Kolecystitt

Kolecystitt er en av de vanligste sykdommene i fordøyelsessystemet, som består i betennelse i galleblæren veggen.

De viktigste årsakene til kolecystitt er infeksjon og stagnasjon av galle. Disse årsakene henger sammen og kan styrke effekten av hverandre. Stagnasjon av galle skaper gunstige forhold for utvikling av infeksjoner som forårsaker betennelse i galleblæren og kanalene, og betennelsesprosesser øker igjen stagnasjonen av gallen.

De forårsakende midlene til sykdommen er som regel forskjellige mikrober - streptokokker, stafylokokker, Escherichia coli og andre som kommer inn i galleblæren gjennom gallekanalene fra tarmen, så vel som med strømmen av blod og lymfe. Patologiske prosesser i galleblæren henger nært sammen: kronisk kolecystitt kan føre til dannelse av steiner i galleblæren, og samtidig er kolelithiasis ofte årsaken til kolecystitt.

En rekke faktorer (alder, kvinnelig kjønn, nedsatt bevegelighet og tone, galleblæren, nedsatt utstrømning av galle, samtidig sykdommer i tarmen, leveren og bukspyttkjertelen, tilstedeværelsen av foci av kroniske infeksjoner, ubalansert ernæring og en stillesittende livsstil, samt fedme, diabetes, graviditet) øker risiko for å utvikle kronisk kolecystitt.

Kolecystitt kan forekomme i både akutt og kronisk form..

Hva det er?

Kolecystitt er en sykdom (betennelse) i galleblæren, hvis hovedtegn er sterke smerter i høyre side med endring i kroppsposisjon. Det er en type komplikasjon av gallesteinsykdom..

Årsaker til sykdommen

De viktigste årsakene til utbruddet og utviklingen av akutt eller kronisk betennelse i galleblæren er bakteriell infeksjon og stagnasjon av galle. En infeksjon i galleblæren kan komme inn fra tolvfingertarmen eller sammen med blod eller lymfe. Tømming av blæren bidrar til utvikling av infeksjon.

Utstrømningsforstyrrelser kan være forårsaket av medfødt deformitet i cervikal galleblæren og cystisk kanal, så vel som galle-dyskinesi (nedsatt neuro-refleks og humoral regulering av galdekanalens bevegelighet). Galdediskinesi er en ganske vanlig funksjonsforstyrrelse hos barn, spesielt de som har forstyrret kosthold, studier og hvile, som er utsatt for hyppige nervøse belastninger hjemme og på skolen.

Den inflammatoriske prosessen i veggen i galleblæren fører til brudd på dens funksjon, stagnasjon av galle og en endring i dens fysisk-kjemiske egenskaper, som igjen støtter betennelse og bidrar til overgangen av akutt betennelse til kronisk, samt steindannelse.

Kolecystitt disponerer en stillesittende livsstil og et sjeldent, rikelig inntak av mat rik på proteiner og fett. Risikoen for akutt kolecystitt øker også under graviditet, når evakuering av galle inn i tolvfingertarmen forstyrres på grunn av en økning i intra-abdominalt trykk. I tillegg bidrar kronisk forstoppelse, overdreven fylde, hyppig ansamling av gasser i tarmen, samt rundorm og lamblia som befinner seg i gallegangene, bidrar til denne sykdommen. Leger inkluderer kvinner med den såkalte “fire Fs” - de som er over 40 år, som har barn og som lider av gass (høyt fett, førtiaktig, fruktbart, flatulent) til den høyrisikogruppen..

Den arvelige disposisjonen spiller en avgjørende rolle i forekomsten av kolecystitt. Det kan provoseres av metabolske forstyrrelser, allergiske faktorer, sirkulasjonsforstyrrelser i galleblæren veggen (med diffuse sykdommer i bindevevet, aterosklerotisk vaskulær skade, etc.). Ganske ofte utvikler kolecystitt seg mot en bakgrunn av gastritt, magesår og 12 tolvfingertarmsår, pankreatitt, en tumorprosess i bukhulen.

Klassifisering

I gastroenterologi er det flere klassifiseringer av sykdommen, som hver er av stor betydning, gir spesialister muligheten til å tilskrive disse eller andre kliniske manifestasjoner til en viss type sykdom og velge en rasjonell behandlingstaktikk. Gitt etiologien skilles to typer kolecystitt:

  • Calculous. I hulrommet til orgelet finnes calculi. Kalkulær kolecystitt utgjør opptil 90% av alle tilfeller av sykdommen. Det kan være ledsaget av intense symptomer med anfall av galle kolikk eller kan være asymptomatisk i lang tid..
  • Ikke kalkuløs (steinløs). Det utgjør 10% av all kolecystitt. Det er preget av fravær av beregninger i organets lumen, et gunstig forløp og sjeldne forverringer, vanligvis forbundet med fordøyelsesfeil.

Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomer og typen betennelsesdestruktive forandringer, kan kolecystitt være:

  • Skarp. Det er ledsaget av alvorlige tegn på betennelse med et raskt utbrudd, livlige symptomer og symptomer på rus. Smertene er vanligvis intense, bølgete i naturen.
  • Kronisk. Det manifesterer seg i en gradvis sakte kurs uten uttalte symptomer. Smertesyndromet kan være fraværende eller ha en verkende lavintensitetskarakter.

I henhold til alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner skilles følgende former for sykdommen:

  • Lett. Det er preget av et smertesyndrom med lav intensitet som varer 10-20 minutter, som stopper opp av seg selv. Fordøyelsessykdommer oppdages sjelden. Forverring forekommer 1-2 ganger i året, varer ikke mer enn 2 uker. Funksjonen til andre organer (lever, bukspyttkjertel) endres ikke.
  • Moderat Smertefulle sensasjoner vedvarende med alvorlige dyspeptiske lidelser. Forverring utvikler seg oftere 3 ganger i året, og varer mer enn 3-4 uker. Endringer i leverfunksjon bemerkes (økt ALT, AST, bilirubin).
  • Tung. Det er ledsaget av uttalte smerter og dyspeptiske syndromer. Forverring er hyppig (vanligvis 1 gang per måned), langvarig (mer enn 4 uker). Konservativ behandling gir ikke en vesentlig forbedring av trivsel. Funksjonen til naboorganer er nedsatt (hepatitt, pankreatitt).

Av karakteren av forløpet av den inflammatoriske destruktive prosessen, skiller de:

  • Gjentakende kurs. Det manifesterer seg i perioder med forverring og fullstendig remisjon, der det ikke er noen manifestasjoner av kolecystitt.
  • Monoton flyt. Et typisk tegn er fraværet av ettergivelser. Pasienter klager over konstant smerte, ubehag i høyre mage, opprørt avføring, kvalme.
  • Vekselstrøm. På bakgrunn av konstante milde manifestasjoner av kolecystitt, forekommer periodisk forverringer av varierende alvorlighetsgrad med symptomer på rus og gallekolikk..

Symptomer på akutt kolecystitt

Denne formen for sykdommen i utviklingen går gjennom tre stadier, som hver har sitt eget kliniske bilde:

  1. Catarrhal kolecystitt manifestert ved konstant alvorlig smerte i høyre hypokondrium, noe som gir til høyre halvdel av kroppen - skulderbladet, skulderen, høyre overflate av nakken. Ved sykdommens begynnelse kan smerter være paroksysmale. Ofte er det oppkast i mageinnholdet. Ved oppkast er det nesten alltid å finne galle. Temperatur - lavgradig, puls - normal.
  2. flegmonøs kolecystitt betennelse trenger dypt inn i galleblæren veggen, og påvirker ikke bare slimhinnen, men også de underliggende lagene. Smerter i denne formen er mye mer intens, forverret av en endring i kroppsstillingen, puster, hoster, anstrenger. Oppkast - gjentatt, temperatur - høy (38-39 ° С). Pulsen øker til 100 flere slag per minutt. Mage hovent, smertefullt når du famler.
  3. gangrenøs kolecystitt, som forekommer oftere hos eldre mennesker, kommer den generelle symptomatologien først. Smertene avtar noe, men dette er bare tilsynelatende velstand. Årsaken til reduksjonen i smerter er døden av nerveseptorer under påvirkning av en infeksjon som trenger gjennom hele tykkelsen på galleblæren veggen. Pasientens tilstand er kraftig tyngre, han blir hemmet, sløv. Fenomenene generell bukhinnebetennelse - betennelse i bukhinnen som oppstår ved spredning av infeksjon fra galleblæren inn i bukhulen. Temperaturen er høy, alvorlig takykardi noteres, hovent kraftig, smertefull ved palpasjon i alle avdelinger, anspent. Dette er en ekstremt farlig form for sykdommen, som ofte fører, selv med riktig behandling, til et tragisk resultat..

Symptomer på kronisk kolecystitt

Kronisk kolecystitt manifesteres av kvalme, ubehag og kjedelige smerter i høyre hypokondrium, som oppstår etter å ha spist.

I lang tid kan kronisk kolecystitt oppstå i en latent form og vises først etter å ha spist fet mat. Stonløs kronisk kolecystitt er preget av utseendet til svakhet, slapphet, økt irritabilitet og søvnløshet. Forverringer av kronisk kolecystitt i symptomer ligner akutt kolecystitt.

calculous

Dannelsen av et fast bunnfall i form av steiner i galleblæren fører til utseendet av kalkulær kolecystitt. Hovedsakelig er voksne over 40 år rammet. Kvinner er mer utsatt for det enn menn. Med sjeldne unntak blir barn syke.

Steiner - steiner i forskjellige former og diametre kan lokaliseres både i galleblæren og i kanalene, og kompliserer dermed utstrømningen av galle, noe som forårsaker et angrep av galle kolikk og en kronisk inflammatorisk prosess. Stener dannes på bakgrunn av endringer i den basale sammensetningen av galle, samt en samtidig patologi ved sykdommer i fordøyelseskanalen..

Faktorer som bidrar til en økning i risikoen for steindannelse kan være:

  • brudd på kostholdet;
  • overdreven inntak av mat med høyt innhold av animalsk fett;
  • inaktiv livsstil;
  • arvelighet.

Den ledende forskningsmetoden for utseendet på symptomer på kalkulær kolecystitt er ultralyddiagnose av mageorganer. Andre forskningsmetoder er foreskrevet i henhold til indikasjoner. Som regel er en kirurgisk operasjon forbundet med fjerning av galleblæren nødvendig, siden tilstedeværelsen av steiner i den fører til konstant betennelse.

Ved kronisk kolecystitt utføres operasjonen som planlagt, ved akutt kolecystitt i en nødsituasjon. Eksisterende metoder for medikamentell behandling rettet mot å løse opp steiner rettferdiggjør ikke seg selv.

Scalpless

Betennelse i galleblæren mot bakgrunn av hindret utstrømning av galle uten deltakelse av kolelithiasis kalles ikke-kalkulær kolecystitt. Denne sykdommen er alltid kombinert med hepatitt, betennelse i gallegangene og bukspyttkjertelen..

Skalkuløs kolecystitt kan utvikle seg under påvirkning av:

  • Mikrobiell infeksjon i galleblæren;
  • Korrosjon av slimhinnene i et organ ved bukspyttkjertelenzymer;
  • Sirkulasjonsforstyrrelser i veggen i galleblæren.

Skalkuløs kolecystitt manifesteres av typiske og atypiske symptomer:

  • Typisk form. Sykdommen er preget av kjedelige, monotone smerter i høyre hypokondrium førti til nitti minutter etter å ha spist, kjørt på veiene eller hatt store belastninger. Det ble lagt merke til økte smerter i sittestilling og sedering i ryggraden. Smertene er kombinert med halsbrann, kvalme og raping;
  • Hjertesyndrom. Duse smerter i atrriedregionen, arytmier og ekstrasystoler som oppstår etter å ha spist. På elektrokardiogrammet noteres en negativ T-bølge, glatte QRS-tenner;
  • Esophagic syndrom. Vedvarende halsbrann, kjedelig smerte og en følelse av fremmedlegeme bak brystbenet. Midlertidig dysfagi (problemer med å svelge mat);
  • Intestinal syndrom. Oppblåsthet med ikke lokal smerte og vedvarende forstoppelse.

Kronisk ikke-kalkulær kolecystitt er en betennelse i galleblæren som oppstår som et resultat av mikrobiell infeksjon, ledsaget av spredning av bindevev og stagnasjon av galle uten steindannelse..

Inntrengning av mikroflora i fokus for patogenese skjer langs stigende eller synkende bane, eller lymfogent:

  • Stigende vei er fra tarmen til blærens hals og over. Bidrar til dysfunksjon av sfinkteren, og forhindrer returstrømmen av galle fra tarmen;
  • Den synkende banen - med sirkulasjonen av infeksjonspatogenet i blodomløpet. I noen kilder kalles det en "hematogen" infeksjonsvei;
  • Lymphogenic Lymfe er en biologisk væske i kroppen som er involvert i mange funksjoner, inkludert nøytralisering av betennelsesreaksjoner. Med massive purulente infeksjoner (kjønnsorgan, luftveier, fordøyelse) takler ikke lymfe sin rolle og blir en faktor i smitteoverføringen.

Utviklingen av patogenesen av kronisk ikke-kalkulær kolecystitt ledsages av tap av kontraktile og absorpsjonsfunksjoner i galleblæren, noe som fører til stagnasjon (okklusjon) av galle, tykning av vegger og rynking av organet.

Anfall av kolecystitt

Angrep er karakteristiske for både primær kolecystitt og forverring av den kroniske sykdomsformen. Harbingers av angrep er ubehag i magen etter å ha spist fet, krydret mat eller alkohol.

Symptomer på et akutt angrep av kolecystitt:

  • Skarpe, trange smerter i høyre hypokondrium, epigastrium eller navle;
  • Kvalme og oppkast, kløe i gass, smell av bitterhet i munnen;
  • Lav kvalitet eller feber kroppstemperatur (37-38 0 С eller 38-39 0 С).

Hvordan lindre et angrep av kolecystitt?

For å stoppe et angrep av kolecystitt, må du:

  1. Ring en ambulanse;
  2. Ligg i sengen og legg kaldt på magen;
  3. Ta et antispasmodisk middel (papaverin, ikke-spa) og et smertestillende middel (analgin, baralgin);
  4. For å redusere kvalme, drikke peppermynte te eller fortsatt mineralvann i romtemperatur;
  5. Sørg for innsamling av oppkast for analyse i nærvær av oppkast.

komplikasjoner

Tilstedeværelsen av en hvilken som helst kolecystitt er alltid full av mulig utvikling av komplikasjoner. Noen av dem er veldig farlige og krever hastende kirurgisk inngrep. Så som et resultat av kolecystitt kan pasienter oppleve:

  • perikolecystitt (overgangen til betennelse til tilstøtende vev og organer);
  • kolangitt (spredning av betennelse i de intra- og ekstrahepatiske gallegangene i forskjellige kaliber);
  • blokkering av gallegangen;
  • "Porselen" galleblære (resultatet av avsetning av kalsiumsalter i veggen av blæren);
  • empyem i galleblæren (dets purulent betennelse);
  • nekrose i veggen (nekrose) i galleblæren på grunn av betennelse og press på den med steiner (stein);
  • veggperforering (dannelse av hull i den) som et resultat av nekrose, som et resultat vises innholdet i pasientens bukhule og fører til betennelse i bukhinnen (peritonitt);
  • dannelse av fistler mellom blære og tarm, blære og nyrebekken, blære og mage (resultatet av nekrotiske forandringer i galleblæren veggen;
  • “Frakoblet” (inoperativ) galleblære;
  • sekundær gallesirrhose (en konsekvens av langvarig kalkulær kolecystitt);
  • kreft i galleblæren.

diagnostikk

En gastroenterolog er involvert i behandlingen av kolecystitt. I den kroniske sykdommens form vil det være nyttig å konsultere en ernæringsfysiolog. En fysioterapeut kan gi ekstra hjelp..

Følgende tiltak blir tatt for å stille en diagnose:

  • historie tar;
  • undersøkelse av pasienten;
  • laboratorieundersøkelser;
  • instrumentell forskning.
  • Generell blodanalyse. Oppdager tegn på betennelse.
  • Biokjemisk analyse av blod: total bilirubin og dens fraksjoner, transaminaser, alkalisk fosfatase, kolesterol. Deres moderate økning er observert..
  • Blodsukker. For diagnose av diabetes.
  • Generell urinanalyse. For differensialdiagnose med nyresykdom.
  • Avføring på ormegg. For påvisning av giardia, rundorm.
  • Mikroskopisk og bakteriologisk undersøkelse av galle.
  • Immunoenzymatisk blodprøve for giardiasis.
  • Analyse av avføring for elastase 1. For diagnose av pankreatitt.

Følgende diagnostiske metoder brukes:

  • Ultralyddiagnostikk. Det utføres for å oppdage tegn på patologisk endret galleblærevev, i noen tilfeller, steiner;
  • Cholegraphy. Røntgenundersøkelsesmetode, i tillegg til ultralyd. Brukes til å oppdage skjulte patologier i galleblæren;
  • Undersøkelse av tolvfingertarmen. Brukes til å velge innholdet i tynntarmen.

Den beste måten å bestemme tilstedeværelsen av en sykdom er å forhåndsprøve. Oftest kan identifisering av noen avvik i den kjemiske sammensetningen av galle bare kreve et strengt kosthold..

Hvordan behandle kolecystitt?

Siden årsaken til kolecystitt er en infeksjon, foreskrives antibiotika for tegn på forverring av det (smerte, feber, endringer i blodprøver), men det er bedre å stole på en lege som ideelt sett har resultatene av gallekultur.

Men hjemme kan du og bør behandles på slike måter:

  1. Følg en diett. Med forverring kan du sulte i en dag eller to, men samtidig drikke svak te, juice eller fruktdrikker, fortynnet med vann 1: 1, eller ikke-kullsyreholdig mineralvann. Koble deretter til mosesupper og frokostblandinger, deretter lite fett cottage cheese, kokt kjøtt og dampfisk, og etter 5-7 dager kan du bytte til et krydret, men ganske fysiologisk kosthold, unntatt stekt mat, fet mat, som gås eller kremkaker, røkt og krydret krydder (f.eks pepperrot eller sennep). Spis bedre ofte, hver tredje time, men litt etter litt.
  2. Ta smerter mot smerte. Dette er et tradisjonelt ikke-spa (2 tabletter tre ganger om dagen, men ikke mer, les bivirkningene i merknaden og sørg for at dette er et alvorlig stoff og en overdose er uakseptabel), papaverine (mulig i levende lys - mange sier at effekten er enda bedre enn fra tabletter), duspatalin 1 tablett 2 ganger, 20 minutter før måltider.
  3. Valget av koleretiske medikamenter avhenger av bevegeligheten i galleveiene.

Generelt er grunnlaget for behandlingen av akutt og kronisk ikke-kalkulær kolecystitt kompleks medikament- og diettterapi. Med en ofte tilbakevendende kalkulær form av sykdommen eller med trussel om komplikasjoner, ty de til kirurgi i galleblæren.

Behandling av kronisk kolecystitt

Behandling av den kroniske prosessen uten dannelse av steiner utføres alltid ved konservative metoder, hvorav hoveddelen er kostholdsmat (kosthold 5 - brøkernæring med en tilstrekkelig mengde væske, mineralvann). I nærvær av gallestein - begrensning av hardt arbeid, fysisk overbelastning, risting.

Følgende medisiner brukes:

  • Antibiotika, ofte bredspektret eller kefalosporiner
  • Enzympreparater - Pancreatin, Mezim, Creon
  • Avgiftning - intravenøs infusjon av natriumklorid, glukoseløsninger
  • NSAIDs - noen ganger brukes de for å lindre betennelser og smerter

Cholagogue er vanligvis delt inn i:

  • Koloreter - medisiner som forbedrer dannelsen av galle. Preparater som inneholder galle- og gallesyrer: allokol, lyobil, vigeratin, cholenzyme, dihydrocholic acid - chologon, natriumsalt av dehydrocholic acid - decholine. Urtepreparater øker utskillelsen av galle: flacumin, maisstigmas, berberine, konvaflavin. Syntetiske preparater: osalmid (oksafenamid), otinamidhydroksymetyl (nikodin), cyklavon, gimekromon (odeston, holonerton, kolestil).
  • Kolekinetikk er delt inn i: å bidra til frigjøring av galle og øke tonen i galleblæren (magnesiumsulfat, pituitrin, koleretin, kolecystokinin, sorbitol, mannitol, xylitol) og cholespasmodicum, og redusere tonen i gallekanalene og sphincter av Oddi: drideverin, drotaverin,, platyphyllin, aminophylline, mebeverin (duspatalin).

I perioder med forverring er urtemedisin veldig utbredt, i mangel av allergi mot det - avkok av kamille, løvetann, peppermynte, valerian, calendula. Og i perioder med remisjon er det mulig å foreskrive homeopatisk behandling eller urtemedisin, men med andre urter - ryllik, marshmallow, tansy, thornorn.

Det er veldig viktig å følge et strengt kosthold etter forverring av kolecystitt, deretter avtar symptomene gradvis. I tillegg til kostholdet for steiner i galleblæren og for kolecystitt, anbefales det også periodisk å utføre rør med xylitol, mineralvann eller magnesia, fysioterapi er effektivt - elektroforese, zoneterapi, SMT-terapi.

Ved kalkulær kronisk kolecystitt med uttalte symptomer, anbefales det å fjerne galleblæren, en kilde til vekst av steiner, som kan utgjøre en trussel for livet under bevegelsen. Fordelen med kronisk kolecystitt med steiner fra akutt kalkulær kolecystitt er at denne operasjonen er planlagt, det er ikke et akuttiltak, og du kan trygt forberede deg på den. Både laparoskopisk kirurgi og mini-tilgang kolecystektomi brukes.

Når kirurgisk inngrep er kontraindisert, noen ganger med kronisk kolecystitt, kan behandlingen bestå i metoden for å knuse steiner med sjokkbølge-lithotripsy, denne ekstrakorporale prosedyren trekker ikke ut steinene, men bare knuser dem, ødelegger dem, og deres gjentatte vekst oppstår ofte. Det er også en metode for å ødelegge steiner ved å bruke salter av ursodeoxycholic og chenodeoxycholic acid, i tillegg til at denne behandlingen ikke fører til en fullstendig kur, den er også ganske lang tid og varer i opptil 2 år.

Ernæring og kosthold

I perioden med alvorlig forverring av kolecystitt, anbefales pasienter behandling på et sykehus - terapeutisk eller gastroenterologisk, overholdelse av sengeleie, en tilstand av psykoterapeutisk hvile. Etter eliminering av uttalte tegn på forverring, utvides pasientens regime til en generell.

I løpet av forverringstiden, i løpet av de to første dagene, er bare inntak av varm væske foreskrevet (svak søt te, frukt og grønnsaksjuper fortynnet med vann, mineralvann uten gass) i små porsjoner opp til 1,5 liter per dag og flere kjeks. Når smertene avtar og den generelle tilstanden forbedres, utvides kostholdstabellen. Anbefale:

  • mosede grønnsaker og kornsupper,
  • grøt (havre, ris, semulegryn, bokhvete),
  • gelé, mousse, gele, lite fett cottage cheese,
  • kokt fisk med lite fett,
  • potetmos og kokt kjøtt, dampkoteletter (kalvekjøtt, kylling, kalkun, kanin),
  • hvite kjeks.

Mat tas i fraksjoner 5-6 ganger om dagen..

I løpet av forverringstiden anbefales det å gjennomføre faste dager 1 dag i uken:

  • cottage cheese - kefir dag. 900 g kefir i 6 doser, 300 g lite fett cottage cheese i 3 doser og 100 g sukker;
  • ris - kompott. 1,5 l kompott laget av 1,5 kg fersk eller 240 g tørket frukt i 6 mottakelser, risgrøt tilberedt på vann fra 50 g ris - i 3 mottakelser.

Etter å ha stoppet forverringen av kolecystitt, foreskrives en diett, tabell nr. 5, som er den viktigste ved denne sykdommen.

  • melk, fruktsupper, på en grønnsaksbuljong med korn, nudler;
  • kokt kjøtt, dampkoteletter, kjøttboller (storfekjøtt, kanin, kylling, kalkun);
  • lite fete varianter av sjø- eller elvefisk i kokt eller bakt form, uten skorpe;
  • egg, opptil 1-2 per dag - bløtkokt, i form av dampomeletter;
  • meieriprodukter: melk med lite fett, cottage cheese, kefir, yoghurt, yoghurt, smør (begrenset);
  • kokte grønnsaker, bakt, delvis rått. Poteter, rødbeter, gulrøtter, tomater, agurker, gresskar, paprika, aubergine, blomkål, zucchini;
  • frukt og bær. Pærer, meloner, bananer, fersken, aprikoser, vannmeloner, ikke-sure varianter av epler;
  • frokostblandinger - bokhvete, havre, ris, semulegryn, med tilsetning av melk, med toleranse;
  • søte retter - pastille, syltetøy, honning, syltetøy, syltetøy, gelé;
  • melprodukter - hvete og rugbrød, i går, kjeks laget av hvitt brød, tørre ikke-smørkaker.

Det er nødvendig å ta mat i små porsjoner, sakte 5-6 ganger om dagen. Lange pauser mellom måltidene, faste anbefales ikke. Frokost kreves, middag 2-3 timer før sengetid, ikke rikelig. Mengden væske er ikke begrenset. En rikelig mengde mat, tatt en gang, bryter rytmen til galleutskillelse, forårsaker spasme i galleblæren og provoserer smerter.

Ved kronisk kolecystitt er det nødvendig å øke bruken av produkter som forbedrer utstrømningen av galle og senker kolesterolet:

  • rik på kostfiber (kli, grønnsaker, frukt, bær). Kli blir forhåndsdampet og lagt til oppvasken, 1-1,5 ss 3 ganger om dagen;
  • rik på magnesiumsalter (bokhvete og havregryn, tørket frukt, kli);
  • som inneholder essensielle flerumettede fettsyrer, fosfolipider, vitamin E (mais, oliven, solsikke og andre oljer);
  • som inneholder melkesyrebakterier (fermentert melkedrikker, cottage cheese).

Ikke anbefalte produkter:

  • høyt i animalsk fett (stekt mat, fet fisk, svinekjøtt, lam, and, pølser, røkt kjøtt, majones, kremer, kaker, bakverk);
  • rå løk, hvitløk, reddiker, sorrel, spinat, sopp, bønneretter (erter, bønner);
  • kalde og kullsyreholdige drikker, konsentrert juice, kaffe, kakao, alkoholholdige drikker.

Folkemedisiner

Alternativ behandling av akutt og kronisk kolecystitt er bruken av urteavkok.

Den mest utbredte i kolecystitt var en samling av N. G. Kovaleva:

  • calendula officinalis (luftdel),
  • hage dill (frø) - 10 g, hvit bjørk (blader) - 10 g,
  • skog sushnitsa (gress) - 10 g,
  • vanlig einer (frukt) - 10 g,
  • apotek kamille (blomster) - 20 g,
  • vill jordbær (bær) - 20 g,
  • hvit rose (kronblad) - 20 g,
  • kjerringrokk (skudd) - 30 g,
  • mais stigmas - 30 g,
  • rosehip brown (knuste frukter) - 40 g.

5–6 g av samlingen brygges med 500 ml kokende vann, insisteres og tas inn 50–150 ml 3 ganger om dagen i 10-15 minutter. før måltid. Smaken av infusjonen er bitter, lukten er behagelig.

I de senere år har preparater som inneholder essensielle oljer (spesielt tysk - rovachol og enatin) funnet utbredt bruk i behandling av pasienter som lider av sykdommer i galleblæren og galleveiene. Som koleretikum kan du bruke svart reddik juice 1 spiseskje 3 ganger om dagen før måltider i 10-20 dager.

Den koleretiske effekten av flerverdige alkoholer (sorbitol, mannitol og xylitol) er blitt overbevisende påvist. Sorbitol stimulerer produksjonen av endogent kolecystokinin, øker bakteriesyntesen av vitamin B1 og B2, forbedrer absorpsjonen av vitamin B12. Sorbitol kan brukes som en 10–15% løsning av 50–75 ml 3 ganger om dagen i stedet for magnesiumsulfat. Xylitol er også foreskrevet i en lignende dose..

Ved kronisk kolecystitt er drikkevann med lav og middels mineralisering allment foreskrevet med en overvekt av bikarbonater, sulfater, klor, magnesium, natrium, kalsium. Påfør vann med termisk temperatur (35–42 ° C) eller hypertermal temperatur (42–50 ° C).

Mineralvann stimulerer utskillelsen av galle, sekresjon, viskositetsreduksjon og tynning. Vann drikkes i en mengde på 3 ml per 1 kg kroppsvekt i små slurker. Oftere brukt Essentuki nummer 4, 17, 20, Smirnovskaya, Borzhom, Slavyanovskaya.

Hvis kolecystitt er komplisert av gastritt med høy syre, gis mineralvann 1–1,5 timer før måltider, gastritt med normal eller lav surhet - 40 minutter. før måltidet. Behandlingsforløpet med mineralvann er 1–1,5 måneder. med pause mellom neste kurs om 3–6 måneder.

Kirurgisk behandling

Galleblærefjerning utføres med avansert kolecystitt, ineffektive konservative behandlingsmetoder og kalkulær form for sykdommen. To organfjerningsteknikker har funnet utbredt bruk: åpen og laparoskopisk kolecystektomi. En åpen operasjon utføres i kompliserte former, tilstedeværelsen av hindrende gulsott og overvekt..

Video laparoskopisk kolecystektomi er en moderne lavtraumatisk teknikk, hvis bruk kan redusere risikoen for postoperative komplikasjoner, forkorte rehabiliteringsperioden. I nærvær av beregninger er ikke-kirurgisk knusing av steiner mulig ved bruk av ekstrakorporeal sjokkbølge-litotripsy.

Rehabilitering

Fysioterapi og spa-behandling er en viktig komponent i den omfattende rehabiliteringen av pasienter. Som termiske prosedyrer for korreksjon av hypertonicitet i galleblæren, antiinflammatoriske og smertestillende effekter, induktotermi, brukes et elektrisk felt av UHF. Behandlingsforløpet er 12-15 prosedyrer daglig. For å stimulere tømming av galleblæren foreskrives en lavfrekvent pulsstrøm. For å redusere dyskinetiske fenomener anbefales elektroforese av 5% novokain, 2% papaverin.

For å normalisere nervesystemets funksjonelle tilstand, en galvanisk krage ifølge Shcherbakov, brukes elektroforese med brom. For samme formål foreskrives bartrær, oksygen og karbondioksidbad. Sanatoriums behandling er indikert ikke tidligere enn 2-4 måneder etter forverring av kolecystitt. Pasienter blir sendt til balneo-mud resorts: Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshin.

Prognose

Prognosen er betinget gunstig, med adekvat behandling vil funksjonshemming bli bevart fullt ut. Den største faren kan være komplikasjoner assosiert med brudd i galleblæren og utvikling av peritonitt. Når det gjelder utvikling, selv med adekvat behandling, er et dødelig utfall mulig. Det er også nødvendig å være veldig oppmerksom på observasjonene fra den behandlende legen, siden den kliniske dynamikken har sine egne egenskaper i hvert tilfelle.

kolecystitt

Kolecystitt er en form for inflammatorisk lesjon i galleblæren som er forskjellig i etiologi, forløp og kliniske manifestasjoner. Ledsaget av smerter i høyre hypokondrium, gir til høyre hånd og kragebein, kvalme, oppkast, diaré, flatulens. Symptomer forekommer blant emosjonelt stress, ernæringsfeil og alkoholmisbruk. Diagnostikk er basert på fysisk undersøkelse, ultralydundersøkelse av galleblæren, kolecystokolangiografi, duodenal lyding, biokjemiske og generelle blodprøver. Behandling inkluderer kostholdsterapi, fysioterapi, utnevnelse av smertestillende midler, krampeløsende midler, koleretiske medikamenter. Kolecystektomi utført i henhold til indikasjoner.

ICD-10

Generell informasjon

Kolecystitt er en inflammatorisk sykdom i galleblæren, som er kombinert med motor-tonic dysfunksjon i gallesystemet. Hos 60-95% av pasientene er sykdommen assosiert med tilstedeværelsen av gallestein. Kolecystitt er den vanligste patologien i mageorganene, og utgjør 10-12% av det totale antall sykdommer i denne gruppen.

Betennelse i organet oppdages hos mennesker i alle aldre, middelaldrende pasienter (40-60 år) har større sannsynlighet for å lide. Sykdommen er 3-5 ganger mer sannsynlig å ramme kvinner. Barn og unge er preget av en steinløs form for patologi, mens kalkulær kolecystitt dominerer blant den voksne befolkningen. Spesielt ofte blir sykdommen diagnostisert i siviliserte land, på grunn av særegenheter ved spiseatferd og livsstil.

Årsaker til kolecystitt

Den viktigste viktigheten i utviklingen av patologi er stagnasjon av galle og infeksjon i galleblæren. Patogener kan komme inn i organet hematogent og lymfogent fra andre foci med kronisk infeksjon (periodontal sykdom, otitis media, etc.) eller ved kontakt fra tarmen. Patogen mikroflora er oftere representert av bakterier (stafylokokker, Escherichia coli, streptokokker), sjeldnere virus (hepatotropiske virus C, B), protosoer (giardia), parasitter (rundorm). Brudd på bruken av galle fra galleblæren skjer under følgende forhold:

  • Gallestein. Kolecystitt på bakgrunnen av kolelithiasis forekommer i 85-90% av tilfellene. Beregninger i galleblæren forårsaker stase av galle. De tetter lumen i utløpet, skader slimhinnen, forårsaker magesår og vedheft, og støtter prosessen med betennelse.
  • Gili-dyskinesi. Utviklingen av patologi tilrettelegges ved en funksjonell krenkelse av bevegeligheten og tonen i gallesystemet. Motor-tonic dysfunksjon fører til utilstrekkelig orgeltømming, steindannelse, forekomst av betennelse i galleblæren og kanaler, provoserer kolestase.
  • Medfødte misdannelser. Risikoen for kolecystitt øker med medfødte forvrengninger, arr og innsnevringer i kroppen, dobling eller innsnevring av blæren og kanalene. Ovennevnte forhold provoserer et brudd på dreneringsfunksjonen i galleblæren, stagnasjon av galle.
  • Andre sykdommer i gallesystemet. Forekomsten av kolecystitt påvirkes av svulster, cyster i galleblæren og gallegangene, dysfunksjon i det valvulære systemet i galleveiene (sphincters of Oddi, Lutkens), Mirizzy syndrom. Disse forholdene kan forårsake deformasjon av blæren, komprimering av kanalene og dannelse av stase av galle.

Risikofaktorer

I tillegg til de viktigste etiologiske faktorene, er det en rekke forhold, der tilstedeværelsen øker sannsynligheten for utseendet på symptomer på kolecystitt, noe som påvirker både bruken av galle og endringen i dens kvalitative sammensetning. Disse forholdene inkluderer:

  • dyscholia (brudd på den normale sammensetningen og konsistensen av galleblæren galle);
  • hormonelle forandringer under graviditet, overgangsalder;
  • regelmessig avstøpning av bukspyttkjertelenzymer i blærehulen (refluks i bukspyttkjertelen);
  • underernæring;
  • alkoholmisbruk, røyking;
  • adynami, stillesittende arbeid;
  • arvelig dyslipidemi.

patogenesen

Den viktigste patogenetiske koblingen til kolecystitt anses å være stase av galleblæren. På grunn av dyskinesi i galleveiene, hindring av gallegangen, barrierefunksjonen til epitelet i blære slimhinnen, motstanden til veggen mot virkningene av patogen flora. Stillestående galle blir et gunstig miljø for forplantning av mikrober som danner giftstoffer og letter migrasjonen av histaminlignende stoffer til betennelsesfokus. Med katarral kolecystitt i slimhinnen, oppstår ødem, en fortykning av organveggen på grunn av dens infiltrasjon av makrofager og leukocytter.

Utviklingen av den patologiske prosessen fører til spredning av betennelse til submucosal og muskellag. Organets kontraktilitet reduseres til parese, dens dreneringsfunksjon er enda verre. I infisert galle vises en blanding av pus, fibrin, slim.

Overgangen av den inflammatoriske prosessen til nabovevet bidrar til dannelse av perivesical abscess, og dannelsen av purulent ekssudat fører til utvikling av flegmonøs kolecystitt. På grunn av sirkulasjonsforstyrrelser er det foci av blødning i organveggen, områder med iskemi, og deretter vises nekrose. Disse endringene er karakteristiske for gangrenøs kolecystitt.

Klassifisering

I klinisk gastroenterologi er det flere klassifiseringer av sykdommen, som hver er av stor betydning, gir spesialister muligheten til å tilskrive disse eller andre kliniske manifestasjoner til en viss type sykdom og velge en rasjonell behandlingstaktikk. Gitt etiologien skilles to typer kolecystitt:

  • Calculous. I hulrommet til orgelet finnes calculi. Kalkulær kolecystitt utgjør opptil 90% av alle tilfeller av sykdommen. Det kan være ledsaget av intense symptomer med anfall av galle kolikk eller kan være asymptomatisk i lang tid..
  • Ikke kalkuløs (steinløs). Det utgjør 10% av all kolecystitt. Det er preget av fravær av beregninger i organets lumen, et gunstig forløp og sjeldne forverringer, vanligvis forbundet med fordøyelsesfeil.

Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomer og typen betennelsesdestruktive forandringer, kan kolecystitt være:

  • Skarp. Det er ledsaget av alvorlige tegn på betennelse med et raskt utbrudd, livlige symptomer og symptomer på rus. Smertene er vanligvis intense, bølgete i naturen.
  • Kronisk. Det manifesterer seg i en gradvis sakte kurs uten uttalte symptomer. Smertesyndromet kan være fraværende eller ha en verkende lavintensitetskarakter.

I henhold til alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner skilles følgende former for sykdommen:

  • Lett. Det er preget av et smertesyndrom med lav intensitet som varer 10-20 minutter, som stopper opp av seg selv. Fordøyelsessykdommer oppdages sjelden. Forverring forekommer 1-2 ganger i året, varer ikke mer enn 2 uker. Funksjonen til andre organer (lever, bukspyttkjertel) endres ikke.
  • Moderat Smertefulle sensasjoner vedvarende med alvorlige dyspeptiske lidelser. Forverring utvikler seg oftere 3 ganger i året, og varer mer enn 3-4 uker. Endringer i leverfunksjon bemerkes (økt ALT, AST, bilirubin).
  • Tung. Det er ledsaget av uttalte smerter og dyspeptiske syndromer. Forverring er hyppig (vanligvis 1 gang per måned), langvarig (mer enn 4 uker). Konservativ behandling gir ikke en vesentlig forbedring av trivsel. Funksjonen til naboorganer er nedsatt (hepatitt, pankreatitt).

Av karakteren av forløpet av den inflammatoriske destruktive prosessen, skiller de:

  • Gjentakende kurs. Det manifesterer seg i perioder med forverring og fullstendig remisjon, der det ikke er noen manifestasjoner av kolecystitt.
  • Monoton flyt. Et typisk tegn er fraværet av ettergivelser. Pasienter klager over konstant smerte, ubehag i høyre mage, opprørt avføring, kvalme.
  • Vekselstrøm. På bakgrunn av konstante milde manifestasjoner av kolecystitt, forekommer periodisk forverringer av varierende alvorlighetsgrad med symptomer på rus og gallekolikk..

Symptomer på kolecystitt

Kronisk kolecystitt

Kliniske manifestasjoner avhenger av betennelsens art, tilstedeværelsen eller fraværet av beregninger. Kronisk kolecystitt forekommer oftere enn akutt og har vanligvis et bølget forløp. Under en forverring, med en steinløs og kalkulær form, dukker det opp en paroksysmal smerte av forskjellige intensiteter i høyre side av magen, som stråler til høyre skulder, scapula, kragebein. Smertefulle sensasjoner oppstår som et resultat av underernæring, tung fysisk anstrengelse, alvorlig stress.

Smertsyndrom er ofte ledsaget av vegetative-vaskulære lidelser: svakhet, svette, søvnløshet, nevroselignende tilstander. I tillegg til smerter observeres kvalme, oppkast med en blanding av galle, avføringslidelser, oppblåsthet. Pasientene bemerket en økning i kroppstemperatur til feberverdier, frysninger, en følelse av bitterhet i munnen eller sprett med bitter. I alvorlige tilfeller oppdages russymptomer: takykardi, kortpustethet, hypotensjon.

Med en kalkulær form på bakgrunn av vedvarende kolestase, gulhet i huden og sklera, observeres kløe i huden. I remisjonens fase er det ingen symptomer, noen ganger er det ubehag og tyngde i riktig hypokondrium, avføringslidelser og kvalme. Med jevne mellomrom kan kolecystocardial syndrom forekomme, preget av smerter bak brystbenet, takykardi, rytmeforstyrrelse.

Akutt kolecystitt

Akutt steinløs kolecystitt er sjelden diagnostisert, manifestert av episodiske trekkplager i hypokondriumen til høyre etter overspising, drikking av alkohol. Denne formen for sykdommen forekommer ofte uten fordøyelse og komplikasjoner. I akutt kalkulær form dominerer symptomene på kolestase (smerter, kløe i huden, gulhet, bitter smak i munnen).

komplikasjoner

Med et langvarig forløp kan det være en overgang av betennelse til nærliggende organer og vev med utvikling av kolangitt, pleuritt, pankreatitt, lungebetennelse. Mangel på behandling eller sen diagnose i flegmonøs form av sykdommen fører til empyem i galleblæren. Overgangen av den purulent-inflammatoriske prosessen til nærliggende vev ledsages av dannelsen av en nær boble abscess. Med perforering av organveggen med kalkulus eller purulent fusjon av vev, helles galle i bukhulen med utvikling av diffus peritonitt, som i mangel av akutte tiltak kan være dødelig. Når bakterier kommer inn i blodomløpet, oppstår sepsis.

diagnostikk

Den største vanskeligheten med å verifisere diagnosen anses å bestemme sykdommens type og art. Det første stadiet av diagnosen er konsultasjon av en gastroenterolog. Basert på klager, studere sykehistorien og gjennomføre en fysisk undersøkelse, kan en spesialist etablere en foreløpig diagnose. Ved undersøkelse blir positive symptomer på Murphy, Kera, Musse, Ortner-Grekov avslørt. For å bestemme sykdommens type og alvorlighetsgrad, utføres følgende undersøkelser:

  • Ultralyd av galleblæren. Det er den viktigste diagnostiske metoden, lar deg stille størrelse og form på orgelet, tykkelsen på veggen, kontraktil funksjon, tilstedeværelsen av beregninger. Hos pasienter med kronisk kolecystitt visualiseres tykke sklerotiske vegger i den deformerte galleblæren.
  • Fraksjonell duodenal lyd. Under prosedyren blir det prøvetatt tre porsjoner galle (A, B, C) for mikroskopisk undersøkelse. Ved hjelp av denne metoden kan du evaluere bevegelsens, fargen og teksturen til galle. For å oppdage forårsakende middel som forårsaket bakteriell betennelse, må du bestemme floraens følsomhet for antibiotika.
  • Cholecystocholangiography. Den lar deg få informasjon om arbeidet med galleblæren, galleveiene i dynamikk. Ved bruk av radiopaque-metoden oppdages et brudd på den motoriske funksjonen til gallesystemet, steiner og organdeformitet.
  • Laboratorieblodprøve. I den akutte perioden blir neutrofil leukocytose, akselerasjon av ESR, påvist i KLA. I den biokjemiske analysen av blod er det en økning i nivået av ALT, AST, kolesterinemi, bilirubinemia, etc..

I tvilstilfeller utføres i tillegg for å studere arbeidet i galleveiene, hepatobiliscintigraphy, FGDS, MSCT i galleblæren og diagnostisk laparoskopi. Differensialdiagnose av kolecystitt utføres med akutte sykdommer ledsaget av smerter (akutt pankreatitt, blindtarmbetennelse, perforert magesår og 12 tolvfingertarmsår). Klinikken til kolecystitt bør skilles fra et angrep av nyrekolikk, akutt pyelonefritt, høyresidig lungebetennelse.

Behandling av kolecystitt

Konservativ behandling

Grunnlaget for behandlingen av akutt og kronisk ikke-kalkulær kolecystitt er kompleks medisinering og diettterapi. Med en ofte tilbakevendende kalkulær form av sykdommen eller med trussel om komplikasjoner, ty de til kirurgi i galleblæren. De viktigste retningene for behandling av kolecystitt erkjent:

  1. Kostholdsterapi. Kosthold er indikert i alle stadier av sykdommen. Fraksjonær ernæring 5-6 ganger om dagen i kokt, stuet og bakt form anbefales. Unngå lange pauser mellom måltidene (mer enn 4-6 timer). Det anbefales at pasienter ekskluderer alkohol, belgfrukter, sopp, fet kjøtt, majones, kaker.
  2. Legemiddelterapi. Ved akutt kolecystitt foreskrives smertestillende, krampeløsende midler. Når patogene bakterier oppdages i galle, brukes antibakterielle midler, basert på typen patogen. Under remisjon brukes koleretiske medisiner som stimulerer dannelse av galle (koleretika) og forbedrer utstrømningen av galle fra kroppen (kolekinetikk).
  3. Fysioterapi. Anbefales i alle stadier av sykdommen for å bedøve, redusere tegn på betennelse, gjenopprette galleblærens tone. Med kolecystitt, induktotermi, UHF, foreskrives elektroforese.

Kirurgi

Galleblærefjerning utføres med avansert kolecystitt, ineffektive konservative behandlingsmetoder og kalkulær form for sykdommen. To organfjerningsteknikker har funnet utbredt bruk: åpen og laparoskopisk kolecystektomi. En åpen operasjon utføres i kompliserte former, tilstedeværelsen av hindrende gulsott og overvekt. Video laparoskopisk kolecystektomi er en moderne lavtraumatisk teknikk, hvis bruk kan redusere risikoen for postoperative komplikasjoner, forkorte rehabiliteringsperioden. I nærvær av beregninger er ikke-kirurgisk knusing av steiner mulig ved bruk av ekstrakorporeal sjokkbølge-litotripsy.

Prognose og forebygging

Prognosen for sykdommen avhenger av alvorlighetsgraden av kolecystitt, rettidig diagnose og riktig behandling. Ved regelmessig administrering av medisiner, overholdelse av kosthold og kontroll av forverringer, er prognosen gunstig. Utviklingen av komplikasjoner (phlegmon, cholangitis) forverrer prognosen for sykdommen betydelig, kan føre til alvorlige konsekvenser (peritonitt, sepsis).

For å forhindre forverring, bør man holde seg til det grunnleggende i et balansert kosthold, ekskludere alkoholholdige drikker, føre en aktiv livsstil og rehabilitere fokus på betennelse (bihulebetennelse, betennelse i mandlene). Pasienter med kronisk kolecystitt anbefales årlig å gjennomgå en ultralyd av leversystemet..

Les Om Diabetes Risikofaktorer