Forverring av kronisk pankreatitt

Forverring av kronisk pankreatitt - symptomer og behandling
For ikke å måtte behandle en forverring av kronisk pankreatitt, anbefaler leger å ta tiltak for å forhindre utvikling av denne patologien. Først av alt er det nødvendig å studere de viktigste årsakene til akutt betennelse i bukspyttkjertelen, og unngå dem så mye som mulig.

I de fleste tilfeller krever en forverring av sykdommen ikke obligatorisk kirurgisk inngrep, men når man forsømmer konservativ behandling, er det fare for alvorlige komplikasjoner i form av problemer med fordøyelsesprosessen og absorpsjon av stoffer i kroppen.

Hva det er?

Kronisk pankreatitt er en betennelsesprosess i vevet i bukspyttkjertelen som varer i mer enn seks måneder. Sykdommen er preget av et bølget forløp - perioder med remisjon erstattes av perioder hvor pankreatitt forverres.

Årsaker til forverring

Den viktigste årsaken til forverring av kronisk pankreatitt er alkoholmisbruk.

Andre årsaker til forverring av sykdommen:

  1. Mekaniske skader i magen.
  2. Komplikasjoner etter operasjonen.
  3. Lavproteindiëter.
  4. Autoimmune sykdommer.
  5. Smittsomme sykdommer i kroppen.
  6. For høyt forbruk av fet og stekt mat.
  7. Arvelige faktorer.
  8. Høyt stress på nervesystemet, hyppig stress.
  9. Senil alder (mangel på enzymer i kroppen).
  10. Giftige medikamenter.
  11. Røyking, spesielt når du er overvektig.
  12. Kroniske sykdommer i leveren, tolvfingertarmen og galleblæren.

Under en forverring øker aktiviteten til bukspyttkjertelenzymer kraftig, bukspyttkjertelen blir irritert under deres påvirkning, det er hevelse, kompresjon av den store bukspyttkjertelen, blodtilførselen til kjertelen forverres - det kliniske bildet ligner akutt pankreatitt og skiller faktisk lite fra det. [Adsen]

Symptomer på forverring av kronisk pankreatitt

Som regel utvikler symptomer på forverring av kronisk pankreatitt ganske raskt. Allerede den første dagen forverres en persons tilstand kraftig, som et resultat av at han må ta medisiner eller søke hjelp fra lege.

Pasienten kan mistenke forverring av kronisk pankreatitt ved følgende kliniske tegn:

  • hyppige og løse avføringer, en blanding av fett i avføring;
  • magesmerter med uskarp lokalisering, som strekker seg til ryggen, verre etter å ha spist;
  • bitterhet i munnen, oppkast av galle, som ikke gir lettelse og er vanskelig å stoppe med medisiner.

Alle disse kliniske tegnene er ikke bare karakteristiske for kronisk pankreatitt. Men hvis en person ikke forverrer denne sykdommen for første gang, vet han allerede nå at det er betennelse i bukspyttkjertelen som fikk alle symptomene til å dukke opp.

Hva bør gjøres i tilfelle magesmerter og dyspeptiske symptomer? Det anbefales å konsultere lege. Hvis smertene er alvorlige, og oppkast ikke kan elimineres, er det verdt å ringe en ambulanse umiddelbart for å levere pasienten til intensivavdelingen for korreksjon av vann-elektrolyttmetabolisme. Slike forhold er livstruende, derfor er det ikke verdt å utsette med et legebesøk. Forverring av pankreatitt kan godt føre til delvis ødeleggelse av bukspyttkjertelen, noe som kan kreve kirurgisk behandling.

Hvor lenge varer angrepet??

Kronisk pankreatitt i den akutte fasen kan være ledsaget av sterke smerter og en betydelig forverring av helsen. Imidlertid har ikke alle pasienter så skarpe smerter, men i stedet lider de av andre symptomer: mangel på matlyst, feber, oppkast, diaré, etc..

Men hvor lenge varer den akutte fasen? Leger gir ikke et klart svar, siden varigheten av et angrep påvirkes av mange faktorer, for eksempel årsakene som førte til utviklingen av denne patologien eller tilstedeværelsen av samtidig plager. I gjennomsnitt, med en forverring av pankreatitt, varer et angrep 1-2 timer og mer enn et døgn.

Hva du skal gjøre med forverring?

Først av alt, må du ringe ambulanse. Hvis det oppstår symptomer på pankreatitt, inkluderer førstehjelp for forverring følgende trinn:

  • fullstendig utelukkelse av inntak av mat og væske;
  • å opprettholde roen, må du legge deg på ryggen, med oppkast, kan du ta en stilling som ligger på din side med knærne presset til magen;
  • bruk av en ispakke i form av en kald komprimering på magen.

Etter levering til sykehuset vil pasienten bli undersøkt, basert på de oppnådde resultatene, vil legen velge den mest effektive terapeutiske taktikken. Det er forbudt å foreskrive piller og administrere medisiner på egen hånd med en forverring av pankreatitt..

Hvis forverringen av den kroniske prosessen er begrenset til kvalme etter å ha spist, utseendet til diaré og ubehag i magen, må du fortsatt konsultere en spesialist for å unngå utbruddet av komplikasjoner. Etter undersøkelsen vil legen bestemme hvor det er nødvendig å gjennomgå behandling - på sykehus eller på poliklinisk basis.

diagnostikk

Etter å ha bestemt sykdommens symptomer og etiologi, foreskriver en spesialist lege tester. Vanligvis dette:

  • generelle og biokjemiske blodprøver;
  • Analyse av urin;
  • avføring biokjemi;
  • spyttprøver for å bestemme amylase-nivåer.

En nøyaktig diagnose kan kreve ytterligere abdominalundersøkelser, som datatomografi, MR, orgelradiografi, ultralyd eller endoskopi..

Hvordan behandle forverring av pankreatitt?

Omfattende behandling av forverring består av en behandling, diett og medikamentell terapi. Med sterke smerter foreskrives sengeleie, pasienter er ufør.

Legemiddelbehandling

Behandling av pankreatitt under forverring bør begynne umiddelbart og alltid under tilsyn av en spesialist. Bare en gastroenterolog kan forskrive riktig behandling, rettet mot tidlig fjerning av forverring av sykdommen og forebygging av mulige komplikasjoner.

Først av alt, medisiner brukes:

  1. Vitaminterapi: fettløselige A-, E-, K-, D- og B-vitaminer.
  2. Bukspyttkjertelenzymer: Pankreatin, Creon, Panzinorm med en lipase på minst 10 tusen.
  3. Legemidler som har som mål å senke kjertelens sekretoriske funksjon: Esomeprazol, Octreotide, Pantoprazole, Omeprazole.
  4. Legemidler som lindrer samtidig smertesyndrom. Dette er krampeløsende midler: Drotaverin, Mebeverin, Spazmalgon, No-shpa. I tillegg til ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner: Tramadol, Ketoprofen.

Det skal bemerkes at medisinsk behandling av pasienter er individuell. Bare en lege skal velge medisiner, nøye undersøke symptomene på sykdommen. Det er umulig å lage injeksjoner, ta piller uten å konsultere en spesialist. Dette kan føre til alvorlige konsekvenser..

Ernæring og kosthold

De første dagene er sult nødvendig, du kan bare drikke vann - renset uten bensin, eller kokt. I fremtiden utvides kostholdet gradvis, tabell nr. 1a er foreskrevet, som ved forverring av magesår. Tillatt mat rik på protein - magert kjøtt - storfekjøtt, kanin, kalkun, i form av dampkjøttboller eller soufflé, kokt lite fettfisk, omelett med dampprotein, kesam med lite fett, mosete tyktflytende korn. Fra drinker kan du drikke te, rosehip buljong, solbærkompott.

Alle rettene tilberedes enten dampet eller kokt, nøye hakket eller tørket. Delene er små, i volum som ikke overskrider mengden som er plassert i en håndfull. Antall måltider - fra 6 til 8 ganger om dagen.

Ekstraherende stoffer som forbedrer sekresjonen er ekskludert fra menyen - sterke buljonger, sopp, kaffe, kakao, sjokolade, marinader, røkt kjøtt. Alle produkter som krever innsats fra bukspyttkjertelen - fet, stekt, salt, krydret, krydder og krydder, hermetikk, krem, rømme, fet cottage cheese, smult - må legges til side. Du kan ikke gatekjøkkenmat, brus, fargerike karameller og sjokoladebarer, chips, kjeks, nøtter - alt det vi pleide å spise når du er på farten. Ubetinget, kategorisk, ikke diskutert tabu om alkohol. Og for en øl. Og alkoholfrie, inkludert.

Vanligvis løser kostholdet omtrent 70% av problemene som oppstår under forverring av kronisk pankreatitt. Det er verdt å gi jernet fred - og betennelsen vil begynne å avta. Det viktigste er å tåle nødvendig tid, og ikke "gå i stykker" når alt begynte å forbedre seg og sluttet å skade.

Forebygging

Selvfølgelig er den beste behandlingen forebygging. Kronisk pankreatitt kan forverres og kaste ut "overraskelser", som pasienten ikke en gang gjetter på. Dette kan være hyperglykemi og hypoglykemi, alvorlig vitaminmangel, prosesser som fører til atrofisk gastritt, forstyrrelser i leveren og nervøs og fysisk utmattelse.

Den grunnleggende regelen for forebygging er veldig enkel. Hvis du vil være sunn, "pass gjennom hodet" hva som kommer i munnen. Før du svelger noe, må du tenke på om det vil skade fordøyelsen?

Unngå sterkt alkohol. I forhold til insulinmangel kan det føre til hypoglykemi og utvikling av en alvorlig tilstand, og hvis du er "heldig" og en behagelig rus utvikler seg, spiser en person "uten bremser" søppelmat. Derfor fullstendig avvisning av drikking, røyking (svelging av tobakksspytt irriterer fordøyelseskanalen) og matfristelser vil tillate deg å unngå denne sykdommen.

Hvordan behandle kronisk pankreatitt?

Hvis en person har avslørt kronisk pankreatitt som et resultat av undersøkelsen, bør han først endre livsstil og være klar for langtidsbehandling. En erfaren lege vil svare på alle pasientens spørsmål om hvordan man behandler kronisk pankreatitt..

Pankreatitt er en betennelse i bukspyttkjertelen, som et resultat av at enzymene produsert av dette organet ikke skilles ut i plassen i tolvfingertarmen, men blir beholdt i kjertelen, noe som fører til selvdestruksjon av vevet i organet.

Som et resultat av utviklingen av patologi, dannes giftige stoffer som kommer inn i blodomløpet og har en skadelig effekt på funksjonen til andre organer. Kronisk pankreatitt er en sykdom der konstant eller periodisk smerte observeres, i tillegg er forekomsten av endokrine lidelser og endringer i strukturen i bukspyttkjertelen vev karakteristisk for sykdommen.

Forskjellen mellom sunn og påvirket bukspyttkjertel

Med CP er ikke tegnene på sykdomsutviklingen så utpreget som i den akutte sykdommen. Den svake alvorlighetsgraden av symptomene på sykdommen krever en grundig undersøkelse av kroppen for å stille en nøyaktig diagnose og årsakene som utløste sykdomsutbruddet. Dette er nødvendig for å vite hvordan du behandler kronisk pankreatisk pankreatitt..

CP kan utvikle seg som en uavhengig sykdom, men det hender at utviklingen av sykdommen er en konsekvens av forekomsten av andre plager i menneskekroppen. I tilfelle når sykdommen er en konsekvens av andre plager, kalles kronisk pankreatitt sekundær eller reaktiv.

Årsaker og symptomer på sykdommen

De viktigste årsakene som fører til utviklingen av sykdommen anses å være følgende:

  • kronisk alkoholisme: hyppig bruk av store mengder alkoholholdige drikker bidrar betydelig til utviklingen av et stort antall forskjellige patologier i kroppen, inkludert kronisk pankreatitt;
  • plager i leveren og kanalene som gir galleutskillelse i en kronisk form;
  • sykdommer i fordøyelseskanalen;
  • kronisk brudd på kostholdet;
  • langvarig bruk av visse medisiner som provoserer utviklingen av den inflammatoriske prosessen i bukspyttkjertelen;
  • arvelig disposisjon;
  • tolvfingertarmsår.
Årsaker til pankreatitt

De viktigste symptomene på CP anses å være følgende:

  • smerter i magen, som intensiveres etter å ha spist;
  • forekomsten av en følelse av kvalme etter å ha spist mat rik på fett, en eneste trang til å kaste opp;
  • gulhet i huden, øyenbollens sklera og munnhinnen i munnhulen;
  • utvikling av diabetes i de senere stadier av sykdomsutviklingen.

Viktig! Med progresjonen av CP hos en person, er symptomene som er karakteristiske for sykdommen ustabile, kan forsvinne en stund, som regel vises de på tidspunktet for forverring av sykdommen, og forsvinner i løpet av perioden med remisjon.

Utviklingen av pankreatitt i en kronisk form forekommer ganske sakte - over flere år. Av denne grunn tar en person med utseendet til de første symptomene på en sykdom oftest ikke oppmerksomhet på dem, og uten å undersøke kroppen, tenker ikke på spørsmålet om hvordan man skal behandle kronisk pankreatitt, og hvilke medisiner som er best brukt.

Viktig! Oftest utvikler en person en samtidig utvikling i kroppen av kronisk pankreatitt og kolecystitt, noe som krever en integrert tilnærming til behandling av lidelser.

Hvis to patologier oppdages samtidig, bør de ty til sin komplekse behandling. Terapi skal være under tilsyn av en medisinsk spesialist og i samsvar med hans anbefalinger om hvordan man skal behandle kronisk pankreatitt og kolecystitt.

Grunnleggende prinsipper for behandling av kronisk pankreatitt

I tilfelle en forverring av sykdommen, bør du umiddelbart oppsøke lege for å få riktig behandling av forverring av kronisk pankreatitt. Når man henvender seg til en medisinsk spesialist, kan pasienten lære i detalj om hvilke medisiner som er best å behandle kronisk pankreatitt, individuelle doseringer av de anbefalte medisinene er også viktige.

I prosessen med å behandle en kronisk form av sykdommen, brukes flere forskjellige metoder for medisinsk eksponering for kroppen. Komplekset av behandlingsmetoder inkluderer:

  • kosthold;
  • eliminering av oppståtte smertesymptomer;
  • restaurering av normal tilstand og funksjon av organene som er inkludert i fordøyelsessystemet;
  • eliminering av mangel på bukspyttkjertelenzymer;
  • lindring av prosesser som har en inflammatorisk karakter i vevet i et organ;
  • restaurering av organets vevs normale funksjon;
  • forebygging av komplikasjoner.

Denne metodelisten representerer en viss standard tilnærming til behandling av sykdommen, den følges av de fleste behandlende leger. Under behandlingen tar legen hensyn til pasientens individuelle egenskaper og bestemmer hvordan han best skal behandle forverring av kronisk pankreatitt i hvert tilfelle.

Prinsippene for medikamentell behandling av sykdommen

Ofte lurer pasienter som lider av pankreatitt hvor de skal behandle kronisk pankreatitt i det akutte stadiet. Oftest anbefaler leger behandling av kronisk pankreatitt i det akutte stadiet på et sykehus. Dette lar deg raskere svare på endringer i kroppens tilstand og i tide å gjøre justeringer i prosessen med å utføre medisinske prosedyrer og ta medisiner..

Hovedoppgavene i behandlingen av pankreatitt under en forverring er:

  • lindring av smerter;
  • orgel korreksjon.

For å redusere smerter under en forverring, bør du følge et spesielt strengt kosthold, som anbefales av den behandlende legen.

Når det oppstår alvorlige smerter, kan ikke-narkotiske smertestillende medisiner som Aspirin eller Diclofenac foreskrives. Disse medisinene bidrar til å redusere intensiteten av den inflammatoriske prosessen, som i seg selv bidrar til å redusere smerter.

Pankreatitt smertestillende

Med svært sterke smerter kan leger foreskrive Octreotide. Denne medisinen hemmer syntesen av hormoner som stimulerer funksjonen i bukspyttkjertelen. Legemidlet brukes bare hvis pasienten behandles på sykehus.

Ved langvarig utvikling av sykdommen erstattes normalt organvev av bindevev, noe som provoserer forekomsten av alvorlige forstyrrelser i funksjon og tap av bukspyttkjertelfunksjoner..

For å justere kroppens aktivitet er det foreskrevet et kurs med spesielle medisiner, som inkluderer bukspyttkjertelenzymer. Slike medisiner inkluderer Mezim, Pancreatin, Festal og noen andre. Mottak av bukspyttkjertelenzymer er med på å normalisere fordøyelsesprosessen, reduserer smertesymptomer. Slike egenskaper av medisinene tillater til en viss grad å lindre bukspyttkjertelen, redusere belastningen som utøves på den..

Mezim tilhører også bukspyttkjertelen.

Den langvarige progresjonen av kronisk pankreatitt fører til forstyrrelser i produksjonen av insulin fra kjertelen, som er et hormon som kontrollerer glukosemetabolismen i menneskekroppen. En utilstrekkelig mengde av dette hormonet provoserer utviklingen av diabetes.

Behandling av sykdommen ved hjelp av folkemedisiner

Ved utbrudd etter en forverring av perioden med remisjon er pasientene interessert i hvordan de skal behandle kronisk pankreatitt hjemme. Som regel gir leger pasienten en hel liste over anbefalinger om hvordan de skal utføre behandlingsprosedyrer og ta medisiner hjemme under remisjon ved utskrivning fra sykehuset..

I behandlingen av kronisk pankreatitt hjemme, kan du bruke forskjellige midler som hører til kategorien folk. Hva du skal bruke og hvordan du behandler kronisk pankreatitt med folkemessige midler, kan den behandlende legen fortelle. Det anbefales ikke å bruke slik behandling uten å konsultere lege..

Et av folkemidlene for behandling av pankreatitt er et dentat.

De mest populære alternative metodene for behandling av kronisk pankreatitt er oppskrifter:

  • basert på barberrybark;
  • basert på gresset til tannhjulet;
  • basert på potetsaft.

Når du bruker berberis til behandling, ta den knuste barken og kok i 15 minutter. For å klargjøre buljongen må du ta 1 ss. l bjeff i et glass vann. Etter klargjøring av buljongen avkjøles den og tas i 1 ss. l 3 ganger om dagen.

Behandling av potetjuice

For å forberede tinkturinfusjonen trenger du en teskje gress. Spe urtene med kokende vann, insister og avkjøl. Deretter tas det filtrerte produktet i 1 ss. l 3 ganger om dagen 30 minutter før måltider.

Potetsaft hentet fra 1-2 mellomstore poteter tas rå 30 minutter før et måltid. Behandling av potetsaft varer i 7 dager.

Kronisk pankreatitt: diagnose og behandling

Kronisk pankreatitt er en gruppe sykdommer som er preget av forskjellige etiologiske faktorer, tilstedeværelsen i pankreas av fokal nekrose mot bakgrunn av segmental fibrose med utvikling av funksjonssvikt i ulik grad uttalt

Kronisk pankreatitt er en gruppe sykdommer (varianter av kronisk pankreatitt), som er preget av forskjellige etiologiske faktorer, tilstedeværelsen av fokal nekrose i bukspyttkjertelen mot segmental fibrose med utvikling av funksjonell insuffisiens av forskjellig alvorlighetsgrad [1]. Utviklingen av kronisk pankreatitt fører til utseendet og utviklingen av atrofi av kjertelvevet, fibrose og erstatning av celleelementene i pankreas parenchym med bindevev. I litteraturen fra de siste årene presenteres publikasjoner der meningene fra noen forskere om stadiene i løpet (progresjon) av kronisk pankreatitt blir presentert. I følge en av dem [6] skilles den første sykdomsperioden, stadiet med eksokrin (eksokrin) bukspyttkjertelinsuffisiens og den kompliserte varianten av løpet av kronisk pankreatitt - svulster i dette organet; Imidlertid er tilsynelatende andre varianter av forløpet av kronisk pankreatitt mulig..

Kliniske manifestasjoner av kronisk pankreatitt

Analyse av medisinske journaler av pasienter sendt fra polikliniske fasiliteter til sykehuset for videre undersøkelse og behandling med en foreløpig diagnose av pankreatitt ("forverring av kronisk pankreatitt"), og sakshistorie for pasienter som som et resultat av undersøkelsen ble diagnostisert med en forverring som den viktigste kronisk pankreatitt ”, viste at begge diagnosene ofte ikke er sanne. Det ble slått fast at det i noen tilfeller ikke var bevis på tilstedeværelse av kronisk pankreatitt, mens det i andre var spørsmål om kronisk pankreatitt i remisjon. Undersøkelse av et magesår, forverring av kronisk gastritt, refluksøsofagitt eller andre sykdommer, hvor studien av kombinasjonen med kronisk pankreatitt, har blitt studert av bare noen få pasienter, ble vist til legen for medisinsk hjelp, som undersøkelsen viste, [2, 11].

En analyse av sakshistoriene til pasienter med bukspyttkjertelsykdommer viste at selv i dag, til tross for fremveksten av nye diagnostiske metoder, er en grundig avklaring av pasientenes klager og sykehistorie, samt fysisk undersøkelse fortsatt den viktigste delen av den første undersøkelsen. Valget av de viktigste laboratorieinstrumentale metodene som er viktigst for en bestemt pasient, avhenger av dem, slik at man kan identifisere eller ekskludere kronisk pankreatitt, samt mulige underliggende eller samtidig sykdommer..

De viktigste symptomene på forverring av kronisk pankreatitt: mer eller mindre uttalte (noen ganger intense) smerteranfall, lokalisert oftest i venstre hypokondrium og / eller i det epigastriske området, enten det er assosiert med matinntak, ofte som oppstår etter å ha spist; forskjellige dyspeptiske lidelser, inkludert flatulens, utseendet til malabsorpsjon med forekomst av steatorrhea og påfølgende reduksjon i kroppsvekt (ikke alltid de forskjellige symptomene, inkludert hyppigheten av utseendet og intensiteten, ansett som mulige tegn på kronisk pankreatitt, kombineres med hverandre).

Ved undersøkelse av pasienter med kronisk pankreatitt (under en forverring), kan noen av dem avsløre bleking av tungen med et hvitaktig belegg, en reduksjon i kroppsvekt og hudturgor, samt tegn på hypovitaminosis ("syltetøy" i området av hjørnet av munnen, tørr og peeling hud, sprøtt hår, negler osv.), "rubindråper" på huden på brystet og magen [5]. Utseendet til rødlige flekker på huden på brystet, magen og ryggen, og blir igjen med trykk. Ved palpasjon av magen noteres smerter i den epigastriske regionen og venstre hypokondrium, inkludert i området for projeksjonen av bukspyttkjertelen. Hos mange pasienter (i løpet av forverringstiden) er det mulig å identifisere et positivt Mayo-Robson-symptom (sårhet i venstre rygg-vertebral vinkel), et Grey-Turner-symptom (subkutan blødning på sideflatene på magen, cyanose i området av sideflatene i buken, eller rundt navlen - Cullen symptom ), Voskresenskys symptom (en tett, smertefull masse lokalisert i bukspyttkjertelen regionen er palpert, oppstår på grunn av ødemer i bukspyttkjertelen og de omkringliggende vevene, dekker den pulserende aorta; ettersom bukspyttkjertelødem forsvinner på grunn av adekvat behandling av pasienter, dukker den aortapulsasjonen opp igjen), Groths symptom (atrofi) subkutant fett i den fremre bukveggen, til venstre for navlen i fremspring av bukspyttkjertelen), Grunwalds symptom (ekkymose og petechiae rundt navlen og i glutealregionene som et resultat av skade på perifere kar), Kachs symptom (nedsatt muskelbeskyttelse, som vanligvis merkes under palpasjon av buken), sjeldnere - sårhet ved Desjardins punkt og / eller på Shafars punkt.

Ved forverring av kronisk pankreatitt er også utseendet på knuter smertefulle ved palpasjon, lignende utseende som erytem, ​​noe som er assosiert med subkutan vevsskade i bena, samt forekomst av trombose i de overlegne mesenteriske, milten og portalen. Utseendet til fet nekrose kan senere føre til traumer i bukspyttkjertelkanalene med utseendet til en pseudocyst i bukspyttkjertelen i disse områdene. Ofte, bare med en økning i sistnevnte i størrelse, er utseendet på kliniske symptomer mulig (oftest smerter i øvre del av magen).

Med progresjonen av kronisk pankreatitt, i tillegg til symptomer på eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens, er det også mulig å utvikle intrakrementorisk bukspyttkjertelinsuffisiens med kliniske manifestasjoner som anses å være karakteristiske for diabetes.

Diagnostikk. I prinsippet, for diagnose av forverring av kronisk pankreatitt, inkludert mulige komplikasjoner av denne sykdommen, anbefales det vanligvis å bruke følgende metoder:

  • for å vurdere aktiviteten til den inflammatoriske prosessen i bukspyttkjertelen - bestemmelse av amylase, lipase nivåer, forskjellige såkalte "inflammatoriske" cytokiner (interleukiner I, II, VI og VIII, tumor nekrose faktor (TNF-a), blodplateaktiveringsfaktor (PAF), etc..); gjennomføre en elastasetest (enzymimmunoanalyse);
  • for å bestemme tilstanden til eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens - a) analyse av kliniske data for å vurdere mengden (volumet) av avføring som skilles ut av pasienter, bestemme tilstedeværelse / fravær av steatorrhea og creatorrhea; b) evaluering av parametrene for laboratorieforskningsmetoder - sekretin-pancreosimintest (cerulein), bentiramin-test (PABK-test), koprologisk test (bestemmelse av elastase-1) ved bruk av monoklonale antistoffer, Lund-test;
  • for å identifisere organiske lesjoner i bukspyttkjertelen og organer i nærheten - instrumentelle forskningsmetoder: panoramisk radiografi, ultralyd (US), computertomografi, esophagogastroduodenoscopy med endoskopisk pancreatocholangiography, radionuklide kolecystografi og / eller intravenøs kolangiografi;
  • i tillegg, for å identifisere svulster i bukspyttkjertelen - studien av tumormarkører (CA 19-9, EEA), målrettet laparoskopisk eller kirurgisk (åpen) såkalt "fin nål" -biopsi..

Ufrivillig oppstår spørsmålet om tilgjengeligheten av noen av disse metodene. Det er forståelig at en rekke av de ovennevnte undersøkelsene bare kan utføres på spesialiserte sykehus. Er det imidlertid alltid nødvendig å bruke alle de ovennevnte metodene når det er mistanke om forverring av kronisk pankreatitt (inkludert med det formål å eliminere eller oppdage kronisk pankreatitt i remisjon) og komplikasjoner derav? Det er klart, i praksis er det nødvendig å bruke først og fremst de metodene som er tilgjengelige i en bestemt medisinsk institusjon. I tvilsomme tilfeller bør pasienter henvises til spesialiserte sykehus..

De viktigste kliniske symptomene som anses som karakteristiske for eksokrin bukspyttkjerteleninsuffisiens: forskjellige dyspeptiske lidelser, inkludert flatulens, smerter som forekommer oftere i øvre del av magen, vekttap, steatorrhea. Når du vurderer nivået av amylase, er det nødvendig å ta hensyn til at amylase-nivået øker i begynnelsen av forverring av kronisk pankreatitt, og når et maksimum ved slutten av den første dagen, den 2. - 4. dagen amylase-nivået synker, på 4. - 5. –– det normaliseres. (Et "kryss" av amylase- og lipase-nivåer er mulig - en nedgang i den første med en økning i den andre.) I motsetning til amylase-nivået, øker lipasnivået oftere fra slutten av 4-5 dager og forblir hevet i omtrent 10–13 dager, og deretter synker.

Eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens forekommer som kjent og utvikler seg på grunn av brudd på hydrolysen av proteiner, fett og karbohydrater av bukspyttkjertelenzymer i tolvfingertarmen. Derfor er det veldig viktig å vurdere utseendet til avføring, dens konsistens, farge og volum rettidig. Ofte kan de første tegnene på utseendet til eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens vurderes bare på grunnlag av data fra en mikroskopisk undersøkelse av avføring hos pasienter. I nærvær av eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens i avføring hos pasienter, kan tegn på fordøyelsesforstyrrelse (steatorrhea, creatorrhea, amylorrhea) påvises.

Det er kjent at steatorrhea (utseendet i en avføring med en betydelig mengde ufordøyd triglyserider på grunn av utilstrekkelig inntak av lipase i tolvfingertarmen) oppstår når sekresjonen av bukspyttkjertel lipase er under 10% sammenlignet med normalt. Hos noen pasienter er imidlertid utseendet til kliniske symptomer også mulig med et betydelig lavere nivå av lipasesekresjon (15–20%), noe som i stor grad avhenger av sammensetningen av maten, dens volum og andre faktorer, inkludert behandling med visse medisiner, samt tilstedeværelsen hos noen pasienter med en "ekstra-bukspyttkjertelen" sykdom. Samtidig bemerkes en økning i volumet med avføring, sistnevnte blir myk ("væske"); på grunn av utseendet på fete "inneslutninger", får avføringen en hvithvit farge (noen ganger blir den "strålende"). Når du senker avføring med vann, forblir en "fet" flekk på bunnen av toalettet.

Creatorrhea (utseendet i avføringen av en betydelig mengde ufordøyede muskelfibre, dvs. proteiner) er mulig ved utilstrekkelig inntak av forskjellige proteaser (først og fremst trypsin og chemotrypsin) i tolvfingertarmen.

Utseendet til stivelse i avføring hos pasienter, på grunn av et brudd på dens hydrolyse, er bemerket i bukspyttkjertelen amylase mangel, som vanligvis anses som et typisk symptom på amylorrhea.

Ultralyd anses for tiden som en av de tilgjengelige, effektive og ikke tyngende for undersøkelsesmetoder. Tilstedeværelsen av kronisk pankreatitt, ifølge ultralyd, bedømmes vanligvis ved å identifisere heterogenitet av bukspyttkjertelen parenkym, en diffus økning i ekkogenisitet, uklarhet og ujevnhet i konturene til dette organet.

Når du utfører differensialdiagnose, må det huskes at i motsetning til kronisk pankreatitt oftest har akutt pankreatitt ofte et moderat, ikke-progressivt forløp (etter å ha eliminert et akutt "angrep"). Forekomsten av eksokrin og / eller intrasekretorisk bukspyttkjerteleninsuffisiens er mulig i 10-15% av tilfellene med alvorlig akutt nekrotisk pankreatitt [8]. Det må også huskes at de vanligste årsakene til akutt pankreatitt er sykdommer i gallegang (38%) og alkoholmisbruk [12, 17].

Eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens kan ikke bare vises hos pasienter med kronisk pankreatitt (oftest) og cystisk fibrose (cystisk fibrose), men også etter reseksjon i magesekken for kreft og reseksjon i bukspyttkjertelen for vedvarende hyperinsulinemisk hypoglykemi hos nyfødte, med inflammatorisk tarmsykdom, med mål cøliaki enteropati, spru), diabetes mellitus, ervervet immunsvikt syndrom (AIDS), Sjogren's syndrom, enterokinase mangel, med det såkalte syndromet "overdreven bakterievekst i tynntarmen", med forskjellige sykdommer som resulterer i blokkering av kanalene i pancreatoduodenal sone med calculi, og også lidelser som dukker opp etter gastrektomi, som bør tas i betraktning når du utfører differensialdiagnose.

Observasjoner viser at vi kan snakke om andre sykdommer som kommer i forgrunnen, forverre tilstanden og forkorte pasientenes levetid. Rettidig påvisning av disse sykdommene og adekvat behandling er av liten betydning. Det er kjente tilfeller når pasienter som søker kronisk pankreatitt er i remisjon søker lege, mens forverring av tilstanden deres i en gitt periode kan skyldes en annen sykdom, som også må tas i betraktning under undersøkelsen.

Terapi av kronisk pankreatitt. Behandlingen av pasienter med kronisk pankreatitt avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden av dens forverring (inkludert nærvær eller fravær av forskjellige komplikasjoner), manifestert av forskjellige, mer eller mindre alvorlige symptomer på smerter, dyspeptisk, hypoglykemisk, den såkalte "metabolske" og / eller "gulsott. "alternativer. Ofte er det ikke mulig å bestemme et bestemt klinisk alternativ nøyaktig..

Hovedtilnærmingen til behandling av pasienter med kronisk pankreatitt for å forbedre deres tilstand involverer følgende behandlingstiltak, om nødvendig,:

  • eliminering av smerter og dyspeptiske lidelser, inkludert de kliniske manifestasjonene av eksokrin og intrasekresorisk bukspyttkjerteleninsuffisiens;
  • eliminering av inflammatoriske forandringer i bukspyttkjertelen og samtidig lesjoner av andre organer, noe som gjør det mulig i noen tilfeller å forhindre forekomst av komplikasjoner;
  • behandling av komplikasjoner som krever kirurgisk behandling (nødvendig kirurgi);
  • forebygging av komplikasjoner og rehabilitering av pasienter;
  • forbedre livskvaliteten.

Utseendet til komplikasjoner av kronisk pankreatitt avgjør i stor grad, etter hvert som sykdommen utvikler seg, og ofte endrer (styrker) de kliniske manifestasjonene av kronisk pankreatitt ofte betydelig (styrker).

Med en uttalt forverring av kronisk pankreatitt, som du vet, anbefales pasientene i løpet av de første 2-3 dagene å avstå fra å spise, ta 200–250 ml hydrokarbonkloridvann (Borjomi og noen andre) opptil 5–7 ganger om dagen (for å hemme juiceutskillelse bukspyttkjertel). I fremtiden anbefales det å bruke en diett designet for 5P-tabellen i behandlingen av pasienter. Om nødvendig, i behandling av pasienter, brukes midler beregnet på enteral og parenteral ernæring. Bare ved alvorlig gastro- og duodenostase utføres en kontinuerlig aspirasjon av innholdet i magen gjennom en tynn gummisonde. Når tilstanden forbedres, utvides kostholdet til pasienter gradvis (opptil 4-5 ganger om dagen), først og fremst øker mengden proteiner. Pasienter anbefales ikke å spise fet og krydret mat, sure varianter av epler og fruktjuicer, alkoholholdige og kullsyreholdige drikker, samt produkter som fremmer eller forbedrer fenomenet flatulens.

I behandlingen av pasienter med kronisk pankreatitt brukes i prinsippet, avhengig av deres tilstand, forskjellige medisiner: å redusere sekresjonen av bukspyttkjertelen, ofte antacida (fosfugugel, maalox, almagel, etc.); antagonister av H2-histaminreseptorer (zantac, quamatel, gastrosidin, etc.); protonpumpehemmere (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol, etc.); antikolinergika (gastrocepin, atropin, platifillin, etc.); enzympreparater (med forverring av kronisk pankreatitt), i fravær av eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens - 20.000 pancitrat eller 25.000 kreon, en kapsel hver 3. time eller 2 kapsler 4 ganger om dagen under faste (i løpet av de første 3 dagene) og en kapsel i begynnelsen og på slutten av et måltid etter å ha gjenopptatt et måltid. I likeverdige doseringer kan andre enzympreparater brukes som ikke inneholder gallesyrer [3]: sandostatin og andre; medisiner som undertrykker aktiviteten til bukspyttkjertelenzymer (kontrikal, gordoks, trasilol, etc.); antispasmodiske medikamenter (no-shpa, buscopan, etc.), prokinetika (motilium, cerucal, etc.), smertestillende midler (baralgin, ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, etc.), antibiotika, plasma-substituerende løsninger (hemodez, reopoliglyukin, 5-10% løsning glukose og andre) og andre.

Enzympreparater er mye brukt i behandling av pasienter med kronisk pankreatitt for å hemme bukspyttkjertelsekresjonen i henhold til det såkalte “feedback” -prinsippet - en økt konsentrasjon av enzympreparater (først og fremst trypsin) i tolvfingertarmen og andre deler av tynntarmen fører til en reduksjon i utskillelse av kolecystokinin, som nylig har fått en betydelig rolle i å stimulere den eksokrine pankreasfunksjonen (produksjon av enzymer). Det er blitt bemerket at bruk av enzympreparater i behandling av pasienter med kronisk pankreatitt hos noen av dem gjør det mulig å redusere forekomsten og intensiteten av smerte [15]: hemming (hemming) av bukspyttkjertelen utskiller funksjon kan redusere intraduktalt trykk og følgelig redusere smerteintensiteten. Bruken av bukspyttkjertelenzymer til dags dato er fortsatt den viktigste metoden for eliminering og malabsorpsjon.

For behandling av pasienter med eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens er det utviklet et antall medisiner, blant dem et enzympreparater (for erstatningsterapi) som inneholder en betydelig mengde lipase (opptil 30 000 enheter per enkelt måltid) for å forbedre fettopptaket. De er dekket med et spesielt skall (hvori det er små mikrotabletter eller granuler), som beskytter enzymer, først og fremst lipase og trypsin, mot ødeleggelse av magesaft. Denne membranen blir raskt ødelagt i tolvfingertarmen, og i den innledende delen av jejunum er det en rask "frigjøring" av enzymer og aktivering av disse i et alkalisk miljø. Disse enzympreparatene er preget av fravær av gallesyrer, som kan forbedre sekresjonen av bukspyttkjertelen og til og med kan bidra til utbruddet av diaré.

Substitusjonsbehandling indikeres når mer enn 1,5 g fett per dag skilles ut med avføring, samt i nærvær av steatorrhea hos pasienter med dyspeptiske manifestasjoner (diaré) og / eller med tap (reduksjon) i kroppsvekt. Ved behandling av pasienter med uttalt steatorrhea (rikelig "strålende" avføring), bør den første (en) dose lipase være minst 6000 enheter, om nødvendig øke den til 30.000 enheter per dag [3].

Nylig, oftest i behandling av pasienter med kronisk pankreatitt med eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens i Russland, brukes pancytrate og creon..

I prinsippet bestemmes dosen av enzympreparatet under hensyntagen til alvorlighetsgraden av eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens, den nosologiske formen av sykdommen. Den daglige dosen av et enzympreparat for voksne pasienter gjennomsnittlig oftest fra 30 000 til 150 000 enheter. Imidlertid øker dosen av enzympreparatet, med fullstendig utilstrekkelighet av eksokrin bukspyttkjertelen, avhengig av det daglige behovet, noe som også til en viss grad avhenger av pasientens kroppsvekt. Varigheten av behandlingen med enzympreparater bestemmes av den behandlende legen og avhenger av pasientens tilstand. Noen forskere [10, 12, 13] anbefaler å foreskrive enzympreparater i 2-3 måneder, fulgt av vedlikeholdsbehandling i 1-2 måneder til symptomene forsvinner helt. Det er åpenbart at for å øke effektiviteten av enzympreparater, er det lurt for pasienter å ta medisiner som hemmer syredannelse i magen (se nedenfor).

Dessverre reagerer ikke 5–10% av pasientene med kronisk pankreatitt med eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens eller svakt på behandling med enzympreparater [7]. Det er kjent at ved forverring av kronisk pankreatitt er en mer eller mindre uttalt reduksjon i produksjonen av bikarbonater mulig, hvis resultat er et brudd på "alkalisering" i tolvfingertarmen. Det er grunnen til at man i behandlingen av pasienter med eksokrin bukspyttkjerteleninsuffisiens bruker antacida (almagel, fosfalfugel, maalox, mage, gelusil lakk) for å nøytralisere syren som skilles ut av slimhinnens slimhinner i magehulen, antagonister.2-histaminreseptorer (ranitidin, famotidin) og protonpumpehemmere (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol) i terapeutiske doser for å hemme saltsyre (forhindring av inaktivering av enzymer i tolvfingertarmen). Formålet med disse medisinene kan øke effektiviteten av enzymterapi, inkludert styrke effekten av lipase. Nedsatt gastrisk surhet øker prosentandelen fett som er i en emulgert tilstand og blir mer tilgjengelig for lipase.

Når man bestemmer seg for hensiktsmessigheten / utilstrekkeligheten ved bruk av antacida medikamenter til behandling av pasienter som lider av eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens, skal følgende faktum tas i betraktning: Antacid-kombinerte midler som inneholder magnesium eller kalsium, reduserer effektiviteten av enzympreparater.

For å kompensere for den såkalte "ernæringsmessige" mangelen, anbefales det å bruke mellomkjedede triglyserider, spesielt trikarbon, samt B-vitaminer og fettløselige vitaminer A, D, E, K.

For behandling av utilstrekkelig eksokrin bukspyttkjertelfunksjon, fortsetter mange leger å bruke pankreatin. Standard behandling med pankreatin i en dose på opptil 8 tabletter tatt med mat gjør at du kan stoppe azotoré og redusere (men ikke fullstendig stoppe) steatorrhea [16]. Hos de fleste pasienter med denne behandlingen oppnås en fullstendig tilfredsstillende ernæringstilstand og et relativt asymptomatisk "forløp" med eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens. I slike tilfeller er den ekstra inkluderingen i behandlingen av pasienter med antagonister av N2-histaminreseptorer (zantac, quamatel, gastrosidin) eller protonpumpehemmere (til standardbehandling med pancreatin) hos de fleste pasienter eliminerer (betydelig reduserer) steatorrhea raskt og letter smertefull diaré. Tilsvarende resultater kan oppnås ved behandling av pasienter med bikarbonater.

Det skal bemerkes at med utviklingen av kronisk pankreatitt med eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens gradvis kan intrasekretorisk bukspyttkjertelinsuffisiens utvikles. Faktorer som underernæring, inkludert proteinmangel, som direkte eller indirekte skader bukspyttkjertelen, kan også påvirke den endokrine delen av dette organet [9]. Dette skyldes det faktum at de eksokrine og intracecretory deler av bukspyttkjertelen er nært beslektede og påvirker hverandre i løpet av organets levetid som helhet.

Ved behandling av endokrine lidelser som oppstår hos noen pasienter med kronisk pankreatitt, er det nødvendig å ta hensyn til sannsynligheten for hypoglykemi og "kalori" -mangel, noe som indikerer at det er billig å begrense mengden karbohydrater i kostholdet til pasienter. Det må også huskes at bruk av alkoholholdige drikker øker sannsynligheten for å utvikle hypoglykemi - dette bør tas i betraktning når du velger insulindoser..

Yu. V. Vasiliev, lege i medisinske vitenskaper, professor
Central Research Institute of Gastroenterology, Moskva

For spørsmål om litteratur, vennligst kontakt utgiveren.

Hva skal man gjøre med forverring av kronisk pankreatitt

Kronisk pankreatitt er en inflammatorisk og degenerativ sykdom i bukspyttkjertelen, preget av fibrotiske prosesser i organ parenkym med påfølgende tap av funksjonell aktivitet.

Bukspyttkjertelen spiller en avgjørende rolle i hormonregulering og fordøyelse. Den produserer hormoner, insulin og glukagon, som utfører karbohydratmetabolisme, og utskiller en rekke enzymer involvert i fordøyelsen. Hvis symptomer på forverring av kronisk pankreatitt identifiseres, bør behandling igangsettes for å forhindre utvikling av funksjonssvikt.

Sykdomsfakta

Den viktigste mekanismen for forekomst av inflammatoriske forandringer i bukspyttkjertelen er den intraductale aktiveringen av bukspyttkjertelenzymer, spesielt trypsin, noe som fører til selvfordøyelse av vevet. Vevsødem oppstår, noe som fører til et sekundært brudd på blodsirkulasjonen i organet med utvikling av iskemi, noe som bidrar til progresjon av betennelse. Etter hvert blir prosessen treg. Med forverring utvikler fibrose seg, på grunn av hvilken funksjonell aktivitet avtar.

Når symptomer på forverring av pankreatitt oppstår, har de fleste to spørsmål:

  1. Hvor lenge vil det vare
  2. Hva du skal gjøre for å komme tilbake i form raskere

For å svare på disse spørsmålene, må du forstå i detalj årsakene, kurens art, symptomer og behandling av denne sykdommen.

Årsaker

Gitt den omfattende listen over funksjoner som er utført av bukspyttkjertelen, fører til forstyrrelse av arbeidet til alvorlige helseproblemer og en forringelse av livskvaliteten.

I følge moderne klassifisering kalles følgende etiologiske og utløsende årsaker til utbruddet og progresjonen av kronisk pankreatitt:

  1. Giftig bruk av alkohol, medisiner, forgiftning med salter av tungmetaller, noen medikamenter. Det er også studier som viser at røykere utvikler sykdommen oftere.
  2. Arvelig avslørte et stort antall kromosomale mutasjoner som førte til utvikling av tidlig og raskt fremskritt pankreatitt.
  3. Hindring av kanalene med mekanisk skade, kreft og sfinkter av Oddi.
  4. Metabolsk som cystisk fibrose, kronisk nyresvikt.
  5. Immunologisk produksjon av autoantistoffer til egne celler, manifesterer seg som primær autoimmun pankreatitt, og er en konsekvens av andre systemiske sykdommer.

Alle etiologiske faktorer er delt betinget inn i kontrollerte og ukontrollerte. Blant årsakene til dannelse av kronisk pankreatitt og dens forverring, er det bare den første gruppen som kan justeres. Derfor må en person som har en historie med en slik diagnose, uavhengig av hyppigheten av forverring, endre livsstilen sin fullstendig, slutte å drikke alkohol og redusere den funksjonelle belastningen på fordøyelseskanalen..

symptomer

Kronisk pankreatitt i mange år kan være asymptomatisk, men kjertelfunksjonen vil raskt avta. Klinisk signifikante funksjonsforstyrrelser vises bare ved død av 90% av organvevet.

Symptomer som utvikler seg under forverring av pankreatitt, skiller følgende stadier:

  1. preklinisk stadium, preget av et fullstendig fravær av symptomer. Morfologiske forandringer i organet oppdages tilfeldig under CT og ultralyd.
  2. scenen manifesteres av episodisk forekommende forverringer. Noen år senere er tilbakefall enklere, men symptomene forblir i remisjon..
  3. trinns magesmerter blir kroniske. Ikke bare eksokrin, men også endokrin organfunksjon forstyrres.
  4. stadium manifesteres ved fullstendig atrofi av kjertelen med tap av alle dens funksjoner.

Med en forverring av pankreatitt er den viktigste smerter. Episentret av smerte er lokalisert i det epigastriske området og stråler mot ryggen. Noen ganger tar smertene på herpes zoster. Intensiteten spenner fra en mild verkende til en uutholdelig dolk.

De fleste pasienter foretrekker å ta en tvungen stilling, klemmer magen med hendene og trekker knærne til brystet, da dette lindrer lidelsen.

Som regel er smerter ledsaget av kvalme og en følelse av bitterhet i munnen, tap av matlyst.

Mange klager over løs avføring med fekal karakter, med en karakteristisk fet glans og dårlig vasket av. Dette symptomet indikerer en vidtrekkende prosess og alvorlig eksokrin svikt..

I noen tilfeller bemerkes en økning i temperaturen. Det er sjelden over subfebrile tall. Imidlertid blir purulent-septiske komplikasjoner som abscess eller flegmon årsaken til hektisk feber..

I den tredje og fjerde fasen av sykdommen manifesterer seg ikke forverring så levende. Pasienter begynner å gå ned i vekt, de utvikler malabsorpsjon og endringer i glukosetoleranse.

Med rettidig behandling i de tidlige stadiene av forverring varer de fra 2 til 7 dager.

diagnostikk

Ofte gir diagnosen kronisk pankreatitt, dets forverring store vansker, som er forårsaket av den anatomiske plasseringen av organet og dets nære funksjonelle forhold til andre organer i fordøyelsessystemet. Forverringssymptomer som oppstår i de første stadiene av sykdommen, avviker ikke i spesifisitet og finnes i lesjoner i mange fordøyelsesorganer..

Diagnose under forverring

Ved forverring er det først av alt nødvendig å oppsøke lege. Hvis forverringer ofte forekommer, manifesterer livlige symptomer og den akutte fasen varer lenger enn 3-5 dager, kan sykehusinnleggelse være nødvendig for en detaljert undersøkelse.

Bestemmelse av bukspyttkjertelenzymer i blodserum og urin

Denne metoden, på grunn av sin enkelhet og overkommelighet, er en screeningsmetode og utføres for alle pasienter med magesmerter. Amylaseinnhold bestemmes oftest

En annen minimalt invasiv og rimelig diagnostisk metode. Nøyaktigheten når 60-85%. De viktigste tegnene som oppdages under forverring av pankreatitt er: organforstørrelse, uklare konturer og endringer i ECHO-struktur. Diagnostisk verdi manifesteres imidlertid bare med en omfattende vurdering av kliniske data og ultralydresultater. Isolerte bukspyttkjertelendringer på ultralyd i fravær av symptomer kan ikke være årsaken til diagnosen.

CT (computertomografi)

Metodens følsomhet når 75-90%. Gullstandarden er multispektral CT med intravenøs kontrast.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi

Metoden er ganske komplisert og utføres på sykehus, men den gir pålitelig informasjon i 95% av tilfellene. Under studien injiseres et kontrastmiddel i bukspyttkjertelen, og kanalenes tilstand, samt hastigheten på tømming, blir vurdert ved hjelp av radiografi.

Coprogram

Lar deg evaluere utskillelsesfunksjonen i bukspyttkjertelen. Under en forverring av kronisk pankreatitt i avføringen, blir følgende avslørt:

  • Steatorrhea - tilstedeværelsen av nøytrale fett
  • Creatorrhea - tilstedeværelsen av muskelfibre og bindevev, noe som indikerer et brudd på fordøyelsen av proteiner
  • Amilorrhea - ufordøyd ekstracellulær stivelse er funnet

Glukosetoleransetest

I henhold til resultatene blir bevaring av hormonell funksjon vurdert.

Behandling

Alle pasienter med magesmerter anbefales å konsultere en kirurg før de ordinerer smertestillende midler. I mangel av data for kirurgisk patologi blir de overført til sekvensiell konservativ behandling..

Gullstandarden for førstehjelp for forverring av kronisk pankreatitt er "sult, kulde og fred." I løpet av de tre første dagene får pasienter forskrevet fullstendig sult. All nødvendig ernæring administreres parenteralt. Han får også vist sengeleie og avkjøling av smerteplassen..

  • anestesi.
    Ikke-narkotiske smertestillende midler brukes til å lindre smerter..
  • Kostholdsterapi.
    Etter å ha stoppet den akutte fasen, begynner de gradvis å utvide kostholdet. De første dagene foretrekker de terapeutiske ernæringsblandinger. Deretter foreskrives kosthold 5P. Dette er et proteinrikt kosthold med begrenset fett og karbohydrater..
  • Enzymerstatningsterapi.

Det er foreskrevet til alle pasienter med steatorrhea eller en varighet av pankreatitt i mer enn 5 år. I tillegg til bukspyttkjertelenzymer brukes i behandlingen av kronisk pankreatitt i det akutte stadiet. Det valgte stoffet i moderne praksis er Creon. Den behandlende legen foreskriver en dosering avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Effektiviteten av medisiner for erstatningsterapi er høyere hvis du tar dem i tide eller umiddelbart etter et måltid.

Kirurgi

Har veldig begrensede indikasjoner:

  • Forstyrrelse på grunn av smerter uten stopp
  • Ineffektivitet av konservativ terapi i mer enn seks måneder
  • Kirurgiske komplikasjoner
  • Påstått kreft i bukspyttkjertelen

Det er viktig å huske at hvis symptomer på forverring av kronisk pankreatitt oppstår og behovet for å justere behandlingen, må du oppsøke lege. Behandling hjemme eller å ta utilstrekkelige doser medisiner fører til forverring og utvikling av formidable komplikasjoner.

Forebygging

Forebygging er livsstilsendring. Alle pasienter anbefales å slutte å drikke alkohol permanent og slutte å røyke. Det er også nødvendig å følge kostholdet og kostholdet som er foreskrevet i behandlingen av pankreatitt. Ta erstatning av enzymterapi i tide, strengt med de foreskrevne dosene.

komplikasjoner

Med utidig eller fullstendig fravær av behandling for forverring av kronisk pankreatitt, er risikoen for å utvikle en rekke livstruende komplikasjoner høy:

  • Utviklingen av en pseudocyst med mulig kompresjon av nærliggende organer.
  • Obstruktiv gulsott, som i mangel av behandling provoserer utvikling av skrumplever.
  • Nekrose i bukspyttkjertelen
  • Ductal adenocarcinoma.

Alle de ovennevnte komplikasjonene behandles kirurgisk, hvoretter det kreves en langtidsresept av antibiotika, spesielt med pancreas nekrose..

Det viktigste tegnet på utvikling av komplikasjoner er manglende evne til på en eller annen måte å fjerne symptomene. Uansett hva smertesyndromet ble fjernet under forverring, er det helt umulig å stoppe det, selv med bruk av narkotiske smertestillende midler. Denne situasjonen krever økt årvåkenhet fra legen og ytterligere undersøkelser..

Prognose for bedring

Det er viktig å innse at forverring i seg selv vanligvis ikke varer lenge, maksimalt en uke, men forsvinningen av symptomer betyr ikke bedring. Det er umulig å oppnå en fullstendig kur mot pankreatitt. Oppgaven til pasienten og legen ved felles innsats for å forhindre forekomst av forverring og utvikling av funksjonell organsvikt. Dette krever fullstendig avvisning av dårlige vaner, livslang kosthold og periodiske undersøkelser i henhold til planen som er behandlet av behandlende lege.

Les Om Diabetes Risikofaktorer