Hva er bukspyttkjertelenekrose

Nekrose i bukspyttkjertelen i bukspyttkjertelen er en ekstremt farlig destruktiv sykdom, som i de fleste tilfeller utvikler seg mot et angrep av akutt pankreatitt.

Oftest rammer pancreasnekrose unge fra 20 til 35 år. Denne patologiske tilstanden, selv med et gunstig utfall av den akutte perioden, reduserer pasientens varighet og livskvalitet ytterligere. Patologi påvirker både menn og kvinner.

Klassifisering og artstrekk

Det er visse kriterier for å klassifisere sykdomsformene. Det er nødvendig å ta hensyn til omfanget av organskade, tilstedeværelsen og hastigheten på komplikasjoner, tilstedeværelsen av fremmede faktorer. Nekrose i bukspyttkjertelen kan være lokal eller diffus, avhengig av spredning av patologiske prosesser i kroppen. Hvis vevsdød forekommer lokalt, er det bare hodet, bare kroppen, eller bare kjertens hale som er i fare. Diffus nekrose dekker hele bukspyttkjertelen.

Følgende klassifisering - typer sykdommer, avhengig av organskade

  1. Overfladisk pancreas nekrose - fokuserer på de ytre lagene av orgelet. Når konsentrasjonen av enzymer i vevet blir for høy, sprekker kanalene. Vev dør direkte i områdene med kanalbrudd.
  2. Dyp nekrose - forandringer forekommer i de fleste av alle kjertelvev.
  3. Total bukspyttkjertelnekrose - prosessen strekker seg ikke bare til bukspyttkjertelen, men også til den retroperitoneale regionen.

Kliniske former skilles ut, avhengig av hva slags nekrotiske endringer er:

  1. Hemorragisk bukspyttkjertelenekrose er en av de alvorligste formene for sykdommen. Det oppstår på grunn av den destruktive virkningen av bukspyttkjertelenzymer. Orgelet svulmer, jevnt øker i størrelse, får en mørkerød farge med en blå-svart fargetone. I bukspyttkjertelens kropp observeres indre blødninger. Hemorragisk pancreas nekrose er dødsårsaken til en betydelig del av pasientene.
  2. Fett bukspyttkjertelenekrose. Det særegne trekk er dannelsen av et infiltrat, på grunn av hvilket jernet blir knollholdig. I bukhulen kan det også noteres væske. Når betennelse og hevelse avtar litt, dannes bindevev rundt de berørte områdene..
  3. Akutt hemorragisk nekrose utvikler seg alltid på grunn av fett - i mangel av kvalifisert hjelp.
  4. Det er også blandet nekrose, der fett, bindevev og parenkymvev samtidig påvirkes..
  5. Også verdt å merke seg er posttraumatisk bukspyttkjertelenekrose. Årsakene er mekaniske mageskader som følge av en ulykke - en trafikkulykke, et fall fra høyden.


Av natur det kliniske kurset:

  • abortkurs - en moderat form for bukspyttkjertelenekrose. Rundt fociene til nekrose utvikler vev (interstitiell) ødem. Kompensasjonshemmende systemer takler antall vasoaktive enzymer som har forlatt kjertelen, spontan utvinning oppstår (underlagt medisinsk behandling);
  • progressivt forløp - konsentrasjonen av vasoaktive enzymer i blodet overstiger kompensasjonsevnen i kroppen. Dyp eller total nekrose i kjertelen utvikler seg, hemodynamiske forstyrrelser, multippel organsvikt, stor sannsynlighet for plutselig bukspyttkjertelstøt, spontan indre blødning og ytterligere infeksjon i bukspyttkjertelen;
  • regressivt forløp - de kliniske symptomene på bukspyttkjertelenekrose "blekner gradvis" innen 20 til 30 dager. På bakgrunn av ødemer i bukspyttkjertelen dannes pseudocyster (bindevevskapsler med bukspyttkjertelen væske). Noen ganger når pseudocyster betydelige størrelser, noe som fører til en forskyvning av mage, galleblæren, leveren med brudd på funksjonene deres;
  • tilbakevendende kurs - typisk for personer som lider av alkoholisme. En spesiell klinisk form som utvikler seg på bakgrunn av kroniske dystrofiske forandringer i bukspyttkjertelen med perioder med plutselig forverring. Tilbakefall i dette tilfellet gjentas flere ganger i løpet av livet og blir mer alvorlige, noe som ofte fører til død;
  • fulminant bukspyttkjertelenekrose er den farligste formen. Kjertelnekrose og det kliniske bildet utvikler seg i løpet av noen timer. Hemodynamiske forstyrrelser, multippel organsvikt og sjokk utvikler seg raskt. Dødelighet på rundt 90%.

Ved mekanismen for forekomst:

  • hypersekretorisk er den vanligste formen. Det dannes på bakgrunn av en overdreven frigjøring av bukspyttkjertelenzymer under inntak av alkohol og fet mat;
  • traumatisk - utvikler seg på bakgrunn av stumpe mageskader, kirurgiske inngrep, diagnostiske prosedyrer;
  • galle - på bakgrunn av et brudd på utstrømningen av galle fra leveren (cyster, svulster, utviklingsavvik). Med dette alternativet kompliseres ofte pancreasnekrose ved tilsetning av en bakteriell infeksjon, utviklingen av flegmon i fettvevet i det retroperitoneale rommet;
  • mekanisk - på grunn av hindring av den vanlige gallegangen og nedsatt penetrering av galle inn i tolvfingertarmen, begynner bukspyttkjertelen å produsere en økt mengde bukspyttkjertelsaft, som ødelegger den;
  • immun - autoimmun betennelse i bukspyttkjertelen (ødeleggelse av bukspyttkjertelceller med egne lymfocytter) fører gradvis til dens død;
  • kontakt - utvikler seg på bakgrunn av komplisert magesår i magen eller tolvfingertarmen 12 (penetrering av magesår);
  • vaskulær - denne formen er typisk for personer som lider av åreforkalkning og andre vaskulære sykdommer (vanligvis eldre).

Gradvis vaskulær stenose fører til blodstase og utvikling av dysmetaboliske lidelser i bukspyttkjertelen.

I klinisk form:

  • hemorragisk pankreasnekrose - storfokal eller total pancreasnekrose. Det utvikler seg ekstremt raskt og ledsages av et uttalt klinisk bilde (multippel organsvikt). Høy dødelighet;
  • fet pancreas nekrose - dannelsen av foci av nekrose som smelter sammen, det dannes en bindevevskapsel rundt. Uten medikamentell terapi blir det hemoragisk;
  • blandet pancreas nekrose.

Ved tilstedeværelse av komplikasjoner:

  • ukomplisert;
  • komplisert (infeksjon, blødning, sjokk, etc.).

Etter alvorlighetsgrad:

  • mild grad - individuelle foci av nekrose i kjertelen;
  • middels grad - store foci av nekrose uten fusjon;
  • alvorlig grad - total pancreas nekrose;
  • ekstremt alvorlig grad - komplisert total nekrose.

Hva er hemorragisk pancreas nekrose

Hemorragisk bukspyttkjertelenekrose er en patologi i bukspyttkjertelen, som er ledsaget av blødning og celledød. Det utvikler seg raskt på grunn av eksponering for trypsin og andre protein-spaltende enzymer. Før behandling starter gastroenterologer, må du finne ut årsaken til sykdommen. Og i henhold til historie og undersøkelser, foreskriv terapi.

Med fet pancreas nekrose, utvikler sykdommen seg til 4-5 dager, er ledsaget av en svikt i metabolske prosesser, nedsatte bukspyttkjertelceller, et kraftig trykkfall. Et gunstig behandlingsresultat er mulig..

Med en blandet type sykdom, fett og bindevev, blir parenkymepitelceller ødelagt. Påvirkningen av negative faktorer fører til det faktum at etter skarp stimulering begynner produksjonen av bukspyttkjertesaft. Kanalene kan ikke takle en slik belastning, og det begynner å konsentrere seg. Dette fører til ødeleggelse av bukspyttkjertelen. En tendens til denne formen for nekrose er hos middelaldrende mennesker og unge..

etiologi

  1. Drikker en betydelig mengde alkohol og fet mat (mer enn 95% av all pancreasnekrose).
  2. Gallesteinsykdom, dekompensasjon av galledysskinesi. Akutt kirurgisk patologi av et annet organ (penetrering i magesår osv.)
  3. Akutt kjemisk forgiftning.
  4. Traumatisk skade på bukspyttkjertelen.
  5. Medfødte misdannelser i bukspyttkjertelen.
  6. Sjokk (septisk, hemorragisk, traumatisk - en tilstand som fører til multippel organsvikt).
  7. Historie om kirurgi (selvklebende sykdom).
  8. Iatrogen pankreasnekrose (et sjeldent fenomen når det utvikles akutt pankreatitt og bukspyttkjertelenek etter endoskopisk undersøkelse av kjertelen).

Årsaker

Til tross for at pancreas necrosis i bukspyttkjertelen kan forekomme hos enhver person under noen omstendigheter, lider oftere noen kategorier av mennesker av det. Predisponerende faktorer inkluderer:

  • kronisk alkoholisme;
  • patologi i bukspyttkjertelen og leveren;
  • gallestein;
  • underernæring;
  • kroniske sykdommer i fordøyelseskanalen;
  • langvarig bruk av injiserende medisiner;
  • medfødte misdannelser.

I de fleste tilfeller oppstår pancreasnekrose som et resultat av å drikke en stor dose alkohol eller fet mat. Samtidig påvirkning av disse to faktorene under tunge høytider øker risikoen for å utvikle en patologisk tilstand. Dette er en fordøyelsesmekanisme for utvikling av sykdommen..

Mer sjelden vises bukspyttkjertelenekrose som et resultat av hindring i galleveiene. I dette tilfellet fører progresjonen av beregninger til hindring av kanalene, noe som øker trykket inne i organet og permeabiliteten til karveggene. Det er en tidlig aktivering av enzymer produsert av bukspyttkjertelen, noe som fører til fordøyelsen av dette organet.

Det er også en tilbakeløpsvariant av utviklingen av pankreatonose. I dette tilfellet blir galle kastet i bukspyttkjertelen fra tolvfingertarmen, som et resultat av dette utløses en alvorlig enzymatisk reaksjon..

Ofte skjer den patologiske prosessen etter endoskopiske operasjoner utført på mageorganene, etter stumpe mageskader, og med tromboflebitis og vaskulitt i bukspyttkjertelen..

patogenesen

Et betydelig inntak av etylalkohol og animalsk fett i fordøyelseskanalen fører til hyperfunksjon i bukspyttkjertelen. Hvis en person har problemer med utstrømningen av bukspyttkjertesaft fra kjertelen, aktiveres plutselig et stort antall svært aktive bukspyttkjertelenzymer (fosfolipase, trypsin, chymotrypsin, elastase og andre). Først frigjøres trypsinogen fra de skadede cellene, og transformerer til trypsin, kallikrein og kallidin aktiveres.

Når disse enzymene blir utsatt, frigjøres histamin og serotoksin, som aktiverer blodproteinfaktorer (Hageman og plasminogen). På grunn av skade på bukspyttkjertelens mikrosirkulasjonskanal, trenger alle enzymer inn i den generelle blodstrømmen og forårsaker en generell vaskulær spasme (i en kort periode), hvoretter utvidelse (utvidelse) av karene skjer, permeabiliteten til veggenes kar øker, blodplasma forlater vaskulærbedet og ødem utvikler seg bukspyttkjertelen (på dette stadiet oppstår ofte indre blødninger i det retroperitoneale rommet).

Som i ethvert organsystem fører en nedgang i blodstrømmen (stasis) til dannelse av blodpropp - blodpropp. Vaskulær trombose fører til dysmetabolske forstyrrelser i cellene (hypoksi, acidose), i bukspyttkjertelen parenkym dannede områder av nekrose. Lipaser (enzymer som bryter ned fettmolekyler) frigjøres fra døende celler. Et stort antall lipaser kan provosere nekrose ikke bare i bukspyttkjertelen, men også i omentum, fettvev i det retroperitoneale rommet, etc..

I tillegg til lokale skader utvikles generell rus på grunn av virkningen av bukspyttkjertelenzymer på de systemiske karene. Utilstrekkelig vaskulær tone fører til sirkulasjonsforstyrrelser i andre organer, celle- og organdystrofi, syre-base, vann-elektrolyttforstyrrelser utvikler, proteinsyntese, metabolisme av karbohydrater og fett bremser. Uten patogenetisk korreksjon ved farmakologiske preparater utvikles multippel organsvikt.

En viktig kobling i utviklingen og alvorlighetsgraden av løpet av pancreasnekrose er proteasehemmere - spesielle blodproteiner som beskytter mot virkningen av egne og utenlandske proteolytiske enzymer (inkludert bukspyttkjertelen) på cellemetabolismen. Jo høyere konsentrasjon av proteasehemmere og deres bindingsevne, desto mindre uttales utviklingen av bukspyttkjertelenekrose. Denne funksjonen er individuell for hver organisme, bestemt genetisk, derfor er det kliniske bildet av pankreatitt så mangfoldig.

Utviklingsmekanisme

Du kan snakke om begynnelsen av sykdomsutviklingen selv før de første symptomene oppdages. Mekanismen for utvikling av bukspyttkjertelenekrose er basert på en funksjonsfeil i de lokale beskyttelsesmekanismene i bukspyttkjertelen.

Ytterligere progresjon av sykdommen skjer i tre stadier:

  1. Stadium av toksemi. Etter at den provoserende faktoren utøvet sin innflytelse på bukspyttkjertelen, er det en økning i den ytre sekresjonen av orgelet og overstretching av kanalene i kjertelen, som et resultat av at det er en økning i trykket og starten på prosessen med organvevsnekrose. Det vil si at kroppen fordøyer seg selv. I tilfelle av lipaseaktivering forekommer fettcelleanekrose; denne kliniske og anatomiske formen for pancreasnekrose kalles fett. Og hvis aktivering av elastase skjer, begynner ødeleggelsen av blodkar, i hvilket tilfelle det er vanlig å snakke om en hemorragisk form. I begge tilfeller kan ikke utbruddet av multippel organsvikt unngås, det vil si skade på alle vitale organer - hjertet, leveren, nyrene og hjernen..
  2. Etter at sykdommen har begynt å utvikle seg, begynner abscessstadiet. På dette stadiet dannes en inflammatorisk prosess i kjertelen, som deretter sprer seg til andre organer med den påfølgende dannelsen av purulente hulrom.
  3. For å øke sjansene for et gunstig utfall, er det nødvendig å unngå utvikling av den tredje fasen av utvikling av bukspyttkjertelenekrose - dannelsen av purulente foci. Hvis sykdommen har nådd dette stadiet, gir ikke den mest moderne og profesjonelle behandlingen noen garantier..

Symptomer på nekrose i bukspyttkjertelen

Symptomer på denne sykdommen kan vises flere timer eller dager etter at påvirkningen av faktorer som provoserer sykdommen ble notert..

Det viktigste symptomet er smerter, manifestert i venstre hypokondrium. Dessuten kan smerter gis til sidene, ryggen, filt i magen. Smerten er konstant, ganske intens eller moderat. Det kan være et belte, gi til skulderen, skulderbladet, slik at en person kan få inntrykk av at et hjerteinfarkt utvikler seg. Smertene blir sterkere etter at pasienten spiser. Dette kan forårsake kvalme og gjentatt oppkast. Nekrose i bukspyttkjertelen er ikke mulig uten smerter.

Følgende symptom på bukspyttkjertelenekrose er også sannsynlig:

  • rødhet i huden, som på grunn av skade på bukspyttkjertelen, kommer stoffer som utvider blodkar inn i blodet;
  • flatulens - en konsekvens av rotting og gjæring i tarmen;
  • blålige eller crimson flekker på magen, rumpe på sidene - det såkalte symptomet på Gray-Turner;
  • gastrointestinal blødning - en konsekvens av den destruktive effekten av enzymer på veggene i blodkar;
  • temperaturøkning;
  • spenning i den fremre bukveggen, smerter under palpasjon;
  • tørre slimhinner, hud, tørst - en konsekvens av dehydrering;
  • senke blodtrykket;
  • forvirring, delirium.

Sykdommen begynner som regel akutt, og ofte tillegger pasientene sine første tegn til overdreven alkoholinntak og en betydelig brudd på kostholdet. Leger indikerer at de fleste av disse pasientene er innlagt på sykehus mens de er beruset, noe som bekrefter den raske utviklingen av patologiske forandringer i kjertelen. Det er en direkte sammenheng mellom alvorlighetsgraden av smerte og alvorlighetsgraden av nekrose. Hvis destruktive forandringer strekker seg til nerveenderne, fører dette til en gradvis reduksjon i smerteres alvorlighetsgrad. Men dette symptomet i kombinasjon med rus er ganske alarmerende med tanke på prognose.

Etter at smertene dukker opp, begynner pasienten etter en tid å bekymre seg for oppkast. Det er vanskelig å temme, og det gir ikke lettelse. I oppkastet er det blodpropp, galle. På grunn av vedvarende oppkast utvikler dehydrering, noe som fører til tørr hud og tetthet i huden. Diurese sakter sakte. Flatulens, en forsinkelse i avføring og gass blir notert. Feber følger med disse symptomene..

På grunn av svingninger i glukose, toksemi og hyperenzymemi påvirkes hjernen og encefalopati utvikles. Hvis den inflammatoriske prosessen fortsetter, øker bukspyttkjertelen betydelig i størrelse. Det dannes et infiltrat i bukhulen. Denne tilstanden er livstruende for pasienten..

Bukspyttkjertelnekrose i bukspyttkjertelen har et så tydelig klinisk bilde at det er vanskelig å forveksle symptomene på sykdommen med noen annen patologi.

Et kardinaltegn på nekrose i bukspyttkjertelen er smerter. Smerteopplevelser forekommer i venstre halvdel av magen, som utstråler til skulder, rygg, lysken eller brystet. Ofte kan ikke pasienten beskrive den eksakte lokaliseringen av smerte og kaller smerten herpes zoster. Intensiteten til smertesyndromet kan være forskjellig og avhenger av alvorlighetsgraden av nekrose i kjertelen. Jo lenger den destruktive prosessen i organet har gått, blir smertene mindre uttalt, noe som er assosiert med døden av nerveender i kjertelen. Smertelindring og vedvarende effekter av rus er et "dårlig" prognostisk tegn.

Smerteopplevelser svekkes noe i en stilling på siden med bena bøyd i knærne og brakt til magen, så pasienten med denne sykdommen inntar den beskrevne tvangsposisjonen.

Kvalme og oppkast

Nesten umiddelbart etter smertestart begynner ukuelig oppkast. Oppkast er ikke assosiert med matinntak og gir ikke lettelse. Ved oppkast er det bare galde og blodpropp (ødeleggelse av blodkar ved elastase).

Tegn på dehydrering

Konstant oppkast fører til dehydrering (dehydrering) i kroppen. Huden og slimhinnene er tørre, tungen er belagt med plakk, diurese reduseres, opp til utviklingen av anuria (ingen vannlating). Pasienten opplever tørst og konstant munntørrhet.

Flatulens og oppblåsthet

Siden bukspyttkjertelen er "slått av" fra fordøyelseskanalen, blir fermentering / forfall forsterket i tarmen, noe som fører til økt gassdannelse, oppblåsthet, svekkelse av peristaltikk, forstoppelse og gassretensjon.

Prognose

Under gjenoppliving er sannsynligheten for død 50%. Når de nekter behandling, dør de fleste av pasientene.

Dødsårsaker

Plutselig, plutselig død av en pasient oppstår på grunn av påvirkning av følgende faktorer:

  • sepsis, ledsaget av multippel organsvikt;
  • smittsom giftig sjokk;
  • irreversible endringer i strukturen til kjertelvevet;
  • vevs totale død;
  • reaktive endringer i fordøyelseskanalen.

Pasienten dør øyeblikkelig eller i løpet av de første timene etter angrep.


For å forhindre forekomsten av sykdommen er det nødvendig å føre en sunn livsstil.

Det kliniske utfallet er vanskelig å forutsi, siden den positive dynamikken i pancreas nekrose avhenger av mange faktorer. Generelt, hvis du føler et akutt smerteanfall i bukspyttkjertelen, bør pasienten umiddelbart søke medisinsk hjelp, gi frivillig samtykke til sykehusinnleggelse. Det er viktig å forbli under streng medisinsk tilsyn, ikke å selvmedisinere og å bli diagnostisert i tide. I dette tilfellet øker sjansene for en lang periode med remisjon betydelig..

Tegn på rus

Giftstoffer av bakterier (bakterier i blodet kan være fraværende), som sirkulerer i blodomløpet, forårsaker ruspåvirkning av kroppen. Temperaturen stiger (opp til 38 og over), generell svakhet blir med, hjerterytmen og pusten blir raskere, kortpustethet vises, blodtrykket synker. Effekten av giftstoffer på hjernen fører til encefalopati. Pasientens bevissthet er forvirret, pasienten blir agitert eller hemmet, desorientert. Alvorlig toksemi kan utvikle koma.

Skylling eller blekhet i huden

I fasen av toksemi frigjør bukspyttkjertelen vasoaktive stoffer i blodet (utvider blodkarene), som manifesteres av rødhet i huden. Senere, med rusutviklingen, blir huden blek, blir jordnær, marmorert eller isterisk og blir kald til berøring. Blåfiolette flekker vises på sidene av magen, på ryggen, rumpa og i navleområdet på grunn av indre hematomer og bløddelsblødninger. Subkutan blødning er ikke observert i alle tilfeller av pancreas nekrose..

Indre blødninger

Økte elastasinnivåer bidrar til ødeleggelse av blodkar og dannelse av hemorragisk effusjon i buk, pleurale perikardiale hulrom.

Hvorfor oppstår

Hemorragisk pancreas nekrose utvikles under påvirkning av følgende faktorer:

  • betennelse i bukspyttkjertelen, kombinert med et brudd på utstrømningen av bukspyttkjertesaft som inneholder proteolytiske enzymer;
  • forgiftning av kroppen med forråtnelsesprodukter av etylalkohol (personer som konsumerer sterk alkohol er de mest utsatte for sykdommen);
  • gallesteinsykdom, som bidrar til å kaste innhold av bukspyttkjertelen i kanalene i kjertelen;
  • akutte infeksjoner i galleblæren og galleveiene;
  • trombohemorragisk syndrom, ledsaget av koagulering av blod i lumen i venene;
  • bakteriell skade på kjertelen og det omkringliggende vevet;
  • langvarig bruk av kjemoterapeutiske medisiner;
  • eksponering for ioniserende stråling;
  • autoimmun aggresjon, ledsaget av hemorragisk vaskulær skade;
  • koronar hjertesykdom, som krenker ernæringen til alle organer og vev;
  • skader og irritasjoner i bukhinnen;
  • komplikasjoner av kirurgiske inngrep.

Uavhengig av faktorene som fører til pancreas nekrose, inkluderer mekanismen for utvikling av sykdommen følgende stadier:

  1. Irritasjon av det acinus-sekretoriske senteret som er ansvarlig for produksjonen av bukspyttkjertelsekresjonen.
  2. En økning i nivået av enzymer i vevet i bukspyttkjertelen til de maksimalt tillatte verdiene. Hjelper med å starte prosessen med nedbrytning av celler - proteinhydrolyse.
  3. Brudd på integriteten til veggene i årer og arterier. Inntrengning av elastase i vevet er ledsaget av blødning. Lignende i medisin kalles bukspyttkjertelen autoaggresjon..
  4. Ødeleggelse av proteiner under påvirkning av pancreatopeptidase og trypsin.
  5. Brudd på den humorale prosessen med å kontrollere produksjonen av bukspyttkjertelenzymer.

Symptomer på peritoneal irritasjon

Stadium av toksemi varer 5 til 9 dager og er preget av en økning i symptomer uavhengig av intensiv behandling. Det neste stadiet er dannelsen av purulente og postnekrotiske komplikasjoner. Bukspyttkjertelen på grunn av betennelse øker betydelig i størrelse, og purulent infiltrasjon begynner å dannes i magen. I bukspyttkjertelen området blir huden for sensitiv (hyperparestesi). Flere organsvikt utvikler seg (giftig hepatitt og nefritis, karditt og luftveisproblemer).

Sykdomsklassifisering

Nekrotiske manifestasjoner er klassifisert på grunn av slike grunner:

  • dannelsen av betennelse er en omfattende og fokal form;
  • arten av sykdomsforløpet er utviklende og sløv;
  • etter type inflammatorisk fenomen - ødem, hemoragisk, destruktiv, funksjonell, hemostatisk.

Med den ødematiske typen sykdomsforløpet øker sjansene for utvinning. Denne typen er den mest gunstige, parenchyma av kjertelen svulmer, som et resultat av hvilken mikrosirkulasjon forstyrres med en økning i trykket på den. Hvis du velger og starter behandlingen på rett tid, har pasienten en sjanse for korreksjon.

Nekrotisk sykdom i bukspyttkjertelen kan forekomme hos hvem som helst, men det er en risikogruppe som øker sjansene for å bli syk.

  1. Kroniske alkoholikere.
  2. Personer som lider av kolelittiasis.
  3. Narkomane.
  4. Pasienter med patologi i leveren, bukspyttkjertelen;
  5. Pasienter som har en medfødt misdannelse i fordøyelseskanalen.

Hvis bukspyttkjertelen ikke behandles, finner ikke enzymene i organet normal sysselsetting, akkumuleres inni og begynner å virke aggressivt. Da vil det utvikle seg peritonitt som kan forårsake død..

Førstehjelp

Når det oppstår symptomer på en patologisk tilstand, må akuttleger ringes, siden bukspyttkjertelenkroseterapi bør utføres på et sykehus. Før legenes ankomst er det nødvendig å måle pasientens temperatur og blodtrykk. Til området av høyre hypokondrium, bør det brukes en varmepute med kaldt vann. En person trenger å sikre fullstendig fred, fordi plutselige bevegelser kan forverre tilstanden. Vinduer må åpnes for å la luft strømme.

Pasienten skal puste overfladisk uten skarpe pust. Dette vil redusere smerteintensiteten. Det anbefales å utføre mageskylling og klyster for å frigjøre endetarmen fra avføring. Pasienten trenger å nekte mat helt. Vann kan konsumeres i små porsjoner som ikke overstiger 50 ml. For å redusere intensiteten til smertesyndromet, kan No-shpu, Papaverin og Drotaverin brukes. Andre medisiner skal ikke brukes før legene kommer..

Nekrose i bukspyttkjertelen - funksjonshemming resten av livet?

Hvis vevsdød forekommer i en betydelig del av kjertelen (total eller subtotal prosess), overlever pasienten sjelden, til tross for at tilstrekkelig hjelp gis på rett tid. Celledød skjer ved lynets hastighet: noen ganger dør orgelet i løpet av noen timer. Selv om det utføres en betimelig operasjon, er det ikke alltid mulig å oppnå et positivt resultat, og sjansen for å redde et liv reduseres til null.

Ofte er pancreas nekrose så vanskelig at fullstendig utvinning ikke forekommer. Hodet, kroppen og halen på organet er involvert i ødeleggelsesprosessen. Den mest optimistiske prognosen etter operasjonen er overlevelse, noe som fører til funksjonshemming. I dette tilfellet er personen betydelig begrenset i arbeidskapasitet..

Kontraindikasjoner etter lidelse av bukspyttkjertelenekrose inkluderer:

  • psyko-emosjonell stress;
  • tung fysisk arbeidskraft;
  • klasser som krever brudd på kostholdet;
  • aktivitet i kontakt med hepato- eller pancreotropic gifter.

Alle de ovennevnte forholdene er strengt forbudt etter lidelse i bukspyttkjertelenekrose, da de kan føre til utvikling av gjentatt tilbakefall med et dødelig utfall.

diagnostikk

Når et karakteristisk klinisk bilde av denne patologiske tilstanden vises, krever pasienten akutt konsultasjon med en gastroenterolog. For å stille en diagnose gjennomfører legen en ekstern undersøkelse, samler en anamnese og foreskriver følgende studier:

  • generelle og biokjemiske blodprøver;
  • bestemmelse av nivået av leverenzymer;
  • Ultralyd av bukspyttkjertelen;
  • CT
  • MR
  • angiografi av blodkar;
  • retrograd kolangiopankreatografi.

Diagnostisk laparoskopi kan være indikert for å bestemme arten av skaden på kjertelen i halen, kroppen eller hodet..

Rehabiliteringsperiode etter operasjonen

Etter kirurgisk behandling blir pasienter møtt med problemer assosiert med postoperative komplikasjoner, og ikke med de pågående symptomene på pancreas nekrose. I løpet av denne perioden er det nødvendig å observere en kirurg, endokrinolog, rehabilitolog.

Etter alvorlig nekrose i bukspyttkjertelen, i 70% av tilfellene, forblir pasienter i et rehabiliteringssenter eller intensivavdeling under tilsyn av leger i lang tid - opptil ett år. Siden det er foreskrevet et skånsomt regime og fullstendig hvile, ligger pasienten i sengen. Over tid fører dette til muskelatrofi og utvikling av bevegelseskontraksjon i bena. Dessuten tåler svake muskler ikke kroppsvekten til personen selv. For å unngå dette, anbefales det å massere, utføre komplekser med spesielle øvelser som hjelper til å styrke musklene.

På grunn av autolyse (selvfordøyelse av kjertelen i den akutte perioden) forstyrres fordøyelsen grovt. Pasienten mister opptil 50% av kroppsvekten. I den postoperative rehabiliteringsperioden er det viktig å følge et terapeutisk kosthold for ikke å forverre prosessen og gjenopprette vekten. Det anbefales å spise potetmos 6-8 ganger om dagen.

Strengt overholdelse av kostholdet krever utelukkelse av krydret, fet, stekt, syltede retter, alkohol, kullsyreholdige drikker, sterk te og kaffe, sjokolade fra dietten. Listen over forbud er stor, men hver pasient bør kjenne ham, for ikke å bryte dietten.

Når man observerer ernæring i dietten, vender pasienten tilbake til sitt tidligere liv og opplever ikke smerter eller ubehag. Brudd på kostholdet fører til død.

Behandling for nekrose i bukspyttkjertelen

Når diagnosen pankreasnekrose diagnostiseres, bør behandlingen startes umiddelbart. Pasienten er nødvendigvis innlagt på kirurgisk avdeling på intensivavdelingen. På sykehuset utføres kompleks terapi som tar sikte på å undertrykke prosessene i bukspyttkjertelen og dens selvfordøyelse, eliminere symptomene på toksemi, forhindre utvikling av purulent-septiske komplikasjoner. Jo tidligere og mer aktivt behandlingen av kjertelnekrose startes, jo større er sjansene for at pasienten blir frisk. Behandlingen utføres ved konservative og kirurgiske metoder..

Konservativ terapi

Konservativ terapi inkluderer:

  1. Sikre fullstendig hvile (sengeleie) og terapeutisk faste.
  2. Pasienten har forbud mot fysisk aktivitet og ikke spise. Ernæring utføres parenteralt, med næringsstoffer i 5 til 7 dager. Drikke er tillatt uten begrensninger, helst alkalisk mineralvann.

Smertedemping

Lindring av smerte og avslapping av sfinktoren til Oddi oppnås ved parenteral administrering av antispasmodika (no-spa, platifillin), ikke-narkotiske smertestillende midler (paracetamol, baralgin, analgin), regional novokainblokkade, intravenøs infusjon av 1000 - 2000 ml glukose-novokainblanding. Tillot introduksjon av narkotiske stoffer (promedol med atropin, difenhydramin og novokain), med unntak av morfin, som spasmer sfinkter av Oddi.

Blokkerer sekresjonen av bukspyttkjertelen, magen og tolvfingertarmen

For å redusere sekretorisk aktivitet i bukspyttkjertelen og inaktivering av proteaser, administreres antienzymmidler (Gordox, Contrical, Trasilolum) intravenøst. Undertrykkelse av magesekresjon tilveiebringes ved innføring av antikolinergika (atropin) og gastrisk skylling med kalde oppløsninger. Reduserer også magesekresjon omeprazol, pantoprazol - protonpumpehemmere. Hvis det ikke er samtidig kolelittiasis, foreskrives koleretiske medikamenter for å losse bukspyttkjertelen og gallegangene. Lokal hypotermi (forkjølelse i magen) er også gitt, noe som ikke bare reduserer sekresjonen av bukspyttkjertelen og andre organer, men også reduserer smerte.

antibiotika

Antibakterielle medisiner for ødeleggelse i bukspyttkjertelen er foreskrevet for profylaktiske formål i tilfelle aseptisk bukspyttkjertelenekrose og for undertrykkelse av patogen mikroflora i tilfelle infisert bukspyttkjertelenekrose. Cefalosporiner (cefipim) med fluorokinoloner (ciprofloxacin) i kombinasjon med metronidazol brukes som antibiotika.

Infusjonsterapi

For å rense blodomløpet for giftstoffer og aggressive bukspyttkjertelenzymer, foreskrives massiv infusjonsbehandling (glukose med insulin, Ringers løsning, fysiologisk saltvann). For å fylle på væskevolumet og forbedre de reologiske egenskapene til blodet, injiseres kolloider (reopoliglukin, albumin) dråpevis. Undertrykkelse av oppkast gis ved intramuskulær administrering av cerucal. Infusjonsterapi er foreskrevet i kombinasjon med vanndrivende midler (furosemid), som gir tvungen diurese og reduserer bukspyttkjertelødem.

avgiftning

Ekstrakorporeal avgiftningsmetoder brukes: terapeutisk plasmaferese, hemosorpsjon, peritonealdialyse, hemofiltrering.

somatostatin

Det hypotalamiske hormonet, somatostatin, administreres intravenøst, noe som hemmer sekresjonen av magesaft og den eksokrine og endokrine funksjonen i bukspyttkjertelen. Medikamentet reduserer også blodstrømmen i de indre organene og forhindrer indre blødninger.

Kirurgi

Med utvikling av pancreasnekrose indikeres kirurgi i mange tilfeller. Hensikten med operasjonen er å gjenopprette utstrømningen av bukspyttkjertesaft, fjerne nekrotiske foci og inflammatorisk hemorragisk ekssudat, drenering av bukhulen og retroperitoneal plass, stoppe intraperitoneal blødning. Kirurgisk behandling blir utsatt i flere dager (4 - 5 dager) til den akutte prosessen avtar, hemodynamikken er gjenopprettet og pasientens tilstand er stabilisert.

Umiddelbar kirurgisk behandling er indikert i tilfelle av subtotal og total pankreasnekrose, purulent peritonitt, bukspyttkjertelen abscess. I tilfelle en infisert destruktiv lesjon av kjertelen, foretrekkes laparotomieoperasjoner, som gir bred tilgang til bukhulen. I tillegg, under operasjonen, er det ofte nødvendig å fjerne tilstøtende organer (galleblæren med destruktiv kolecystitt, milt).

Ofte er gjentatt kirurgi nødvendig på grunn av den pågående selvdestruksjon av bukspyttkjertelen. Radikal kirurgisk behandling inkluderer sekstektomi (fjerning av nekrotiske masser), reseksjon av bukspyttkjertelen (fjerning av en del av et organ) og pancreatektomi (fjerning av et organ helt).

Ved steril pankreasnekrose foretrekkes minimalt invasive kirurgiske inngrep (laparoskopisk debridement og magedrenasje, perkutan punktering)..

Noen ganger oppstår det uenigheter mellom spesialister om hvordan man skal behandle bukspyttkjertelenekrose - kirurgisk eller konservativt. Du må vite at forsinkelse i denne saken kan koste pasienten livet. De absolutte indikasjonene for akuttkirurgi er følgende:

  • Infisert pankreasnekrose, dvs. komplisert av en sammenføyd infeksjon;
  • Tilstedeværelsen av peritonitt;
  • Tilstedeværelsen av pus i det retroperitoneale rommet.

I disse tilfellene er det praktisk talt umulig å redde pasientens liv uten å ty til kirurgi. Samtidig kan abdominal kirurgi kompliseres ved blødning, re-infeksjon og mekanisk skade på andre organer i mage-tarmkanalen. Under operasjonen blir de døde delene av bukspyttkjertelen, og muligens hele organet, fjernet. I noen tilfeller blir det nødvendig å fjerne galleblæren og milten.

Når peritonitt begynner, er kirurgens oppgave å skylle bukhulen og behandle den med antiseptiske løsninger. Noen ganger tar det flere operasjoner. Dette kompliserer behandlingen og reduserer overlevelsesraten blant pasienter. Dette er hva konservativ behandling inkluderer: For det første er det nødvendig å gjenopprette vann-elektrolyttbalansen, som er forstyrret på grunn av kontinuerlig oppkast. For å gjøre dette, foreskrevne droppere med medisiner som eliminerer dehydrering og symptomer på rus.

Etter dette er det nødvendig å undertrykke bukspyttkjertelens funksjon for å stoppe produksjonen av enzymer. For dette foreskrives faste, streng sengeleie, og mageskylling med kaldt vann. For å forhindre sepsis er antibiotika indikert. I følge statistikk er kirurgisk behandling mer effektiv enn konservativ. Kliniske anbefalinger antyder når du velger en behandlingsmetode for å fokusere på pasientens tilstand, hastigheten på sykdomsutvikling, anamnese.

Rehabilitering

Hvis pasienten overlever etter et akutt anfall av bukspyttkjertelenekrose, blir han midlertidig inhabil i minst 3-4 måneder. Et ekstrakt fra sykehuset blir utført 1,5-2 måneder etter angrepet. I den første måneden må pasienten dosere aktivitet og unngå fysisk overbelastning.

Det er nødvendig å observere kostholdet som er foreskrevet av legen, og ta medisiner som er nødvendige for normal funksjon av fordøyelseskanalen. Etter stabilisering foreskrives pasienten fysioterapi og fysioterapi. I de fleste tilfeller trenger pasienter gjennom resten av livet støttende medikamentell terapi og et spesielt kosthold..

Hjemmebehandling

I de første dagene etter utskrivelse anbefales pasienten fullstendig fysisk hvile (sengeleie). Uten å mislykkes er diett og middagslapp indikert. Etter 10-14 dager er korte turer i frisk luft tillatt, hvis varighet øker med tiden. I løpet av rehabiliteringsperioden, unngå overarbeid. Lese, se på TV, gå og lette husarbeid bør ikke vare lenge og stoppe hvis pasienten føler seg uvel.

Rehabiliteringsaktiviteter inkluderer:

  • kosthold
  • å ta insulinholdige tabletter (regulering av blodsukker);
  • polyenzympreparater (fremme assimilering av mat);
  • fysioterapiøvelser;
  • fysioterapi.

Kostholdsmat

Kostholdsanbefalinger for nekrose i bukspyttkjertelen:

  • brøkernæring opptil 6 ganger om dagen, i små porsjoner;
  • å spise på samme tid;
  • eliminere alkohol og røyking fullstendig;
  • temperaturen på oppvasken skal være romtemperatur (for varme og kalde retter er forbudt);
  • mat skal hakkes (mos eller finhakkes);
  • oppvasken dampes, kokes og stues.
  • ferskt brød og bakverk;
  • mais, hirse, perlekorn;
  • bønner, erter, bønner, linser;
  • fet kjøtt, fjærkre og fisk;
  • sjokolade, kakao, sterk te og kaffe;
  • hermetikk og pølser, røkt kjøtt;
  • sylteagurk og sylteagurk;
  • hurtigmat;
  • sopp og soppbuljong;
  • kjøtt- og fiskebuljong;
  • krydder;
  • hvitkål (i noen form);
  • skarpe og sure grønnsaker (sorrel, gressløk, reddiker, spinat, reddik, hvitløk);
  • margarin og animalsk fett, smult;
  • helmelk og fete meieriprodukter;
  • egg i hvilken som helst form og eggeplomme;
  • druer, fiken, dadler.
  • tørket brød;
  • cottage cheese med lite fett;
  • grønnsaksupper;
  • frokostblandinger i en melke-vann-blanding (1/1);
  • kokt pasta;
  • kefir, yoghurt med lite fettinnhold;
  • eggehvite omelett;
  • mager fisk, kjøtt og fjærkre (storfekjøtt, kylling, pollock, flunder);
  • kokte grønnsaker (rødbeter, blomkål, courgette, gresskar);
  • fortynnet ferskpresset juice;
  • smør (ikke mer enn 15 gram per dag);
  • vegetabilsk olje (ikke mer enn 30 gr.);
  • usøtede tørre informasjonskapsler.

Restitusjon etter behandling

Etter operasjoner og andre medisinske prosedyrer kan leger formulere en ytterligere prognose for pasienten og hans pårørende. Ved bukspyttkjertelenekrose er et dødelig utfall mulig selv etter å ha gitt tilstrekkelig medisinsk behandling rettidig. Selv etter vellykket terapi vil pasienten trenge en rekke komplekse rehabiliteringstiltak. I løpet av 3-4 måneder eller mer vil en person bli ansett som funksjonshemmet.

For å forhindre utvikling av bukspyttkjertelenekrose, er det nødvendig å unngå provoserende faktorer kjent for deres negative effekt på kroppen. Dette er et feil kosthold, en stillesittende livsstil og alkoholinntak..

komplikasjoner

Ved pancreas nekrose er følgende komplikasjoner mulig:

  • fistel i bukspyttkjertelen;
  • peritonitt;
  • gastrointestinal blødning;
  • enzymmangel;
  • et magesår og tarmer;
  • suppuration av bukspyttkjertelen, bukspyttkjertelscysten;
  • sjokk (giftig-smittsom eller smertefull);
  • abscess av bukhulen og retroperitoneal fiber;
  • venetrombose.

Nekrose i bukspyttkjertelen kan føre til utvikling av diabetes mellitus, kreft i bukspyttkjertelen, endetarmen og død. Kirurgisk behandling anbefales av leger for å forhindre utvikling av komplikasjoner og eliminere årsaken til akutt pankreatitt - gallesteinsykdom, der steiner dannes i bukspyttkjertelen..

effekter

Progressiv nekrotisk nedbrytning av bukspyttkjertelen fører til et fullstendig brudd på dens funksjon. Mange pasienter som har gjennomgått denne patologiske tilstanden utvikler kronisk pankreatitt, som ikke kan kureres fullstendig. Falske cyster kan dannes på steder av lokalisering av purulente abscesser..


De alvorlige konsekvensene av nekrose i bukspyttkjertelen inkluderer diabetes.

I tillegg, på grunn av et brudd på produksjonen av nødvendige enzymer hos pasienter, observeres forskjellige fordøyelsesdysfunksjoner. Ofte, etter slutten av den akutte perioden av pancreas nekrose i organet, blir det oppdaget en vedvarende krenkelse av lipidsammensetningen i blodet. De alvorlige konsekvensene av nekrose i bukspyttkjertelen inkluderer diabetes.

Hvordan forhindre de fatale konsekvensene av pankreatitt?

Necrosis i bukspyttkjertelen etter kirurgisk og konservativ behandling, hvis en person har overlevd, refererer til sykdommer som kan kontrolleres. Hvis det er et ønske om å leve, lever en person med en slik diagnose, etter anbefalingene, og døden er ikke truet. Det er også nødvendig å overvåke den emosjonelle tilstanden, unngå stress, overholde reglene for et sunt kosthold, delta på dispensary undersøkelser og oppsøke lege uten selvmedisinering. Forebygging av komplikasjoner inkluderer avvisning av dårlige vaner: å nekte bruk av sterke og lite alkoholholdige drikker. Med forbehold om disse reglene kan helse forbli tilfredsstillende..

  1. Bondarchuk O.I., Kadoshchuk T.A. Laparoskopisk magedrenasje med pancreas nekrose. Materialene fra IX-konferansen for kirurger-hepatologer i Russland og OSS-landene, St. Petersburg. Annaler for kirurgisk hepatologi. 2002 Nr. 1 s. 187–188.
  2. Brekhov E.I., Mironov A.S. Moderne teknologier i diagnostisering og behandling av bukspyttkjertelenekrose. I materialet fra jubileumskonferansen dedikert til 10-årsjubileet for Society of Endoscopic Surgeons of Russia "Sikre sikkerheten ved endosurgiske operasjoner." Endoskopisk kirurgi 2006 nr. 1 s. 24.
Les Om Diabetes Risikofaktorer