Behandling av type 2 diabetes mellitus - med medisiner, insulinbehandling og kosthold

Type 2 diabetes mellitus er en kronisk patologi, hovedsakelig utvikler seg hos personer med abdominal type overvekt. Dette er en snikende sykdom som ikke manifesterer seg i begynnelsen, senere kan den uten behandling føre til katastrofale komplikasjoner som kan føre til utbruddet av en persons funksjonshemming og til og med død. Denne patologien kan ikke kureres fullstendig, men behandling av type 2 diabetes mellitus er ekstremt nødvendig for å lære å håndtere sykdommen.

Behandlingsmetoder:

  1. Livsstils korreksjon (kostholdsterapi, fysisk aktivitet, påvirkning av stressfaktorer).
  2. Legemiddelterapi (hypoglykemiske tabletter, insulininjeksjoner).

Ikke medikamentell behandling

Til tross for at det finnes et tilstrekkelig antall sukkereduserende medisiner i forskjellige former, er det umulig å redusere effekten av livsstilsendringer som et av behandlingsområdene for diabetes type 2. La oss se nærmere på hvordan vi kan rette faktorer som disponerer for diabetes..

Tren stress

  • bading,
  • moderat gange;
  • sykling;
  • lette morgenøvelser, etc..

Det er viktig å forstå at det viktigste ikke er belastningen, men dens regelmessighet. Utmattende trening er ikke nødvendig for korreksjon av diabetes, men en stillesittende livsstil for sykdommen vil heller ikke hjelpe, så sammen med endokrinologen må du velge tempo, lastens varighet under hensyntagen til alle tilleggsfaktorer: alder, individuell toleranse for belastningen og tilstedeværelsen av samtidig patologi.

Positive effekter fra fysisk aktivitet:

  • føre til raskere utnyttelse av glukose i vevet;
  • forbedre lipoprotein metabolisme (øke mengden “godt” kolesterol og redusere mengden triglyserider);
  • redusere blodviskositeten;
  • stabilisere myokardiet;
  • bidra til å overvinne stress;
  • redusere insulinresistens.

Imidlertid er det kontraindikasjoner for å utføre enda enkle øvelser.

Trening anbefales ikke hvis:

  • Glukose mindre enn 5 mmol / l;
  • Glukose mer enn 14 mmol / l;
  • Høy grad av hypertensjon eller hypertensiv krise;
  • Dekompensasjon for andre samtidig sykdommer.

Kostholdsterapi for diabetes type 2

  1. for personer med overvekt, bør det daglige kaloriinnholdet ikke overstige 1800 kcal;
  2. du trenger å spise mat ofte (4-6 ganger om dagen) og fraksjonelt (i små porsjoner), bør det utvikles en diett for å opprettholde et relativt jevnt nivå av glykemi;
  3. begrense mengden salt brukt til 3 g totalt, dvs. under hensyntagen til saltet i de ferdige produktene (for eksempel ost, brød);
  4. begrense lett fordøyelige karbohydrater (melprodukter, rent sukker, nektarer og juice) i kostholdet;
  5. redusere alkoholforbruket til 30 gram eller mindre per dag;
  6. øke mengden mat rik på fiber (20-40 g per dag);
  7. den nødvendige daglige mengden protein er 0,8-1 g / dag (unntak: nyrepatologi);
  8. vitamin-mineral balansert ernæring.

Legemiddelterapi

Til tross for at livsstilsendringer betydelig kan påvirke forløpet av diabetes type 2, er det få pasienter som følger anbefalingene i lang tid. Derfor er den medisinske behandlingen av diabetes type 2 godt etablert i medisinsk praksis..

I henhold til virkningsmekanismen er medisiner delt inn i slike grupper:

  1. insulinsekresjonsstimulerende midler (sulfonylurea-preparater, leirider);
  2. de som eliminerer insulinresistens (biguanider, tiazolidinedioner);
  3. kombinert (blandet) handling (inkretinomimetikk).

For behandling brukes grupper av medisiner:

  • biguanider;
  • sulfonylurea-derivater;
  • tiazolidindioner;
  • prandiale regulatorer;
  • alfaglykosidasehemmere;
  • incretinomimetics;
  • insulinpreparater.

biguanider

Den eneste representanten er metformin. Siofor eller Glucofage er til salgs.

Medisinen til denne gruppen er rettet mot å redusere kroppens motstand mot insulin. Dette oppnås på følgende måter:

  • dannelsen av glukose fra fett, proteiner, så vel som under nedbrytningen av leverglykogen, reduseres;
  • "Lagring" av glukose fra leveren i form av glykogen øker;
  • følsomheten til vevsreseptorer for insulin øker;
  • absorpsjon av sukker i blodet avtar;
  • øker glukoseinntaket av organer og vev.

Bivirkninger er ganske vanlige i denne gruppen, og alt sammen er forbundet med en forstyrrelse i fordøyelseskanalen. Innen 2 uker går de imidlertid, så du må være tålmodig. Hvis bivirkningene varer for lenge, bør du oppsøke lege for å rette opp behandlingen. Så de viktigste bivirkningene fra metformin inkluderer:

  • flatulens;
  • kvalme;
  • diaré;
  • oppkast
  • metallisk ettersmak.

Sulfonylurea preparater

Disse inkluderer slike medisiner: glibenklamid, glurenorm, glycidon.

Bind deg til betacellreseptorer i bukspyttkjertelen, stimulerende insulinutskillelse.
Legemidler foreskrives fra de minste doseringene, og innen en uke økes dosen til ønsket nivå.

De viktigste bivirkningene er: risikoen for hypoglykemi, kløe, hudutslett, gastrointestinal uro, levertoksisitet.

Glinids

Denne gruppen er representert av nateglinide og repaglinide preparater..

Det øker mengden insulin frigitt av blodet på grunn av en økning i strømmen av kalsiumioner inn i cellene i bukspyttkjertelen, noe som gjør det mulig å kontrollere posttrandial glykemi, dvs. glukose etter å ha spist.

Tiazolidinedioner (glitazoner)

Inkluder rosiglitazon og pioglitazone.

Medisiner fra denne gruppen aktiverer reseptorer i muskel- og fettceller, og øker følsomheten deres for insulin, og bidrar dermed til rask utnyttelse av glukose i muskel, fettvev og lever.

Det skal bemerkes at til tross for deres påviste høye effektivitet, er det en rekke kontraindikasjoner for deres administrasjon:

  • kronisk hjertesvikt (CHF) 3-4 grader ifølge NYHA;
  • en økning i levertransaminaser i blodet med mer enn 3 ganger;
  • svangerskap;
  • amming.

Incretinomimetics

Legemidlet i denne gruppen er exenatid.

En økning i insulinutskillelse skjer under påvirkning av et økt inntak av glukose i blodet, mens sekresjonen av glukagon og frie fettsyrer undertrykkes. I tillegg bremser evakueringen av mat fra magen, og personen opplever en metthetsfølelse lenger, derfor er denne gruppen av en blandet type i henhold til handlingsmekanismen.
Den viktigste bivirkningen er kvalme, som varer 1-2 uker fra behandlingsstart..

Α-glukosidasehemmere

Presentert som den eneste medisinen akarbose. Det er ikke den viktigste i behandlingen av diabetes, men den er ganske effektiv og blottet for slike bivirkninger som hypoglykemi på grunn av det faktum at den alene ikke blir absorbert i blodet og ikke påvirker syntesen av insulin.

Legemidlet i denne gruppen konkurrerer med karbohydrater som følger med mat for binding til fordøyelsessystemet enzymer som er ansvarlige for deres nedbrytning. Takket være denne mekanismen reduseres absorpsjonshastigheten for karbohydrater, så det er ingen risiko for plutselige økninger i sukker etter å ha spist.

Insulinterapi

Insulinterapi har ikke mistet sin relevans i behandlingen av diabetes type 2, til tross for et bredt utvalg av sukkereduserende medisiner.

Insulinbehandling kan deles etter varighet:

i begynnelsen av behandlingen:

  • fra begynnelsen av diagnosen;
  • som et resultat av sykdomsprogresjon (vanligvis etter 5-10 år);

etter type behandling:

• kun insulinbehandling;
• kombinasjonsbehandling (tabletter + insulin).

Indikasjoner for insulinadministrasjon er som følger:

  1. alvorlig insulinmangel (progressivt vekttap, utvikling av ketoacidose);
  2. Fastende blodsukker mer enn 15 mmol / l, uavhengig av pasientens kroppsvekt eller mer enn 7,8 mmol / l med en BMI på mindre enn 25 kg / m2;
  3. Hvis behandling med piller og kosthold er ineffektiv (langsiktig fastende glukose registreres over 7,8 mmol / l);
  4. Glykert hemoglobin mer enn 9%;
  5. Svangerskap;
  6. operasjoner;
  7. Samtidig smittsomme sykdommer (spesielt bakteriell);
  8. Utviklingen av komplikasjoner (hjerneinfarkt, hjerteinfarkt).
  • Hvis glykert hemoglobin er 6,5-7,5%, foreskrives monoterapi (oftest starter de med metformin). Denne indikatoren overvåkes etter seks måneder..
  • Hvis det er lik 7,6-9%, så er det lurt å foreskrive umiddelbart 2 medisiner eller medikamenter med blandet virkning, analysen overvåkes etter seks måneder.
  • Hvis hba1c er mer enn 9%, er det nødvendig å fortsette med insulinbehandling, og etter 6 måneder tas en beslutning om videre behandlingstaktikk:

- hvis nedgangen i HbA1C med 1,5% eller mer, overfør til tabletter;
- en nedgang i HbA1C på under 1,5%, fortsatt insulinbehandling.

Oppsummering av konklusjonen

Vi presenterer din behandling av diabetes i fire nivåer:

1 nivå lavkarbo diett.
2 nivå + fysisk aktivitet.
Nivå 3 + sukkersenkende medisiner i form av tabletter.
Nivå 4 + insulinbehandling.

Mye avhenger av pasienten selv, siden legen korrigerer behandlingen hver 6. måned, resten av tiden pasienten tar kontroll over sykdommen. Derfor er det veldig viktig å behandle diabetes type 2 på en ansvarlig måte, og da trenger du ikke å ty til insulinbehandling og frykt for at livstruende og deaktiverende komplikasjoner av diabetes vil utvikle seg.

Valg av insulinbehandlingsregime for diabetes type 2

De siste årene har indikasjonene for insulinbehandling hos pasienter med type 2 diabetes mellitus (DM) utvidet seg betydelig. I følge den britiske prospektive diabetestudien (UKPDS) er 5–10% av pasientene nylig diagnostisert

De siste årene har indikasjonene for insulinbehandling hos pasienter med type 2 diabetes mellitus (DM) utvidet seg betydelig. I følge British Prospective Diabetes Study (UKPDS), krever 5–10% av pasientene med nylig diagnostisert diabetes type 2 årlig insulinbehandling [12], og etter 10–12 år trenger rundt 80% av pasientene konstant insulinbehandling. Over tid forverres glykemisk kontroll hos pasienter med type 2-diabetes på grunn av en økende reduksjon i resterende sekresjon av ß-celler. Perifer følsomhet for insulin forblir relativt intakt, noe som avgjør behovet for å velge den optimale terapien i hvert trinn i sykdomsutviklingen [4, 6, 10]. Monoterapi med orale hypoglykemiske medisiner (PSSP) er vanligvis effektive de første 5–6 årene av sykdommen, i fremtiden blir det nødvendig å bruke en kombinasjon av to eller flere medisiner med en annen virkningsmekanisme som korrigerer både insulinmangel og insulinresistens. Samtidig påvirker ikke behandling med kosthold, fysisk aktivitet, ta sulfonylurea eller metforminpreparater den gradvise nedgangen i ß-celle sekretorisk funksjon. I følge UKPDS har 40% av pasientene allerede en markant nedgang i β-celle sekretorisk funksjon når de får diagnosen type 2-diabetes. Lengden på perioden fra debut av diabetes type 2 til utnevnelse av kontinuerlig insulinbehandling avhenger først og fremst av en reduksjon i den funksjonelle aktiviteten til ß-celler og forverring av insulinresistens. Tilstanden for kronisk hyperglykemi reduserer varigheten av denne perioden betydelig. Hos pasienter med diabetes type 2 er det en rekke parametere som forbedrer insulinresistens: samtidig sykdommer, bruk av medisiner med negativ metabolsk effekt, lav fysisk aktivitet, vektøkning, depresjon og hyppige belastninger. Sammen med glukose og lipotoksisitet akselererer de en reduksjon i funksjonsaktiviteten til ß-celler hos pasienter med type 2-diabetes.

Med en gradvis reduksjon i resterende sekresjon av ß-celler, er ineffektiviteten av PSSS-terapi foreskrevet insulin, hvis medikamenter blir presentert på det russiske markedet av både utenlandske og innenlandske produsenter (actrapid, protofan, humulin, biosulin, etc.), både som monoterapi og i kombinasjon sukker senkende tabletter. I følge konservative estimater trenger omtrent 40% av pasientene med diabetes type 2 insulinbehandling, men mindre enn 10% av pasientene får faktisk insulin. En analyse av klinisk praksis for behandling av type 2-diabetes indikerer en sen start av insulinbehandling, samt dårlig metabolsk kompensasjon for diabetes, selv med insulinbehandling (lave doser insulin). Dette kan skje enten på grunn av legens feil - på grunn av frykten for vektøkning og utviklingen av hypoglykemi, eller på grunn av pasientens negative holdning til denne typen terapi - i mangel av regelmessig selvovervåking av glykemi. Vanligvis foreskrives insulinbehandling til pasienter som har et langt, mer enn 10-15 år, diabetesforløp og alvorlige vaskulære komplikasjoner.

Den viktigste fordelen med insulinbehandling som behandling for type 2-diabetes er effekten på de viktigste patofysiologiske defektene som er iboende ved denne sykdommen [6, 8, 10]. For det første gjelder dette kompensasjon for mangelen på endogen insulinutskillelse på bakgrunn av en gradvis reduksjon i ß-cellefunksjon.

Indikasjoner for insulinbehandling hos pasienter med diabetes type 2

  • Tegn på insulinmangel (ketose, vekttap).
  • Akutte komplikasjoner av diabetes.
  • Først diagnostisert diabetes med høyt fastende glykemi og gjennom dagen, unntatt alder, estimert varighet av sykdommen, kroppsvekt.
  • Akutte makrovaskulære sykdommer, behovet for kirurgisk behandling, alvorlige infeksjoner og forverring av kroniske sykdommer.
  • Diabetes type 2 påvist for første gang i nærvær av kontraindikasjoner for bruk av orale hypoglykemiske medisiner (nedsatt lever, nyre, allergiske reaksjoner, hematologiske sykdommer).
  • Alvorlig nedsatt lever- og nyrefunksjon.
  • Graviditet og amming.
  • Mangel på tilfredsstillende glykemisk kontroll under terapi med maksimale doser PSSP i akseptable kombinasjoner sammen med tilstrekkelig fysisk aktivitet.

Nylig har leger innsett behovet for insulinbehandling for å eliminere glukosetoksisitet og gjenopprette sekretjonsfunksjonen til ß-celler med moderat hyperglykemi. I de første stadiene av sykdommen er ß-celledysfunksjon reversibel og endogen insulinsekresjon gjenopprettes med en reduksjon i glykemi. Selv om tidlig insulinbehandling hos pasienter med diabetes type 2 ikke er tradisjonell, ser det ut til å være et av de mulige alternativene for medikamentell behandling med dårlig metabolsk kontroll på stadiet av diettterapi og fysisk aktivitet, og omgår stadiet av PSAP. Dette alternativet er mest berettiget hos pasienter som foretrekker insulinbehandling enn å bruke andre hypoglykemiske medisiner, hos pasienter med kroppsvektmangel, og også med sannsynligheten for latent autoimmun diabetes hos voksne (LADA).

Vellykket reduksjon av glukoseproduksjon i leveren i type 2-diabetes krever hemming av to prosesser: glukoneogenese og glykogenolyse. Siden administrering av insulin kan redusere glukoneogenese og glykogenolyse i leveren og forbedre perifer følsomhet for insulin, blir det mulig å korrigere de viktigste patogenetiske mekanismene for diabetes type 2 optimalt. De positive effektene av insulinbehandling hos pasienter med diabetes type 2 er:

  • reduksjon i faste og postprandial hyperglykemi;
  • redusert glukoneogenese og leverglukoseproduksjon;
  • økt insulinutskillelse som respons på matinntak eller stimulering med glukose;
  • undertrykkelse av lipolyse i postprandial periode;
  • undertrykkelse av glukagon-sekresjon etter måltider;
  • stimulering av antiatherogene endringer i profilen til lipider og lipoproteiner;
  • reduksjon i uspesifikk glykering av proteiner og lipoproteiner;
  • forbedring av aerob og anaerob glykolyse.

Behandling av pasienter med diabetes type 2 er først og fremst rettet mot å oppnå og opprettholde målnivået for HbA1c, glykemi både på tom mage og etter å ha spist, noe som fører til en reduksjon i risikoen for utvikling og progresjon av vaskulære komplikasjoner.

Før insulinbehandling av type 2-diabetes starter, må pasienter få opplæring i metoder for selvkontroll, bør en gjennomgang av prinsippene for kostholdsterapi gjøres, og pasienter bør informeres om muligheten for å utvikle hypoglykemi og metoder for å lindre det [1, 4, 15]. Avhengig av indikasjonene kan insulinbehandling foreskrives til pasienter med diabetes type 2 i både korte og lange perioder. Kortvarig insulinbehandling brukes vanligvis ved akutte makrovaskulære sykdommer (hjerteinfarkt, hjerneslag, CABG), operasjoner, infeksjoner, forverring av kroniske sykdommer på grunn av en kraftig økning i behovet for insulin i disse periodene, som vanligvis oppstår når tabletter senkes sukkereduserende medisiner [7, 9, femten]. I akutte situasjoner eliminerer bruk av insulin raskt symptomene på hyperglykemi og de skadelige effektene av glukosetoksisitet..

Det er foreløpig ingen klare anbefalinger om valg av initial dose med insulin. I utgangspunktet gjøres utvalget på grunnlag av en vurdering av den kliniske tilstanden, med hensyn til den daglige glukoseprofilen, kroppsvekten til pasienten. Behovet for insulin avhenger av insulinutskillelseskapasiteten til ß-celler, redusert mot bakgrunn av glukosetoksisitet, graden av insulinresistens. Pasienter med diabetes type 2 og overvekt med insulinresistens av varierende alvorlighetsgrad kan trenge 1 eller flere enheter insulin per 1 kg kroppsvekt per dag for å oppnå metabolsk kontroll. Oftest foreskrives bolus-insulinbehandling når kortvirkende insulin (eller en analog med humant insulin) brukes flere ganger om dagen, en kombinasjon av kortvirkende og mellomvirkende insulin (ved sengetid eller to ganger om dagen) eller langvarig insulinanalog (ved sengetid) er mulig. Antall injeksjoner og den daglige dosen insulin avhenger av nivået av glykemi, kosthold og allmenntilstand hos pasienten.

Midlertidig langvarig insulinbehandling (2-3 måneder) er foreskrevet i følgende situasjoner [9, 13]:

  • i nærvær av midlertidige kontraindikasjoner for administrering av orale hypoglykemiske medisiner;
  • under langvarige inflammatoriske sykdommer;
  • med glukosetoksisitet og behovet for å gjenopprette sekretjonsfunksjonen til ß-celler.

I slike tilfeller foreskrives kortvirkende insulin (2-3 ganger) og forlenget insulin før sengetid eller to ganger om dagen under kontroll av glykemi, og PSSP avbrytes vanligvis.

Etter å ha eliminert glukosetoksisitet, med vedvarende normalisering av glykemi, en reduksjon i HbA1c-nivå, positiv dynamikk i pasientens generelle somatiske status og intakt endogen sekresjon av insulin under midlertidig insulinbehandling, foreskrives PSSP gradvis under kontroll av glykemi, og den daglige dosen av insulin reduseres sakte. Et annet alternativ er kombinasjonsbehandling med insulin og PSSP.

Med redusert endogen sekresjon av insulin foreskrives insulin monoterapi.

I behandlingen av type 2-diabetes er det flere behandlingsalternativer, både kombinert med tablettformede medisiner, og insulin monoterapi. Valget blir følgelig gjort på grunnlag av legens kliniske erfaring, idet man tar hensyn til egenskapene til pasientens somatiske status, samtidig sykdommer og deres medikamentell terapi. Oftest, med diabetes type 2, brukes kombinasjonsbehandling med insulin og sukkersenkende tabletter, når oral monoterapi ikke tillater tilstrekkelig glykemisk kontroll. Alternativer for kombinasjonsbehandling er følgende kombinasjoner: sulfonylureaderivater og insulin, meglitinider og insulin, biguanider og insulin, tiazolidinedioner og insulin [2, 11, 14].

Fordelene med kombinasjonsbehandling inkluderer bedre pasientmotivasjon, rask eliminering av glukosetoksisitet, forbedret perifer vevsfølsomhet for insulin og økt endogen insulinutskillelse.

En positiv effekt av kombinasjonsbehandling mot diabetes er ikke bare oppnåelsen av glykemisk kontroll, men også en reduksjon i den daglige dosen av tablettpreparater, muligheten for å bruke små doser insulin og følgelig lavere vektøkning [7]. Kombinasjonsbehandlingsregime for insulinbehandling kan omfatte, i tillegg til den forrige muntlige terapien, en injeksjon av mellomliggende insulin før sengetid, som effektivt undertrykker overflødig glukoseproduksjon i leveren og normaliserer fastende glykemi. I henhold til våre, så vel som publiserte data, er gjennomsnittlig behov for insulin i kombinasjonsbehandling 0,2–0,5 U / kg kroppsvekt hos pasienter med normal vekt og når 1 U / kg kroppsvekt og mer hvis overvekt. Det er nødvendig å observere visse stadier i gjennomføringen av insulinbehandling hos pasienter med diabetes type 2 [8]. På det første trinnet er en startdose foreskrevet i form av en enkelt injeksjon av mellomliggende insulin 0,2–0,3 U / kg kroppsvekt (hos eldre 0,15 U / kg kroppsvekt), i gjennomsnitt 8–12 IE før sengetid, om nødvendig insulin før frokost. Det neste trinnet er titrering av en dose insulin, utført hver 3-4 dag, for å oppnå individuelle parametere for metabolsk kontroll. Det anbefales at når fastende glykemi er mer enn 10,0 mmol / L, må du øke dosen med 6–8 IE insulin, når glykemi er mer enn 8,0 mmol / L, med 4–6 IE, og hvis glykemien er mer enn 6,5 mmol / L, med 2 IE. Varigheten av titreringsperioden er vanligvis 6–12 uker, på dette tidspunktet blir vektdynamikken regelmessig evaluert, med negativ dynamikk, reduserer kaloriinnholdet i kostholdet og om mulig øker fysisk aktivitet. Hvis en enkelt administrering av insulin ikke gir tilstrekkelig glykemisk kontroll, er det mulig å anbefale en dobbel administrering av langvarig insulin eller ferdige insulinblandinger i et regime på to eller tre ganger [14]. På neste trinn bestemmes taktikken for videre behandling, avskaffelse av insulinbehandling og monoterapi av PSSP eller fortsettelse av kombinasjonsbehandling. Med dårlig metabolsk kontroll, en økning i den daglige dosen av insulin over 30-40 enheter, indikeres insulin monoterapi..

Monoterapi med insulin hos pasienter med diabetes type 2 gjennomføres både i behandlingen av tradisjonell insulinbehandling og intensivert insulinbehandling (basal bolus). Betydelig fremgang i diabetologien er assosiert med et bredt arsenal av forskjellige typer insulin, og utøvere har muligheten til å velge behandling, tilfredsstille pasientens behov og evner. Ved behandling av diabetes type 2 kan ethvert insulinbehandlingsregime brukes til å kontrollere hyperglykemi og unngå uønsket hypoglykemi..

Mulige alternativer for insulinbehandlingsregimer

  • En injeksjon av mellomliggende insulin eller en langvarigvirkende insulinanalog før sengetid eller før frokost; en ferdig blanding av insulin i forholdet 30: 70 i en enkelt injeksjonsmodus (før frokost eller før middag) eller 2-3 injeksjoner (før frokost og før middag, eller før frokost, før lunsj og før middag).
  • Kombinasjonen mellomlig insulin (i 1-2 injeksjoner) eller analoger med langvarig virkning og kortvirkende eller kortvirkende insulinanaloger gitt før hovedmåltider.

Den viktigste komponenten i insulinbehandling er bruk av adekvate doser insulin, som sikrer oppnåelse og langsiktig opprettholdelse av målglykemisk nivå, og ikke valget av et bestemt behandlingsregime.

Fordelen med insulin sammenlignet med PSSP er at tidlig insulinbehandling hos pasienter med diabetes type 2 bevarer endogen insulinutskillelse bedre og gir mer fullstendig metabolsk kontroll (tabell).

Den mest effektive prandiale regulatoren er kortvirkende insulin. Subkutan administrering av kortvirkende insulinpreparater før måltider kan forhindre en kraftig økning i glukosenivået etter å ha spist.

En betydelig reduksjon i endogen insulinsekresjon under diabetes type 2 med ineffektiviteten til andre tidligere anvendte insulinbehandlingsregimer krever basal insulinbehandling av bolus. Intensiv insulinbehandling er bare mulig hos pasienter med intakt intellekt, uten uttalt kognitiv svikt, etter passende trening og underlagt regelmessig overvåking av glykemi i løpet av dagen, inkludert obligatorisk overvåkning klokka 3 om natten [14]. Intensifisert insulinbehandling er ikke indisert for pasienter med hjerteinfarkt, akutt cerebrovaskulær ulykke, samt for personer med en ustabil form av angina pectoris [7, 9].

Vi har allerede nevnt ovenfor revisjonen av indikasjonene for insulinbehandling i type 2-diabetes, nærmere bestemt behovet for utvidelse av dem. Som regel er behovet for insulinbehandling direkte proporsjonalt med varigheten av diabetes; i følge noen rapporter trenger rundt 80% av pasientene slik behandling 10-12 år etter sykdommens begynnelse. Mange pasienter som trenger insulinbehandling, men ikke er kandidater til intensiv insulinbehandling, kan oppnå god kompensasjon takket være et to-gangs grunnleggende bolusregime.

I slike tilfeller bør det foretrekkes en ferdiglagd insulinblanding i en andel på 30: 70. Bruken av en slik ferdiglagd insulinblanding gir en rasjonell og "fysiologisk" andel kortvirkende insulin (1: 3) og gjennomsnittlig virkningsvarighet (2: 3), som dekker behovet for begge "Bolus" og "grunnleggende" insulin hos pasienter med diabetes type 2.

Bruken av den ferdige blandingen i forholdet 30: 70, introdusert ved hjelp av en sprøytepenn, virker rasjonell, spesielt for eldre pasienter med diabetes type 2. Slikt insulin har en fordel i forhold til basalinsulin, siden behandling med basalinsulin alene, i mangel av kort, ikke er nok for effektiv glykemisk kontroll etter å ha spist. Terapi med ferdige blandinger i forholdet 30: 70 begynner med en daglig dose på 0,4-0,6 U / kg kroppsvekt, vanligvis delt likt i 2 injeksjoner - før frokost og middag, hos noen pasienter er en 2: 3 daglig dose foreskrevet før frokost og 1 : 3 - før middag. Videre øker eventuelt insulindosen gradvis hver 2-4 dag med 4–6 enheter, til målkontrollnivåene er nådd.

Bivirkninger av insulinbehandling inkluderer vektøkning, som også er karakteristisk for alle sukkersenkende medisiner, med unntak av metformin og hypoglykemi. Økningen i kroppsvekt observert hos pasienter med diabetes type 2 som er på insulinbehandling skyldes først og fremst effekten av kronisk hyperglykemi: glukosuri, dehydrering, energiforbruk. Blant andre grunner - restaurering av en positiv nitrogenbalanse, samt økt appetitt. I begynnelsen av behandlingen skyldes behovet for en høyere dose insulin hos noen pasienter uttalt insulinresistens. Metoder for å forebygge vektøkning hos pasienter med diabetes type 2 som er på insulinbehandling inkluderer pasientundervisning, opprettholdelse av en matdagbok, redusere kaloriinntaket, begrense saltinntaket og øke fysisk aktivitet.

En betydelig fordel når det gjelder å begrense økningen i kroppsvekt hos pasienter med diabetes type 2 med overvekt, er kombinasjonsbehandlingen med insulin og metformin, som ikke bare kjennetegnes av en ytterligere reduksjon i fastende glykemi, men også av en reduksjon i behovet for eksogent insulin (17-30%), samt lav risiko for hypoglykemi, lipoprotective effekt.

Alvorlig hypoglykemi er observert mye sjeldnere hos pasienter med type 2-diabetes som er i insulinbehandling, sammenlignet med pasienter på intensiv insulinbehandling med type 1-diabetes. De forekommer mye oftere og har i noen tilfeller et tilbakefallende kurs i behandling av type 2-diabetes med noen langtidsvirkende sulfonylureaderivater enn med insulinbehandling.

Hovedkriteriet for adekvat dose av insulin hos pasienter med diabetes type 2 er nivået av glykemi. I begynnelsen av insulinbehandling kan høyere doser insulin være nødvendig for å oppnå kompensasjon for diabetes, noe som hovedsakelig skyldes en reduksjon i insulinfølsomhet på grunn av kronisk hyperglykemi og insulinresistens. Når normoglykemi nås, reduseres insulinbehovet.

Hovedparametrene for metabolsk kontroll av diabetes type 2 er faste og glykemiske indikatorer etter mat og nivået av HbA1c. I følge det føderale målprogrammet “Diabetes mellitus”, er hovedmålet med insulinbehandling for type 2 diabetes å oppnå følgende parametere: fastende glykemi - ≤6,5 mmol / l, glykemi 2 timer etter å ha spist -

A. M. Mkrtumyan, lege i medisinske vitenskaper, professor
E. V. Biryukova, kandidat til medisinsk vitenskap, førsteamanuensis
N.V. Markina
MGMSU, Moskva

Bruken av insulin i diabetes type 2

Bruken av insulin i diabetes type 2

Mange mennesker med type 2 diabetes mellitus (T2DM) ønsker ikke å bytte til insulin, som som regel er foreskrevet av en endokrinolog, sammen med tabletter med sukkereduserende medisiner. Det er rykter som går fra munn til munn om at insulin “ikke kommer av”. Tatt i betraktning at personer med 2 år som har lite informasjon om sykdommen sin og noen ganger ignorerer sykdommen generelt lider av T2DM, kan man tenke seg at å bytte til insulin er en forringelse i livskvalitet og helse.

Bytting til insulin innebærer tvert imot flere alternativer når det gjelder ernæring, diabeteskontroll og reduksjon av glykert hemoglobin.

I følge en NATION-studie som ble utført i Russland i 2016, har hver 5. pasient med diabetes type 2 et glykert hemoglobinnivå (GH) høyere enn eller lik 9%. Med denne typen hypertensjon kan folk leve i flere år uten å ta hensyn til blodsukkeret, og hvis de føler seg uvel, pleier de å tilskrive det til alder, press eller andre "sår".

Det kan være vanskelig for leger å forklare for eldre pasienter at insulin er et nødvendig medikament som vil forbedre glykemi betydelig, gi litt lettelse i kostholdet og forhindre at sene komplikasjoner av diabetes utvikler seg. For det første hjerte- og karsykdommer, som er veldig vanlige hos eldre mennesker med diabetes type 2..

Overgangen til insulin i type 2-diabetes er for det meste delvis. Legen foreskriver basalinsulin, som støtter bakgrunnsbehovet for insulin i 12-24 timer, avhengig av stoffet. Samtidig forblir behovet for sukkersenkende tabletter.

Det kan være vanskelig å bestemme årsaken til sukker som ikke er mål (ofte høye), siden pasienter kan bryte behandlingsregime og ernæringsanbefalinger. Ofte tror de at de gjør alt riktig, selv om det med en detaljert analyse av situasjonen viser seg at det er mer enn nok brudd i behandlingen av diabetes. I slike situasjoner kan langvarig insulin delvis forbedre menneskelig glykemi med diabetes type 2..

Det må huskes at ansvaret for resultatet av behandlingen ikke bare ligger på skuldrene til endokrinologen, men også på pasienten. De deler henne i to. Hvis pasienten ikke følger legens instruksjoner, glemmer å drikke piller, spise fett og søtt i ubegrensede mengder og gi opp fysisk aktivitet, kan ikke noe insulin hjelpe ham med å forbedre helsen.

Vær derfor ikke redd for utnevnelsen av insulin. Dette vil forenkle styring av diabetes og holde deg frisk så lenge som mulig..

Når er insulin nødvendig for diabetes type 2

Hei kjære venner! I dag vil artikkelen være liten, men fjern. Jeg bestemte meg for å berøre et av de syke temaene for personer med diabetes type 2. Mange av dere er redde for insulin, som ild. Poliklinikker skremmer dem ofte og motiverer deg til å ta kontroll over sukkernivået ditt..

Jeg håper virkelig at ved å lese denne artikkelen vil du roe deg litt ned, slutte å være redd for insulin og begynne å behandle denne situasjonen mer rasjonelt.

Når insulin er foreskrevet for diabetes type 2

Insulin er skjebnen til pasienter med diabetes type 1. Men i noen tilfeller trenger pasienter med diabetes type 2 også insulininjeksjoner. Dette er ganske sjelden. Vet du hvorfor? Jeg blir litt distrahert og kanskje skremmer deg. Insulin er sjelden foreskrevet til denne kategorien av innbyggere, fordi hovedtyngden ikke lever til dette stadiet av diabetes..

Ikke lev ut av forskjellige grunner. Noen dør av komplikasjoner, noen så diabetes deres så godt at de rett og slett døde av alderdom. Leger har en slik ordtak at insulin vil være resultatet av diabetes, bare alle har sin egen betegnelse.

Hvor raskt du kommer til insulin er opp til deg. Hvordan du behandler type 2 diabetes mellitus du allerede har lest i artikkelen “Om riktig og effektiv behandling av type 2 diabetes”, og det var en stor artikkel om ernæring “Hva er riktig kosthold for type 2 diabetes?” Jeg snakker om fysisk aktivitet i nesten alle artikkel.

Årsakene til å administrere insulin til pasienter med diabetes type 2 er som følger:

  1. Langvarig dekompensering av diabetes.
  2. LADA diabetes.
  3. Utbrudd i bukspyttkjertelen.
  4. Alvorlige vaskulære komplikasjoner av diabetes.
  5. Akutte forhold (infeksjoner, skader, operasjoner, vaskulære ulykker).
  6. Forverring av kroniske sykdommer.
  7. Under graviditet

Det er tider hvor en person observerer alt, fører en sunn livsstil, og blodsukkernivået fortsatt stiger. I dette tilfellet er det mulig at en person ikke har type 2 diabetes mellitus, men en slags autoimmun diabetes LADA. Jeg skrev om ham i artikkelen “What Diabetes Means”. Denne diabetes har den samme utviklingsmekanismen som type 1-diabetes, utvikles bare hos voksne og saktere. Så sakte at det bare er sukkereduserende medisiner som kan tas i flere år..

Når det er en langvarig økning i blodsukker, er dette en belastning på bukspyttkjertelen. Den økte mengden sukker i blodet får kjertelen til å syntetisere mer og mer insulin. Som et resultat tappes styrken og reservene i bukspyttkjertelen, og den kan ikke lenger produsere hormonet. I dette tilfellet er det bare en vei ut - utnevnelse av insulin.

Den tredje grunnen når insulin er foreskrevet til en pasient med diabetes er en reduksjon i følsomheten i bukspyttkjertelen for forhøyet blodsukker. Med andre ord, når det er et syndrom med kronisk hyperglykemi, kan bukspyttkjertelen bli følsom overfor hyperglykemi, og reagerer derfor ikke på signaler og øker ikke insulinproduksjonen selv når stimulert med medikamenter.

I dette tilfellet kan administrering av insulin være midlertidig, spesielt for å lindre denne effekten. I noen tilfeller, etter flere ukers insulinbehandling, er det mulig å gjenopprette følsomheten i bukspyttkjertelen og gradvis gå tilbake til tabletter.

En annen grunn til at du kan bli bedt om å bytte til insulin, er utviklingen av alvorlige vaskulære komplikasjoner. Legen prøver faktisk å redde øynene eller nyrene dine. Tro meg, han selv ønsker egentlig ikke å endre ordningen for behandlingen din, fordi dette innebærer enda større kontroll over deg, må du invitere deg oftere, forklare om insulin, ernæring, brødenheter. Han har allerede mye jobb. Men hvis legen anbefaler deg insulininjeksjoner, og dessuten er det berettiget, betyr dette at det er nødvendig. Jeg tror slike leger er kompetente nok, og tar vare på helsen din.

Den midlertidige overføringen til insulin utvikler også ketoacidose, dvs. akkumulering i blodet til et stort antall ketonlegemer (fettfordelingsprodukter). Denne tilstanden er mulig med akutt insulinmangel, for eksempel under feber, med hjerteinfarkt, traumer, etc..

Hvis du har en planlagt operasjon, blir du også overført til insulin midlertidig. Og få dager etter operasjonen vil du komme tilbake til de tidligere dosene sukkereduserende tabletter.

Når legen din foreslår å bytte til insulin, bør du derfor ikke umiddelbart avvise, men heller tenke på forslaget. Uansett får du insulin får du muligheten til å normalisere blodsukkeret og forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner.

Hvordan finne ut at det er på tide å bytte til insulin

For å vite nøyaktig når du skal bytte til insulin, må du ta en blodprøve for insulin eller C-peptid. Jeg vil snakke om disse studiene i de følgende artiklene, så abonner på oppdateringer og hold deg informert. Jeg kan bare si at hvis disse indikatorene er under det normale, så kan vi konkludere med at bukspyttkjertelfunksjonen er redusert.

Et annet poeng når man starter injeksjoner er skummelt rent psykologisk. I dette tilfellet må du bestemme deg selv og prioritere, noe som er viktigere for deg - hold sukkernivået og insulinet eller lever på høye sukkerarter, vent til komplikasjoner utvikler seg, men ta piller.

Tro meg, det er veldig enkelt og uredd å lage insulininjeksjoner, spesielt siden det nå er sprøytepenner med små nåler som skader huden litt. Det er også en sprøytepenn der nålene ikke er synlige og bare hopper ut på injeksjonstidspunktet. Selvfølgelig vil det komme en egen artikkel om insulin. Hensikten med denne artikkelen er å vise at insulin ikke er ondt for deg, men en venn som kan redde, forbedre livskvaliteten og utvide den til deg..

Det er alt for meg. Trykk på sosiale knapper. nettverk hvis du likte artikkelen og ser deg snart!

Med varme og omsorg, endokrinolog Dilara Lebedeva

Med varme og omsorg, endokrinolog Lebedeva Dilyara Ilgizovna

Type 2 diabetes og insulin, når du trenger å bytte til insulin, typer insulinbehandling for type 2 diabetes

I de senere år har ideen om at diabetes er en veldig individuell sykdom, der behandlingsregimet og kompensasjonsmålene skal ta hensyn til pasientens alder, kosthold og arbeid, tilknyttede sykdommer, etc. Og siden det ikke er identiske personer, kan det ikke være helt identiske anbefalinger for diabetesbehandling..

Kandidat for medisinsk vitenskap,

endokrinolog i den høyeste kategorien

Med diabetes type 1 er det enda mer eller mindre tydelig: insulinbehandling er nødvendig helt fra begynnelsen av sykdommen, og ordningene og dosene velges individuelt. Men med type 2-diabetes kan det være mange behandlingsalternativer, bare starte med å følge en diett og slutte med en full overføring til insulin med eller uten å ta piller, og i intervallet er det mange alternativer for kombinert behandling. Jeg vil til og med si at behandling av type 2-diabetes er et reelt kreativitetsfelt for legen og pasienten, der du kan anvende all din kunnskap og erfaring. Men tradisjonelt oppstår de fleste spørsmål og problemer når det er nødvendig å overføre pasienten til insulin.

For flere år siden, i min artikkel, dvelte jeg i detalj om de psykologiske problemene som er forbundet med starten av insulinbehandling i type 2-diabetes. Nå gjentar jeg bare at riktig taktikk fra legen er nødvendig her, når insulinbehandling ikke presenteres som en "straff" for dårlig oppførsel, dårlig kosthold, etc., men som et nødvendig behandlingsstadium. Når jeg forklarer mine pasienter med nydiagnostisert diabetes type 2 hva denne sykdommen er, sier jeg alltid at behandling med den andre typen hele tiden bør endres - først kosthold, deretter piller, deretter insulin. Deretter utvikler pasienten riktig holdning og forståelse av diabetesbehandling, og om nødvendig er det psykologisk lettere for ham å ta insulinbehandling. Støtten fra familie og kjære er også veldig viktig i denne saken, siden det fremdeles er mange fordommer blant mennesker om behandling av diabetes. Pasienten kan ofte høre setninger fra andre: “De vil sette deg på en nål. Du blir knyttet til injeksjoner, "etc. Når han overføres til insulin, gidder ikke legen å snakke med pasientens pårørende, forklare dem viktigheten av et nytt behandlingsstadium, verve deres støtte, spesielt hvis pasienten allerede er gammel og trenger hjelp med insulinbehandling.

Så la oss finne ut når insulinbehandling er nødvendig for diabetes type 2, og hva det skjer. Typer insulinterapi for diabetes type 2:

I begynnelsen av terapien

* fra diagnosetidspunktet;

* etter hvert som sykdommen utvikler seg, etter 5-10 år fra sykdommens begynnelse

Etter type terapi

* kombinasjon (tabletter + insulin) - kan inneholde fra en til flere injeksjoner av insulin per dag;

* full oversettelse bare på insulin

Funksjoner ved insulinbehandling i varighet

Midlertidig insulinbehandling er foreskrevet for pasienter med diabetes type 2 med alvorlig samtidig patologi (alvorlig lungebetennelse, hjerteinfarkt, etc.), når det er veldig nøye å overvåke blodsukkeret for å få rask bedring. Eller i de situasjoner der pasienten midlertidig ikke er i stand til å ta piller (akutt tarminfeksjon, før og etter operasjonen, spesielt i mage-tarmkanalen osv.).

En alvorlig sykdom øker behovet for insulin i kroppen til enhver person. Du har sannsynligvis hørt om stressende hyperglykemi når blodsukkeret stiger hos en person uten diabetes under influensa eller annen sykdom som oppstår med høy feber og / eller rus..

Legene snakker om stressende hyperglykemi med blodsukkernivået over 7,8 mmol / L hos pasienter som er på sykehuset for ulike sykdommer. I følge studier har 31% av pasientene i behandlingsavdelingene og fra 44 til 80% av pasientene på de postoperative avdelingene og intensivavdelingene forhøyet blodsukkernivået, og 80% av dem hadde tidligere ikke diabetes. Slike pasienter kan begynne å administrere insulin intravenøst ​​eller subkutant til tilstanden er kompensert. Samtidig diagnostiserer legene ikke umiddelbart diabetes, men overvåker pasienten.

Hvis han har et ekstra høyt glykert hemoglobin (HbA1c over 6,5%), noe som indikerer en økning i blodsukker de tre foregående månedene, og blodsukkeret ikke normaliseres under utvinning, får han diagnosen diabetes mellitus og videre behandling foreskrives. I dette tilfellet, hvis det er type 2-diabetes, kan sukkereduserende tabletter være foreskrevet eller insulin kan fortsettes - det avhenger av samtidig sykdommer. Men dette betyr ikke at operasjonen eller handlingene til legene forårsaket diabetes, slik pasientene våre ofte gir uttrykk for ("de tilsa glukose...", etc.). Det viste bare hva predisposisjonen til var. Men vi skal snakke om dette senere.

Hvis en person med diabetes type 2 utvikler en alvorlig sykdom, kan det hende at insulinreservene hans ikke er nok til å gi økt etterspørsel mot stress, og han vil umiddelbart bli overført til insulinbehandling, selv om han ikke trengte insulin før. Vanligvis, etter bedring, begynner pasienten å ta piller igjen. Hvis han for eksempel hadde en operasjon i magen, vil han bli bedt om å fortsette å administrere insulin, selv om hans egen sekresjon av insulin er bevart. Dosen av stoffet vil være liten.

Kontinuerlig insulinbehandling

Det må huskes at diabetes type 2 er en progressiv sykdom, når evnen til pankreatiske betaceller til å produsere insulin gradvis reduseres. Derfor endres medisindosen kontinuerlig, oftest oppover, gradvis når den maksimalt tolererte når bivirkningene av pillene begynner å seire over deres positive (sukkereduserende) effekt. Da er det nødvendig å bytte til insulinbehandling, og det vil allerede være konstant, bare dosen og behandlingen av insulinbehandlingen kan endre seg. Selvfølgelig er det slike pasienter som i lang tid, i flere år, kan være på diett eller en liten dose medikamenter og har god kompensasjon. Dette kan være, hvis diabetes type 2 ble diagnostisert tidlig og betacellefunksjonen var godt bevart, hvis pasienten klarte å gå ned i vekt, overvåker han kostholdet sitt og beveger seg mye, noe som hjelper til med å forbedre bukspyttkjertelen - med andre ord, hvis insulinet ditt ikke er bortkastet skadelig mat.

Eller kanskje ikke pasienten hadde åpenbar diabetes, men det var prediabetes eller stressende hyperglykemi (se over), og legene var raske med å stille en diagnose av type 2-diabetes. Og siden ekte diabetes ikke kureres, er det vanskelig å fjerne en allerede etablert diagnose. Hos en slik person kan blodsukkeret stige et par ganger i året på bakgrunn av stress eller sykdom, og andre ganger er sukkeret normalt. Dosen av sukkersenkende medisiner kan også reduseres hos veldig eldre pasienter som begynner å spise litt, mister vekt, som noen sier, "tørke ut", behovet for insulin reduseres og til og med diabetesbehandlingen blir fullstendig avbrutt. Men i de aller fleste tilfeller øker dose medisiner vanligvis gradvis.

START AV INSULINTERAPI

Som jeg allerede bemerket, er insulinbehandling for type 2 diabetes vanligvis foreskrevet etter 5-10 år fra diagnosetidspunktet. En erfaren lege, når han ser en pasient selv med en "fersk" diagnose, kan ganske nøyaktig bestemme hvor snart han vil trenge insulinbehandling. Det avhenger av hvilket stadium diabetes ble diagnostisert. Hvis blodsukkeret og HbA1c under diagnosen ikke er veldig høye (glukose opp til 8–10 mmol / L, HbA1c opptil 7–7,5%), betyr dette at insulinreserver fremdeles er spart og pasienten vil kunne ta piller i lang tid. Og hvis blodsukkeret er høyere enn 10 mmol / l, er det spor av aceton i urinen, så i løpet av de neste 5 årene kan pasienten trenge insulin. Det er viktig å merke seg at insulin ikke har noen negative bivirkninger på funksjonen til indre organer. Den eneste "bivirkningen" er hypoglykemi (en reduksjon i blodsukker), som oppstår hvis en overflødig dose insulin administreres eller hvis den ikke blir spist riktig. Hos trente pasienter er hypoglykemi ekstremt sjelden..!

Det hender at en pasient med diabetes type 2, selv uten samtidig sykdommer, umiddelbart får forskrevet insulinbehandling i sin helhet, som i den første typen. Dessverre er dette ikke så sjeldent. Dette skyldes det faktum at diabetes type 2 utvikler seg gradvis, en person kan merke munntørrhet, hyppig vannlating i flere år, men ikke oppsøke lege av forskjellige årsaker. Personens reserver for produksjon av insulinet hans er fullstendig utarmet, og han kan gå til sykehuset når blodsukkeret allerede overstiger 20 mmol / l, aceton blir oppdaget i urinen (en indikator på tilstedeværelsen av en alvorlig komplikasjon - ketoacidose). Det vil si at alt stemmer overens med scenariet for diabetes type 1, og det er vanskelig for leger å bestemme hva slags diabetes det er. I denne situasjonen hjelper noen ekstra undersøkelser (antistoffer mot betaceller) og en grundig historie. Og så viser det seg at pasienten er overvektig i lang tid, for rundt 5-7 år siden ble han først fortalt på klinikken at blodsukkeret er litt økt (begynnelsen av diabetes). Men han la ikke noe vekt på dette, han levde ikke hardt som før.

For noen måneder siden ble det verre: konstant svakhet, gått ned i vekt, etc. Dette er en typisk historie. Generelt sett, hvis en komplett pasient med diabetes type 2 begynner å gå ned i vekt uten noen åpenbar grunn (ikke følger diett), er dette et tegn på en reduksjon i bukspyttkjertelfunksjonen. Vi vet alle av erfaring hvor vanskelig det er å gå ned i vekt i de første stadiene av diabetes, når beta-celle-reserven fremdeles er bevart. Men hvis en person med diabetes type 2 går ned i vekt, og sukker fortsatt vokser, er det definitivt tid for insulin! Hvis en pasient med diabetes type 2 umiddelbart får forskrevet insulin, er det teoretisk sett en mulighet for kansellering av det i fremtiden, hvis det i det minste er bevart noen reserver i kroppen for utskillelse av eget insulin. Vi må huske at insulin ikke er et medikament, det er ikke vanedannende.

Tvert imot, med nøye overvåking av blodsukker mot bakgrunn av insulinbehandling, kan beta-celler i bukspyttkjertelen, hvis de fortsatt er bevart, "hvile" og begynne å fungere igjen. Ikke vær redd for insulin - du må kompensere for diabetes på insulin, holde gode sukker i flere måneder, og deretter kan du prøve å avbryte insulin etter å ha diskutert med legen din. Dette er bare under betingelse av konstant overvåking av blodsukker hjemme med et glukometer, slik at i tilfelle en økning i glukose, umiddelbart skal du tilbake til insulin. Og hvis bukspyttkjertelen fortsatt fungerer, vil den begynne å produsere insulin med fornyet kraft. Det er veldig enkelt å sjekke om det er gode sukkerarter uten insulin. Men dessverre, i praksis skjer ikke dette alltid. Fordi avskaffelse av insulin ikke betyr avskaffelse av selve diagnosen. Og våre pasienter, etter å ha trodd på den første seriøse seieren over sin diabetes ved hjelp av insulininjeksjoner, går på alle alvorlige måter, som de sier, tilbake til deres forrige livsstil, spisestil, etc. Derfor sier vi at diabetes type 2 bør diagnostiseres så mye som mulig. tidligere, mens behandlingen ikke er så komplisert. Alle forstår at livet med insulin blir vanskeligere - du må kontrollere blodsukkeret oftere, observere et strengere kosthold, etc. Men når det gjelder å kompensere for diabetes og forhindre dens formidable komplikasjoner, er det ennå ikke funnet noe bedre enn insulin. Insulin redder millioner av liv og forbedrer livskvaliteten til personer med diabetes. Vi vil snakke om hvilke typer insulinterapi for diabetes type 2 i neste utgave av tidsskriftet..

Type 2 diabetes insulinbehandling

Med den naturlige utviklingen av type 2 diabetes mellitus utvikles progressiv beta-celleinsuffisiens, så insulin er fortsatt den eneste behandlingen som kan kontrollere blodsukkeret i denne situasjonen.

Terapistrategi for progresjon av diabetes type 2
Omtrent 30-40% av pasienter med diabetes type 2 trenger langvarig insulinbehandling for å kontinuerlig overvåke glykemi, men det er ofte ikke foreskrevet på grunn av visse bekymringer fra både pasienter og leger. Tidlig administrering av insulin når indikert er veldig viktig for å redusere forekomsten av mikrovaskulære komplikasjoner av diabetes, inkludert retinopati, nevropati og nefropati. Nevropati er hovedårsaken til ikke-traumatiske amputasjoner hos voksne pasienter, retinopati er den viktigste årsaken til blindhet, og nefropati er hovedfaktoren som fører til terminal nyresvikt. En prospektiv UKPDS-diabetesstudie i Storbritannia og en Kumamoto-studie har vist at insulinbehandling har en positiv effekt på å redusere mikrovaskulære komplikasjoner, samt en uttalt trend mot en forbedret prognose for makrovaskulære komplikasjoner..
DECODE-studien vurderte sammenhengen mellom generell dødelighet og glykemi, spesielt postprandial. I en studie om kontroll av diabetes og dens komplikasjoner (DCCT) for diabetes type 1, ble strenge standarder for glykemisk kontroll definert. American Association of Clinical Endocrinology (AACE) og American College of Endocrinology (ACE) satte HbA1c som et mål på 6,5% eller mindre, og fastende glykeminnivå på 5,5 og 7,8 mmol / L for postprandial glykemi (gjennom 2 timer etter å ha spist). Disse målene er ofte vanskelige å oppnå med oral monoterapi, så insulinbehandling blir nødvendig.
Vurder muligheten for å ordinere insulin som en første terapi for alle pasienter med diabetes type 2. Det er velkjent at glukosetoksisitet kan være en faktor for å bestemme vanskeligheten med å oppnå adekvat glykemisk kontroll. Insulinbehandling kontrollerer nesten alltid glukosetoksisitet. Når den toksiske effekten av glukose er jevn, kan pasienten enten fortsette insulinmototerapi, eller bytte til kombinasjonsinsulinbehandling i kombinasjon med sukkersenkende tabletter, eller til oral monoterapi. Unnlatelse av å overholde streng kontroll ved diabetes mellitus fører til en økning i risikoen for komplikasjoner i fremtiden, i tillegg er det antakelser og fakta som indikerer at rettidig og tidlig kontroll sikrer effektiviteten av terapi i fremtiden når det gjelder å oppnå bedre kontroll.

Problemer med den tidlige avtalen om insulinbehandling
Både pasienten og legen har mange bekymringer før de starter insulinbehandling. Hos en pasient er frykten for en injeksjon den viktigste barrieren for insulinbehandling. Hovedoppgaven til legen er å velge riktig insulin, dets doser, for å lære pasienten injeksjonsteknikken. Instruksjonene for denne manipulasjonen er relativt enkle, så det tar ikke mye tid å mestre dem. Nye systemer for administrering av insulin og en sprøytepenn gjør injeksjon enklere og enda mindre smertefullt enn å ta blod fra en finger for å overvåke glykemi. Mange pasienter mener at insulinbehandling er en slags "straff" for dårlig glykemisk kontroll. Legen skal forsikre pasienten om at insulinbehandling er nødvendig på grunn av den naturlige progresjonen av diabetes type 2, det gjør det mulig å bedre kontrollere sykdommen og pasientens velvære, hvis symptomene er assosiert med langvarig hyperglykemi. Pasienter lurer ofte på hvorfor de måtte vente så lenge på start av insulinbehandling, siden når den brukes begynner de å føle seg mye bedre.
Pasientenes bekymring for utviklingen av komplikasjoner i nær fremtid og den forverrede prognosen for sykdommen med insulinbehandling er helt grunnløs. Legen må overbevise dem om at insulinbehandling ikke bestemmer en dårlig prognose, det er en prediktor for en betydelig bedre prognose.
Vektøkning og hypoglykemi betraktes som komplikasjoner ved insulinbehandling, men disse effektene kan minimeres med riktig utvalg av insulindoser, kostholdsanbefalinger og selvovervåking av pasientens glykemi. Leger frykter ofte alvorlig hypoglykemi, men de er relativt sjeldne i type 2-diabetes og er mye mer sannsynlig å oppstå på bakgrunn av noen langtidsvirkende sulfonylureaderivater enn insulin. En betydelig økning i forekomsten av alvorlig hypoglykemi korrelerte med kontrollnivået i DCCT-studien, men dette gjaldt pasienter med diabetes type 1. Behandlingsmålene for pasienter med diabetes type 2 bør være i samsvar med anbefalingene fra AACE / ACE, som ble indikert ovenfor.
Menn er ofte bekymret for at insulinbehandling kan forårsake erektil dysfunksjon og / eller tap av libido. Selv om erektil dysfunksjon forekommer hos pasienter med diabetes type 2 ganske ofte, er det ingen holdepunkter for at insulin spiller en rolle i dette. UKPDS-studien avdekket ingen bivirkninger av noen form for insulinbehandling. Insulinens rolle som et sikkert medikament i behandling av diabetes type 2 er bevist, oftest er det foreskrevet som et supplement til oral kombinasjonsbehandling, når monoterapi med orale hypoglykemiske medisiner (PSSP) ikke tillater god glykemisk kontroll. Utnevnelsen av et tredje tablettpreparat i kombinasjon med tidligere oral terapi tillater vanligvis ikke å redusere nivået av HbA1c med mer enn 1%. PSSP gir tilstrekkelig postprandial kontroll i tilfelle nivået av fastende glykemi reduseres til normalt ved langvarig insulin. Langtidsvirkende insuliner av middels varighet eller ferdige insulinblandinger brukes om kvelden samtidig med oral terapi. Hvis behandlingen med en enkelt injeksjon av insulin ikke tillater oppnå tilstrekkelig kontroll, anbefales pasienten ferdig ferdig blanding av insulin i behandlingen to eller tre ganger introduksjonen. Du kan kombinere 1-2 injeksjoner med langtidsvirkende insulin med kortvirkende analoger administrert ved hvert hovedmåltid.
Humane kortvirkende insuliner i dag har i stor grad erstattet ultra-kortvirkende analoger, siden de begynner å virke raskere, gir en tidligere topp i insulinemi og raskere eliminering. Disse egenskapene er mer konsistente med konseptet “prandial insulin”, som passer perfekt med normalt matinntak. I tillegg er risikoen for sen postprandial hypoglykemi betydelig mindre når du ordinerer kortvirkende analoger i forbindelse med deres raske eliminering. I tillegg til disse kan basalinsulin gi glykemisk kontroll mellom måltider og på tom mage.
Insulinbehandling skal maksimere den normale basal-bolus-profilen til insulinsekresjon. Vanligvis er dosen av basalinsulin 40-50% av den daglige dosen, resten blir administrert i form av bolusinjeksjoner før hver av de tre hovedmåltidene i tilnærmet like doser. Glykemi og karbohydratnivå før måltid kan påvirke dosen av prandial insulin. Sprøytepenner gir stor bekvemmelighet for administrering av insulin; de letter injeksjonsteknikken, som igjen forbedrer kontrollen og øker etterlevelsen. Kombinasjonen av en insulinpenn og en glukometer i ett system er et annet alternativ for en brukervennlig injektor som lar pasienten bestemme nivået av glukose i kapillært blod og administrere bolus insulin. Insulinbehandling er som regel en livslang terapi, derfor er bekvemmeligheten og enkelheten med insulinadministrasjon veldig viktig med tanke på pasientens etterlevelse av legen.
Hvis langtidsvirkende insulin brukes i kombinasjon med PSSP, er startdosen med insulin lav, omtrent 10 enheter / dag. I fremtiden kan den titreres ukentlig, avhengig av gjennomsnittlig fastende glykemi, og øke dosen til å nå 5,5 mmol / L. Et av alternativene for titrering innebærer å øke dosen av insulin med 8 enheter i tilfelle fastende glykemi er 10 mmol / l og høyere. Ved fastende glykemi øker ikke dosen av insulin 5,5 mmol / l og lavere. For fastende glykemiindikatorer fra 5,5 til 10 mmol / L er en moderat økning i dosen av insulin med 2-6 enheter nødvendig. Startdosen med insulin bestemmes med en hastighet på 0,25 U / kg kroppsvekt. Vi foretrekker å starte behandling med en lavere dose og deretter øke den, siden hypoglykemi i de tidlige stadiene av behandlingen kan føre til mistillit til insulinbehandling hos noen pasienter og motvilje mot å fortsette med det.
Starten av insulinbehandling gjøres best på poliklinisk basis, siden pasienten med alvorlig hyperglykemi og dekompensasjonssymptomer kan trenge pasienter. I nærvær av diabetisk ketoacidose er det nødvendig med akutt sykehusinnleggelse av pasienten.
Selvovervåking av glykemi er et viktig supplement til insulinbehandling. Dosen med insulin må korrigeres på forhånd og ikke i ettertid. Ved bruk av prandial insulin er det viktig at pasienten uavhengig overvåker nivået av glykemi etter å ha spist, slik at dosen med bolus insulin er tilstrekkelig. Periodisk bestemmelse av både pre- og postprandial glykemi er en nødvendig betingelse for ideell insulinbehandling. Nivået av postprandial glykemi korrelerer optimalt med HbA1s forutsatt at nivået er under 8,5%, med АbА1s over 8,5%; den beste korrelasjonen er observert med fastende glykemi.
Insulinterapi for diabetes type 2 er den riktige og velprøvde metoden for å håndtere sykdommen. Legen skal ikke være i tvil om utnevnelsen av insulinbehandling, han må vedvarende overbevise pasienten om dens nødvendighet, utdanne ham, og deretter vil pasienten være en assistent i behandlingen, og insulinbehandling vil forbedre helsen hans.

Anbefalinger fra International Diabetes Federation
I 2005 publiserte International Diabetes Federation World Type 2 Diabetes Guide. Vi gir anbefalinger om utnevnelse av insulinbehandling hos pasienter med diabetes type 2.
1. Insulinbehandling bør startes i tilfeller der det gjennom optimalisert bruk av orale hypoglykemiske midler og livsstilsendringer ikke er mulig å opprettholde kontroll av blodsukker på målnivå..
Med starten av insulinbehandling bør tiltak for å endre livsstil videreføres. Begynnelsen av insulinbehandling og hver økning i dosen av medikamentet bør betraktes som erfaren, og regelmessig overvåke responsen på behandlingen.
2. Etter diagnosen diabetes er det nødvendig å forklare pasienten at insulinbehandling er et av de mulige alternativene som bidrar til behandling av diabetes, og til slutt kan denne behandlingsmetoden være den beste og nødvendige for å opprettholde kontroll av blodsukker, spesielt under behandling i lang tid.
3. Gi pasientopplæring, inkludert livsstils kontroll og passende selvkontroll tiltak. Pasienten skal være overbevist om at lave initialdoser med insulin brukes av sikkerhetsmessige årsaker, den nødvendige sluttdosen er 50-100 enheter / dag.
Det er nødvendig å starte insulinbehandling før utviklingen av utilstrekkelig glukosekontroll, som regel, med en økning i nivået av HbA1s (i henhold til DCCT-standarden) til> 7,5% (når du bekrefter dataene) mens du tar maksimale doser av orale hypoglykemiske medisiner. Fortsett behandlingen med metformin. Etter å ha startet grunnleggende insulinbehandling, skal sulfonylureaderivater så vel som alfa-glukosidasehemmere behandles.
4. Bruk insulin i følgende modus:
• basal insulin: insulin detemir, insulin glargine eller nøytralt protamin Hagedorn insulin (NPH) (ved behandling av sistnevnte er risikoen for å utvikle hypoglykemi høyere) en gang om dagen, eller
• ferdigblandet insulin (bifasisk) 2 ganger om dagen, spesielt på et høyere nivå av HbA1c, eller
• gjentatte daglige injeksjoner (kortvirkende insulin før måltider og basal insulin) med dårlig kontroll av glukose ved bruk av andre behandlingsregimer eller når en fleksibel måltidsplan er ønsket.
5. Start insulinbehandling med en selvtitreringsplan (doseøkning med 2 enheter hver 2. dag) eller ved hjelp av en medisinsk fagperson en gang i uken eller oftere (med en algoritme med gradvis doseøkning). Målglukosenivået før frokost og hovedmåltid - 2 insulinbehandling kan startes med 10 enheter insulin NPH før sengetid, uten å avbryte oral terapi. En slik startdose er praktisk nok, siden uten å forårsake en høy risiko for hypoglykemi, gir den en rask forbedring av glykemisk kontroll hos de fleste pasienter. Pasienter med BMI> 30 kg / m 2 er foreskrevet ferdige insulinblandinger. Kombinert behandling av PSSP i kombinasjon med insulin NPH en gang om dagen hos de fleste pasienter støtter målparametrene for glykemisk kontroll i 1-2 år.
Utviklingen av nye basale insulinpreparater resulterte i dannelse av insulinanaloger av den langvarige virkningen av insulin detemir og insulin glargine, som gir en mer fysiologisk og stabil insulinprofil enn det for øyeblikket brukte langtidsvirkende insulin.
Ferdiglagde insulinblandinger består av ferdigblandet i en fast andel av bolus og basalinsulin ved å tilsette en buffersuspensjon av protaminerte insulin til samme type insulinløsning. I begynnelsen av insulinbehandling forskrives ferdige insulinblandinger en eller to ganger om dagen, både i kombinasjon med PSSP, og i form av monoterapi. Blandet insulinbehandling fører som regel til en betydelig forbedring av glykemisk kontroll. Ferdiglagde insulinblandinger kan forskrives til pasienter på en MSSP når denne behandlingen blir ineffektiv.
For noen pasienter er ferdige insulinblandinger foreskrevet umiddelbart etter diettbehandling. Hos pasienter med en BMI> 30 kg / m 2 har tilsetningen av 10 enheter av en ferdig insulinblanding 30/70 til oral terapi før kveldsmat god effekt. Dosen titreres vanligvis i 2-4 enheter hver 3-4 dag og enda oftere. Det er viktig at bruk av blandede typer insulin praktisk talt ikke endrer pasientens livsstil, i tillegg krever det ikke hyppig overvåking av glykemi - det er nok å kontrollere blodsukkernivået en gang om dagen før frokost og utføre regelmessig en ekstra test om natten.
Evnen til å begrense deg til to injeksjoner med insulin reduserer invasiviteten til terapi sammenlignet med den intensive behandlingen, hjelper pasienter med å overvinne frykten for flere injeksjoner. Presisjonsforhold er også viktig for pasienter som har vanskeligheter med å blande insulin. Det er for øyeblikket akseptert at den daglige dosen av blandede insuliner deles jevnt mellom injeksjoner morgen og kveld. Imidlertid oppnår noen pasienter bedre resultater med 2/3 av den daglige dosen før frokost og 1/3 før middagen.
Vanligvis, 10-15 år etter at diagnosen diabetes er etablert, blir det nødvendig å erstatte terapi med ferdige insulinblandinger med mer intensive insulinbehandlingsregimer. Avgjørelsen tas av legen og pasienten under en felles diskusjon.
Tre-dager bolus insulinbehandling. For noen pasienter med delvis bevart basal insulinsekresjon kan bolusinjeksjoner av insulin 3 ganger om dagen gi tilfredsstillende glykemisk kontroll i 24 timer. Denne behandlingen dekker ikke behovet for basal insulinsekresjon, og det er derfor nødvendig med regelmessig overvåking av glykemi for å identifisere pasienter der et redusert nivå av endogen sekresjon av basal insulin ikke tillater fortsatt bolus insulinbehandling. For noen pasienter er behandlingen av tre prandiale insulininjeksjoner per dag en overgangsfase til dens mer intensive alternativer, foreskrevet med en uttalt mangel på insulinutskillelse.
Basis-bolus insulinbehandling. En betydelig reduksjon i endogen sekresjon av basalinsulin fører til behovet for en kombinasjon av bolus og basalinsulin (intensiv insulinbehandling). Et slikt regime er foreskrevet i tilfeller der andre behandlingsalternativer ikke er effektive. Spørsmålet om når de skal forskrive intensiv terapi er fortsatt et kontroversielt: noen leger foretrekker å vurdere muligheten for å forskrive den i de tidlige stadiene av sykdommen..
Dermed er formålet med å foreskrive insulin til pasienter med diabetes type 2 å unngå symptomer assosiert med hyperglykemi og sene komplikasjoner av sykdommen. Bruk av insulin i diabetes type 2 kan forbedre pasientens livskvalitet betydelig.

Les Om Diabetes Risikofaktorer