Hva er for tidlig retinopati?

Diabetisk retinopati, eller patologiske netthinneforandringer i diabetes, er en av de mange komplikasjonene ved denne kroniske systemiske endokrine lidelsen. Og akkurat som andre komplikasjoner av diabetes, er retinopati av denne typen veldig farlig med tanke på prognose, det er vanskelig å terapeutisk kontroll og korreksjon, og viktigst av alt - tilgir ikke omsorgssvikt.

Som regel begynner utviklingen av retinal (retinal) patologi ved diabetes med angiopati - en spesifikk vaskulær lesjon, som består i gradvis degenerasjon av vevene i vaskulære vegger mot bakgrunn av en generell metabolsk ubalanse. Tetting og utvidelse av blodkar, innsnevring av hullene, unormalt høy permeabilitet av vegger, tap av elastisitet og kapasitet - alle disse fenomenene sammen fører til iskemi, det vil si til mangel på blodtilførsel til de vevene dette vaskulære systemet skal gi næring. I noen tilfeller, på et senere tidspunkt, begynner neovaskularisering i vevene - prosessen med dannelse av nye vaskulære nettverk, som er et reaktivt forsøk fra kroppen til en viss grad å kompensere for mangelen på næringsstoffer og oksygen som kommer fra blodet. I stedet for kompensasjon, forverrer slike neoplasmer imidlertid som regel bare det kliniske bildet..

Generelt er diabetisk retinopati en av hovedårsakene til blindhet som utvikler seg i arbeids- og produktiv alder. Sammenlignet med sunne prøver blir pasienter med diabetes mellitus blinde opptil 25 ganger oftere. I følge statistikk er sannsynligheten for å utvikle retinopati i type I diabetes mellitus med 10 års løpetid 50%, og i en alder av 20 når den 85%, og nesten to tredjedeler av retinopatien i dette tilfellet er allerede det mest alvorlige, proliferative stadium. Ved diabetes type II manifesteres oftere retinopati av skade på den makulære, - sentrale - delen av netthinnen, som er mest følsom for lys og er ansvarlig for å overføre et tydelig visuelt signal gjennom synsnerven til hjernen..

I stadiet med spredning og tilbakevendende blødninger (blødninger) når risikoen for fullstendig tap av visuell funksjon i løpet av de neste fem årene 50%, og intensiv kompleks behandling er nødvendig for å redusere denne risikoen til et lavest mulig nivå.

Symptomer på diabetisk retinopati

En erfaren endokrinolog vil definitivt planlegge regelmessige undersøkelser med en øyelege for enhver pasient med diabetes. Fakta er at de første endringene i øyets netthinne subjektivt ikke kan merkes. Det vil være vanskeligere å kontrollere og korrigere situasjonen på senere stadier, når tendensen til intraokulære blødninger vil intensivere, og som et resultat vil forskjellige forvrengninger vises i synsfeltene: flekker, tåket slør, flytende scotomer (lokalt blinde områder), vanskeligheter med å fokusere visuell oppmerksomhet på de som ligger lukk gjenstander (tekst, små deler, sy, etc.). Slike problemer i begynnelsen har en tendens til å forsvinne spontant, uten noen behandling, og etter en stund å vende tilbake igjen.

Generell informasjon om sykdommen

Som antydet ovenfor, er pasienter med diabetes mellitus av begge typer disponert for utvikling av spesifikk retinal patologi. Til tross for forskjellene i den primære lokaliseringen av lesjonen, er det generelle mønsteret organiske forandringer i blodkar, svette av blodet inn i det funksjonelle vevet i netthinnen på grunn av høyt trykk og unormal permeabilitet av de vaskulære veggene, samt en rekke av de mange konsekvensene av slike netthinneblødninger.

Klassifisering

I følge det kliniske bildet er diabetisk retinopati delt inn i tre hovedformer: bakgrunn ikke-proliferativ, preproliferativ og proliferativ. Som det fremgår av begrepene, er det særegne kriteriet i denne klassifiseringen spredning ("spredning"). I dette tilfellet har vi i tankene tendensen til dannelse og forgrening av et nettverk av nye blodkar (dette fenomenet blir mer nøyaktig kalt neovaskularisering), som blir observert i de sene stadiene av retinopati, når karene ikke lenger er i stand til å gi blodforsyning til netthinnen.

I tillegg anses diabetisk makulopati, eller diabetisk makulær ødem (i henhold til den primære lesjonen i den sentrale fotosensitive makulære sonen i netthinnen) som en relativt uavhengig form.

Bakgrunn (ikke-proliferativ) retinopati er det innledende stadiet av diabetisk retinopati. Subjektivt kan det ikke merkes, betydelig visuelle funksjoner lider ikke, eller symptomene er "flimrende" (forstyrrelser vises og forsvinner deretter igjen en stund). Det er klinisk karakterisert hovedsakelig av angiopatiske (vaskulære) fokale forandringer: dannelse av lipidplakk, en fortykning av kjellermembranen og en økning i veggenes permeabilitet. Mikroanurysmer (fremspring) og mikrohemorrhages er mulig - mindre blødninger og blåmerker under karene.

Preproliferativ retinopati er en naturlig utvikling av den innledende fasen. På det andre trinnet blir retinal iskemi distinkt, flere patologiske focier, blødninger blir hyppigere og intensiveres, strukturen og utseendet til vener endres.

Endelig er proliferativ retinopati preget av aktiv neovaskularisering, spredning av fibrøst vev, grove organiske forandringer i vevene i vaskulære vegger og funksjonell nedbrytning av blodkar; blødninger får en massiv karakter og når graden av generell hemophthalmus (intraokulær blødning). Innvekst av nydannede kar fører til forskjellige typer mekaniske avvik - trekkraft (trekkraft), kompresjon, kompresjon osv., Noe som kan føre til katastrofale konsekvenser for øyet: for eksempel innebærer diagnosen "trekkraft løsgjøring av netthinnen" bokstavelig talt retinal løsrivelse ved inngrodd inn i glasslegemet og mekanisk anstrengt avrettingsmasse.

Diabetisk makulær ødem, d.v.s. ødem i den sentrale sonen av netthinnen (macula, macula) er delt av graden av utbredelse til fokal (lokal) og diffus, og dekker hele regionen av macula. Det kan føre til tap av sentralt syn, siden det er nettopp for dette synsfeltet, det mest distinkte og tydelige, at den lysfølsomme gule flekken, eller makula, er ansvarlig. Hevelse utvikler seg som et resultat av rikelig ekssudasjon fra blodkar; flytende og fast ekssudativ foci form.

Årsaker og risikofaktorer for diabetisk retinopati

Siden diabetisk retinopati tilhører gruppen sekundære sykdommer forårsaket av en mer generell systemisk (i dette tilfellet, endokrin) patologi, er de etiopatogenetiske mekanismene og dynamikken i netthinneskade tett avhengig av varigheten og arten av løpet av diabetes mellitus. Utviklingen av retinopati ved diabetes er basert på endringer i strukturen og sammensetningen av vaskulære vegger, noe som resulterer i en gradvis økende mangel på netthinnevaskularisering (blodtilførsel). Dermed har alle faktorer som på en eller annen måte påvirker diabetes i tilstanden av netthinnekar, patogenetisk betydning i klinikken for diabetisk retinopati. De viktigste faktorene inkluderer:

  • blodsukkerkonsentrasjon;
  • rådende blodtrykksverdier;
  • tilstedeværelsen av nefropati (renal patologi);
  • tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av lipidmetabolismeforstyrrelser.

Symptomer og tegn på retinopati av netthinnen

I de tidlige stadiene av diabetisk retinopati kan subjektivt ubehag enten ikke føles i det hele tatt, eller det kan være periodisk. De første tegnene inkluderer et tåket slør foran øynene, flytende flekker, usynliggjøringssoner i synsfeltet (scotomas), primære vanskeligheter når du leser eller jobber med små objekter. Imidlertid diagnostiseres oftere tendensen til organisk skade på netthinnen i diabetes av en øyelege under en rutinemessig eller profylaktisk undersøkelse (i retning av endokrinolog) eller med en fokusert studie av strukturen i fundus.

diagnostikk

Diagnostiske metoder for diabetisk retinopati er ikke spesielt spesifikke og inkluderer standard oftalmiske undersøkelsesprosedyrer:

  • analyse av klager og anamnestisk informasjon;
  • nøyaktig måling av synsskarphet (visometri);
  • biomikroskopisk undersøkelse av det fremre segmentet av øyet;
  • retinal biomikroskopisk undersøkelse ved bruk av asfæriske linser;
  • direkte og omvendt oftalmoskopi;
  • stereoskopisk fotografering;
  • netthinnefluorescensangiografi (en type kontrastradiografi);
  • ultralydundersøkelse av øyet;
  • optisk koherens tomografi;
  • dupleks skanning av fartøy.

Vanligvis er undersøkelsen omfattende og inkluderer flere diagnostiske metoder. Målene med denne undersøkelsen er å vurdere den generelle tilstanden til det flerlags vev i netthinnen og sirkulasjonssystemet som mater den, tidlig påvisning av iskemi-foci (utilstrekkelig blodforsyning) og begynnende neovaskularisering, identifisering av mikrohemorrhages, hevelsessoner, mekaniske brudd, etc. Like viktig er vurderingen av effektiviteten til forebyggende tiltak og den generelle dynamikken i retinaens tilstand under behandlingen.

Øyeforebygging av diabetes

Den beste profylaksen for diabetisk retinopati er adekvat terapeutisk kontroll av den underliggende sykdommen. Under betingelse av normalisering eller maksimal mulig nøytralisering av risikofaktorene beskrevet ovenfor, er det som regel mulig å forhindre, bremse eller stoppe utviklingen av funksjons- og vevsnedbrytning av netthinnen i mange år.

Diabetisk retinopati Behandling

I tillegg til behandlingen av den underliggende sykdommen (som er et sentralt behandlingsområde for all sekundær patologi), krever diabetisk retinopati, spesielt i mellom- og sene stadier, spesiell oftalmologisk assistanse til og med øyekirurgi. Dermed er kompensasjon av de faktiske diabetessymptomene, kontroll av blodtrykk og maksimal mulig normalisering av fettmetabolismen nødvendig, men ikke tilstrekkelige tiltak for å bevare netthinnen i diabetes.

I den spesielle oftalmologiske behandlingen av diabetisk retinopati er det tre hovedretninger: konservativ behandling, oftalmisk kirurgi og excimer-laserterapi. I denne forbindelse skal det bemerkes at laserterapi har utviklet seg raskt de siste tiårene, og er så effektiv og sikker at det i dag med rette anses som en egen terapeutisk strategi, mellom mellom kirurgiske og konservative metoder..

Medikamentell behandling (medisiner)

Konservativ behandling av diabetisk retinopati kan igjen klassifiseres etter eksponeringsretning. Så for å redusere overbelastning på veggene i blodkar, er medisiner foreskrevet som normaliserer de rheologiske parametrene i blodet (tetthet, viskositet): aspirin og forskjellige acetylsalisylsyreforbindelser; tiklopidin (påvirker spesielt egenskapene til blodplasma, reduserer proteininnholdet i fibrinogen involvert i trombose); sulodexid (forhindrer også dannelse av blodpropp, har en angiobeskyttende effekt, stimulerer regenerering av vaskulært veggvev). Angiotensin-converting enzym (ACE) -hemmere, spesielt lisinopril, er et kraftig middel til å kontrollere og normalisere blodtrykk, noe som betydelig reduserer hastigheten for progresjon av retinopati og derfor er foreskrevet selv i fravær av klinisk hypertensjon. Legemiddelstimulerende midler for mikrosirkulasjon, for eksempel kalsiumdbesylat, tømmer karene og bidrar til normalisering av deres funksjonelle tilstand.

I noen tilfeller er parabulbar (transdermal i nedre øyelokk, til en dybde på ca. 10 mm) foreskrevet injeksjoner av trofiske medikamenter, d.v.s. netthinneforsyning og ernæringsstimulerende stoffer.

Intravitreal (direkte inn i glasslegemet) injeksjoner av steroidhormoner, for eksempel triamcinolon, og også medisiner som blokkerer vaskulær spredning (Lucentis, Avastin og andre) kan også være indikert..

I tillegg har antioksidanter, som også er foreskrevet i kombinasjon med andre medisiner, profylaktiske retino- og angiobeskyttende effekter. Generelt velges kombinasjonen av medisiner individuelt og bestemmes av den spesifikke kliniske situasjonen..

Laserbehandling (retinal koagulasjon)

Laserkoagulering i dag er en av de mest effektive metodene for å forhindre netthinneavløsning, inkludert med diabetisk retinopati. Påvirkningen av en kraftig og smalt rettet lysstrøm lar deg eliminere det neovaskulære vaskulære nettverket, stimulere din egen blodsirkulasjon, og derved redusere alvorlighetsgraden og dempe effekten av lokal iskemi.

Avhengig av den planlagte målnavigasjonen av laserstrålen, skilles tre hovedkoagulasjonsteknikker: panretinal (pulsede laser "injeksjoner" med en diameter på 100-400 mikron og et antall på opptil 2000 eller mer blir laget i hele netthinnen), fokal (rettet mot et tydelig lokalisert fokus) og " trellised "satt i form av separate punkter.

Oftalmisk kirurgi for diabetisk retinopati innebærer vanligvis vitrektomi, d.v.s. fullstendig eller delvis fjerning av glasslegemet, og er et nødvendig tiltak i tilfeller der den patologiske degenerasjonen av vev har gått for langt, andre metoder er ineffektive og netthinneavløsning kan bare forhindres ved kirurgi.

Komplikasjoner av diabetisk retinopati

Dermed fører avansert retinopati med et langt kurs med diabetes mellitus, uansett type, naturlig til alvorlige organiske forandringer i øyets vev og kan føre til full blindhet. De alvorligste komplikasjonene av diabetisk retinopati som utvikler seg i de senere stadier inkluderer:

  1. trekkraft (mekanisk, avrivning) løsgjøring av netthinnen med brudd;
  2. vedvarende økning i intraokulært trykk i henhold til den glaukomatiske typen, utvikler seg som et resultat av neovaskularisering;
  3. tilbakevendende hemophthalmus (vedvarende omfattende blødninger i stoffet i det glasslegemet i øyet).

For å oppsummere, er det nødvendig å gjenta: bare rettidig diagnose og adekvat behandling og forebyggende tiltak som er utført av en høyt kvalifisert øyelege er i stand til å bremse og stoppe de ødeleggende prosessene i blodkarene og i netthinnevevene, og dermed sikre langvarig bevaring av visuelle funksjoner på høyest mulig nivå.

I vårt oftalmologiske senter er diagnostikk av høy kvalitet og effektiv behandling tilgjengelig for pasienter hos de ledende spesialistene i netthinnen i Moskva. Overlate din visjon til fagfolk, og hold den i mange år.!

Livsstil (anbefalinger)

Diabetes mellitus påvirker livskvaliteten betydelig, og krever at pasienten er ansvarlig for medisinske resepter, anbefalinger og advarsler. Ganske strenge begrensninger for kosthold og livsstil er uunngåelige. På den annen side ville mange sunne mennesker ikke være i stand til å observere de samme begrensningene, ettersom riktig ernæring, slutter å røyke og alkohol, et optimalt regime med stress og hvile, og ferdigheter til å overvåke og selvdiagnosere er faktisk grunnlaget for aktiv lang levetid. Når det gjelder det visuelle systemet, opplever det i enhver moderne person konstant unaturlige belastninger og overbelastninger som ikke eksisterer i naturen. Periodisk, minst en gang i året, bør forebyggende besøk hos en øyelege bli en vane. Hvis det er en så formidabel og alvorlig sykdom som diabetes mellitus, med tilhørende høy statistisk risiko for retinopati, er regelmessige øyeundersøkelser nødvendige og obligatoriske.

retinopati

Retinopati - skade på netthinnen i øyet, som oppstår uten manifestasjon av en inflammatorisk prosess. Utviklingen av sykdommen innebærer et brudd på sirkulasjonen av blod i netthinnen, som er en veldig farlig tilstand. Hvis dette viktige elementet i det visuelle apparatet ikke er forsynt med blod, vil dette føre til dystrofi og til og med blindhet..

Retinopati inkluderer et ganske stort antall underarter, som avviker i symptomer, patogenese og etiologi. I medisin er retinopati delt inn i to store grupper - primær og sekundær. Den primære gruppen inkluderer patologier, hvis etiologi ennå ikke er studert fullt ut. Sekundær inkluderer retinopatier, som utvikler seg på bakgrunn av andre patologier som utvikler seg i menneskekroppen. Separate isolerte retinopatier hos premature babyer.

etiologi

Etiologien til de primære formene av sykdommen er ukjent. Sekundære retinopatier utvikler seg på bakgrunn av slike patologier:

  • øyebollskader;
  • hypertonisk sykdom;
  • diabetes;
  • systemisk aterosklerose;
  • blodplager;
  • toksikose av gravide;
  • brystskader.

Hovedårsaken til neonatal retinopati er den underordnede utviklingen av netthinnen i preenatal periode. Det observeres vanligvis hos barn født utdatert (tidligere enn 31 uker). Patologi begynner å gå videre med videre sykepleie i oksygenfylte rugemaskiner..

varianter

  • sentrale serøs;
  • skarp rygg multifokal;
  • eksternt eksudativt.
  • hypertensiv retinopati;
  • diabetiker
  • traumatisk;
  • retinopati for blodplager;
  • postthrombotic.

Retinopatier hos premature spedbarn tilhører ikke disse gruppene.

Sentralt serøst

Denne formen for patologi manifesterer seg som skade på pigmentepitel i det makulære området av netthinnen i form av mørkt ovalt ødem. Sekundære symptomer inkluderer forsvinningen av lysstrimmelen, som normalt bør omgi netthinnen, samt utseendet på bunnfall som har en grå eller gul fargetone. Den sentrale serøse formen refererer til den idiopatiske typen. Oftere manifesteres symptomene på sykdommen hos representanter for det sterkere kjønn mellom 18 og 40 år, som ikke har alvorlige patologier, men samtidig er de ofte i stressende situasjoner, utsatt for migrene..

Ved progresjon av denne formen har pasienten følgende symptomer:

  • innsnevring av synsvinkelen;
  • nedsatt visuell funksjon;
  • mikroskopi - en person undervurderer ufrivillig de virkelige dimensjonene til visse objekter;
  • utseende av storfe.

Skarp tilbake multifokal

Patologi manifesterer seg ved dannelse av flate foci som har en grå fargetone. De kan forsvinne og i deres sted vil det forbli områder uten pigmentering. Når patologien utvikler seg, observeres perifert vaskulært ødem, skade på venene og synsnervødem..

  • episcleritis;
  • glassaktig opacification;
  • skotomer.

Eksternt eksudativt

Et karakteristisk trekk ved denne formen er akkumulering av dårlig kolesterol, blødninger og ekssudat under vevet i fartøyene i netthinnen. Når det sees med hjelp av spesialutstyr, kan venøs shunts og mikroaneurysmer oppdages langs kantene av fundus. Det er verdt å merke seg at en slik patologi utvikler seg ganske sakte. Unge menn er mer utsatt for det. Men hvis det ikke kan oppdages og kureres i tide, kan det utvikle seg farlige komplikasjoner: øye glaukom, netthinneavløsning.

Hypertonisk form

Hypertensiv retinopati utvikler seg på bakgrunn av nedsatt nyrefunksjon, arteriell hypertensjon. En spasme av arterioler og etterfølgende ødeleggelse av vegger og vev er karakteristisk for sykdommen. Alvorlighetsgraden av denne formen avhenger direkte av hvilket stadium av hypertensjon som observeres hos mennesker.

Hypertensiv retinopati fortsetter i 4 stadier:

  • angiopati. Prosessene som skjer i venoler og arterioler er reversible;
  • angiosclerosis. Vevsfartøy blir tettere og mister gjennomsiktigheten. Som et resultat fører dette til organisk skade på øyets kar;
  • retinopati. Det er preget av dannelse av patologiske foci på netthinnen, samt delvis hemoftalmi. På dette stadiet vises symptomene på sykdommen - scotomas, en reduksjon i visuell funksjon. Hvis hypertensjon behandles på dette stadiet, vil øyets retinopati forsvinne fullstendig;
  • neuroretinopathy. Nødødem, ekssudasjon, retinal løsrivelse blir med i de allerede eksisterende øyeskader. Uten behandling kan en person miste synet.

Diabetisk form

Denne typen plager utvikler seg utelukkende på bakgrunn av diabetes. Den patologiske prosessen foregår i tre trinn:

  • bakgrunnsretinopati. Netthinnene utvider seg litt, og mikroaneurysmer dannes på veggene på kapillærene. Visuelt ser de ut som røde prikker. Ingen symptomer som indikerer en sykdom blir observert på dette stadiet;
  • preproliferativ. Det er preget av dannelsen av flere små eller mellomstore blødninger på netthinnen. Det er en tendens til hevelse. Rundt makulaen dannes lipideksudatavsetninger. Alle manifestasjoner av den preproliferative formen er reversible;
  • proliferativ retinopati. Det er av to underarter - tidlig og sent. På et tidlig tidspunkt dannes neovaskularisering på overflaten av netthinnen, på sent stadium vokser gradvis nye dannede kar inn i glasslegemet (kroppen prøver å normalisere blodsirkulasjonen ved å lage nye kar). Anneurysmer dannes også i nye fartøyer. Antall blødninger øker og deformasjon av glasslegemet oppstår. Proliferativ retinopati fører til trekkfri retinal løsrivelse. Det er umulig å gjenopprette det, selv ved hjelp av kirurgisk inngrep. Proliferativ retinopati rammer ofte mennesker i yrkesaktiv alder..

aterosklerotisk

Hovedårsaken til progresjon er åreforkalkning. Stadiene i utviklingen av patologi er identiske med den hypertoniske formen for patologi. På det siste stadiet er det en endring i fargen på synsnerven, blødning på kapillærene, så vel som ekssudative avsetninger på venene. Mangel på rettidig behandling kan føre til optisk atrofi.

Traumatisk

I progresjonen av den traumatiske formen av sykdommen, blir hovedrollen spilt av skader i øyet og brystbenet.

  • hypoksi med frigjøring av transudat;
  • spasmer i arterioler;
  • posttraumatisk blødning, som provoserer utviklingen av lidelser i netthinnen, som medfører ødeleggelse av synsnerven;
  • "Berlin" netthinne fortetting.

Postthrombotic

Den post-trombotiske formen begynner å utvikle seg etter en viss tid etter at trombosen i de sentrale arteriene eller venene som mater netthinnen har oppstått. Trombose forekommer vanligvis på bakgrunn av øyeskade, glaukom, svulster i synsapparatet.

  • akutt retinal hypoksi;
  • netthinneblødning;
  • vaskulær okklusjon. Det innebærer en reduksjon i visuell funksjon, opp til fullstendig tap av syn.

Den post-trombotiske formen for patologi utvikler seg ofte hos eldre pasienter som har en historie med hypertensjon, vaskulær aterosklerose, koronararteriesykdom, etc..

Retinopati av det nyfødte

Retinopatier av premature klinikere identifiseres i en egen gruppe sykdommer. Ofte utvikler denne patologien seg på grunn av ufullstendig dannelse av øyestrukturen i fødselsperioden. Men hovedårsaken til utviklingen av retinopati hos premature babyer er amming av babyer i oksygenkoblinger. Fakta er at oksygen har en sterk ødeleggende effekt på vevet i øyet, så kroppen prøver å uavhengig normalisere blodtilførselen til netthinnen, og stimulere veksten av nye blodkar. Den største risikoen for å utvikle retinopati hos premature spedbarn hos babyer født før 31 uker.

Behandling av retinopati av premature spedbarn bør begynne 3 uker etter fødselen av babyen. Tilstrekkelig og betimelig behandling vil bidra til å bevare synet. Det er verdt å merke seg at retinopati av premature babyer i fremtiden kan løse seg selv. Hvis dette ikke skjer, tyr legene til kryoretinopexy eller laserkoagulasjon. Ubehandlet retinopati uten behandling kan være komplisert av nærsynthet, glaukom, strabismus eller retinal løsrivelse.

diagnostikk

Jo tidligere retinopati hos premature spedbarn eller annen form for patologi er diagnostisert, jo større er sjansene for suksess for behandling og bevaring av visuell funksjon. Standard diagnoseplan inkluderer følgende metoder:

  • ophthalmoscopy. De brukes til å diagnostisere sykdommen hos både voksne pasienter og premature barn;
  • tonometri;
  • perimetri;
  • Ultralyd øyne;
  • retinal elektrisk potensiell måling;
  • laserskanning av netthinnen;
  • angiografi.

Behandling

Behandling av sykdommen avhenger av dens type, så vel som av utviklingsgraden. Leger tyr til bruk av både konservative og kirurgiske teknikker. Metoden er valgt av øyelege basert på resultatene av undersøkelsen, samt på grunnlag av pasientens generelle tilstand.

Konservativ behandling består i bruk av dråper som inneholder vitaminer og hormoner. Kirurgiske behandlingsmetoder inkluderer kryokirurgisk koagulasjon, laserkoagulasjon, vitrektomi.

Behandlingen av retinopati av prematuritet har sine egne nyanser. Patologi kan forsvinne på egen hånd, så barnet er under konstant tilsyn av en barnelege. Hvis dette ikke skjer, må du ta kirurgiske teknikker. De gir en mulighet til å eliminere retinopati av premature babyer fullstendig..

Andre metoder for behandling av sykdommer:

  • oksygenbaroterapi;
  • vitreoretinal kirurgi.

Retinopati av netthinnen

Med retinopati påvirker den patologiske prosessen netthinnene, noe som fører til svekket blodstrøm gjennom dem. Som et resultat gjennomgår netthinnen dystrofi, og synsnerven gjennomgår atrofi. Denne sykdommen fører ofte til blindhet. Forløpet av retinopati er vanligvis smertefritt, men med denne sykdommen vises scotomer foran øynene i form av flekker, slør. Det er også en gradvis falming av visuell funksjon. For å diagnostisere retinopati er det nødvendig å gjennomføre en undersøkelse med spesialister i oftalmologiske, nevrologiske, endokrinologiske og kardiologiske profiler. Du bør også studere grensene for synsfeltet, synsskarphet, utføre biomikroskopi, oftalmoskopi, fluorescensangiografi av funduskarene, ultralyd av øyeeplet, EFI. Når det gjelder retinopati, er det nødvendig å kompensere for samtidig systemiske patologier. Antikoagulantia, vitaminer, vasodilatatorer, hyperbar oksygenering, laser retinal koagulasjon kan ha en positiv effekt på resultatet av behandlingen..

Begrepet retinopati betyr en oftalmisk sykdom med forskjellig opprinnelse, der endringer i netthinnen oppstår. I dette tilfellet er primær retinopati ikke en konsekvens av inflammatoriske prosesser eller andre sykdommer. Primære retinopatier kan deles inn i akutte, bakre multifokale, sentrale serøse, ytre ekssudative former. Sekundære retinopatier kombinerer hypertonisk, diabetisk, traumatisk, forårsaket av blodsykdommer. Retinopati, som forekommer hos premature babyer, tas i en egen form. I dette tilfellet er sykdommen av interesse for både øyeleger og barneleger..

Primære retinopatier

Sentral serøs retinopati

Årsakene til primær retinopati er ennå ikke bestemt. I denne forbindelse tilskrives sykdommen vanligvis til idiopatiske patologier. Ved sentral serøs retinopati oppstår løsrivelse i makula. Denne sykdommen diagnostiseres oftere hos mannlige pasienter i alderen 20-40 år som ikke lider av samtidig systemiske forandringer. Det kan være en historie med hyppig migrenehodepine, følelsesmessig overbelastning og stress. Netthinnen i denne typen retinopati påvirkes på den ene siden..

Symptomer på sentral retinopati er mikropsy, som er ledsaget av en nedgang i omgivende gjenstander, scotomer, en generell reduksjon i synsskarphet og en innsnevring av synsfeltene. Et særtrekk ved andre sykdommer er forbedring av visuell funksjon når du bruker svakt positive linser..

Med en patomorfologisk undersøkelse i tilfelle av en sentral serøs form for retinopati, kan løsrivelse av pigmentepitellaget i makulaen oppdages. Under en oftalmoskopi blir det oppdaget en rund eller oval hevelse, som er mørkere sammenlignet med de omkringliggende celler, gråaktig eller gulaktig bunnfall. Det er heller ikke mulig å identifisere fovealrefleksen, som normalt er representert med en stripe rundt den sentrale fossa av netthinnen.

Ved behandling av den serøse formen for sentral retinopati, kan laser retinal koagulering brukes. Terapi er rettet mot å forbedre myocirculation i det berørte området, styrke veggene i blodkar, redusere graden av ødem i netthinnen. For dette brukes også oksygenobaroterapi. I omtrent 80% av tilfellene, med effektiv behandling, kan retinal løsrivelse stoppes. Visjonen er gjenopprettet til sitt opprinnelige nivå..

Akutt posterior multifokal pigmentert epitelopati

Ved akutt bakre multifokal retinopati er aggresjonen lokalisert på en eller begge sider. I dette tilfellet dannes focier med en hvitgrå farge med en flat form i det subretinale laget, som deretter fører til dannelse av focier med depigmentering. Undersøkelse av bunnen avslører tortuøsitet og utvidelse av den venøse sengen, hevelse i synsnerven, perivaskulært ødem i den perifere sonen av netthinnen.

I de fleste tilfeller er denne formen for sykdommen ledsaget av tetting av glasslegemet, og iridocyclitis og episkleritt blir også med. Sentralsynet begynner å lide ganske tidlig, da sentrale og paracentrale scotomer vises.

Vitaminer, vasodilatasjonspreparater (pentoxifylline, cavinton) og angioprotectors (solcoseryl) kan brukes til å behandle posterior multifokal retinopati. Også retrobulbar administrering av kortikosteroide medikamenter og hyperbar oksygenering økter brukes. Prognosen for denne typen retinopati er ofte gunstig..

Ekstern eksudativ retinopati

Med en ekstern ekssudativ form for retinopati, også kalt Coates sykdom, er netthinneskade vanligvis ensidig. Pasienter er oftere unge menn hvis ekssudat, kolesterolkrystaller og blødninger begynner å samle seg under retinaens kar. Alle endringer er hovedsakelig lokalisert i randsonen til fundus, mens makulaen vanligvis er intakt. Når retinal angiografi avslører et stort antall arteriovenøse shunts og mikroaneurysmer.

Med en ekstern ekssudativ form for retinopati, utvikler symptomene på sykdommen sakte, men jevnt. Behandlingen utføres ved bruk av laserkoagulering av netthinnen eller hyperbar oksygenering. Prognosen påvirkes av utviklingen av glaukom, iridocyclitis, sannsynlig netthinneavløsning, som krever akutte tiltak.

Sekundære retinopatier

Hypertensiv retinopati

Med hypertensiv retinopati hører den ledende rollen i utviklingen av patologi til nyresvikt, arteriell hypertensjon, toksikose hos gravide. Med denne formen gjennomgår fundus arterioles spasmer, og senere - hyalinose og elastofibrose av veggene. Videre avhenger alvorlighetsgraden av endringen av graden av hypertensjon og varigheten av systemisk patologi..

Forløpet av hypertensiv retinopati kan deles inn i fire stadier:

  • I fasen av hypertensiv angiopati er det irreversible funksjonsendringer i venulene og retinal arteriol.
  • Ved hypertensiv angiosklerose påvirkes retinalkar, mens organiske transformasjoner oppstår, som manifesteres av komprimering av karveggen og en reduksjon i gjennomsiktighet.
  • Ved hypertensiv retinopati forekommer fokale forandringer i netthinnen, som inkluderer avsetning av lipider, blødninger, plasmorrhages, lag med proteineksudat, dannelse av soner med iskemisk infarkt. Noen ganger oppstår delvis hemoftalmus. Symptomer på dette stadiet inkluderer en reduksjon i visuell funksjon, utseendet til storfe. Når du gjennomfører kraftig antihypertensiv terapi, kan disse endringene regressere, noe som fører til at symptomer forsvinner.
  • Ved hypertensiv neuroretinopati forekommer ikke bare angiosklerose og angiopatier, men også ødem av den optiske skiven, fokus på ekssudasjon og netthinneavløsning. Oftere vises slike endringer på bakgrunn av det ondartede løpet av hypertensjon eller i tilfelle av nyre opprinnelse av høyt blodtrykk. Ofte fører dette stadiet til optisk atrofi og tap av irreversibel visuell funksjon.

Når du utfører et diagnostisk søk ​​hos pasienter med hypertensiv retinopati, er det viktig å konsultere en kardiolog, en øyelege og utføre fluorescensangiografi og oftalmoskopi. En objektiv undersøkelse kan avsløre endringer i størrelsen på retinaens kar, utslettelse av lumen (full eller delvis), subretinal ekssudasjon. Et kjennetegn er Salus-Hunn-symptomet, der det forekommer en forskyvning av venen i kryssområdet til de dypere retinalagene, siden en anspent og komprimert arterie utøver press på den.

Ved behandling av denne typen retinopati er det viktig å normalisere systemisk trykk, foreskrive vitaminer, antikoagulantia. Hyperbar oksygenering og lasernetts koagulasjon brukes til behandling. Blant komplikasjonene ved hypertensiv retinopati, bør trombose i netthinnevene og tilbakevendende hemophthalmus vises..

Prognosen for denne typen sykdom er alvorlig, siden visuell funksjon ofte reduseres betydelig, og noen ganger fullstendig blindhet oppstår. Samtidig kompliserer retinopati forløpet av ikke bare hovedpatologien, men også graviditet, og derfor oppstår spørsmålet noen ganger om å avbryte sistnevnte.

Aterosklerotisk retinopati

Som navnet tilsier, er årsaken til utviklingen av denne typen retinopati aterosklerotisk lesjon. I dette tilfellet forekommer endringer i netthinnen, som består i angiosklerose og angiopati. De ligner tegn på hypertensiv retinopati, og i stadiet med blødninger i neuroretinopati forekommer blanchering av optisk plate, og krystallinsk ekssudat blir avsatt langs venene.

For å diagnostisere den aterosklerotiske natur av retinopati, brukes indirekte og direkte oftalmoskopi, så vel som retinal angiografi. Det er ingen spesifikk behandling for denne patologien. Det er viktig å takle den underliggende sykdommen. For dette er antisklerotiske legemidler og vasodilatatoriske medisiner, antiplatelet midler, angiobeskyttelsesmidler og diuretika foreskrevet. For å redusere manifestasjonene av neuroretinopati brukes elektroforese med proteolytiske enzymer. Atrofi av synsnerven og okklusjon av netthinnearteriene er ofte komplikasjoner av denne typen retinopati..

Diabetisk retinopati

Diabetisk retinopati utvikler seg med diabetes mellitus type 1 eller 2. Samtidig er risikofaktorene både blodsukkernivå og sykdomsforløpet og utvikling av samtidig patologier (nefropati, hypertensjon, anemi, hyperlipidemi, overvekt). Ved diabetes mellitus er retinopati en av de vanligste komplikasjonene av den underliggende sykdommen. Det fører ofte til en betydelig reduksjon i syn og blindhet..

Under diabetisk retinopati skilles stadiene i den patologiske prosessen også:

  • diabetisk angiopati
  • diabetisk retinopati
  • spredende diabetisk retinopati.

De to første stadiene av retinopati fortsetter på samme måte som andre typer sekundær retinopati (hypertensiv, aterosklerotisk). Når det gjelder spredningstrinnet, skjer først neovaskularisering av netthinnen, og deretter vokser de nydannede karene inn i glasslegemet. Dette fører til vekst av glialevev og gjentatte blødninger i stoffet i glasslegemet. I forbindelse med deformasjonen av glasslegemet og spenningen i fibrene, oppstår løsgjøring av netthinnen, noe som forårsaker blindhet ved diabetes.

I de tidlige stadiene av retinopati forekommer en reduksjon i synet, flekker eller et slør vises ofte foran øynene. Pasienten har vanskeligheter med å lese eller jobbe med små detaljer. I spredningstrinnet oppstår irreversible forandringer og blindhet..

Med oftalmoskopi etter medikamentell mydriasis kan karakteristiske endringer oppdages. For å studere synsfeltet og skade på perifere områder brukes perimetri. Ultralyd av øyeeplet kan oppdage områder med blødning, klumper eller arrvev i øyets tykkelse. Det er mulig å evaluere levedyktigheten til netthinnen og bestemme det elektriske potensialet under elektroretinografi. Med retinal angiografi og laserskanningstomografi evaluerer legen i detalj tilstanden til netthinnen.

I tillegg trenger pasienter med diabetisk retinopati å bestemme synsskarphet, diaphonoscopy, biomikroskopisk undersøkelse, du kan også bestemme den kritiske fusjonens flimmerfrekvens og andre studier.

For å behandle retinopati ved diabetes, må du kontrollere glykemi, ta antidiabetika, antioksidanter, angiobeskyttere og medisiner for å forbedre mikrosirkulasjonen på en riktig måte. Hvis det er en trussel om netthinneavløsning, blir laserkoagulering utført. I nærvær av omfattende skader på stoffet i glasslegemet og dannelse av arrvev, utføres vitrektomi og andre typer vitreoretinale operasjoner..

Blant komplikasjonene ved diabetisk retinopati, hemophthalmus, grå stær, nedsatt gjennomsiktighet av glasslegemet, dannelse av arrvev, blindhet på grunn av netthinneavløsning..

Retinopati for blodsykdommer

Ulike blodsykdommer (myelom, leukemi, polycinemia, anemi, Waldenstrom macroglobulinemia) kan føre til dannelse av retinopati. Hver form har sine egne karakteristiske oftalmoskopiske tegn. For eksempel, i tilfelle av polycythemia, blir netthinnens årer mørkerøde, og fundus får en cyanotisk fargetone. Noen ganger er det venetrombose, i tillegg til hevelse i optisk plate.

Med anemi blir fundus blekere, netthinnekarene utvider seg, og vener og arterier blir nesten ikke skillebare. Ofte oppstår på bakgrunn av anemi, ekstraretinal og subretinal blødning, i tillegg til ekssudativ netthinneavløsning.

Leukemi fører til tortuositet i venene, utvikling av blødninger, ødem i netthinnen og optisk plate, og ekssudatsoner vises også..
Myelom er ledsaget av tykkelse av blod, paraproteinemia og dysproteinemia. I dette tilfellet ekspanderer venene og arteriene i netthinnen, mikroaneurysmer dannes. Dette er ledsaget av trombotisk okklusjon av venene og blødningene i øyesubstansen..

Med retinopati på bakgrunn av blodpatologi er det først og fremst nødvendig å takle den primære sykdommen. Laserkoagulering kan også utføres. Prognosen for denne typen retinopati er ugunstig.

Traumatisk retinopati

Med en skarp eller plutselig kompresjon av brystet oppstår en spasme av arterioler. Som et resultat av hypoksi penetrerer transudat fra lumen, noe som fører til utvikling av traumatisk retinopati. Umiddelbart etter skaden kan blødning og andre organiske lesjoner av netthinnen oppstå. Ved traumatisk retinopati forekommer også optisk atrofi..

Skader kan påvirke øyeeplet direkte, noe som fører til hjernerystelse. Som et resultat oppstår de såkalte Berlin retinal opacities. Denne typen traumatisk retinopati er en konsekvens av subkoroidal blødning, ødem i de dype lagene i netthinnen, samt gjennomtrenging av transudat i rommet mellom koroidene og netthinnen..

Traumatisk retinopati kan behandles med vitamin A, antihypoksanter og hyperbar oksygenering..

For tidlig retinopati

Retinopati av prematuritet tilhører en spesiell gruppe patologier i netthinnen, det er assosiert med utilstrekkelig utvikling av cellene i denne membranen i forbindelse med den tidlige fødselen av babyen. For at alle strukturer i øyeeplet kan fullføre riktig utvikling, må premature babyer forbli i visuell fred. Lokal vevspirasjon bør utføres på en oksygenfri måte, dvs. glykolyse. Tvert imot, for å forlate en for tidlig baby å stimulere metabolske prosesser, er ytterligere oksygenering nødvendig. Dette fører til at oksygenfri pust (glykolyse) i netthinnen og koroid undertrykkes.

Barn som ble født før 31 ukers svangerskap eller som veier under 1500 gram, er mest utsatt for å utvikle retinopati. Risikofaktorer er også ustabilitet av systemfunksjoner, langvarig oksygenbehandling, blodoverføring.

Barn i risikosonen bør undersøkes og undersøkes på oftalmologiavdelingen 3-4 uker etter fødselen. Undersøkelsen gjentas annenhver uke til netthinnen fullfører dannelsen. Sen komplikasjoner av for tidlig retinopati inkluderer nærsynthet, amblyopi, strabismus, glaukom, lav synsskarphet, retinal løsrivelse.

I de tidlige stadiene av denne typen retinopati kan det være en spontan kur, og derfor anbefales forventningsfull behandling. I andre situasjoner blir laserkoagulering, kryoretinopexy, noen ganger vitrektomi og skleroterapi utført..

Forebygging av retinopati

For å forhindre dannelse av forskjellige typer retinopati, må du konstant og regelmessig overvåke pasienten. Dette gjelder spesielt personer med risiko (med diabetes mellitus, nyrepatologi, åreforkalkning, blodsykdommer, etter skader, graviditet, forverret hypertensjon og nefropati).

For å forhindre retinopati hos premature babyer, bør kvinner med risikofaktorer for prematur fødsel isoleres under graviditet. Nyfødte som har fått diagnosen retinopati trenger regelmessig undersøkelse av en øyelege til barn opp til 18 år..

I forebygging av retinopati spilles en viktig rolle av sammenhengen i taktikken for å behandle leger av forskjellige spesialiteter (barneleger, kardiologer, traumatologer, endokrinologer, fødselslege-gynekologer, nevrologer og selvfølgelig øyeleger).

Les Om Diabetes Risikofaktorer