponentene i leverens lobule er: leverplater, intralobular hemocapillaries, galle kapillærer, cholangiols, perisinusoidal Disse rom og sentral vene.

Leverfunksjon

Som nevnt tidligere har leveren mange funksjoner, for eksempel:

1. Nøytralisering av alle slags fremmede stoffer, ved å konvertere til ufarlige, mindre skadelige eller de som lett fjernes fra kroppen.

2. Nøytralisering av sluttprodukter av metabolisme og fjerning av overflødig hormoner, vitaminer osv. Fra kroppen.

3. Gi kroppen glukose ved syntese fra forskjellige energikilder.

4. Gjenvinning av reserven og lagring av visse vitaminer.

5. Dannelsen av kolesterol og dets estere.

6. Syntese av bilirubin og gallesyrer.

7. Syntese av hormoner og enzymer som er involvert i fordøyelsen i tolvfingertarmen og andre deler av tynntarmen.

8. Serveres som et lagringssted for et stort volum blod, som om nødvendig, for eksempel under blodtap, kastes i det vanlige vaskulære sjiktet.

Men leverfunksjonssykdommer som skrumplever, kreft, lever hemangiomas, forskjellige cyster og forskjellige virusinfeksjoner kan forstyrre den normale utførelsen av disse funksjonene..

Den vanligste leversykdommen i dag er skrumplever. Levercirrhosis er en kronisk leversykdom som er preget av brudd på lobular strukturen på grunn av en økning i volumet av bindevev. Skrumplever i leveren manifesterer seg i form av funksjonell insuffisiens og høyt trykk syndrom i portvenesystemet. Den viktigste årsaken til levercirrhose er kronisk alkoholisme, viral hepatitt, tilstedeværelsen av skadelige organismer i leveren.

For leverbehandling kan leverrensing brukes. For uavhengig rensing av leveren er det nødvendig å forlate dårlige vaner, og minimere belastningen på leveren. For fullstendig rengjøring, bør du oppsøke lege som personlig vil forskrive et kurs med prosedyrer og terapeutiske tiltak.

Hvis leverbehandling ikke lenger er mulig, tilbyr moderne medisin bare ett alternativ - levertransplantasjon. Selv om denne operasjonen har blitt utført siden midten av forrige århundre, er suksessraten ganske liten - i gjennomsnitt 55%.

Den menneskelige leveren og dens rolle i kroppen

Den menneskelige leveren er virkelig et multitasking organ. Den utfører over 70 forskjellige funksjoner. Kanskje nettopp på grunn av overbelastning er leveren den eneste av kjertlene som er utstyrt med evnen til å regenerere. Men dette betyr ikke at det ikke er verdt å ta vare på helsen hennes. Leveren er mottakelig for mange sykdommer. For å unngå å bli et offer, bør du lære om risikofaktorer på forhånd og ta forebyggende tiltak..

Betennelse i leveren er årsaken til ødeleggelse av celler, hepatocytter. For å forhindre denne negative prosessen, anbefaler eksperter å ta medisiner basert på glykyrrhizinsyre og fosfolipider. Det er kontraindikasjoner. Det er nødvendig å konsultere en spesialist.

"Fosfogliv" er nøkkelen til leverens helse:

  • unik sammensetning;
  • et bredt spekter av terapeutiske effekter;
  • gunstig sikkerhetsprofil;
  • rimelig pris.
Det er kontraindikasjoner. Det er nødvendig å konsultere en spesialist.

Hvor er den menneskelige leveren?

Eventuelle metabolske prosesser i menneskekroppen er på en eller annen måte relatert til leveren. Alt vi spiser eller drikker, etter å ha gjennomgått primær prosessering i magen, kommer inn i tarmen. Etter spaltning av enkle forbindelser kommer stoffer inn i blodomløpet og passerer gjennom leveren gjennom filterfilteret - en slags "sjekk" og "nøytralisering" av helseskadelige stoffer. Da fører blodet allerede rensede gunstige stoffer til alle organer i kroppen vår.

Hos en sunn person er leveren plassert i øvre høyre del av bukhulen, bak ribbeina. Med forskjellige patologier av jern kan det forskyves (for eksempel mot magen) eller økes (som ved hepatose). At noe er galt med leveren din, er det imidlertid usannsynlig at du forstår i de første stadiene av sykdommen. Kjertelen klarer rett og slett ikke å skade - den har ikke de tilsvarende reseptorene. Ubehagelige fornemmelser i høyre hypokondrium oppstår bare i de sene stadier av sykdommen, når leveren er alvorlig forstørret og presser på kapselen som omgir den. Sistnevnte har et stort antall nerveender.

Strukturen og funksjonen til kjertelen

Til å begynne med består leveren av spesielle celler - hepatocytter - og er visuelt delt inn i to ulik halvdeler - høyre og venstre lob. Dessuten er den første mer enn den andre omtrent seks ganger. I følge medisinske anatomiske data er dette organet delt inn i så mange som 8 deler.

På den nedre overflaten av organet er galleblæren - en slags "butikk" produsert av gallekjertelen, som er aktivt involvert i fordøyelsesprosessen.

Folket i det gamle Egypt mente at leveren er reservoaret til menneskesjelen. I følge noen versjoner var det i disse dager dette faktum som var årsaken til dets ekstraksjon og separate begravelser under mumifisering.

De strukturelle trekkene i den menneskelige leveren lar den utføre forskjellige funksjoner. Barrieren, eller det beskyttende, formålet med kjertelen er å omdanne giftstoffer til relativt sikre forbindelser. Ved å kaste ut galle, er leveren involvert i fordøyelsen av mat. Denne kroppen utfører de viktigste metabolske prosessene. Dermed forårsaker forskjellige leverproblemer en funksjonsfeil i mange andre systemer i menneskekroppen, noe som forårsaker en "kjedereaksjon" av smertefulle konsekvenser.

Leversykdom

Hvert år i Russland gjennomgår rundt 5000 mennesker sykdommer i fordøyelsessystemet (inkludert leveren). Blant de vanligste leversykdommene er fet degenerasjon (ikke-alkoholisk fet leversykdom, NAFLD), noe som fører til erstatning av sunne hepatocytter med fettceller. I Russland berører NAFLD omtrent 27% av befolkningen. Konsekvensene av fet degenerasjon kan være skrumplever og leverkreft, det øker også risikoen for hjerneslag og hjerteinfarkt.

40% av den russiske befolkningen risikerer å utvikle alkoholiske leverskader. Det er ingen hemmelighet at alkoholholdige drikker påvirker helsen til denne kjertelen negativt: progressiv betennelse og påfølgende fibrose fører til forferdelige og noen ganger irreversible konsekvenser - skrumplever. Det økte innholdet av etanol i blodet forårsaker død av hepatocytter, og de berørte områdene erstattes av grov arrvev: det er slik fibrose som går foran skrumplever utvikler seg. Gradvis gjenværende levende deler av leveren slutter å takle funksjonene sine, noe som medfører alvorlige konsekvenser for hele kroppen.

En annen ekstremt alvorlig leversykdom er viral hepatitt av forskjellige typer - A, B, C, D og E. Den rettidige behandlingen hjelper med å unngå alvorlige konsekvenser, men det er ikke alltid mulig å oppdage disse infeksjonene i tide - noen av dem kan fortsette helt ubemerket i årevis og gradvis ødelegge lever og fører til skrumplever. I følge WHO dør rundt 1,4 millioner mennesker av viral hepatitt i verden hvert år..

Med ineffektiv behandling eller fravær, overgår alle de ovennevnte sykdommene til leverkreft - dødsårsaken til mer enn en million mennesker over hele verden. Sykdommen er preget av tilstedeværelsen av ondartede neoplasmer i kjertelvevet..

Årsaker til patologier

Fett degenerasjon av leveren oppstår på grunn av metabolske forstyrrelser, først og fremst overvekt, ledsaget av forhøyede nivåer av kolesterol og glukose i blodet. Opphopning av fett i hepatocytter forårsaker betennelse i levercellene og deres påfølgende død.

Alkoholisk leversykdom kan oppstå på grunn av for høyt inntak av alkoholholdige drikker. For menn anses mindre enn 60 ml sterk alkoholholdig drikke, 300 ml vin eller 500 ml lett øl som sikre doser alkohol daglig. Den kvinnelige kroppen er mer utsatt for de skadelige effektene av alkohol, så for den svakere halvparten av menneskeheten er disse standardene to ganger lavere. Mekanismene for forekomst av alkoholiske sykdommer kan være forskjellige - dette er utviklingen av fet degenerasjon av leveren, skade på celler med acetaldehyd (et giftig derivat av etanol), tynning av hepatocyttmembraner og forekomsten av immunmediert betennelse.

Viral hepatitt er en betennelse i leveren som er forårsaket av inntak av visse smittsomme patogener i menneskekroppen - de er årsaken til skade på kjertelen. Infeksjon skjer på forskjellige måter - noen typer sykdom (A og E) overføres gjennom skitten mat og vann, andre gjennom blod og andre kroppsvæsker (B og C).

Dannelse av ondartede svulster i leveren kan ha flere årsaker. Den første er mutasjonen av deres egne celler under påvirkning av uheldige faktorer. En av sykdommene - hepatitt, skrumplever, samt en sterk kreftfremkallende effekt av produkter som inneholder for eksempel GMO, kan bli en skadelig faktor. Den andre årsaken er metastaser av svulster i andre menneskelige organer som vokser inn i levervevet.

Alle disse sykdommene er ekstremt farlige, men rettidig diagnose av hver av dem øker sjansene for bedring betydelig. Derfor er regelmessig analyse og overvåking av de første tegnene på leverskade en viktig oppgave for alle representanter for risikogruppen og de som bryr seg om leverhelse.

Tegn på en syk lever

Faren for leverskade er at de i de innledende stadiene er asymptomatiske. Så for eksempel er ekstern manifestasjon av hepatitt i sluttfasen gulsott (ikke i alle tilfeller), en varig følelse av tretthet, feber og hodepine. Mens på det første stadiet (og det kan vare i flere år), manifesterer denne sykdommen seg praktisk talt ikke.

Oftest blir sykdommen kjent ved en tilfeldighet. For eksempel under en generell medisinsk undersøkelse eller før en operasjon. Den første alarmen er de utilfredsstillende resultatene av en biokjemisk blodprøve: forhøyede nivåer av enzymene AlAt (alaninaminotransferase) og AcAt (aspartataminotransferase).

Hepatitt C er en av de vanskeligste å diagnostisere former for hepatitt. De første stadiene av sykdommen forblir ofte ukjente. Derfor, blant leger og pasienter, fikk hepatitt C kallenavnet - “kjærlig morder”.

Skrumplever i leveren er ledsaget av symptomer som blødende tannkjøtt, neseblod, en økning i buken i volum, og også en endring i atferdsreaksjoner. I tillegg observeres ofte med skrumplever mørkhet i urinen og en lettere nyanse av avføring, smerter i magen, svakhet, apati, gulsott og vekttap. Spesielle tegn inkluderer rødhet i håndflatene og tungen - til en lys rød rød farge. For å bekrefte diagnosen, kan det hende du får forskrevet studier som ultralydsskanning, en levervevsbiopsi, en blodprøve, en CT-skanning eller en radionuklidtest..

Det første stadiet av leverkreft kan manifestere seg med symptomer assosiert med en opprørt fordøyelseskanal - kvalme og oppkast, en kraftig reduksjon i kroppsvekt, feber og generell svakhet. En progressiv sykdom gjør seg gjeldende ved utvikling av gulsott og en endring i størrelsen på kjertelen, utseendet på kroppen til en mengde edderkoppårer og en økning i neseblod. I tilfelle du befinner deg i en lignende kombinasjon av symptomer, bør du umiddelbart kontakte en onkolog eller hepatolog. Mest sannsynlig vil du få foreskrevet diagnostiske prosedyrer - ultralyd, CT eller biopsi, samt en obligatorisk blodprøve i laboratoriet.

Husk imidlertid at selv med den genetiske tendensen til leversykdom, kan du unngå det hvis du fører den rette livsstilen og tar vare på helsen din.

Forebygging av leversykdommer

De fleste av de skadelige stoffene som ødelegger kjertelen kommer inn i kroppen vår sammen med mat og drikke. Derfor er det først av alt for forebygging av leversykdommer verdt å ta vare på riktig kosthold. Å begrense mengden alkohol, fet og krydret mat som konsumeres, har en positiv effekt på kroppen, og fjerner unødvendig stress fra den..

Leger anbefaler å spise mer friske grønnsaker og frukt, forskjellige kornsorter og annen fiberrik mat. Du må også overvåke kroppsvekten din - overvekt bidrar til utviklingen av fet hepatose.

Forebyggende tiltak kan inkludere å ta visse medisiner for å opprettholde leverfunksjonen..

Legemidler for forebygging av leversykdom

En gruppe medikamenter designet for å beskytte leveren mot de skadelige effektene av giftstoffer, giftstoffer og giftstoffer, tilhører kategorien hepatoprotectors. De sistnevnte er delt inn i flere typer avhengig av virkestoffet - aminosyrer (forbedrer metabolismen), vitaminer (stimulerer arbeidet til leverceller), plantekomponenter og fosfolipider (øker styrken til hepatocyttcellemembraner). Ofte i sammensetningen av medisiner for å normalisere leveren, kan du se flere aktive komponenter. For eksempel har et kompleks basert på glykyrrhizinsyre og fosfolipider en positiv effekt på leveren..

Tallrike kliniske studier har bekreftet at en kombinasjon av disse komponentene reduserer alvorlighetsgraden av betennelse og til og med reduserer graden av fibrose. Det er ikke tilfeldig at glycyrrhizic acid og phospholipids har blitt inkludert i listen over essensielle og essensielle medisiner i fem påfølgende år som det eneste "legemidlet for behandling av leversykdommer." I tillegg er en kombinasjon av disse stoffene inkludert i standardene for spesialisert medisinsk behandling i behandling av leversykdommer..

Strukturen og funksjonene til den menneskelige leveren

Leveren i menneskekroppen utfører mange forskjellige og viktige funksjoner. Tilstanden til hele organismen avhenger i stor grad av tilstanden hennes, siden den renser blodet for giftstoffer og eliminerer ulike rusmidler.

Plassering og en kort beskrivelse av strukturen i den menneskelige leveren

Den menneskelige leveren er lokalisert i bukhulen på høyre side, rett under mellomgulvet. Dette er et uparret orgel. Alle funksjonene som den menneskelige leveren utfører er rundt sytti, og hver av dem er av absolutt betydning for helsen til hele organismen..

Den menneskelige leveren har en sammensatt struktur og er delt i to fliker, som er forbundet med hverandre av en bunt. I sin tur er begge aksjene delt inn i sektorer, og de som allerede er i segmenter. Leveren er koblet ved hjelp av leddbånd i bukhinnen og mellomgulvet. Den høyre loben er større enn den venstre loben, men består av færre segmenter.

Levervevet er veldig mykt og løst i bindevevsmembranen. Leveren er beskyttet ovenfra av en serøs tett membran som holder den på plass.

Gjennom levervevet passerer gallekapillærene, som utgjør det generelle systemet for gallegangene og kanalene med galleblæren. Leverprodusert galle kommer til slutt inn i tarmen for neste trinn i fordøyelsen.

Som alle andre menneskelige organer har leveren sin egen blodforsyning. Hun spiser ved hjelp av to blodkar. Arterialt blod kommer inn i leverarterien, og venøst ​​blod kommer inn i portvenen.

Leverfunksjoner i menneskekroppen

Leverens viktigste funksjoner:

  • fordøyelse - produksjon av galle;
  • opprettholde immunitet gjennom Kupffer-celler;
  • produksjon av visse plasmaproteiner;
  • lagring av næringsstoffer;
  • rensing av kroppen for alle slags giftstoffer og giftstoffer;
  • metabolsk vedlikehold.

I løpet av dagen passerer blod gjennom leveren mer enn fire hundre ganger. Leveren gir beskyttelse til kroppen på grunn av at cellene er i stand til å bryte ned giftstoffer og giftstoffer. Å komme inn i leveren med blod, skadelige og farlige stoffer blir vannløselige former og skilles lett ut fra kroppen. En sunn lever er i stand til å nøytralisere absolutt alle stoffer som kan skade en person, inkludert overflødig hormoner og vitaminer / mineraler.

Leveren gir fordøyelse gjennom produksjon av galle, fordøyelsesenzymer og kolesterol. Uten stoffene som skilles ut av leveren, er fordøyelsen nesten umulig..

Blodsukker avhenger også av leverens funksjon. Det er hun som regulerer mengden insulin som kroppen trenger.

Normal blodkoagulasjon gis av de spesielle proteiner, albumin og globuliner som leveren produserer. I tillegg er hun fortsatt i stand til å lagre opptil to liter blod. Vitaminer og hormoner transporteres gjennom spesielle proteiner som også syntetiseres i leveren..

Behandling og forebygging av leveren

For enhver leversykdom eller mulig mistanke om deres forekomst, må du umiddelbart gjennomgå en kvalitativ undersøkelse av blod og lever. Behandlingen er foreskrevet av legen hver for seg, avhengig av graden av omsorgssvikt av sykdommen og av pasientens tilstand.

For å forhindre leversykdommer og tredjepartssykdommer som kan utvikle seg på grunn av nedsatt leverfunksjon, er det godt å ta regelmessig peptidbioregulatorer og urtete for leveren. For eksempel sikrer peptidbioregulatoren Svetinorm en riktig funksjon av levercellene, støtter dens sunne tilstand. Bioregulator Cytogen Ovagen normaliserer og støtter funksjonene i leveren og hele mage-tarmkanalen. Heroprotector Ardiliv stimulerer restaurering av leverceller. I tillegg har selskapet NPCRiZ også i sin katalog andre verdifulle produkter for å forbedre leverfunksjonen og tilstanden. For å effektivt løse leverproblemer foreslås det kompleks applikasjon.

Strukturen og funksjonene til den menneskelige leveren

Den menneskelige leveren er et stort parret mageorgan. Hos en voksen betinget sunn person er vekten i gjennomsnitt 1,5 kg, lengde - ca 28 cm, bredde - ca 16 cm, høyde - ca 12 cm. Størrelse og form avhenger av kroppsbygning, alder, patologiske prosesser. Massen kan endre seg - avta med atrofi og øke med parasittinfeksjoner, fibrose og tumorprosesser.

Den menneskelige leveren er i kontakt med følgende organer:

  • mellomgulv - en muskel som skiller brystet og bukhulen;
  • magen;
  • galleblære;
  • tolvfingertarmen;
  • høyre nyre og høyre binyre;
  • tverrgående tykktarm.

Det er en lever til høyre under ribbeina, har en kileformet.

Et orgel har to overflater:

  • Membran (øvre) - konveks, kuppelformet, tilsvarer membranens konkavitet.
  • Visceral (nedre) - ujevn, med inntrykk av tilstøtende organer, med tre riller (en tverrgående og to langsgående) som danner bokstaven N. I den tverrgående furen er portene til leveren gjennom hvilke nervene og blodkarene kommer inn og lymfekar og galleveiene går ut. Midt i høyre lengderille er galleblæren, i ryggen er det en IVC (inferior vena cava). En navlestreng passerer gjennom fronten av venstre langsgående rille, og resten av den venøse kanalen Aranti ligger bak.

To kanter skilles i leveren - akutt nedre og kjedelig øvre bakre del. De øvre og nedre flater er atskilt med en nedre skarp kant. Den øvre bakkanten ser nesten ut som en bakflate.

Strukturen til den menneskelige leveren

Det består av et veldig mykt stoff, strukturen er kornet. Den ligger i en glisson-kapsel av bindevev. I området til porten til leveren er glisson-kapselen tykkere og kalles portplaten. Over leveren er dekket med et ark peritoneum, som er tett smeltet sammen med bindevevskapsel. Det er ingen visceral ark av bukhinnen på stedet for feste av organet til mellomgulvet, på stedet for inntreden av blodkar og utløpet av gallegangene. Det peritoneale bladet er fraværende i den bakre regionen ved siden av den retroperitoneale fiberen. På dette stedet er tilgang til leverens bakre deler mulig, for eksempel for å åpne abscesser.

I sentrum av den nedre delen av orgelet er Glisson gate - utgangen av galleveien og inngangen til store fartøyer. Blod kommer inn i leveren gjennom portvenen (75%) og leverarterien (25%). Portvenen og leverarterien er i omtrent 60% av tilfellene delt inn i høyre og venstre gren.

De halvmåne og tverrgående leddbåndene deler organet i to lober av ulik størrelse - høyre og venstre. Dette er de viktigste lobene i leveren, i tillegg til dem er det også halen og firkanten.

Parenkymet er dannet av lobuler, som er dens strukturelle enheter. I sin struktur ligner skivene prismer som er satt inn i hverandre.

Stromaen er en fibrøs membran, eller glissonkapsel, laget av tett bindevev med partisjoner av løst bindevev som trenger inn i parenkymet og deler det i lobuler. Det er gjennomboret av nerver og blodkar.

Leveren er vanligvis delt inn i rørformede systemer, segmenter og sektorer (soner). Segmenter og sektorer er atskilt med spor - furer. Delingen bestemmes ved forgrening av portalen.

Rørformede systemer inkluderer:

  • arterier.
  • Portalsystem (portvene grener).
  • Kavalsystem (leveråre).
  • Galleveiene.
  • Lymfesystemet.

Rørformede systemer, i tillegg til portalen og kavalen, går ved siden av grenene til portvenen parallelt med hverandre, danner bunter. De får selskap av nerver.

Åtte segmenter skilles (fra høyre til venstre mot klokken fra I til VIII):

  • Venstre lob: caudat - I, bakre - II, fremre - III, firkant - IV.
  • Høyre flamme: midtre superior-anterior - V, lateral inferior-anterior - VI og lateral inferior-anterior - VII, midtre superior-anterior - VIII.

Større seksjoner - sektorer (soner) - er dannet av segmenter. Det er fem av dem. De er dannet av visse segmenter:

  • Venstre sideveis (segment II).
  • Venstre paramedian (III og IV).
  • Høyre paramedian (V og VIII).
  • Høyre sideveis (VI og VII).
  • Venstre rygg (I).

Utstrømningen av blod utføres gjennom tre leverveier, som konvergerer på leverens bakre overflate og strømmer inn i det nedre hule, som går ved grensen til høyre side av orgelet og venstre.

Gallekanalene (høyre og venstre), som fjerner galle, smelter sammen i leverkanalen i glisson-porten.

Utstrømningen av lymfe fra leveren skjer gjennom lymfeknuter i glisson gate, retroperitoneal rom og leddbånd i hepatoduodenal. Det er ingen lymfekapillærer inne i lever lobulene, de er i bindevevet og strømmer inn i lymfekarsvene som følger portvene, leverarteriene, galleveiene og leverårene.

Leveren leveres med nerver fra vagusnerven (hovedstammen er Lattarge nerven).

Det ligamentøse apparatet, bestående av et lunat, halvmåneformet og trekantet leddbånd, fester leveren til bakveggen i bukhinnen og mellomgulvet..

Levertopografi

Leveren er plassert på høyre side under mellomgulvet. Det opptar det meste av øvre del av magen. En liten del av orgelet strekker seg utover midtlinjen til venstre side av den subfreniske regionen og når venstre hypokondrium. Over er ved siden av membranens nedre overflate, er en liten del av den fremre overflaten av leveren tilstøtende den fremre veggen av bukhinnen..

Det meste av orgelet ligger under høyre ribbeina, en liten del i den epigastriske sonen og under venstre ribbein. Midtlinjen sammenfaller med grensen mellom leverens lober.

Fire grenser skilles i leveren: høyre, venstre, øvre, nedre. Orgelet blir projisert på fremre vegg av bukhinnen. De øvre og nedre grenser er projisert på kroppens anterolaterale overflate og konvergerer på to punkter - på høyre og venstre side.

Plasseringen av den øvre grensen til leveren er høyre nippelinje, nivået på det fjerde interkostale rommet.

Toppens venstre topp - venstre parasterial linje, nivået på det femte interkostale rommet.

Forkanten er nivået på det tiende interkostale rommet.

Forkanten er høyre nippelinje, kostmargin, så beveger den seg bort fra ribbeina og strekker seg skrått til venstre opp.

Den fremre konturen av orgelet har en trekantet form.

Nedre kant er ikke dekket med ribbe i den epigastriske sonen.

Ved sykdommer stikker fremkanten av leveren utover ribbeinkanten og palperes lett.

Leverfunksjoner i menneskekroppen

Leverens rolle i menneskekroppen er stor, jern refererer til vitale organer. Denne kjertelen utfører mange forskjellige funksjoner. Hovedrollen i implementeringen deres tildeles strukturelle elementer - hepatocytter.

Hvordan fungerer leveren, og hvilke prosesser foregår i den? Hun deltar i fordøyelsen, i alle typer metabolske prosesser, utfører en barriere og hormonell funksjon, samt hematopoietisk under embryonal utvikling.

Hva gjør leveren som et filter?

Det nøytraliserer de giftige produktene av proteinmetabolisme som kommer fra blodet, det vil si desinfiserer giftige stoffer, og gjør dem til mindre ufarlige, og blir lett eliminert fra kroppen. På grunn av de fagocytiske egenskapene til endotelet i kapillærene i leveren, nøytraliseres stoffene som absorberes i tarmsystemet.

Hun er ansvarlig for fjerning av overflødig vitaminer, hormoner, formidlere og andre giftige mellomprodukter og sluttprodukter fra kroppen..

Hva er leverens rolle i fordøyelsen?

Den produserer galle, som deretter kommer inn i tolvfingertarmen. Bile er en gul, grønnaktig eller brun gelélignende substans med en spesifikk lukt som er bitter på smak. Fargen avhenger av innholdet av gallepigmenter i det, som følge av nedbrytning av røde blodlegemer. Den inneholder bilirubin, kolesterol, lecithin, gallesyrer, slim. Takket være gallesyrer forekommer emulsifisering og absorpsjon av fett i fordøyelseskanalen. Halvparten av all galle produsert av leverceller kommer inn i galleblæren.

Hva er leverens rolle i metabolske prosesser?

Det kalles glykogendepotet. Karbohydrater som tas opp av tynntarmen blir til glykogen i levercellene. Det blir deponert i hepatocytter og muskelceller og med en mangel på glukose begynner å bli konsumert av kroppen. Glukose syntetiseres i leveren fra fruktose, galaktose og andre organiske forbindelser. Når det akkumuleres i overkant i kroppen, blir det fett og legger seg i hele kroppen i fettceller. Glykogenavsetning og nedbrytning av den ved frigjøring av glukose reguleres av insulin og glukagon - bukspyttkjertelhormoner.

Aminosyrer brytes ned i leveren og proteiner syntetiseres.

Det nøytraliserer ammoniakk frigitt under nedbrytning av proteiner (det blir urea og etterlater kroppen med urin) og andre giftige stoffer.

Fosfolipider og annet fett som er nødvendig for kroppen syntetiseres fra fettsyrer som kommer fra mat.

Hvilken funksjon har leveren i fosteret??

Under embryonal utvikling produserer den røde blodlegemer - røde blodlegemer. Den nøytraliserende rollen i denne perioden tildeles morkaken.

Patologi

Sykdommer i leveren er forårsaket av dens funksjoner. Siden en av hovedoppgavene er nøytralisering av utenlandske midler, er de vanligste sykdommene i organet smittsomme og giftige lesjoner. Til tross for at levercellene er i stand til å komme seg raskt, er disse mulighetene ikke ubegrensede og kan raskt gå tapt i smittsomme lesjoner. Ved langvarig eksponering for patogener kan fibrose utvikle seg, noe som er veldig vanskelig å behandle..

Patologier kan ha en biologisk, fysisk og kjemisk karakter av utvikling. Biologiske faktorer inkluderer virus, bakterier, parasitter. Negativt påvirke organet av streptokokker, Kochs bacillus, stafylokokk, virus som inneholder DNA og RNA, amøbe, giardia, echinococcus og andre. Fysiske faktorer inkluderer mekaniske skader, kjemiske faktorer inkluderer medikamenter med langvarig bruk (antibiotika, antitumor, barbiturater, vaksiner, anti-TB medisiner, sulfonamider).

Sykdommer kan ikke bare vises som et resultat av direkte eksponering for hepatocytter av skadelige faktorer, men som et resultat av underernæring, sirkulasjonsforstyrrelser og andre.

Patologier utvikler seg vanligvis i form av dystrofi, stagnasjon av galle, betennelse og leversvikt. Ytterligere forstyrrelser i metabolske prosesser avhenger av graden av skade på levervevet: protein, karbohydrat, fett, hormonelt, enzym.

Sykdommer kan oppstå i en kronisk eller akutt form, endringer i organet er reversible og irreversible.

I løpet av studiene ble det funnet at rørsystemer gjennomgikk en betydelig endring i patologiske prosesser som skrumplever, parasittiske sykdommer, kreft.

Leversvikt

Det er preget av et brudd på kroppen. Én funksjon kan avta, flere eller alle samtidig. Skille mellom akutt og kronisk svikt, ved utfallet av sykdommen - ikke-dødelig og dødelig.

Den alvorligste formen er akutt. Ved akutt nyresvikt forstyrres produksjonen av blodkoagulasjonsfaktorer og syntesen av albumin..

Hvis en leverfunksjon er nedsatt, oppstår delvis svikt, hvis flere er subtotale, hvis alt er totalt.

Med brudd på karbohydratmetabolismen kan hypo- og hyperglykemi utvikles.

Ved fettforstyrrelse - avsetning av kolesterolplakk i karene og utvikling av åreforkalkning.

I strid med proteinmetabolismen - blødning, hevelse, forsinket absorpsjon av K-vitamin i tarmen.

Portal hypertensjon

Dette er en alvorlig komplikasjon av leversykdom, preget av økt trykk i portvenen og blodstasen. Ofte utvikler seg med skrumplever, så vel som medfødte anomalier eller portvenøs trombose, med kompresjon av infiltrater eller svulster. Blodsirkulasjonen og lymfestrømmen i leveren med portal hypertensjon forverres, noe som fører til forstyrrelser i strukturen og metabolismen i andre organer.

Sykdommer

De vanligste sykdommene er hepatoser, hepatitt, skrumplever.

Hepatitt - betennelse i parenkym (suffiks-det indikerer betennelse). Det er smittsomme og ikke-smittsomme. Den første inkluderer viral, den andre - alkoholiker, autoimmun, medikament. Hepatitt er akutt eller kronisk. De kan være en uavhengig sykdom eller sekundær - et symptom på en annen patologi..

Hepatose er en dystrofisk lesjon av parenkym (suffiks -ose indikerer degenerative prosesser). Det vanligste tilfellet er fet hepatose, eller steatose, som vanligvis utvikler seg hos personer med alkoholisme. Andre årsaker til dets forekomst er de giftige effektene av medisiner, diabetes mellitus, Cushings syndrom, overvekt, langvarig bruk av glukokortikoider..

Skrumplever er en irreversibel prosess og det siste stadiet av leversykdom. Den vanligste årsaken er alkoholisme. Det er preget av degenerasjon og død av hepatocytter. Ved skrumplever danner knuter knuter omgitt av bindevev. Med progresjonen av fibrose endres sirkulasjons- og lymfesystemene, leversvikt og portalhypertensjon utvikles. Med skrumplever øker milten og leveren i størrelse, gastritt, pankreatitt, magesår, anemi, spiserør, blodblødning. Pasientene har utmattelse, de opplever generell svakhet, kløe i hele kroppen, apati. Arbeidet med alle systemer er forstyrret: nervøs, kardiovaskulær, endokrin og andre. Skrumplever er preget av høy dødelighet..

misdannelser

Denne typen patologi er sjelden og uttrykkes ved en unormal beliggenhet eller unormale leverformer..

Feil lokalisering observeres med et svakt ligamentøst apparat, noe som resulterer i utelatelse av organet.

Unormale former er utvikling av ytterligere fliser, en endring i dybden på furene eller størrelsen på delene av leveren.

Medfødte misdannelser inkluderer forskjellige godartede formasjoner: cyster, kavernøse hemangiomer, hepatoadenomer.

Leverens betydning i kroppen er enorm, så du må kunne diagnostisere patologier og behandle dem riktig. Kunnskap om leverens anatomi, dens strukturelle trekk og strukturelle inndeling gjør det mulig å finne ut stedet og grensene for de berørte fociene og graden av dekning av organet ved den patologiske prosessen, bestemme volumet av den fjernede delen og unngå forstyrrelse av utstrømningen av galle og blodsirkulasjonen. Kunnskap om projeksjonene av leverstrukturen på overflaten er nødvendig for væskefjerningsoperasjoner.

Lever

Jeg

uparmet bukorgan, den største kjertelen i menneskekroppen, som utfører en rekke funksjoner. I leveren er det en nøytralisering av giftige stoffer som kommer inn i den med blod fra mage-tarmkanalen; i det syntetiseres de viktigste proteinstoffene i blodet, glykogen, galle dannes; P. deltar i lymfedannelse, spiller en essensiell rolle i en metabolisme.

Leveren er lokalisert i øvre bukhule til høyre, rett under mellomgulvet. Den øvre grensen foran passerer på en buet måte. På høyre midt-aksillærlinje er det på nivået med det tiende interkostale rommet, langs høyre midtclavikulære og periosternale linjer - på brusknivået til VI ribben, langs den fremre medianlinjen - ved foten av xiphoid-prosessen, langs den venstre periosternal linjen - på stedet for festing av brusk på VI-ribben. Bak den øvre grensen til P. tilsvarer den nedre kanten av kroppen til IX thorax vertebra, langs den paravertebrale linjen til det tiende interkostale rommet, langs den bakre aksillære linjen til det syvende interkostale rommet. Nedre grense av P. foran går langs den høyre kystbuen til krysset av IX - VIII ribbeina og deretter langs den tverrgående linjen til krysset av brusk VIII - VII av venstre ribber. Den nedre grensen til P. bak den bakre midtlinjen bestemmes på nivået av midten av kroppen av XI thoraxvirvel, langs den paravertebrale linjen - på nivået av XII-ribben, langs den bakre aksillære linjen - på nivået med den nedre kanten av XI-ribben. Bunn P. er i kontakt med høyre bøyning av tykktarmen og tverrgående tykktarm, høyre nyre og binyrene, inferior vena cava, øvre del av tolvfingertarmen og magen.

Leveren er et parenkymalt organ. Massen hos en nyfødt er 120-150 g, ved 18-20 år gammel øker den 10-12 ganger og når en voksen når 1500-1700 g. To flater skilles i den: de øvre (diafragmatiske) og nedre (viscerale) overflatene den ene fra den andre, den nedre kanten av P. Den membranoverflaten er konveks (fig. 1), til høyre ser den ut som en halvkule. Den viscerale overflaten til P. (fig. 2) er relativt jevn, delt med to langsgående og en tverrgående furer i 4 lobber: høyre, venstre, firkant og caudat med to prosesser som strekker seg fra den (høyre - caudat og venstre papillær). I den fremre delen av høyre lengderille, som kalles fossa i galleblæren, er galleblæren (galleblæren), langs den bakre delen av denne rillen (rillen av vena cava) passerer den underliggende vena cava. I den fremre delen av venstre langsgående rille (sprekk i det runde leddbåndet) er det et rundt leddbånd i leveren, i den bakre delen (sprekk i det venøse leddbåndet) ligger en fibrøs ledning - resten av den overgrodde venekanalen. I en tverrgående fordypning (P.s gate) portalen (se. Blodkar), egen leverarterie, den vanlige leverkanalen (se. Gallekanaler (Gallekanaler)), lymfekar og noder, er en levernervespleks. P. på alle sider bortsett fra baksiden av dens membranoverflate er dekket med en bukhule, som, passerer til nærliggende organer, danner en serie leddbånd (sigd, koronoid, høyre og venstre trekantet, lever-renal, lever-mage) som utgjør fikseringsapparatet i leveren.

Blod kommer inn i P. gjennom sin egen leverarterie, en gren av den vanlige leverarterien som kommer ut fra cøliaki, og gjennom portvenen. Utstrømningen av blod fra P. oppstår langs levervenene som strømmer inn i den underordnede vena cava. Lymfe fra leveren strømmer gjennom de regionale lymfeknuter inn i thoraxkanalen. P.s innervasjon (sympatisk, parasympatisk, følsom) utføres av levernervespleksene.

Grunnlaget for P. parenchyma er lever lobuler, som er i form av høye prismer, med en diameter på 1-1,5 mm og en høyde på 1,5-2 mm (ca. 500 000 segmenter er inneholdt i human P.). Lobules består av leverceller - hepatocytter. Blodkapillærer og galleveier passerer mellom radene med hepatocytter. Blodkapillærer er grener av portvenen og leverarterien. Kapillærene strømmer inn i den sentrale vene, som fører blod inn i de interlobulære årene og til slutt, inn i levervenene. Veggene i blodkapillærene er foret med endoteliocytter og stellat retikuloendoteliocytter (Kupffer-celler). Kapillærene er omgitt av smale perikapillære rom (Disse mellomrom) fylt med plasma; de fremmer transcapillary utveksling. Lobene skilles fra hverandre av bindevevslag - interlobulært bindevev (de såkalte portalfeltene), der de interlobulære årer (grener av portalen), de interlobulære arteriene (grener av leverarterien) og de interlobulære gallegangene som gallegangene passerer inn i. De interlobulære gallegangene smelter sammen til større som strømmer inn i venstre og høyre leverkanaler, og danner den vanlige leverkanalen.

Under hensyntagen til særegenhetene ved forgrening av portvenen og leverarterien og forløpet av gallekanalene, skilles åtte segmenter i P: anteroposterior, anteroposterior, anteroposterior, anteroposterior og høyre, i venstre - bakre, fremre og venstre (fig. 3). Utenfor P. er dekket med en tynn fibrøs membran (den såkalte kapselen i leveren), som, koblet til det interlobulære bindevevet, danner bindevevskjelettet i leveren. I området til P.'s gate tykner den fibrøse membranen, og omkringliggende blodkar og galleveier går inn i P.'s gate under navnet en perovaskulær fibrøs kapsel (Glissons kapsel).

De mest beslektede P.s funksjoner er generell metabolsk (deltakelse i interstitiell utveksling), utskillelse og barriere.

Leveren er det viktigste organet for syntesen av proteiner. Alt blodalbumin, hoveddelen av koagulasjonsfaktorer, proteinkomplekser (glykoproteiner, lipoproteiner), etc. dannes i det. Den mest intense nedbrytningen av proteiner skjer i leveren. Hun er involvert i utveksling av aminosyrer, syntese av glutamin og kreatin; urea dannes nesten utelukkende i P. P. spiller en viktig rolle i lipidmetabolismen. I utgangspunktet syntetiserer det triglyserider, fosfolipider og gallesyrer, en betydelig del av endogent kolesterol dannes her, triglyseridene oksideres og acetonlegemer dannes; P.s galleutskilt er viktig for nedbrytning og absorpsjon av fett i tarmen. P. er aktivt involvert i utvekslingen av karbohydrater: det produserer sukkerdannelse, glukoseoksidasjon, glykogensyntese og spaltning. P. er et av de viktigste depotene av glykogen i kroppen. P.s deltakelse i en pigmentbytte består i dannelse av bilirubin, fangst av det fra blodet, konjugering og utskillelse til galle. P. er involvert i utveksling av biologisk aktive stoffer - hormoner, biogene aminer, vitaminer. Her dannes de aktive formene av noen av disse forbindelsene, de avsettes, inaktiveres. Nært beslektet med P. og utveksling av sporstoffer, som P. syntetiserer proteiner som transporterer jern og kobber i blodet og utfører funksjonen til et depot for mange av dem..

Den utskillende funksjonen til P. sikrer isolering av mer enn 40 forbindelser fra kroppen med galle, begge syntetisert av P. selv og fanget av den fra blodet. I motsetning til nyrene, skiller den også ut stoffer med høy molekylvekt og uoppløselige i vann. Blant stoffene som skilles ut av P. i sammensetningen av galle er gallesyrer, kolesterol, fosfolipider, bilirubin, mange proteiner, kobber, etc. Dannelsen av galle begynner i hepatocytten, hvor noen av komponentene blir produsert (for eksempel gallesyrer), og andre blir fanget fra blodet og konsentrat. Parforbindelser dannes også her (konjugering med glukuronsyre og andre forbindelser), noe som øker vannløseligheten til utgangsmaterialene. Fra hepatocytter går galde inn i gallegangssystemet, der dens videre dannelse skjer på grunn av utskillelse eller reabsorpsjon av vann, elektrolytter og noen forbindelser med lav molekylvekt (se Galle (Galle)).

P.s barrierefunksjon består i å beskytte kroppen mot skadelige effekter av fremmedstoffer og metabolske produkter, opprettholde homeostase. Barrierefunksjon utføres på grunn av leverens beskyttende og nøytraliserende effekt. Den beskyttende effekten er gitt av ikke-spesifikke og spesifikke (immun) mekanismer. De førstnevnte er først og fremst assosiert med stellat retikuloendoteliocytter, som er en essensiell komponent (opptil 85%) av det mononukleære fagocytesystemet (Mononuclear phagocyte system). Spesifikke beskyttelsesreaksjoner blir utført som et resultat av aktiviteten til lymfocytter i lymfeknuter i P. og antistoffene syntetisert av dem.

Den nøytraliserende effekten av P. gir den kjemiske transformasjonen av giftige produkter, begge kommer utenfra, og dannes under utvekslingen mellom utlandet. Som et resultat av metabolske transformasjoner i P. (oksidasjon, reduksjon, hydrolyse, konjugering med glukuronsyre eller andre forbindelser), reduseres toksisiteten til disse produktene og (eller) deres vannløselighet øker, noe som gjør det mulig å skilles ut fra kroppen.

Anamnese er av stor betydning for anerkjennelse av P.s patologi. De mest karakteristiske klagene er trykk og smerter i høyre hypokondrium, bitterhet i munnen, kvalme, nedsatt appetitt, oppblåsthet, samt gulsott (gulsott), kløe i huden, misfarging av urin og avføring. Mulig nedsatt ytelse, vekttap, svakhet, uregelmessigheter i menstruasjonen, etc. Når du avhører, bør du vurdere muligheten for alkoholmisbruk, rus med andre stoffer (f.eks. Dikloretan) eller ta hepatotoksiske medikamenter (f.eks. Klorpromazin, anti-TB-medisiner). Det er nødvendig å etablere tilstedeværelsen av en historie med smittsomme sykdommer, og spesielt viral hepatitt.

Palpasjon av P. er en viktig metode for klinisk undersøkelse. Det utføres både i pasientens stående stilling og liggende stilling (fig. 4, 5), i noen tilfeller - på venstre side. Normalt, i liggende stilling med avslappede magemuskler, palperes vanligvis P. rett under kystbuen langs høyre midtre klavikulær linje, og med et dypt pust faller dens nedre kant med 1-4 cm. P.s overflate er glatt, den nedre (fremre) kanten er litt spiss, glatt, smertefri. Den lave beliggenheten til den nedre kanten av P. indikerer økning eller unnlatelse av dette, som kan differensieres ved hjelp av perkusjon definisjon av øvre grense (se Hepatomegaly). Ved en palpasjon av P. er det nødvendig å strebe etter å spore hele underkanten siden P.s økning kan være fokal, for eksempel ved en svulst. Ved venøs overbelastning og amyloidose er P.s kant avrundet, med P.s skrumplever - akutt. Den tuberøse overflaten av P. bestemmes med fokale lesjoner, for eksempel svulster, grovkornet skrumplever. Konsistens P. normal myk; ved akutt hepatitt og venøs overbelastning - mer tett, elastisk; med skrumplever i leveren - tett, uelastisk; med tumorinfiltrasjon - steinete. P.s moderate smerter under palpasjon observeres med hepatitt, sterke smerter - med purulente prosesser. Bestemmelsen av størrelsen på milten er viktig, fordi ved noen P.s sykdommer kan den økes (se Hepatolienal syndrom).

Slagverk lar deg tentativt etablere grensene for P., identifisere Ascites.

Biokjemiske forskningsmetoder er ofte de viktigste i diagnosen av P.s sykdommer. For å studere pigmentmetabolisme bestemmes innholdet av bilirubin og fraksjonene i blodserumet. Fra enzymprøver brukes bestemmelse av de såkalte indikatorenzymer (alanin aminotransferase, etc.) i blodserum, hvor økningen i aktivitet indikerer skade på hepatocytter, utskillingsenzymer (alkalisk fosfatase, etc.), hvis aktivitet øker med kolestase, samt sekretoriske enzymer syntetisert i leveren (kolinesterase osv.), der aktivitetsnedgangen indikerer brudd på P.s funksjon. Koagulasjonstester (hovedsakelig tymol og sublimat) er mye brukt..

For å studere den nøytraliserende funksjonen til P., brukes Quick-Pytel-testen, basert på å bestemme mengden hippursyre som skilles ut i urinen, og som dannes i P. fra natriumbenzoat når den blir ført inn i kroppen. En reduksjon i dannelsen av hippurinsyre kan observeres med skade på leverparenkym. For samme formål brukes en test med antipyrin, den funksjonelle tilstanden til organet blir også evaluert med hastigheten på frigjøring fra kroppen. For å vurdere den metabolske funksjonen til P. brukes bestemmelse av innholdet av proteinfraksjoner i blodserum, koagulasjonsfaktorer, ammoniakk, urea, lipider, jern, etc. Den funksjonelle tilstanden til P. blir også vurdert ved bruk av en bromosulfalen test.

Immunologiske undersøkelsesmetoder brukes for spesifikk diagnose av viral hepatitt (bestemmelse av virusantigener og antistoffer mot dem), påvisning av autoimmune lesjoner av P. (bestemmelse av sensibilisering av immunocytter eller antistoffer mot leverceller eier antigener), samt for å forutsi forløpet og resultatene av en rekke sykdommer.

En røntgenundersøkelse av P. inkluderer en oversiktradiografi (noen ganger under betingelsene av Pneumoperitoneum), som gjør det mulig å bedømme størrelsen og formen til P. Det vaskulære systemet til P. undersøkes ved hjelp av angiografi (angiografi) (cøliaki, hepatikografi, portografi, etc.), tilstanden til de intrahepatiske gallegangene - med ved hjelp av perkutan transhepatisk kolangiografi (kololiografi) og endoskopisk retrograd pancreatocholangiografi (se Retrograd kolangiopankreatografi). En svært informativ metode er datatomografi.

Intravital morfologisk undersøkelse av dets vev oppnådd ved punkteringsbiopsi er av stor betydning i diagnosen av diffuse sykdommer i P. (Fig. 6). Vurdering av orgelets størrelse og form, arten av overflaten er mulig med laparoskopi, hvor en målrettet biopsi med fokale lesjoner kan utføres. Ultralyddiagnostikk og radionukliddiagnostikk, inkludert radiometri (radiometri), radiografi og skanning, inntar også en betydelig plass i rekken av instrumentalstudier. Rheohepatography, en metode basert på registrering av P.s vevs motstand mot den høyfrekvente vekselstrøm (20-30 kHz) som går gjennom det, brukes. Svingninger i resistens registrert med en reograf er forårsaket av endringer i blodtilførselen til organet, som brukes i diagnosen diffuse leverlesjoner.

Symptomatologien på P.s sykdommer skiller seg ut i en stor variasjon som er forbundet med allsidigheten til dens funksjoner. Med diffuse lesjoner av P. kommer tegn på leverscellefeil i forgrunnen. Det mest karakteristiske er dyspeptisk syndrom, manifestert av en reduksjon i matlyst, tørrhet og bitterhet i munnen, tørst, perversjon i smak, intoleranse for fet mat og alkohol; astenisk syndrom, preget av svakhet, nedsatt arbeidsevne, søvnforstyrrelse, deprimert humør, osv.; gulsott; hemorragisk syndrom; feber. Ved langvarig levercellesvikt er det tegn på metabolske forstyrrelser, spesielt vitaminer: tørr hud, tåkesyn i mørket, etc., samt symptomer assosiert med akkumulering av vasoaktive stoffer i kroppen - små telangiectasias, vanligvis plassert i ansiktet, nakken, hendene, palmar erytem (symmetrisk flekket hyperemi i fingertuppene og håndflatene), vekttap, opp til utmattelse, endokrine lidelser, manifestert av menstruasjonsregelmessigheter hos kvinner, testikkel atrofi, nedsatt seksuell lyst, impotens, kvinnelig type kroppshår og gynekomasti hos menn. Ved mange P.s sykdommer utvikler det seg symptomer på Cholestasis og portalhypertensjon (Portal hypertensjon). Ofte er det en følelse av tyngde, trykk og smerter i høyre hypokondrium på grunn av strekk i fibrøs membran på grunn av en økning i P. (med dens betennelse, stagnasjon av blod) eller dets direkte skade.

Misdannelser inkluderer anomalier i stillingen som P., som inkluderer venstre-sidig plassering av organet eller dets forskyvning, ektopi av levervevet (tilstedeværelsen av ytterligere lober som ligger i veggen i galleblæren, binyrene, etc.). Det er anomalier i form av P., så vel som hypoplasi eller hypertrofi av hele P. eller en av dens deler, fraværet av et organ (agenese). Misdannelser av P. (med unntak av P.s fravær, uforenlig med livet) er vanligvis asymptomatiske og krever ikke behandling.

Skader på leveren kan være lukket og åpen (med gjennomtrengende sår i bryst og mage), isolert, kombinert (samtidig skade på andre organer). Lukkede Ps skader er resultatet av et direkte slag i magen. I dette tilfellet kan det forekomme organrupturer av forskjellige former, retninger og dybder. I tilfeller av patologiske forandringer i levervevet observert med malaria, alkoholisme, amyloidose, etc., kan selv en mindre skade føre til brudd på leveren. Lever kapsel ruptur kan oppstå flere dager etter skaden på grunn av strekking av det akkumulerte blodet (to-trinns brudd i leveren). På det kliniske bildet med leverruptur, er symptomene på sjokk, intra-abdominal blødning (intra-abdominal blødning), peritonitt. Alvorlighetsgraden av tilstanden øker raskt og fører til død.

Skader kan være ledsaget av dannelse av et lite subkapsulært hematom av P., som i tilfelle avblødning har et gunstigere forløp: smerter og moderat sårhet ved palpasjon i regionen P. bemerkes, pasientens tilstand er vanligvis tilfredsstillende. Blod som akkumuleres under kapselen løses gradvis opp. Hvis blødningen fortsetter, bemerkes en økning i hematom, P. øker, kroppstemperaturen stiger til subfebrile antall, hudens hud og sklera, leukocytose vises. På den tredje - 13. dagen etter skaden kan det også oppstå P. kapselbrudd, ledsaget av sterke smerter i høyre hypokondrium. Blod strømmet inn i det frie bukhulen, som manifesteres av symptomer på intra-abdominal blødning og peritonitt. De sentrale hematomer av P. fortsetter klinisk asymptomatiske og forblir i noen tilfeller ukjente. Ofte, flere måneder etter en skade, i deres sted på grunn av infeksjon og komprimering av det omkringliggende parenkymet, dannes traumatiske cyster, abscesser og fokus på levervevnekrose. Pasienter har feber (opp til 38 ° C og over), frysninger, svette, isteri og hud, anemi, hemobilia (blod i gallen) assosiert med strømmen av blod fra hematom til de skadede intrahepatiske gallegangene, melena, blodig oppkast.

De åpne P.'s skader som kan observeres ved sår i stikk og skudd, er gjennomgående, blinde og tangens. Sonen for P.s skade ved stikkskårne sår er begrenset til grensene for sårkanalen. Skuddskader er preget av flere brudd på P. parenchyma, i forbindelse med at skuddskader er ledsaget av alvorlig sjokk, blødning og en betydelig mer alvorlig tilstand hos ofrene. De er som regel kombinert med skade på andre organer i brystet og bukhulen (se Thoracoabdominal skader), noe som ytterligere forverrer pasientens tilstand.

Diagnosen P.s åpne skader etableres på grunnlag av et klinisk bilde; dette tar hensyn til lokaliseringen av hudsåret, fremspringet av inngangen til sårkanalen med et gjennomgående sår, tilstedeværelsen av galleforurensninger i det resulterende blodet, og tildelingen av biter av levervev fra såret. Diagnostisering av de lukkede P.s skader er vanskelig. Ved bruk av panoramafluoroskopi blir indirekte tegn på P.s skade avslørt - høy anseelse av membranens kuppel, begrensning av dens bevegelighet, brudd på ribbeina. Selektiv cøliakiografi, splenoportografi og navleportografi gjør det mulig å etablere skader på leverkarene. En viktig rolle hører til laparosentese, laparoskopi (laparoskopi), diagnostisk laparotomi (se. Mage). Sentrale og subkapsulære hematomer kan oppdages ved hjelp av ultralyd, computertomografi.

Behandling av de lukkede og åpne P.s skader, som regel, operative. Operasjoner skal utføres på nødsbasis, uavhengig av alvorlighetsgraden av offerets tilstand; utføre samtidig anti-sjokk og gjenopplivningstiltak. Ekspanderende taktikk er bare mulig med lukkede skader av P. i tilfelle av en tilfredsstillende tilstand hos pasienten og fraværet av symptomer på indre blødninger og peritonitt, samt med en nøyaktig etablert diagnose av subcapsular eller sentral hematom.

Kirurgi er rettet mot det siste stoppet av blødning og gallestrøm. Samtidig fjernes ikke-levedyktige områder av P., noe som forhindrer utvikling av komplikasjoner (peritonitt, gjentatt blødning, etc.). Valget av en operasjonsmetode avhenger av arten og omfanget av P.s skade, sårlokalisering. Små sår sutureres med nodulære eller U-formede suturer (ved bruk av enkel eller krom kattedyr), og gir hemo- og gallstase, lengre og dypere med en spesiell sutur. For å sikre hemostase sys bunnen av såret. Med omfattende brudd lages en tett tamponade, en hemostatisk svamp introduseres. I den postoperative perioden er det nødvendig å fortsette anti-sjokkterapi, å utføre substitusjonstransfusjoner av blod og bloderstatninger, massiv antibiotikabehandling.

Hvis et subkapsulært eller sentralt hematom er identifisert, foreskrives sengeleie og aktiv dynamisk overvåking av pasienten utføres i 2 uker på sykehusinnstilling. Hvis det dannes en cyste eller en abscess i stedet for et sentralt hematom, er kirurgi også nødvendig.

Prognosen for begrensede skader og rettidig kirurgi er gunstig, for omfattende skader - en alvorlig.

Sykdommer Diffuse endringer i leveren observeres ved sykdommer som hepatitt, inkl. Viral hepatitt, arvelig pigmentert hepatose og leversteatose, skrumplever i leveren, etc..

Leveren påvirkes også av hemokromatose, hepatocerebral dystrofi (hepatocerebral dystrofi), porfyri (porfyri), glykogenoser (glykogenoser) og mange andre sykdommer.

Leverfibrose (overdreven utvikling av bindevev i organet) som en primær prosess er ekstremt sjelden. I de fleste tilfeller følger den med hepatitt, skrumplever og andre leverlesjoner, forekommer med noen rus (for eksempel forgiftning med vinylklorid), og kan være medfødt. Primær medfødt fibrose av P. - en arvelig sykdom. Klinisk kan det manifestere seg i alle aldre, hovedsakelig som symptomer på intrahepatisk portalhypertensjon (Portalhypertensjon). I diagnosen er den morfologiske undersøkelsen av P. biopsiprøver avgjørende. Det er ingen spesifikk behandling, terapeutiske tiltak er symptomatiske og rettet mot å bekjempe komplikasjoner (gastrointestinal blødning, etc.).

Lever tuberkulose er sjelden. Det forårsakende infeksjonsmiddelet kommer inn i P. gjennom den hematogene ruten. Oftere ledsages prosessen av dannelse av tuberkuløse granulomer, for eksempel med miliær tuberkulose, mindre ofte dannes en eller flere tuberkulomer i P.s vev, som deretter kan kalkifiseres. Kanskje utviklingen av tuberkuløs kolangitt. I det kliniske bildet kommer tegn på hovedprosessen i forkant, symptomene på lever er dårlig uttrykt og varierende. Gulsott, lever- og splenomegali kan forekomme. Tilfeller av miliær tuberkulose som oppstår med en betydelig økning i lever og milt, ascites og leversvikt er beskrevet. Biokjemiske parametre i blod kan endres. Diagnosen er vanskelig. Det er en mening at P. tuberculosis er mye mer vanlig enn diagnostisert, fordi Hos mange pasienter anses tuberkuløs lesjon som uspesifikk. Intravital morfologisk og bakteriologisk forskning av P. er av stor betydning Deteksjon av forkalkningslesjoner i leveren under radiografi er av en retrospektiv diagnostisk verdi. Spesifikk behandling (se tuberkulose (tuberkulose)). Prognosen bestemmes som hovedregel av tuberkuloseprosessen til hovedlokaliseringen.

Syfilis i leveren. P.s nederlag er mulig både på sekundær og ved tertiær syfilis. Med sekundær syfilis er endringer karakteristiske, lik endringer i hepatitt i en annen etiologi. P. økes, tett, gulsott utvikles ofte, aktivitet i blodserumet til alkalisk fosfatase, i mindre grad aminotransferaser, øker. Tertiær syfilis er preget av dannelse av tannkjøtt, som kan være asymptomatisk, noen ganger med smerter i høyre hypokondrium og en økning i kroppstemperatur. Ardannende tannkjøtt forårsaker en alvorlig deformasjon av P., som kan være ledsaget av gulsott, portalhypertensjon. Ved palpasjon økes P. med en knollflate (minner om et brosteinsbelegg).

P.s nederlag blir avslørt og hos flertallet av barn med medfødt syfilis. Diagnosen stilles under hensyntagen til anamnese, resultatene fra serologiske studier, de viktigste dataene er laparoskopi med målrettet biopsi, samt den positive effekten av spesifikk terapi (se syfilis).

Parasittiske sykdommer. P.s nederlag ved flertallet av parasittiske sykdommer går ikke utenfor grensene for den fortsatte reaktive hepatitt (se Hepatitt), den patologiske prosessen får uavhengig klinisk verdi ved Echinococcosis, amoebiasis (Amoebiasis), fascioliasis (Fascioliasis), Opisthorchiasis, Ascaridosis og noen andre invasjoner. Noen parasitter eller embryoene deres, som trenger inn i leveren med en blodstrøm eller langs gallegangene, utvikler og danner cyster. Parasittiske cyster øker gradvis i størrelse og kan ødelegge, og forårsake parasittfrøsåing av bukhulen. De supplerer ofte med dannelse av en abscess P. Behandling med dannelse av parasittiske cyster er operativ - fjerning av innholdet i cysten og dens membraner, embryoer eller parasittene i seg selv (med ascariasis). Ved tilbakefall indikeres gjentatt kirurgi..

Levercyster av ikke-parasittisk art inkluderer sant og usant. Ekte cyster som utvikler seg fra dystopiske rudiment av gallekanalene, i motsetning til falske cyster, er foret med epitel fra innsiden. De er fylt med gjennomsiktig eller overskyet innhold av en gulaktig eller brunaktig fargetone, noen ganger blandet med galle. Ekte P. cyster er i de fleste tilfeller autonome formasjoner, er enkle (ensomme) og multiple. Enkelte cyster er vanligvis store, enkle eller flerkammer, inneholder opptil flere liter væske: Flere P. cyster er ofte små i størrelse, lokalisert både på overflaten og i dypet av orgelet. Slike cyster blir også påvist med polycystose, der nyrene, bukspyttkjertelen og eggstokkene også er påvirket. Ligger på overflaten av orgelet, henger disse cyster noen ganger i form av klynger av druer. De inneholder en klar væske, som inkluderer albumin, kolesterol, galle og fettsyrer. Ekte cyster utvikler seg veldig sakte, det har ikke vært noen symptomer på mange år. Senere, når cysten når en stor størrelse, begynner pasientene å merke en følelse av tyngde i høyre hypokondrium, noen ganger moderate smerter. En cyste kan oppdages ved palpasjon av magen. Ved en polycystisk sykdom er den økte smertefrie P. definert. Mulige komplikasjoner - blødning i en cystehulen, suppuration av innholdet, perforering av en vegg.

P. cyster assosiert med intrahepatiske gallekanaler med en innfødt karakter er ekstremt sjeldne. De er cystiske utvidelser av de store (Carolies sykdom) eller små intrahepatiske gallegangene (Grumbach - Burillon - Over sykdom). Klinisk manifestert ved tegn på kolestase, intrahepatisk kolelithiasis (se Gallstone sykdom), kronisk kolangitt. Sykdommen er komplisert av sepsis, dannelse av lever- og subfreniske abscesser..

Diagnosen P. cyster er etablert ved bruk av scintigrafi, ultralyd, computertomografi. Overfladiske cyster av P. finner ut ved hjelp av laparoskopi. Cystiske forstørrelser kan mistenkes hos pasienter i ung alder med gjentatte angrep av kolangitt, feber. Diagnosen blir bekreftet av resultatene fra retrograd pancreatocholangiography, intraoperativ kolangiografi (fig. 7), perkutan transhepatisk kolangiografi, ultralydsskanning.

Behandling av cyster av P. operativ - fjerning av cyste ved avskalling, om nødvendig med regional og segmentell reseksjon av P. Hvis radikal kirurgi er umulig, blir en anastomose påført mellom dens lumen og mage-tarmkanalen (cystejunostomi). Den festende cysten åpnes, tømmes og tappes. Med flere små cyster og polycystose utføres en reseksjon av cystenes frie vegg og drenering av bukhulen. Ved cystisk utvidelse av gallegangene i tilfelle av en lokal P. lesjon, indikeres en lobektomi eller segmentektomi av organet: med en vanlig lesjon - palliativ intervensjon - cystojejunostomi.

Prognosen er gunstig; med cyster assosiert med intrahepatiske gallekanaler, spesielt med en vanlig lesjon, - alvorlig; dødelig utfall oppstår som regel på grunn av leversvikt (leversvikt). Med polycystose er et tilbakefall av prosessen mulig.

Falske cyster dannes fra traumatiske hematomer av P., hulrom gjenstår etter fjerning av echinococcal cyster eller åpning av en abscess. Veggene deres er vanligvis tette, noen ganger forkalkede, ikke råtnende. Den indre overflaten, i motsetning til sanne cyster, dannes av granulasjonsvev. Cystenes hulrom er fylt med en grumsete væske. Bare store cyster som stikker ut over overflaten til P. og komprimerer tilstøtende organer er klinisk manifestert. Tidlig diagnose er vanskelig; de samme diagnostiske metodene brukes som med ekte cyster. Behandling på grunn av risikoen for komplikasjoner (suppuration, ruptur av cysteveggen) er kirurgisk - fjerning av cyste eller P.s reseksjon sammen med cyste. Når suppuration åpnes og tømmes cystehulen. Prognosen etter operasjonen er gunstig..

Lever abscesser er i de fleste tilfeller bakteriell i naturen. Bakterielle abscesser forekommer oftere når patogenet overføres gjennom karene i portvenesystemet fra fociene av betennelse i bukhulen (med akutt blindtarmbetennelse, ulcerøs enteritt, kolitt, peritonitt, purulent kolangitt, destruktiv kolecystitt). Mindre ofte kommer det forårsakende smittemidlet inn i P. gjennom leverarteriesystemet fra en stor blodsirkulasjon, for eksempel med furunkulose, karbunkel, kusma, osteomyelitt og noen smittsomme sykdommer (for eksempel tyfusfeber). P. abscesser kan forekomme en gang som et resultat av suppurasjon av P. cyster, inkl. parasittiske, hematomer, sår, vev som omgir fremmedlegeme (for eksempel med splittende sår), råtnende metastaser av ondartede svulster, tuberkuløse granulomer, etc. En inflammatorisk prosess kan overgang fra et nærliggende organ.

P. abscesser er enkle og flere (sistnevnte er vanligvis små), befinner seg oftere i høyre lave av P. De første kliniske manifestasjonene av P. abscess er fantastiske frysninger som oppstår flere ganger om dagen og er ledsaget av en økning i kroppstemperatur til 39 ° og over, svær svette takykardi (opptil 120 slag / min). Etter noen dager dukker det opp en følelse av tyngde, fylde og smerter i høyre hypokondrium, som utstråler til høyre skulderbelte, epigastrisk og lumbalregion. Senere øker P. økningen, dets smerter under palpasjon og enkle slag, det er en belastning av musen til den fremre bukveggen i høyre hypokondrium, utbukting av høyre kostbue og glatthet i interkostale rom. Vekttap, adynamia blir observert, gulhet i huden vises. Høy leukocytose (opp til 40․10 9 / L) med en forskyvning av leukocyttformelen til venstre, lymfopeni, fravær av eosinofiler, økning i ESR, albuminuri, tilstedeværelse av gallepigmenter i urinen er karakteristiske.

Blant komplikasjonene er den mest alvorlige perforeringen av abscessen i det frie bukhulen, som er ledsaget av utvikling av peritonitt, indre blødninger. Perforering av P.s abscess i det subfrene rommet er mulig ved dannelse av en subfren abscess (se peritonitt), inn i pleuralhulen med utvikling av pleural empyema (se Pleurisy) eller lunge-abscess (se lunger (lys)). Mindre ofte observert er et gjennombrudd av P. abscess i magen, tarmene, galleblæren.

Diagnosen etableres på grunnlag av et karakteristisk klinisk bilde, data fra laboratorie- og instrumentelle studier. Med parasittiske abscesser blir en viktig rolle spilt av dataene fra en epidemiologisk historie (lever i et endemisk fokus), tilstedeværelsen av tegn på kolitt hos pasienten, så vel som påvisning av parasitter i avføring. Radiologiske tegn på P.s abscess kan ha høy anseelse av den høyre kuppelen på mellomgulvet og begrensning av dens bevegelighet, tilstedeværelsen av effusjon i høyre brysthule (med lokalisering av abscessen i venstre halvdel av P. - forskyvningen av magen i området med mindre krumning). Lokaliseringen av abscessen er etablert ved bruk av scintigrafi, ultralyd, computertomografi. Differensialdiagnosen utføres med en subfren abscess, Pilephlebitis, osumkovanny purulent pleurisy.

Behandling av enkelt eller få store bakterielle abscesser av P. operative: bred åpning av abscessen, fjerning av innhold og drenering av det dannede hulrommet, vasking av det med antiseptiske oppløsninger og antibiotika. Perkutan punktering av abscessen brukes også (metoden er ikke vist om det er levervevs-sekvestrasjoner i dens hulrom som ikke kan fjernes gjennom nålen). Med flere små abscesser er kirurgisk behandling kontraindisert, i disse tilfellene utføres massiv medikamentell behandling, inkludert antibiotika.

Behandlingen av parasittiske abscesser er lik behandlingen av bakterielle abscesser, unntaket er P. amoebiske abscesser, der behandlingsspesifikk for amebiasis er kombinert med milde kirurgiske metoder - punktering av abscessen, evakuering av innholdet og skylling av hulrommet med emetin, klorokin, antibiotika. Prognosen er alvorlig.

Perihepatitt - betennelse i kapsel P. kan utvikle seg i forbindelse med nederlag av P. og tilstøtende organer (galleblære, bukhule, etc.) eller i forbindelse med lymfogen spredning av infeksjon fra fjerne organer. Det har et akutt eller kronisk forløp. Dets viktigste symptomer er ubehagelige sensasjoner eller smerter i regionen P. Med dannelse av vedheft blir kapslene med tilstøtende smerteorganer mer intense med bevegelser og skjelving. I sjeldne tilfeller kan det vises tegn på komprimering av galleveien eller nærliggende blodkar. Diagnostisering av peritonitt hjelper røntgenundersøkelse, laparoskopi. Behandlingen er rettet mot den underliggende sykdommen; bruk også fysioterapeutiske prosedyrer, fysioterapiøvelser.

Lesjoner av kar av P. kan dekke både arterielt og venøst ​​nettverk av et organ. Skader på selve leverarterien observeres som hovedregel med åreforkalkning, periarteritis nodosa, etc. Det er vanligvis asymptomatisk og manifesterer seg bare i tilfelle komplikasjoner - ruptur av aneurismen eller akutt obstruksjon (trombose), som i noen tilfeller fører til hjerteinfarkt P. blir også emboli av arterien som oppstår med bakteriell endokarditt, misdannelser i aortaklaffen eller mitral klaffen. Brudd på aneurismen i selve leverarterien er ofte ledsaget av gastrointestinal blødning, manifestert av blodig oppkast og melena, eller blødning i bukhulen med utvikling av symptomer på kollaps og peritonitt. Noen ganger bryter en aneurisme i portaltroen, noe som fører til dannelse av arteriell-venøs fistel og portalhypertensjon. På grunn av den raske økningen i alvorlighetsgraden av tilstanden og vanskeligheten med diagnosen, ender bruddet på aneurismen vanligvis med pasientens død. Diagnostisering av ueksplodert aneurisme i forbindelse med det asymptomatiske forløpet, inkludert fraværet av endringer i funksjonelle tester P., også vanskelig. En sjelden gang (med store aneurismer) er det mulig å palpere en pulserende formasjon, som systolisk knurring høres over. De viktigste er resultatene av arteriografi. Kirurgisk behandling.

P.s infarkt manifesteres av plutselige smerter i høyre hypokondrium, sårhet og muskelspenning under palpasjon. P.s store hjerteinfarkt er ledsaget av en økning i kroppstemperatur, raskt økende gulsott, leukocytose, en økning i ESR, en endring i funksjonelle tester, som indikerer leversvikt. Behandlingen er rettet mot den underliggende sykdommen, leversvikt, sekundær infeksjon.

Av stor klinisk betydning er portalvenesykdommer. Trombose (pilothrombosis), hvis årsak i mer enn halvparten av tilfellene er P.s sykdommer, noe som fører til en nedgang i blodstrømmen i portalen (skrumplever, etc.) er vanligst. Pilottrombose har vanligvis et kronisk forløp, manifestert hovedsakelig ved symptomer på portalhypertensjon (Portalhypertensjon). Behandlingen er overveiende kirurgisk. Relativt sjelden, men alvorlig lesjon av portalen, er pylephlebitis. Av sykdommene i leverårene er den viktigste Budd - Chiari-sykdommen, som er basert på fullstendig eller delvis hindring av levervenene..

Lesjoner av den medfødte intrahepatiske gallegangen (atresi, fokal ekspansjon, polycystisk) eller ervervet (primær skleroserende kolangitt, svulster, etc.) manifesteres klinisk hovedsakelig ved symptomer på kolestase. Behandlingen er i de fleste tilfeller kirurgisk.

Yrkesmessig leverskade oppstår i forbindelse med virkningen av forskjellige skadelige produksjonsfaktorer (kjemiske, fysiske, biologiske). Kjemiske faktorer er av primær betydning, som mange kjemikalier har en uttalt hepatotoksisk effekt. Disse inkluderer karbontetraklorid, klorert naftalen, trinitrotoluen, trikloretylen, fosfor, arsenforbindelser, organiske kvikksølvforbindelser og andre. Når de kommer inn i kroppen gjennom mage-tarmkanalen, luftveiene og huden, forårsaker de forskjellige organskader - steatose, akutt hepatitt, noen ganger med massiv nekrose av parenkym (se giftig dystrofi i leveren), kronisk hepatitt, skrumplever i leveren, ondartede svulster. Ved diagnostisering av yrkesmessige P.-lesjoner, anamnese (kontakt med hepatotoksiske stoffer), identifisering av de samme sykdommene blant visse yrkesgrupper, og resultatene av klinisk og laboratorieundersøkelse er av stor betydning. Behandlingen er rettet mot å stoppe inntaket av et giftig stoff i kroppen, dets nøytralisering og fjerning fra kroppen og utføres i henhold til de generelle prinsippene for terapi av de tilsvarende former for organpatologi. For å forhindre yrkesskader, utfører P. profesjonelt utvalg av arbeidere, nøye overvåker overholdelsen av sikkerhetsforskrifter og sanitærstandarder i industrilokaler (se Profesjonell forgiftning).

Svulster i leveren er delt inn i godartet og ondartet. Blant godartede er adenomer, hemangiomer og teratomer av største klinisk betydning. Adenomer kan utvikle seg fra leverceller (hepatoma eller hepatocellulært adenom) og fra galleveier (kolangioma eller kolangiocellulært adenom). Hepatomer finnes hovedsakelig hos barn, kan nå store størrelser. Kolangiomer er mye mindre vanlige med hepatitt og er representert av to makroskopiske former - faste (tette) og cystiske. Adenomer som har nådd en tilstrekkelig stor størrelse manifesteres av moderat kjedelig smerte, en følelse av tyngde i riktig hypokondrium. I P.s område palperes svulsten med tett-elastisk eller tett konsistens, noen ganger tett tuberøs, fortrenges når den puster sammen med leveren. Hemangioma har en jevn eller finkupert overflate, noen ganger er den mobil. De karakteristiske symptomene på hemangiomas er en reduksjon i størrelsen på svulsten når den er komprimert og en "topp støy" under auskultasjon. Svulsten er preget av langsom vekst, men den er farlig for komplikasjoner, hvorav blødning under spontan ruptur av svulsten og leversvikt er av største betydning. Teratom er sjelden. Den inneholder derivater av forskjellige kimlag (hud, brusk, hjernevev, etc.), ofte kombinert med misdannelser i andre fordøyelsesorganer, lunger og hud. Det er et tilfeldig funn under røntgen- eller ultralydundersøkelse av bukhulen. Kirurgisk behandling av godartede svulster består i at de fjernes (avskalling eller eksisjon). Prognosen er i de fleste tilfeller gunstig..

Blant ondartede svulster har primær leverkreft (hepato- og kolangiocellulær) den høyeste verdien (1-2% av alle ondartede neoplasmer). Hepatocellulær kreft (fig. 8) utvikler seg ofte på bakgrunn av kronisk hepatitt (rollen som hepatitt B-viruset er notert) og spesielt (antagelig hos 4% av pasientene) skrumplever. Kolangiocellulær kreft (fig. 9) er assosiert med opisthorchiasis og klonorchiasis; det finnes vanligvis i endemiske foci av leverkreft (Tyumen-regionen og Østen).

P.s primære kreft er preget av nodulær (fig. 10) eller diffus (fig. 11) vekst. Det kliniske bildet består av generelle og lokale symptomer. Den første inkluderer økt utmattethet, progressiv svakhet, anoreksi, en perversjon i smak, vekttap, opp til kakeksi. Flere pasienter har oppkast, feber, takykardi og uttrykte ofte anemi. Lokale symptomer: trykk og en følelse av tyngde, kjedelige smerter i høyre hypokondrium og epigastrisk region, en forstørret lever. I de senere stadier vises gulsott og ascites. Diagnosen stilles på grunnlag av det kliniske bildet, data fra en fysisk studie. Med nodalvekst bestemmes den harde og humpete kanten av leveren ved palpasjon, med diffus vekst eller en dyp plassering av svulsten, er det bare en økning eller økt organntetthet som kan noteres. Av stor betydning, spesielt i de tidlige stadiene, er resultatene av en ultralydundersøkelse av leveren (fig. 12), computertomografi (fig. 13, 14), samt påvisning av alfa-fetoprotein i serum.

Svulster fra andre lokaliseringer (mage-tarmkanalen, bryst, lunger, nyrer, prostata, etc.) metastaserer ofte til leveren. Naturen til P.s ondartede lesjon (primær eller metastatisk) bestemmes under morfologisk undersøkelse av det patologiske lesjonsmaterialet oppnådd ved laparoskopi (fig. 15, 16).

Kirurgisk behandling - organreseksjon. I uoperable svulster brukes palliative intervensjoner: kryodestruksjon av svulsten, regional eller systemisk administrering av cellegiftmedisiner. Prognosen hos de fleste pasienter er dårlig.

Operasjoner på P. hører til de vanskeligste ved abdominal kirurgi. For sår og fokale lesjoner brukes transabdominal, transthoracic eller kombinert tilgang (thoracophrenolaparotomy), med purulente sykdommer - ekstrakavitære tilnærminger. Operasjonene utføres under endotrakeal anestesi ved bruk av muskelavslappende midler..

P.s reseksjoner er laget i forskjellige bind. Så ved P.s sår med det formål å fjerne ikke-levedyktige vev produserer regionale organreseksjoner. Ved svulster vises reseksjoner av den berørte delen av P. innenfor grensene for sunt vev, samtidig brukes to metoder for operasjoner - anatomisk og atypisk. Anatomiske reseksjoner av P. inkluderer segmentektomi, lobektomi, hemihepatektomi; de utføres med foreløpig isolering og ligering av elementene i portaltriaden - kar og gallegang. Atypiske reseksjoner blir utført etter foreløpig hylning av det fjernede stedet med hemostatiske suturer. P.s reseksjoner er komplekse operasjoner og er forbundet med en høy risiko på grunn av faren for rik blødning som oppstår under operasjonen, og alvorlige komplikasjoner i den postoperative perioden.

I en rekke tilfeller (spesielt med en P. gates-lesjon og manglende evne til å utføre en radikal operasjon), for det symptomatiske formål, for eksempel for å eliminere gulsott, utføres palliative inngrep, hovedsakelig forskjellige gallegangskirurgier i form av en ekstern gallefistel (hepatocholangiostoma) eller intern fjerning av galle ( kolangiogastro- eller jejunostomi). Ekstrudering av volumformasjoner (for eksempel ikke-parasittiske cyster), hepatotomi (disseksjon av kapsel og leverparenkym) brukes også til små sår med suturer (fig. 17, 18). Antall levertransplantasjonsoperasjoner øker (se organ- og vevstransplantasjon).

I den postoperative perioden er det iverksatt tiltak for å eliminere traumatisk sjokk, samt for å forhindre metabolske forandringer (hypoalbuminemia, hypoglycemia, hypoprothrombinemia, etc.), foreskrevet bredspektret antibiotika og andre. Dreneringer fjernes på 5-7. dagen, tamponger - 10.-7. 12. dag.

Bibliografi: Bluger A.F. og Novitsky I.N. Praktisk hepatologi, Riga, 1984; Wagner E.A., Zhuravlev V.A. og Korepanov V.I. Instrumentell diagnose av fokale leversykdommer, Perm, 1981; Granov A.M. og Petrovichev N.N. Primær leverkreft, L., 1977, bibliogr.; Dunaevsky Ya.A. Differensialdiagnose av leversykdom. M., 1985; Kartashova O.Ya. og Maksimova L.A. Funksjonell morfologi i leveren, Riga, 1979, bibliogr.; Clinical Surgery, red. Yu.M. Pantsyreva, s. 296, M., 1988; Milonov O.B. og Babur L.A. Echinococcosis of the liver, Tashkent, 1982; Onkologi, red. N.N. Trapeznikov og S. Eckhardt, p. 315, M., 1981; Podymova S.D. Leversykdom. M., 1984, bibliogr.; Sokolov L.K. og annen klinisk og instrumentell diagnose av sykdommer i organene i hepatopancreatoduodenal sone. M., 1987; Kirurgisk anatomi av buken, red. A.N. Maksimenkova, p. 297, M., 1972.

Fig. 18. Skjematisk fremstilling av stadiene med påføring av U-formede kryssende suturer på leverens sår ifølge Milonov - Mishin.

Fig. 10. Levermakro medisin mot nodulær kreft: stor tumorknutepunkt med nekrose i sentrum er synlig.

Fig. 12a). Ultralydundersøkelse av leveren: normal (gitt for sammenligning).

Fig. 6. Posisjonen til pasienten og legen med punktering av leveren.

Fig. 17c). Skjematisk fremstilling av pålegg av ulike alternativer for hemostatisk sutur for leverskade: ifølge Telkov.

Fig. 9. Mikro medisin mot kolangiocellulær kreft: tumorceller danner kjertelstrukturer, stromaen er godt definert; hematoksylin og eosinfarging; × 12,5.

Fig. 16. Laparoskopisk bilde av metastaser av magekreft i leverens venstre lap.

Fig. 15. Laparoskopisk bilde av primær leverkreft med tumorlokalisering i venstre lobe.

Fig. 11. Levermakro medisin med en diffus kreftform: mange små svulstknuter i forskjellige størrelser bestemmes på hele overflaten av organet (det makroskopiske bildet ligner skrumplever).

Fig. 3. Oppsett av leverens segmentstruktur: a - membranoverflate på leveren; b - visceral overflate av leveren; Romerske tall indikerer segmentnummer.

Fig. 8. Mikropreparasjon av hepatocellulær kreft: tumorceller har en polygonal form, brettes inn i balko-lignende, noen ganger trabecular strukturer; hematoksylin og eosinfarging; × 90.

Fig. 5a). Legerens høyre hånd på palpasjon av leverkanten.

Fig. 7. Intraoperativt kolangiogram for Carolis sykdom (direkte projeksjon): cystisk utvidede intrahepatiske store galleveier blir oppdaget.

Fig. 13. Beregnet tomogram i leveren ved hepatocellulær kreft: i leverens venstre flamme bestemmes en stor tuberøs svulst med relativt ensartet struktur, som komprimerer leverportalen.

Fig. 5 B). Plasseringen til legens høyre hånd under palpasjon av leveroverflaten.

Fig. 1. Skjematisk fremstilling av leveren (utsikt fra den diafragmatiske overflaten): 1 - trekantet høyre ledd; 2 - blenderåpning; 3 - koronar ligament i leveren; 4 - venstre trekantbånd; 5 - fibrøs lever i prosessen; 6 - leverens venstre flamme; 7 - halvmånebånd i leveren; 8 - et rundt leddbånd; 9 - å kutte et rundt leddbånd; 10 - leverens nedre kant; 11 - bunnen av galleblæren; 12 - leverens høyre flamme.

Fig. 12b). Ultralydundersøkelse av leveren: med metastatisk skade på organet (i levervevet er sonene i en heterogen struktur tilsvarende metastaser avrundet, hvorav den ene er indikert med piler).

Fig. 4. Legenes hender for leverpalpasjon.

Fig. 14. Beregnet tomogram i leveren ved kolangiocellulær kreft: det viktigste svulstfokuset er lokalisert i venstre lob av leveren; i høyre flamme bestemmes metastaser, så vel som utvidede intrahepatiske gallegangskanaler av alle kaliber.

Fig. 17b). Skjematisk fremstilling av pålegg av ulike alternativer for hemostatiske suturer for leverskade: ifølge Oppel.

Fig. 17a). Skjematisk fremstilling av pålegg av forskjellige alternativer for hemostatiske suturer for leverskader: ifølge Kuznetsov - Lensky.

Fig. 2. Skjematisk fremstilling av leveren (utsikt fra siden av den viscerale overflaten; en del av leveren til venstre og høyre er fjernet): 1 - venøst ​​leddbånd; 2 - den venstre levervenen; 3, 5 - den underordnede vena cava; 4 - caudatlapp; 6 - portvene; 7 - egen leverarterie; 8 - vanlig leverkanal; 9 - vanlig gallegang; 10 - cystisk kanal; 11 - arterie i galleblæren; 12 - galleblæren; 13 - bunnen av galleblæren; 14 er en firkantet brøkdel; 15 - et rundt leddbånd; 16 - venstre gren av sin egen leverarterie.

II

PeCheney (hepar, PNA, BNA, JNA)

et organ i fordøyelsessystemet som ligger i bukhulen under mellomgulvet, i høyre hypokondrium, riktig epigastrium og delvis i venstre hypokondrium; utfører funksjonene for å nøytralisere giftige stoffer, galledannelse, deltar i forskjellige typer metabolisme; i noen patologiske prosesser forekommer karakteristiske endringer.

Peveldig storogJeg er en bakkeogflokk (h. magnum tuberosum) - økt i størrelse P. med en tuberøs overflate; karakteristisk for postnekrotisk skrumplever.

Peveldig storogJeg broket (h. Magnum varium) - økt i størrelse P., flekket i seksjonen på grunn av veksling av foci av blødning, nekrose og bevarte seksjoner av parenchyma med varierende grad av blodtilførsel; karakteristisk for de innledende faser av giftig dystrofi.

PeøyeRnaya (syn. P. kandisert) - P., hvis kapsel har en melkehvit farge på grunn av tykning og soaking med proteiner; karakteristisk for kronisk polyserositis.

PeChen gusognaya (h. anserinum) - en forstørret P. jevn gul i størrelse i seksjonen (som i en gås etter spesiell fôring); karakteristisk for en skarp grad av fet degenerasjon.

PeChen dOmradial (h. lobatum) - skarpt deformert P., som om den er delt inn i lobber som ikke tilsvarer de anatomiske lobene; karakteristisk for tertiær periode med syfilis.

Peveldig zasogHarennaya - se glasurleveren.

PeChen zastOmungfisk (h. Congestivum; synonym av P. muscatus) - økte P.s størrelser, broket på et snitt på grunn av en mengde kapillærer i den sentrale delen av leverlobalene; karakteristisk for venøs hyperemi.

PecysteOmkunnskap (h. cystosum; syn. polycystisk leversykdom) - P. med tallrike tynnveggede cyster i parenkym fylt med en klar væske som følge av en unormal utvikling av gallegangen.

Peflint (h. silisium) - litt økt i størrelse P. med en fin kupert overflate med gråbrun farge og en konsistens av steintetthet; karakteristisk for medfødt syfilis.

Peveldig moskusogtnaya (h. moschatum) - se. Stillestående lever.

Les Om Diabetes Risikofaktorer