Rapporter kortfattet diabetes mellitus

I dag har diabetes blitt en veldig vanlig sykdom. La oss forstå sammen hva det er, årsakene, klassifiseringen, symptomene og behandlingen.

1. Begrepet diabetes.
Dette er en kronisk sykdom der ødeleggelsen av det endokrine systemet skjer på grunn av fravær eller utilstrekkelig mengde insulin. Med sykdomsutviklingen begynner bukspyttkjertelen, som er ansvarlig for produksjonen av insulin i menneskekroppen, i utgangspunktet. Hovedfunksjonen til insulin er å delta i stoffskiftet (å konvertere sukker til glukose og transportere det til kroppens celle). Med en endring i mengden av hormonet insulin, øker blodsukkernivået dramatisk. Diabetes mellitus erverves ikke bare av mennesker, men også arvelig.

2. Årsaker til forekomst.
De viktigste årsakene til diabetes er: overførte virussykdommer; fedme; alder; nervøs spenning; etter arv. Dette er bare hovedårsakene, men det er mange andre..

3. Klassifiserer av sykdommen.
Diabetes er delt inn i symptomatisk (sykdom i bukspyttkjertelen, binyrene, hypofysen, skjoldbruskkjertelen) og sann (insulinavhengig og ikke-insulinavhengig). I tillegg er sykdommen klassifisert i henhold til kursets alvorlighetsgrad (mild, moderat, alvorlig) og i henhold til kompensasjonstilstanden i strid med karbohydratmetabolismen (kompensert, subkompensert og dekompensert tilstand). Gravide har også diabetes i en egen kategori..

4. Symptomer på sykdommen.
- hyppig årsaksløs hodepine;
- konstant tørst og vannlating, noe som forårsaker dehydrering;
- forsinket sårheling, kløe i huden;
- smerter i hjertet, nummenhet i armer og ben;
- langsom utvinning etter virussykdommer;
- tretthet, nedsatt ytelse, forverring eller tap av søvn;
- nedsatt synsstyrke;
- alvorlig vekttap med økt appetitt.

Dette er bare de viktigste, men foruten dem er det ledsagende, karakteristisk bare for kvinner (langvarig trost, kløe i perineum) og menn (impotens). Hos barn kan diabetes manifestere seg som mangel på vektøkning, og hos spedbarn - hvite flekker, etter tørking av urinen.

Som et resultat reduserer en person med diabetes mellitus immunitet, det er konstant smerte i leddene, ryggraden, noe som fører til funksjonshemming.

5. Behandling.
Hovedoppgaven etter oppdagelsen av sykdommen er behovet for en riktig foreskrevet behandling for å normalisere blodsukkernivået. Pasienten er pliktig til å overholde behandlingen av legen - diabetolog: kostholdsterapi, der pasientens kjønn, vekt, alder, kroppsøving er obligatorisk; streng selvkontroll; ernæring i 5-6 mottakelser med fordelingen av karbohydrater jevnt; sukkererstatning med et søtningsmiddel. I tillegg til medikamentell behandling, brukes også tradisjonell medisinbehandling..

Rapport nr. 2

Diabetes mellitus er en sykdom som kroppen ikke klarer å bruke og lagre glukose på riktig måte. Dermed akkumuleres glukose i blodomløpet og det totale nivået av glukose i blodet er på et veldig høyt nivå.

Til dags dato er det to hovedtyper av diabetes. Med den første typen slutter kroppen å produsere insulin fullstendig, dette er et veldig viktig hormon som lar kroppen bruke glukose som finnes i matvarer for energi. Personer med diabetes type 1 må injisere insulin hver dag for å overleve. Denne formen for sykdommen utvikler seg vanligvis hos barn eller unge, men kan forekomme i alle aldre..

Diabetes type 2 utvikler seg hos mennesker når kroppen ikke er i stand til å produsere nok insulin eller bare ikke kan bruke den ordentlig. Denne formen for sykdommen finnes vanligvis hos personer over 40 som er overvektige og har en familiehistorie med diabetes, selv om den i dag er stadig mer vanlig hos unge mennesker..

Hvem som helst kan ha diabetes. Imidlertid er det i fare personer som pårørende har eller har hatt en slik sykdom. Andre faktorer som utløser utvikling av diabetes inkluderer overvekt, høyt kolesterol og blodtrykk, en fullstendig mangel på fysisk aktivitet.
Det er visse ting som alle med diabetes type 1 eller 2 må gjøre for å være sunn. De må ha en ernæringsplan. De må ta hensyn til hvor mange ganger i uken de driver med fysisk aktivitet, fordi fysisk aktivitet kan hjelpe kroppen å bruke insulin bedre slik at den kan omdanne glukose til energi til celler. Alle med diabetes type 1 og noen personer med diabetes type 2 bør også ha insulininjeksjoner. Noen mennesker med diabetes type 2 tar piller som hjelper kroppen deres å produsere mer insulin eller bruke det bedre insulinet den produserer..

En spesialist i diabetes (en endokrinolog eller en diabetolog) bør undersøke alle som har sykdommen en gang hvert halvår. Ideelt sett bør du også oppsøke lege for å få hjelp til å utvikle en fysisk aktivitetsplan, og eventuelt en sosionom, psykolog eller annen psykisk helsepersonell som kan hjelpe deg med å takle stress og problemer forbundet med en kronisk sykdom. Alle med diabetes bør få øynene sine undersøkt regelmessig av en øyelege for å sikre at eventuelle øyeproblemer kan oppdages tidlig..

diabetes

Populære meldingsemner

Til tross for at kamomillen har lite likhet med andre blomster, skiller den seg ut som et lyspunkt blant en gruppe villblomster. Den vanligste teorien om opprinnelsen til navnet er det polske ordet "romana". "Romersk blomst"

Denne sykdommen er diagnostisert hos personer som har fot under bevegelse som berører gulvet fullstendig. Benene til en sunn person danner en bue som er nødvendig for avskrivninger. En slik bue hjelper til med å gå og fordeler belastningen..

Kløver er en slekt av planter. Denne slekten inkluderer nesten tre hundre arter over hele verden. Den vanligste typen kløver regnes som engkløver - den samme blomsten som ofte vokser på blomsterbed som et ugras

diabetes

Skrevet av bruker 2. januar 2012 kl. 14.26, kurs

Kort beskrivelse

Diabetes mellitus er en sykdom som er preget av brudd på alle typer stoffskifte, og først og fremst karbohydrat, patologiske forandringer i forskjellige organer forårsaket av absolutt eller relativ insulinmangel. Dette er en av de vanligste kroniske sykdommene i verden..

Relevansen av dette emnet er ubestridelig. I strukturen av endokrine sykdommer opptar diabetes mellitus omtrent 60–70%. Kontingenten utgjør opptil 8% av pasienter med diabetes. I følge de siste dataene fra WHO-eksperter er forekomsten av diabetes i industrialiserte land 1,5-4% av befolkningen. Ved udiagnostiserte tilfeller lider omtrent 6% av befolkningen av diabetes. Antall pasienter over hele verden er omtrent 60 millioner.

Innholdsfortegnelse

Liste over stevner...................................................

Generell beskrivelse av arbeidet …………………………………………..

Kapittel 1 Analyse av vitenskapelig og metodisk litteratur …………………….

1.1 Korte anatomiske og fysiologiske data …………………..

1.2 Etiologi for diabetes mellitus.............

1.3 Patologisk anatomi og patogenese …………………………………

1.4 Patologisk fysiologi …………………………………………..

1.5 Klassifisering av sykdommen …………………………………………………

1.6 Klinisk bilde …………………………..

1.8. Fysiske midler mot sukker

1.8.2 Uavhengige klasser ……………………………….

1.8.3 Dosert gange ………………………………..

1.8.4. Massasje teknikk for diabetes mellitus …………….

1. 9. Fytoterapeutisk behandling av diabetes.......

Kapittel 2 Metoder og organisering av forskning …………………………

2.1.1 Analyse av vitenskapelig og metodisk litteratur

2.1.2 Pedagogisk eksperiment ……………………………………….

2.1.3 Biomedisinsk forskningsmetode ……………….

2.1.4 Metoder for matematisk statistikk ………………………….

2.2 Organisering av studien ……………………………………………

Kapittel 3 Resultatene av studien og diskusjonen deres.............

3.1 Omfattende fysisk rehabiliteringsprogram

i tilfelle diabetes mellitus ………………………

3.2 Analyse av resultatene fra studien …………………………………

Liste over brukt litteratur …………………………………………….

Filer: 1 fil

SPORTSMINISTRET OG TURISME I REPUBLIKKEN HVITERUSSLAND.doc

SPORTSMINISTRET OG TURISME I REPUBLIKKEN HVITERUSSLAND

UTSTILLING AV UTDANNING "HVITERUSSLANDS STATS UNIVERSITET FYSISK KULTUR"

Fakultet for velvære fysisk kultur og turisme

Avdeling for fysioterapi

Om emnet: "Fysisk rehabilitering for diabetes"

3 års student 034 grupper

Dudko Tatyana Tadeushevna

Sipailo Olga Iosifovra

Arbeidet er beskyttet med en vurdering: "________"

Dato for beskyttelse: "__" ____________ 20_g.

Protokoll nr.__ til "__" ____________ 20_.

Liste over stevner...................................................

Generell beskrivelse av arbeidet …………………………………………..

Kapittel 1 Analyse av vitenskapelig og metodisk litteratur …………………….

1.1 Korte anatomiske og fysiologiske data …………………..

1.2 Etiologi av diabetes.............

1.3 Patologisk anatomi og patogenese …………………………………

1.4 Patologisk fysiologi …………………………………………..

1.5 Klassifisering av sykdommen …………………………………………………

1.6 Klinisk bilde …………………………..

1.8. Fysiske midler mot sukker

1.8.2 Uavhengige klasser ……………………………….

1.8.3 Dosert gange …………………………….....

1.8.4. Massasje teknikk for diabetes mellitus …………….

1. 9. Fytoterapeutisk behandling av diabetes mellitus...........

Kapittel 2 Metoder og organisering av forskning …………………………

2.1.1 Analyse av vitenskapelig og metodisk litteratur

2.1.2 Pedagogisk eksperiment ……………………………………….

2.1.3 Biomedisinsk forskningsmetode ……………….

2.1.4 Metoder for matematisk statistikk ………………………….

2.2 Organisering av studien ……………………………………………

Kapittel 3 Resultatene av studien og diskusjonen deres.............

3.1 Omfattende fysisk rehabiliteringsprogram

i tilfelle diabetes mellitus ………………………

3.2 Analyse av resultatene fra studien …………………………………

Liste over brukt litteratur …………………………………………….

Legend List

Diabetes mellitus er en sykdom som er preget av brudd på alle typer stoffskifte, og først og fremst karbohydrat, patologiske forandringer i forskjellige organer forårsaket av absolutt eller relativ insulinmangel. Dette er en av de vanligste kroniske sykdommene i verden..

Relevansen av dette emnet er ubestridelig. I strukturen av endokrine sykdommer opptar diabetes mellitus omtrent 60–70%. Kontingenten utgjør opptil 8% av pasienter med diabetes. I følge de siste dataene fra WHO-eksperter er forekomsten av diabetes i industrialiserte land 1,5-4% av befolkningen. Ved udiagnostiserte tilfeller lider omtrent 6% av befolkningen av diabetes. Antall pasienter over hele verden er omtrent 60 millioner.

Forekomsten er høyere blant eldre. I en alder av 65 år og oppover øker prevalensen av diabetes (åpen og skjult) til omtrent 16%. En like høy andel sykelighet observeres blant personer med overvekt. Så hos mennesker med moderat grad av overvekt øker hyppigheten av diabetes med 4 ganger, med uttalt overvekt - med 30 ganger. Dermed er overvekt og alderdom blant risikofaktorene som disponerer for utviklingen av diabetes. I følge de fleste forfattere er den sanne forekomsten av diabetes 2 ganger eller mer høyere enn registrert. Dette skyldes den store utbredelsen av latente (latente) former for diabetes.

Kombinasjonen av regelmessig aerob og annen type fysisk aktivitet, et balansert kosthold, samt et mer fornuftig syn på et liv fullt av forskjellige stressende situasjoner er uunnværlig. Tross alt er medikamentell terapi ikke nok til å føle seg bra og leve et fullt liv.

Ideen om å bruke trening for å behandle diabetes og komme seg er ikke ny. Tilbake i 600 f.Kr. ble det uttrykt av en indianer

Sushrut-lege. I løpet av de påfølgende århundrene har holdningene til trening som behandling for diabetes stadig endret seg. I dag vet forskere at ideen om å bruke sengeleie som behandling for diabetes er en feil. Studier har vist at blodsukkerstoffskiftet etter 7 dager med sengeleie er betydelig svekket.

Tidlig i 1900 fant forskere endelig bevis for å underbygge bruken av trening i rehabiliteringsprosessen for personer med diabetes. I 1919, da måling av blodsukkernivå ble en vanlig prosedyre, beviste forskere at en kort periode med fysisk aktivitet kan forårsake en nedgang i blodsukkernivået. Insulinpreparater dukket opp i 1921. Kort tid etter (1926) ble det publisert en artikkel av R. D. Lawrence i British Medical Journal, der det ble bemerket at trening kan bidra til å senke blodsukkeret under påvirkning av mengden som ble injisert i kroppen. insulin, og reduserer derved behovet for insulin hos pasienter med diabetes type I.

Lawrence sine resultater markerte begynnelsen på intensiv forskning på effekten av regelmessig trening som en del av diabetesbehandlingen..

generell beskrivelse av arbeidet

Arbeidsformål: Forbedring av fysisk rehabilitering for diabetes.

Basert på formålet med arbeidet, følgende oppgaver:

1. Basert på analyse av vitenskapelig og metodologisk litteratur for å identifisere de mest effektive virkemidlene for fysisk rehabilitering for pasienter med diabetes.

2. Utvikle et omfattende fysisk rehabiliteringsprogram for diabetes.

3. Vis effektiviteten av et omfattende fysisk rehabiliteringsprogram for diabetes.

Oppgavens struktur og omfang.

Oppgaven består av følgende seksjoner:

  • Introduksjon
  • generell beskrivelse av arbeidet

-KAPITTEL 1. Analyse av vitenskapelig og metodologisk litteratur.

-KAPITTEL 2. Metoder og organisering av forskning.

-KAPITTEL 3. Resultatene av studien og diskusjonen deres.

- Liste over kilder som er brukt.

Analyse av vitenskapelig og metodisk litteratur

1.1 Kort anatomiske og fysiologiske data

Bukspyttkjertelen er det nest største jernet i fordøyelsessystemet, massen er 60-100 g, lengde 15-22 cm. Kjertelen har en grårød farge, lobet, lokalisert retroperitonealt, strekker seg i tverrretningen fra tolvfingertarmen til milten. Det brede hodet er plassert inne i hesteskoen som er dannet av tolvfingertarmen, og passerer inn i kroppen, og krysser over I lumbale ryggvirvler og slutter med en innsnevret hale ved portene til milten. Kjertelen er dekket med en tynn bindevevskapsel.

Bukspyttkjertelen består hovedsakelig av 2 kjertler: eksokrin og endokrine. Den eksokrine delen av kjertelen i en person produserer 500-700 ml per dag. bukspyttkjertelsaft, som inneholder proteolytiske enzymer trypsin og chymotrypsin, og amylolytiske enzymer: amylase, glykosidase, galaktosidase, lipolytisk substans - lipase, etc., involvert i fordøyelsen av proteiner, fett og karbohydrater. Den endokrine delen av bukspyttkjertelen produserer hormoner som regulerer karbohydrat- og fettmetabolismen (insulin, glukagon, somatostatin, etc.)

Den eksokrine delen av bukspyttkjertelen er en kompleks alveolær-rørformet kjertel, delt inn i segmenter av meget tynt bindevev, interlobulær septa som strekker seg fra kapselen. Lobulene er tett lokaliserte acini 100-150 mikrometer i størrelse, dannet av et enkelt lag med store pyramidale acinocytter (10-12 totalt). Celler er i nær kontakt med hverandre og ligger på kjellermembranen. En rund kjerne som inneholder en stor kjerne ligger i basaldelen av cellen. En smal lumen er synlig i sentrum av acinus. Cytoplasmaet rundt kjernen er basofil. I den apikale delen av cellen er det et stort antall zymogen granuler, hver med en diameter på opptil 80 nm. Celler inneholder elementer av en granulær endoplasmatisk retikulum med et høyt innhold av ribosomalt RNA og frie ribosomer. Det velutviklede Golgi-komplekset ligger over kjernen. Det er mange mitokondrier i cellene. Intercellulære kontakter ligner kontakter fra tarm villiepitelceller.

Acinus med en intercalary kanal er en strukturell og funksjonell enhet av den eksokrine delen av bukspyttkjertelen. Hemmeligheten kommer inn i lumen til acinus gjennom den apikale overflaten av cellen (merokrin sekresjon). I sentrum av acinus ligger de centroacinøse epitelcellene som er typiske for bukspyttkjertelen, som danner veggen i sekretorisk kanal som leder ut av kanalen. Utflatede centroacinøse celler har en uregelmessig form, en oval kjerne.

Diabetes mellitus-kurs

Kapittel 1. Litteraturgjennomgang om temaet forskning

1.1 Type I diabetes

1.2 Klassifisering av diabetes

1.3 Etiologi av diabetes

1.4 Patogenese av diabetes

1.5 Utviklingsfaser av diabetes type 1

1.6 Symptomer på diabetes

1.7 Behandling for diabetes

1.8 Nødsituasjoner for diabetes

1.9 Komplikasjoner av diabetes og deres forebygging

1.10 Trening i diabetes

Kapittel 2. Den praktiske delen

2.1 Studiested

2.2 Studieobjekt

2.4 Forskningsresultater

2.5 Erfaring fra "School of diabetes" i GBU RME DRKB

Introduksjon

Diabetes mellitus (DM) er et av de ledende medisinske og sosiale problemer innen moderne medisin. Den utbredte prevalensen, pasienter med tidlig funksjonshemming og den høye dødeligheten var grunnlaget for at WHO-eksperter vurderte diabetes som en epidemi av en spesiell ikke-smittsom sykdom, og bekjempelse av den ble ansett som en prioritering av nasjonale helsesystemer..

I de siste årene har det vært en markant økning i forekomsten av diabetes i alle høyt utviklede land. De økonomiske kostnadene ved å behandle pasienter med diabetes mellitus og komplikasjonene når astronomiske tall.

Type I diabetes mellitus (insulinavhengig) er en av de vanligste endokrine sykdommer i barndommen. Blant pasienter utgjør barn 4-5%.

Nesten hvert land har et nasjonalt diabetesprogram. I 1996 ble det føderale programmet "Diabetes Mellitus" vedtatt i 1996, i samsvar med dekretet fra presidenten for Den russiske føderasjonen "Om tiltak for statlig støtte for personer med diabetes mellitus", inkludert organisering av en diabetologisk tjeneste, medisineringstilbud for pasienter og diabetesforebygging. I 2002 ble det føderale målprogrammet "Diabetes" vedtatt igjen.

Relevans: diabetesproblemet er forhåndsbestemt av den betydelige forekomsten av sykdommen, samt det faktum at det er grunnlaget for utvikling av komplekse samtidig sykdommer og komplikasjoner, tidlig uførhet og dødelighet.

Formål: å studere funksjonene i sykepleie for pasienter med diabetes.

oppgaver:

1. Å studere kildene til informasjon om etiologi, patogenese, kliniske former, behandlingsmetoder, forebyggende rehabilitering, komplikasjoner og akutte forhold hos pasienter med diabetes.

2. Identifiser hovedproblemene hos pasienter med diabetes.

3. Vis behov for utdanning av pasienter med diabetes på skolen for diabetes.

4. Å utvikle forebyggende diskusjoner om de grunnleggende teknikkene i kostholdsterapi, selvkontroll, psykologisk tilpasning og fysisk aktivitet..

5. Test pasientdata blant pasienter.

6. Utvikle notater for å øke kunnskapen om hudpleie, fordelene ved fysisk aktivitet.

7. Å bli kjent med opplevelsen fra skolen for diabetes mellitus GBU RME DRKB.

Kapittel 1. Litteraturgjennomgang om temaet forskning

1.1 Type I diabetes

Type I diabetes mellitus (IDDM) er en autoimmun sykdom som er preget av absolutt eller relativ insulinmangel på grunn av skade på? - bukspyttkjertelceller. I utviklingen av denne prosessen er genetisk disponering, så vel som miljøfaktorer, viktig.

De ledende faktorene som bidrar til utvikling av IDDM hos barn er:

  • virusinfeksjoner (enterovirus, røde hundevirus, kusma, Coxsackie B-virus, influensavirus);
  • intrauterine infeksjoner (cytomegalovirus);
  • mangel eller reduksjon av varigheten av naturlig fôring;
  • forskjellige typer stress;
  • giftige stoffer i mat.

I diabetes type I (insulinavhengig) er den eneste behandlingen å administrere insulin utenfra i kombinasjon med et strengt kosthold og kosthold..

Diabetes av type I forekommer mellom 25-30 år, men kan forekomme i alle aldre: i spedbarnsalderen, i førtiårene og ved 70 år.

Diagnosen diabetes er stilt i henhold til to hovedindikatorer: nivået av sukker i blod og urin.

Normalt blir glukose forsinket ved filtrering i nyrene, og sukker i urinen blir ikke oppdaget, siden nyrefilteret beholder all glukose. Og med et blodsukkernivå på mer enn 8,8-9,9 mmol / L, begynner nyrefilteret å føre sukker inn i urinen. Dens tilstedeværelse i urin kan bestemmes ved bruk av spesielle teststrimler. Det minste blodsukkernivået det begynner å bli oppdaget i urin kalles nyreterskelen..

En økning i blodsukker (hyperglykemi) til 9-10 mmol / L fører til utskillelse i urinen (glukosuri). Når den skilles ut i urinen, bærer glukose med seg en stor mengde vann og mineralsalter. Som et resultat av mangel på insulin i kroppen og umuligheten av glukose som kommer inn i cellene, begynner sistnevnte, i en tilstand av energisult, å bruke kroppsfett som energikilde. Produkter for nedbrytning av fett - ketonlegemer, og spesielt aceton, samler seg i blod og urin, noe som fører til utvikling av ketoacidose.

Diabetes mellitus er en kronisk sykdom, og det er umulig å føle seg syk hele livet. Derfor er det nødvendig å oppgi ord som "sykdom", "syk" under trening. La i stedet understreke at diabetes ikke er en sykdom, men en livsstil..

Det særegne ved å håndtere pasienter med diabetes mellitus er at hovedrollen for å oppnå behandlingsresultatene tildeles pasienten. Derfor må han være kunnskapsrik om alle aspekter av sin egen sykdom for å justere behandlingsregimet avhengig av den spesifikke situasjonen. Pasienter må på mange måter ta ansvar for helsetilstanden sin, og dette er bare mulig hvis de er opplært tilstrekkelig.

Foreldre har et enormt ansvar for helsetilstanden til et sykt barn, siden ikke bare deres helse og trivsel for tiden, men også hele deres livsprognoser avhenger av deres kunnskaper i spørsmål om diabetes og behandlingen av barnet..

For tiden er diabetes ikke lenger en sykdom som ville frata pasientene muligheten til å leve, jobbe og spille idrett normalt. Hvis du følger en diett og riktig regime, med moderne behandlingsalternativer, er ikke pasientens liv mye forskjellig fra livet til sunne mennesker. Utdanning av pasienter på det nåværende stadiet av utvikling av diabetologi er en nødvendig komponent og nøkkelen til vellykket behandling av pasienter med diabetes sammen med medikamentell terapi.

Det moderne konseptet med diabeteshåndtering behandler denne sykdommen som en spesifikk livsstil. I henhold til oppgavene som er satt for øyeblikket gir eksistensen av et effektivt system for diabetisk omsorg for oppnåelse av mål som:

  • fullstendig eller nesten fullstendig normalisering av metabolske prosesser for å eliminere akutte og kroniske komplikasjoner av diabetes;
  • forbedre livskvaliteten til pasienten.

Å løse disse problemene krever mye innsats fra primæromsorgsarbeidere. Oppmerksomhet til trening som et effektivt middel for å forbedre kvaliteten på sykepleien for pasienter vokser i alle regioner i Russland.

1.2 Klassifisering av diabetes

I. Kliniske former:

1. Primær: genetisk, essensiell (med overvekt II. Av alvorlighetsgrad:

3. alvorlig forløp.. Typer av diabetes (kurens natur):

Type 1 - insulinavhengig (labilt med en tendens til acidose og hypoglykemi
1. erstatning;

1.3 Etiologi av diabetes

SD-1 er en sykdom med en arvelig disposisjon, men dens bidrag til utviklingen av sykdommen er liten (bestemmer dens utvikling med omtrent 1/3) - Konkordans i identiske tvillinger i SD-1 er bare 36%. Sannsynligheten for å utvikle CD-1 hos et barn med en syk mor er 1-2%, far - 3-6%, bror eller søster - 6%. En eller flere humorale markører av autoimmun skade på ß-celler, som inkluderer antistoffer mot bukspyttkjertel holmer, antistoffer mot glutamatdekarboksylase (GAD65), og antistoffer mot tyrosinfosfatase (IA-2 og IA-2?), Finnes i 85-90% pasienter. Ikke desto mindre blir hovedtyngden ved ødeleggelse av? - celler gitt til faktorer som celle immunitet. CD-1 er assosiert med HLA-haplotyper som DQA og DQB, mens noen HLA-DR / DQ-alleler kan disponere for utviklingen av sykdommen, mens andre er beskyttende. Med økt frekvens blir CD-1 kombinert med annen autoimmun endokrin (autoimmun tyreoiditt, Addisons sykdom) og ikke-endokrine sykdommer som alopecia, vitiligo, Crohns sykdom, revmatiske sykdommer.

1.4 Patogenese av diabetes

CD-1 manifesterer seg i ødeleggelsen av 80-90%? Celler ved en autoimmun prosess. Hastigheten og intensiteten til denne prosessen kan variere betydelig. Oftest, i et typisk sykdomsforløp hos barn og unge, fortsetter denne prosessen ganske raskt etterfulgt av en voldelig manifestasjon av sykdommen, der bare noen få uker kan gå fra starten av de første kliniske symptomene til utviklingen av ketoacidose (opp til ketoacidotisk koma).

I andre, mye sjeldnere tilfeller, som regel hos voksne over 40 år, kan sykdommen oppstå latent (latent autoimmun diabetes hos voksne - LADA), mens slike pasienter i sykdommens begynnelse ofte blir diagnostisert med DM-2, og i flere år kompensasjon DM kan oppnås ved å foreskrive sulfonylurea. Men i fremtiden, vanligvis etter 3 år, er det tegn på en absolutt insulinmangel (vekttap, ketonuri, alvorlig hyperglykemi, til tross for at du tar sukkereduserende tabletter).

Patogenesen av diabetes mellitus-1 er, som indikert, basert på absolutt insulinmangel. Mangelen på glukose til å komme inn i insulinavhengige vev (fett og muskel) fører til energimangel, som et resultat av hvilken lipolyse og proteolyse blir intensivert, som er forbundet med vekttap. En økning i glykemi forårsaker hyperosmolaritet, som er ledsaget av osmotisk diurese og alvorlig dehydrering. Ved tilstander av insulinmangel og energimangel er produksjonen av kontrainsulære hormoner (glukagon, kortisol, veksthormon) hemmet, som til tross for økende glykemi forårsaker stimulering av glukoneogenese. Forbedret lipolyse i fettvev fører til en betydelig økning i konsentrasjonen av frie fettsyrer. Med insulinmangel undertrykkes leverens liposyntetiske evne, og frie fettsyrer begynner å bli inkludert i ketogenese. Opphopning av ketonlegemer fører til utvikling av diabetisk ketose, og i fremtiden - ketoacidose. Med en gradvis økning i dehydrering og acidose, utvikler det seg koma som i mangel av insulinbehandling og rehydrering uunngåelig ender i døden.

1.5 Utviklingsfaser av diabetes type 1

1. Genetisk disposisjon for diabetes assosiert med HLA-systemet.

2. Hypotetisk startmoment. Skader på? - celler av forskjellige diabetogene faktorer og utløsing av immunprosesser. Pasienter har allerede antistoffer mot holme celler i en liten titer, men insulinsekresjon lider ennå ikke.

3. Aktiv autoimmun insulin. Antistofftiter er høyt, antall a-celler avtar, insulinutskillelse avtar.

4. Nedsatt glukosestimulert insulinutskillelse. I stressende situasjoner kan pasienten oppdage en forbigående nedsatt glukosetoleranse (NTG) og nedsatt fastende plasmaglukose (NGF).

5. Klinisk manifestasjon av diabetes, inkludert med en eventuell episode av "bryllupsreise". Insulinsekresjonen reduseres kraftig, da mer enn 90% av? -Cellene døde.

6. Fullstendig ødeleggelse av? - celler, fullstendig opphør av insulinutskillelse.

1.6 Symptomer på diabetes

  • høyt blodsukker;
  • hyppig urinering
  • Svimmelhet
  • følelse av umettelig tørst;
  • vekttap ikke forårsaket av endring i kostholdet;
  • svakhet, tretthet;
  • synshemming, ofte i form av et "hvitt slør" foran øynene;
  • nummenhet og prikking i lemmene;
  • en følelse av tyngde i leggene og krampene i leggmusklene;
  • langsom helbredelse av sår og lang utvinning fra smittsomme sykdommer.

1.7 Behandling for diabetes

Selvkontroll og typer selvkontroll

Selvovervåking ved diabetes kalles uavhengig hyppig bestemmelse av blodsukker og urinsukker av pasienten, og opprettholder en daglig og ukentlig dagbok for selvovervåking. De siste årene er det laget mange høykvalitetsmidler for rask bestemmelse av blodsukker eller urin (teststrimler og glukometer). Det er i ferd med selvkontroll at den rette forståelsen av ens sykdom kommer, og ferdigheter for diabetesbehandling utvikles.

Det er to muligheter - selvbestemmelse av blodsukker og urinsukker. Urinsukker bestemmes av visuelle teststrimler uten hjelp av instrumenter, bare sammenlignes farging med den fuktede urinstripen med fargeskalaen som er tilgjengelig på pakken. Jo mer intens farging, jo høyere sukkerinnhold i urinen. Urin må undersøkes 2-3 ganger i uken to ganger om dagen.

Det er to typer virkemidler for å bestemme blodsukkeret: de såkalte visuelle teststrimlene som fungerer på samme måte som urinstrimler (sammenligning av farging med en fargeskala), og kompakte enheter - glukometre som gir resultatet av å måle sukkernivået som et tall på skjermen. Blodsukkeret måles:

  • daglig før leggetid;
  • før du spiser, fysisk aktivitet.

I tillegg er det nødvendig å kontrollere blodsukkeret hver 10. dag (4-7 ganger om dagen).

Måleren fungerer også ved bruk av teststrimler, der hver enhet bare har sin egen "stripe". Derfor, når du kjøper en enhet, må du først og fremst ta vare på den videre tilbudet av passende teststrimler.

De vanligste feilene når du arbeider med teststrimler :

  • Tørk fingeren rikelig med alkohol: blanding av dette kan påvirke resultatet av analysen. Nok til å vaske hendene med varmt vann og tørke tørt, trenger du ikke bruke spesielle antiseptika.
  • Gjør en punktering ikke på sideflaten av den distale falanxen av fingeren, men på den lille puten.
  • Det dannes en utilstrekkelig stor dråpe blod. Blodstørrelsen under visuelt arbeid med teststrimler og når du jobber med noen glucometers kan være forskjellig.
  • Smør blod på testfeltet eller "grave" en ny dråpe. I dette tilfellet er det umulig å nøyaktig notere den opprinnelige referansetiden, som et resultat av at måleresultatet kan være feil.
  • Når du arbeider med visuelle teststrimler og glukometre fra den første generasjonen, må du ikke observere tidspunktet for eksponering for blod på teststrimlen. Du må følge lydsignalene til måleren nøyaktig eller ha en klokke med en annen hånd.
  • Ikke nok slette blodet forsiktig fra testfeltet. Blod eller bomull som er igjen i testfeltet når du bruker enheten, reduserer måleenheten og forurenser målerens lysfølsomme vindu.
  • Pasienten må trenes på egen hånd, for å tegne blod, bruke visuelle teststrimler, et glukometer.

Med dårlig kompensasjon for diabetes kan det dannes for mange ketonlegemer hos en person, noe som kan føre til en alvorlig komplikasjon av diabetes - ketoacidose. Til tross for den langsomme utviklingen av ketoacidose, må man strebe etter å senke blodsukkeret hvis det, i henhold til resultatene fra blod- eller urintester, er forhøyet. I tvilsomme situasjoner må du bestemme om det er aceton i urinen ved hjelp av spesielle tabletter eller strimler.

Mål for selvkontroll

Poenget med selvovervåking er ikke bare å jevnlig sjekke blodsukkernivået, men også å evaluere resultatene riktig, planlegge visse handlinger hvis målene for sukkerindikatorene ikke oppnås..

Hver diabetespasient må tilegne seg kunnskap innen sykdomsområdet. En kompetent pasient kan alltid analysere årsakene til forverring av sukkerindikatorer: kanskje dette ble forutløpt av alvorlige ernæringsfeil og som et resultat vektøkning? Kanskje det er forkjølelse, feber?

Imidlertid er ikke bare kunnskap viktig, men også ferdigheter. Å kunne ta den riktige avgjørelsen i enhver situasjon og begynne å handle riktig, er allerede et resultat av ikke bare et høyt kunnskapsnivå om diabetes, men også av evnen til å håndtere sykdommen din, samtidig som du oppnår gode resultater. Å vende tilbake til riktig ernæring, gå ned i vekt og forbedre selvkontroll betyr virkelig å kontrollere diabetes. I en rekke tilfeller vil den rette beslutningen være å umiddelbart oppsøke lege og forlate uavhengige forsøk på å takle situasjonen.

Etter å ha diskutert hovedmålet med selvkontroll, kan vi nå formulere dets individuelle oppgaver:

  • vurdering av effekten av ernæring og fysisk aktivitet på blodsukkeret;
  • vurdering av diabeteskompensasjon;
  • håndtering av nye situasjoner i løpet av sykdommen;
  • identifisering av problemer som krever legehjelp og behandlingsendringer.

Selvkontrollprogram

Selvkontrollprogrammet er alltid individuelt og må ta hensyn til mulighetene og livsstilen til barnets familie. Imidlertid kan en rekke generelle anbefalinger tilbys alle pasienter..

1. Resultatene av selvovervåking er alltid bedre å registrere (med dato og klokkeslett), for å diskutere med legen, bruk mer detaljerte merknader.

. Egentlig bør selvkontrollmodus nærme seg følgende skjema:

  • bestemme blodsukkernivået på tom mage og 1-2 timer etter et måltid 2-3 ganger i uken, forutsatt at indikatorene tilsvarer målnivået; tilfredsstillende resultat er fraværet av sukker i urinen;
  • bestem blodsukkernivået 1-4 ganger om dagen hvis kompensasjonen for diabetes er utilfredsstillende (parallelt - en analyse av situasjonen, om nødvendig, konsultasjon med en lege). Den samme modus for selvkontroll er nødvendig, selv med tilfredsstillende sukkernivå, hvis insulinbehandling gjennomføres;
  • bestemme blodsukkeret 4-8 ganger om dagen i perioder med samtidig sykdommer, betydelige livsendringer;
  • diskutere periodisk teknikken (helst med en demonstrasjon) av selvkontroll og dens modus, samt korrelere resultatene med hastigheten på glykert hemoglobin.

Selvkontrolldagbok

Pasienten legger resultatene av selvovervåkning inn i dagboken, og skaper dermed grunnlaget for selvbehandling og den påfølgende diskusjonen med legen. Ved å bestemme sukker konstant til forskjellige tider i løpet av dagen, kan pasienten og foreldrene hans som har de nødvendige ferdighetene endre dose av insulin eller justere kostholdet sitt, og oppnå akseptable sukkerverdier som kan forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner i fremtiden.

Mange pasienter med diabetes fører dagbøker der de bidrar med alt som er relatert til sykdommen. Så det er veldig viktig å evaluere vekten din med jevne mellomrom. Denne informasjonen skal registreres hver gang i dagboken, da vil det være god eller dårlig dynamikk av en så viktig indikator.

Videre er det nødvendig å diskutere slike vanlige problemer hos pasienter med diabetes som høyt blodtrykk, høyt blodkolesterol. Pasienter trenger kontroll over disse parametrene, det anbefales å notere dem i dagbøker.

For øyeblikket er et av kriteriene for å kompensere for diabetes et normalt nivå av blodtrykk (BP). En økning i blodtrykket er spesielt farlig for slike pasienter, som hypertensjonen deres utvikler seg 2-3 ganger oftere enn gjennomsnittet. Kombinasjonen av arteriell hypertensjon og diabetes fører til en gjensidig belastning av begge sykdommene.

Derfor må paramedikeren (sykepleieren) forklare pasienten behovet for regelmessig og uavhengig overvåking av blodtrykk, lære riktig metode for måling av trykk og overbevise pasienten om å konsultere en spesialist i tide.

Sykehus og klinikker undersøker nå innholdet av såkalt glykert hemoglobin (HbA1c); Denne testen lar deg avklare hvordan blodsukkeret har vært de siste 6 ukene..

Pasienter av type I-diabetes anbefales å bestemme denne indikatoren 1 gang på 2-3 måneder.

Glykert hemoglobinindeks (HbA1c) indikerer hvor godt pasienten håndterer sykdommen sin.

Hva sier indikatoren for glykert hemologlobin (HLA1 s)

Mindre enn 6% - pasienten har ikke diabetes eller han tilpasset seg perfekt til livet med sykdommen.

- 7,5% - pasienten er godt (tilfredsstillende) tilpasset livet med diabetes.

7,5 -9% - pasienten utilfredsstillende (dårlig) tilpasset livet med diabetes.

Over 9% - pasienten er veldig dårlig tilpasset livet med diabetes.

Gitt at diabetes er en kronisk sykdom som krever langvarig poliklinisk overvåking av pasienter, krever effektiv terapi på moderne nivå obligatorisk selvovervåking. Imidlertid må det huskes at egenovervåking alene ikke påvirker kompensasjonsnivået hvis en trent pasient ikke bruker resultatene som utgangspunkt for en tilstrekkelig tilpasning av dosen insulin.

De grunnleggende prinsippene for kostholdsterapi

Ernæringen til pasienter med type I diabetes mellitus inkluderer konstant overvåking av inntaket av karbohydrater (brødenheter).

Matvarer inneholder tre hovedgrupper av næringsstoffer: proteiner, fett og karbohydrater. Maten inneholder også vitaminer, mineralsalter og vann. Den viktigste komponenten av alle disse er karbohydrater, fordi bare de umiddelbart etter å ha spist øker blodsukkeret. Alle andre matkomponenter påvirker ikke sukkernivået etter måltider..

Det er noe slikt som kaloriinnhold. Kalori er mengden energi som genereres i cellen i kroppen under "forbrenningen" i den av et stoff. Det må forstås at det ikke er noen direkte sammenheng mellom kaloriinnholdet i mat og økningen i blodsukkeret. Bare mat som inneholder karbohydrater øker blodsukkernivået. Så vi vil bare vurdere disse produktene i kostholdet.

Hvordan kan jeg beregne karbohydratene som kommer inn i kroppen med mat??

For enkelhets skyld å beregne fordøyelige karbohydrater bruker de et konsept som en brødenhet (XE). Det antas at 10-12 g fordøyelige karbohydrater per XE og at XE ikke bør uttrykke noe strengt definert antall, men tjener til å lette beregningen av karbohydrater som er konsumert i mat, noe som til slutt lar deg velge en passende dose insulin. Når du kjenner til XE-systemet, kan du forlate den kjedelige veien av mat. XE lar deg beregne mengden karbohydrater per øye, rett før et måltid. Dette fjerner mange praktiske og psykologiske problemer..

Noen generelle ernæringsmessige retningslinjer for diabetes :

  • For ett måltid, for en injeksjon med kort insulin, anbefales det å spise ikke mer enn 7 XE (avhengig av alder). Med ordene "ett måltid" mener vi frokost (første og andre sammen), lunsj eller middag.
  • Mellom to måltider kan du spise ett XE uten å stikke insulin (forutsatt at blodsukkeret er normalt og konstant overvåkes).
  • Én XE krever omtrent 1,5-4 enheter insulin for å assimilere den. Behovet for insulin på XE kan bare konstateres gjennom en egenovervåkende dagbok..

XE-systemet har sine ulemper: å velge en diett i henhold til XE alene er ikke fysiologisk, siden alle viktige matkomponenter må være til stede i dietten: karbohydrater, proteiner, fett, vitaminer og mikroelementer. Det anbefales å fordele det daglige kaloriinnholdet i mat som følger: 60% karbohydrater, 30% protein og 10% fett. Men du trenger ikke spesifikt beregne mengden protein, fett og kalorier. Bare spis så lite olje og fet kjøtt som mulig og så mange grønnsaker og frukt som mulig.

Her er noen enkle regler å følge:

  • Mat bør tas i små porsjoner og ofte (4-6 ganger om dagen) (obligatorisk lunsj, ettermiddagsnacks, annen middag).
  • Følg det etablerte kostholdet - prøv å ikke hoppe over måltider.
  • Ikke overspis - spis så mye som anbefalt av lege eller sykepleier.
  • Bruk fullkornsbrød eller kli brød.
  • Spis grønnsaker daglig.
  • Unngå fett, sukker.

I tilfelle av insulinavhengig diabetes mellitus (type I diabetes), bør inntaket av karbohydrater i blodet være jevnt gjennom dagen og i et volum som tilsvarer insulinemi, dvs. dose insulin.

Legemiddelterapi

Behandling av diabetes utføres gjennom hele livet under tilsyn av en endokrinolog.

Pasientene må vite, at insulin er et hormon produsert av bukspyttkjertelen som senker blodsukkeret. Det er typer insulinpreparater som avviker i opprinnelse, virkningsvarighet. Pasientene bør kjenne til effekten av kort, langvarig, kombinert insulin. handelsnavn for de vanligste insulinpreparatene på det russiske markedet med vekt på utskiftbarhet av medikamenter med samme virkningsvarighet. Pasienter lærer å visuelt skille mellom “kort” insulin og “langt”, brukbart fra bortskjemt; lagringsregler for insulin; de vanligste insulinleveringssystemene: sprøytepenner, insulinpumper.

Insulinterapi

Intensiv insulinbehandling pågår for tiden, der langtidsvirkende insulin administreres 2 ganger om dagen, og kortvirkende insulin administreres før hvert måltid med en nøyaktig beregning av karbohydratene som er mottatt med det..

Indikasjoner for insulinbehandling:

Absolutt: type I diabetes mellitus, koma og koma.

Relativt: type II diabetes mellitus, ikke korrigert av orale medisiner, med utvikling av ketoacidose, alvorlige skader, kirurgiske inngrep, infeksjonssykdommer, alvorlige somatiske sykdommer, utmattelse, mikrovaskulære komplikasjoner av diabetes, fet hepatose, diabetisk nevropati.

Pasienten må mestre ferdighetene til riktig insulinadministrasjon for å kunne dra full nytte av alle fordelene med moderne insulinpreparater og enheter for administrering.

Alle barn og unge med diabetes type I bør ha insulininjektorer (sprøytepenner).

Opprettelsen av sprøytepenner for administrering av insulin har gjort det lettere å administrere stoffet betydelig. På grunn av det faktum at disse sprøytepennene er helt autonome systemer, er det ikke nødvendig å samle insulin fra hetteglasset. I sprøytepennen fra NovoPen 3 inneholder for eksempel en utskiftbar kassett kalt Penfill mengden insulin som varer i flere dager.

Ultratynne, silikonbelagte nåler gjør insulininjeksjon tilnærmet smertefri.

Sprøytepenner kan oppbevares ved romtemperatur i løpet av bruken..

Funksjoner ved insulinadministrasjon

  • Kortvirkende insulin bør gis 30 minutter før et måltid (40 minutter om nødvendig).
  • Ultrakortvirkende insulin (humalog eller Novorapid) administreres rett før måltider, om nødvendig - under eller rett etter et måltid.
  • Kortvirkende insulininjeksjoner anbefales i underhuden i magen, mellomlang insulin - subkutant i lår eller rumpe.
  • Anbefalt daglig endring av insulininjeksjonssteder i samme område for å forhindre utvikling av lipodystrofi.

Reglene for medikamentadministrasjon

Før du begynner. Den første tingen å ta vare på er renslighet av hendene og injeksjonsstedet. Bare vask hendene med såpe og dusj daglig. Pasienter behandler i tillegg injeksjonsstedet med antiseptiske hudløsninger. Etter behandlingen skal det tiltenkte injeksjonsstedet tørke.

For øyeblikket brukt insulin skal lagres ved romtemperatur..

Når du velger et injeksjonssted, er det nødvendig å huske først på alle to oppgaver:

1. Hvordan sikre den nødvendige absorpsjonshastigheten av insulin i blodet (fra forskjellige områder av kroppen, absorberes insulin i forskjellige hastigheter).

2. Hvordan unngå for hyppige injeksjoner på samme sted.

Sugehastighet. Absorpsjon av insulin avhenger av:

  • fra administrasjonsstedet: når det introduseres i magen, begynner stoffet å virke på 10-15 minutter, i skulderen - på 15-20 minutter, i låret - etter 30 minutter. Det anbefales å injisere kortvirkende insulin i magen, og langtidsvirkende insulin i lår eller rumpe;
  • fra fysisk aktivitet: hvis pasienten har injisert insulin og trener fysisk aktivitet, vil stoffet komme mye raskere inn i blodet;
  • på kroppstemperatur: hvis pasienten er kald, absorberes insulin saktere, hvis han nettopp har tatt et varmt bad, så raskere;
  • fra medisinske og velværeprosedyrer som forbedrer mikrosirkulasjonen i blodet på injeksjonssteder: massasje, et bad, en badstue, fysioterapi som hjelper til med å få fart på insulinopptaket

Distribusjon av injeksjonssted. Forsiktighet bør tas for å gjøre injeksjonen i tilstrekkelig avstand fra den forrige. Vekslende injeksjonssteder vil unngå dannelse av seler under huden (infiltrater).

De mest praktiske områdene i huden er den ytre overflaten av skulderen, den underkapulære regionen, den fremre ytre overflaten av låret og den laterale overflaten av bukveggen. På disse stedene blir huden godt fanget i brettet, og det er ingen fare for skade på blodkar, nerver og periosteum.

Injeksjonsforberedelse

Før du tar en injeksjon med langtidsvirkende insulin, må du blande godt. For dette blir sprøytepennen med en påfylt patron skrudd opp og ned minst 10 ganger. Etter blanding skal insulinet bli jevnt hvitt og skyet. Kortvirkende insulin (klar oppløsning) trenger ikke å blandes før injeksjon.

Steder og teknikker for insulininjeksjon

Insulin administreres vanligvis subkutant, bortsett fra i spesielle situasjoner når det administreres intramuskulært eller intravenøst ​​(vanligvis på sykehus). Hvis det subkutane fettlaget er for tynt på injeksjonsstedet eller nålen er for lang, kan insulin komme inn i muskelen under administrering. Innføring av insulin i muskelen er ikke farlig, insulin absorberes imidlertid raskere i blodet enn ved subkutan injeksjon.

1.8 Nødsituasjoner for diabetes

I løpet av leksjonen er verdiene for det normale blodsukkernivået på tom mage og før måltider (3,3-5,5 mmol / L), samt 2 timer etter måltider ((diabetisk ketoacidose):

  • legg pasienten;
  • Forsikre;
  • gjennomføre glukometri;
  • ring lege.

Hypoglykemisk tilstand - et overskudd av insulin i kroppen assosiert med utilstrekkelig inntak av karbohydrater utenfra (med mat) eller fra endogene kilder (glukoseproduksjon i leveren), samt med akselerert utnyttelse av karbohydrater (muskelarbeid).

Mange pasienter med diabetes som bruker insulin periodisk opplever en form for hypoglykemisk reaksjon når blodsukkeret blir for lavt. Dette kan skje når som helst. Ganske ofte skjer dette før du spiser eller etter trening og kan til og med skje 10 timer etter slik trening.

  • insulin overdose;
  • introduksjon av den vanlige dosen insulin med mangel på karbohydrater i kostholdet;
  • fet hepatose hos pasienter med diabetes mellitus;
  • fysisk overbelastning;
  • alkoholinntak;
  • mentale traumer;
  • nedsatt lever- og nyrefunksjon

symptomer. Pasientatferd er utilstrekkelig (aggressivitet, skriking, gråt, latter), skjelven gang, skarp generell og muskelsvakhet, hjertebank, sult, svette, parestesi, ingen lukt av aceton, tale, synsevne, atferdsforstyrrelser, hukommelsestap, nedsatt koordinering av bevegelser. Pasienten er blek, huden er våt. Takykardi, labilt blodtrykk. Senreflekser er livlige. Muskulær rykning er mulig. Med en hypoglykemisk koma er pasienten blek, dekket med rikelig svette. Senreflekser er forhøyet. Krampesyndrom. Glykeminnivået er vanligvis lavere enn 3,0 mmol / L. Aglycosuria.

Øyeblikkelig hjelp. Pasienten skal alltid ha glukosetabletter eller sukkerbiter. Ved første forekomst av tidlige symptomer, begynn å ta lett fordøyelige (enkle) karbohydrater i en mengde av 1-2 XE: sukker (4-5 stykker, det er bedre å oppløse i te); honning eller syltetøy (1-1,5 bord, skjeer); 100 ml søt fruktjuice eller limonade (Pepsi-Cola, forspiller); 4-5 store glukosetabletter; 2 sjokolader. Hvis hypoglykemi er forårsaket av forlengetvirkende insulin, så vil ytterligere 1-2 XE langsomt fordøyelige karbohydrater (et stykke brød, 2 ss grøt osv.).

Hvis tilstanden forverres, ring en lege. Før legen ankom, skal den bevisstløse pasienten legges på sin side, og munnhulen skal frigjøres fra matrester. Ved bevissthetstap, skal pasienten ikke helle søte oppløsninger i munnhulen (fare for kvelning!).

1.9 Komplikasjoner av diabetes og deres forebygging

Diabetes mellitus tar førsteplassen i hyppigheten av komplikasjoner. Diabetisk mikroangiopati inkluderer:

  • diabetisk nefropati;
  • diabetisk retinopati.

Diabetiske makroangiopatier inkluderer:

  • koronar hjertesykdom;
  • cerebrovaskulær sykdom;
  • perifere angiopatier.

Diabetisk nefropati (DN) er en spesifikk nyresykdom i diabetes mellitus, karakterisert ved utvikling av renal glomerulær sklerose (glomerulosklerose), noe som fører til nedsatt nyrefunksjon og utvikling av kronisk nyresvikt.

I diabetes mellitus type I er prevalensen av DN i barndommen 5-20%. De tidligste kliniske og laboratorietegnene på DN vises 5-10 år etter sykdommens begynnelse.

Faren for denne komplikasjonen er at ved å utvikle seg ganske sakte og gradvis, forblir en diabetisk nyrelesjon ubemerket i lang tid, siden det ikke klinisk får pasienten til å føle ubehag. Og bare på et uttalt (ofte terminalt) stadium av nyrepatologi har pasienten klager relatert til rusens kropp med nitrogenholdige slagger, men på dette stadiet er det ikke alltid mulig å hjelpe pasienten radikalt.

Kliniske symptomer på DN:

vedvarende økning i blodtrykk;

nedsatt nyrefunksjon.

Derfor er det så viktig:

informere pasienten om potensielle nyrekomplikasjoner ved diabetes;

informere om forholdet mellom hypertensjon og nyresykdom;

overbevise om behovet for regelmessig måling av blodtrykket daglig, understreke viktigheten av å behandle hypertensjon, begrense salt og protein i ernæringen, og stimulere tiltak for å redusere vekten og slutte å røyke hos ungdommer;

forklare forholdet mellom dårlig glukosekontroll og utviklingen av nyresykdom ved diabetes;

lære pasienten hvordan å søke medisinsk hjelp når symptomer på infeksjon fra urinveiene vises;

utdanne pasienten til å vurdere den potensielle nefrotoksisiteten til medisinen som er tatt;

diskutere behovet for regelmessige urintester.

I fravær av proteinuria, er det nødvendig å undersøke tilstedeværelsen av mikroalbuminuri:

hos pasienter med type I diabetes mellitus minst 1 gang per år 5 år etter sykdommens begynnelse og minst 1 gang per år fra diagnosetidspunktet for diabetes mellitus opp til 12 års alder

Diabetisk retinopati er en mikroangiopati av netthinnens kar i diabetes mellitus. Symptomer: nedsatt synsstyrke, uskarpe, uskarpe bilder, flytende flekker, forvrengning av rette linjer.

Blant pasienter som lider av type I diabetes mellitus i mer enn 10 år, oppdages DR i 50%, over 15 år - i 75-90% av de undersøkte. Og selv om vaskulære komplikasjoner hovedsakelig utvikler seg hos voksne, omgår de ikke barn og unge.

Regelmessig, rutinemessig overvåking av øynens tilstand hos pasienter med diabetes er viktig. Inspeksjonsfrekvens:

den første undersøkelsen anbefales å utføres senest 1,5-2 år etter diagnosen diabetes;

i fravær av diabetisk retinopati - minst en gang hvert 1-2 år;

hvis det er tegn på diabetisk retinopati - minst 1 gang per år, og om nødvendig oftere.

Diabetisk fotsyndrom. Regler for fotpleie

Diabetisk fotsyndrom - en patologisk tilstand av foten i diabetes mellitus, preget av skade på hud og bløtvev, bein og ledd og manifestert av trofiske magesår, hudleddforandringer og purulente nekrotiske prosesser.

Det er tre hovedformer av diabetisk fotsyndrom:

a) en nevropatisk infisert fot, som er preget av tilstedeværelsen av en lang historie med diabetes, fravær av beskyttelsesfølsomhet, andre typer perifer følsomhet, så vel som smerter;

b) iskemisk gangrenøs fot med sterke smerter, en kraftig nedgang i hovedstrømmen og bevart følsomhet;

c) en blandet form (nevrokjemisk), når en reduksjon i hovedblodstrømmen ledsages av en reduksjon i alle typer perifer følsomhet.

Diabetisk fotsyndrom (CDS) er en av de alvorligste komplikasjonene av diabetes mellitus, uavhengig av pasientens alder og kjønn, som diabetes og dens varighet, forekommer i forskjellige former hos 30-80% av pasienter med diabetes mellitus. Amputasjoner av nedre ekstremiteter i denne gruppen av pasienter utføres 15 ganger oftere enn i resten av befolkningen. I følge en rekke forfattere faller 50 til 70% av det totale antall utførte amputasjoner av nedre ekstremiteter på andelen pasienter med diabetes mellitus. Risikoen for traumer i underekstremiteten øker, og helingsprosessene for eventuelle skader forsinkes. Dette skyldes diabetisk polyneuropati, som er preget av et brudd på følsomheten i de nedre ekstremiteter, deformasjon av føttene, dannelsen av soner med for høyt trykk på foten og en reduksjon i hudens beskyttende egenskaper, nedsatt perifer sirkulasjon og immunitet.

Traumasider kan bli betente, en infeksjon utvikler seg. Den inflammatoriske prosessen ved tilstander med redusert følsomhet går uten smerter, noe som kan føre til undervurdering av faren for pasienter. Selvhelbredelse skjer ikke hvis kompensasjonen for diabetes er utilfredsstillende, og i alvorlige, avanserte tilfeller kan prosessen gå videre, noe som fører til utvikling av en purulent prosess - flegmon. I verste fall og fravær av behandling, kan vevsnekrose forekomme - koldbrann.

Forebygging av lesjoner i underekstremiteter ved diabetes innebærer flere grunnleggende trinn:

1. Identifisering av individer med økt risiko for å utvikle VDS.

2. Trening av pasienter i riktig fotpleie.

Hovedoppgaven til en sykepleier (ambulansepersonell) i å hjelpe pasienter med SDS er å mobilisere pasienten til å ta vare på seg selv og gradvis løse problemene forbundet med sykdommen. Spesielle tiltak for forebygging av VDS inkluderer:

  • inspeksjon av føttene;
  • fotpleie, skovalg.

Anbefalinger for inspeksjon:

  • befaring av føttene skal utføres daglig.
  • plantaroverflaten må undersøkes med et speil.
  • føle føttene nøye for å oppdage deformiteter, ødem, kallus, områder med hyperkeratose, gråtende områder, samt for å bestemme følsomheten til føttene og hudens temperatur.

Hvordan beholde:

- vaske føttene daglig med varmt vann og såpe;

- Ikke svev, varmt vann bidrar til utvikling av tørrhet. Termiske fysioterapeutiske prosedyrer for pasienter med SDS er kontraindisert på grunn av den høye risikoen for termisk forbrenning;

- ikke gå barbeint;

- Blot føtter og mellomrommet med et mykt håndkle..

smør føttens hud etter å ha blitt våt med en ikke-fet krem.

trimme tåneglene rett uten å avrunde endene. Bruk av tang og andre skarpe instrumenter anbefales ikke..

  • "Grov" hud i hæl- og kornområdet bør fjernes regelmessig med pimpstein eller en spesiell kosmetisk fil for tørr behandling.

- i tilfelle bleieutslett, blemmer, skrubber, må du snarest kontakte et medisinsk personale uten å ty til selvmedisinering;

overholde reglene for sårbehandling og påkledningsteknikk. I tilfelle kutt, skrubbsår, skrubbsår i føttene, bør såret vaskes med en antiseptisk løsning (det mest akseptable og tilgjengelige er 0,05% klorheksidin og 25% dioksin), legg deretter et sterilt serviett på et sår, fest bandasjen med en bandasje eller ikke-vevd lapp.

Kan ikke brukes alkohol, jod, kaliumpermanganat og strålende grønt, som brunfarger huden og bremser helbredelsen.

Pasienten skal trenes i leggymnastikk. Enkle øvelser som kan utføres mens du sitter, med systematisk bruk, forbedrer blodsirkulasjonen i nedre ekstremiteter betydelig og reduserer risikoen for dødelige komplikasjoner.

Anbefalinger for valg av sko :

  • sammen med pasienten er det nødvendig å undersøke skoene hans og identifisere mulige traumatiske faktorer: tapte innleggssåler, utstående sømmer, flaskehalser, høye hæler, osv.;
  • Det anbefales å hente sko om kvelden, fordi fot om kvelden svulmer og flater ut;
  • skoene skal være laget av mykt ekte lær;

- Før hver bandasje, sjekk med hånden om det er fremmedlegemer i skoen;

- Bruk sokker med svakt elastisk bomull og sko.

Riktig pasienttrening og kompetent, oppmerksom pleie av sykepleiere kan redusere antall amputasjoner i VDS med 2 ganger.

3. Det tredje viktige punktet i forebygging av SDS er regelmessig medisinsk observasjon av pasienten og hans nedre ekstremiteter. Undersøkelse av bena skal utføres hver gang under et besøk av en pasient med diabetes hos legen, men minst 1 gang på 6 måneder.

Grunnlaget for behandling av alle alternativer for diabetisk fotsyndrom, så vel som alle andre komplikasjoner av diabetes mellitus, er å oppnå kompensasjon for karbohydratmetabolisme. I de aller fleste tilfeller er det nødvendig med korreksjon av insulinbehandling..

Alle pasienter med diabetes mellitus med diabetisk perifer polyneuropati, nedsatt perifer blodstrøm, nedsatt følsomhet i nedre ekstremiteter, nedsatt syn og tilstedeværelsen av ulcerative defekter har hatt en historie med å utvikle diabetisk fotsyndrom. De må regelmessig, minst 2-3 ganger i året, besøke Diabetisk fotkontor, frekvensen av besøk bestemmes av den behandlende legen. Eventuelle endringer og fotskader hos pasienter med diabetes bør tas svært alvorlig..

1.10 Trening i diabetes

Fysisk aktivitet øker følsomheten i kroppens vev for insulin og hjelper derfor til å redusere blodsukkernivået. Fysisk aktivitet kan betraktes som husarbeid, og gåing og jogge. Foretrukket bør gis regelmessig og dosert trening: plutselig og intens trening kan forårsake problemer med å opprettholde normale sukkerstall..

  • Trening øker insulinfølsomheten og senker glykemi, noe som kan føre til hypoglykemi.
  • Risikoen for hypoglykemi øker under trening og i løpet av de neste 12-40 timene etter langvarig og tung trening.
  • For lett og moderat fysisk aktivitet som ikke varer mer enn 1 time, kreves et ekstra inntak av karbohydrater før og etter idrett (15 g lett fordøyelige karbohydrater for hvert 40 minutters idrett).
  • Med moderat fysisk aktivitet som varer mer enn 1 time og intens idrett, er det nødvendig å redusere dosen med insulin, som virker i løpet av og innen 6-12 timer etter trening, med 20-50%.
  • Blodsukker skal måles før, under og etter trening.
  • Med dekompensert diabetes, spesielt i en tilstand av ketose, er trening kontraindisert.

Spesiell forsiktighet må utvises når du foreskriver trening til pasienter med eksisterende komplikasjoner, for eksempel proliferativ retinopati, nefropati og sykdommer i det kardiovaskulære systemet.

Anbefalinger for å foreskrive trening:

Det er bedre å starte med små fysiske aktiviteter og gradvis øke dem. Øvelser skal være aerobe (bevegelse med liten motstand, for eksempel rask gange, sykling), og ikke isometrisk (vektløfting).

Det er ikke behov for intens sport som jogging; regelmessig moderat økning i fysisk aktivitet er viktig.

Det er bedre å tilby pasienten en individuell timeplan med klasser, klasser med venner, familie eller i en gruppe for å opprettholde motivasjonen. Pasienten trenger komfortable sko, for eksempel joggesko.

I tilfelle ubehagelige fenomener (smerter i hjertet, bena osv.), Bør bruken av fysisk aktivitet stoppes. Forklar til pasienter at på et blodsukkernivå på mer enn 14 mmol / l er trening kontraindisert, d.v.s. det er nødvendig å motivere pasienten til å utføre selvkontroll før fysisk aktivitet.

Pasienter med insulinavhengig diabetes trenger å bli opplært i at de trenger ekstra inntak av karbohydrater før, under og etter intens fysisk anstrengelse, og de bør også utvikle evnen til å balansere idrett, kosthold og insulinbehandling på en balansert måte..

Alt dette krever systematisk overvåking av blodsukker. Det må huskes at hypoglykemi hos noen pasienter kan utvikle seg flere timer etter aktiv fysisk aktivitet..

Pasienten skal alltid ha sukker (eller andre lettfordøyelige karbohydrater, for eksempel godteri, karamell).

Hvis barnet er involvert i idrett, kan han fritt fortsette under forutsetning av at diabetes er godt kontrollert..

Kapittel 2. Den praktiske delen

2.1 Studiested

Studien ble utført på grunnlag av statsbudsjettinstitusjonen til republikken Mari EL "Children's Republican Clinical Hospital".

GBU RME "Children's Republican Clinical Hospital" er en spesialisert medisinsk institusjon i Republikken Mari El som gir poliklinisk, konsultativ, medisinsk og diagnostisk hjelp til barn med forskjellige sykdommer. DRKB er også en utmerket praksisplass for studenter ved medisinske universiteter og en medisinsk høyskole. Sykehuset er utstyrt med moderne medisinsk utstyr og apparater, som sikrer et høyt nivå av omfattende diagnose.

Oppbygning av Children's Republican Clinical Hospital

1. Rådgivende klinikk

- kontor for logoped-defektolog og audiolog.

2. Sykehus - 10 medisinske avdelinger for 397 senger

- Institutt for anestesiologi-gjenoppliving for 9 senger

- 4 kirurgiske avdelinger (kirurgisk avdeling for 35 senger, avdeling for purulent kirurgi for 30 senger, traumatologi og ortopedisk avdeling for 45 senger, otolaryngologisk avdeling for 40 senger)

- 6 pediatriske profiler (pulmonologiavdeling med 40 senger, kardioreumatiske avdelinger med 40 senger, gastroenterologisk avdeling med 40 senger, nevrologisk avdeling med 60 senger)

3. rehabiliteringsavdeling for 30 senger

4. barnas psykiatriske avdeling i 35 senger

5. Mottak og diagnoseavdeling

6. betjeningsenhet

7. medisinsk diagnostisk enhet og andre enheter

- avdeling for funksjonell diagnostikk

- avdeling for rehabiliteringsbehandling

- avdeling for forebygging av nosokomiale infeksjoner

- apotek av ferdige doseringsformer

- transfusjonsterapirom

- organisasjons- og metodologisk avdeling med et kabinett for medisinsk statistikk og en ACS-gruppe

- Senter for rehabiliteringsbehandling av skolebarn ved Utdanningssenteret nr. 18

Vi gjennomførte en studie på hjerte revmatologi avdelingen, som ligger i tredje etasje i hovedbygningen til Children's Republican Clinical Hospital. Denne enheten er designet for 50 senger.

På avdelingen får pasienter behandling på følgende områder:

Avdelingens struktur inkluderer:

- kontor for avdelingsleder

- sykepleierens kontor

- forvaringsskap

- sanitæranlegg for gutter og jenter

2.2 Studieobjekt

Denne studien involverte 10 pasienter med diabetes mellitus, som lå på hjerte-revmatologiavdelingen. Blant pasientene som ble undersøkt ble aldersgrensene bestemt innenfor rammene fra 9 til 17 år. Men alle ønsket å få mer kunnskap om sykdommen sin..

2.3 forskningsmetoder

For dette forskningsarbeidet ble følgende metoder brukt:

  • Teoretisk analyse av spesialisert litteratur for pleie av pasienter med diabetes
  • avhør
  • testing
  • Metode for matematisk prosessering av resultater
  • empirisk - observasjon, ytterligere forskningsmetoder:
  • organisatorisk (komparativ, integrert) metode;
  • subjektiv metode for klinisk undersøkelse av en pasient (historiehistorie);
  • objektive metoder for å undersøke pasienten (fysisk, instrumental, laboratorium);
  • biografisk (analyse av anamnestisk informasjon, undersøkelse av medisinsk dokumentasjon);
  • psykodiagnostisk (samtale).

For å forstå betydningen av diabetes, vurderer vi en tabell som viser data om antall pasienter med type 1 og type 2 diabetes og barn med nylig diagnostisert diabetes.

Tabell 2.1 Statistikk over diabetes mellitus for 2012-2013

Type sykdom 2012 2013 Type 1 diabetes 109120 Type 2 diabetes 11 Først identifisert diabetes 1620

I følge figur 2.1 ser vi at antall barn med diabetes type 1 økte med 11 personer, som er 10%.

Diagram 2.1. Økningen hos barn med diabetes type 1

Diagram 2.2. Nylig diagnostisert diabetes

Diagrammet 2.2 viser således tydelig at økningen hos barn med nylig diagnostisert diabetes er 4 personer, noe som tilsvarer 25%.

Etter å ha undersøkt diagrammer, kan det sies at diabetes er en progressiv sykdom, derfor er det på grunnlag av GBU RME DRKB i hjerte revmatologi avdelingen flere rom for behandling av pasienter med diabetes.

Som et grunnlag for å vurdere kunnskap om diabetes, ble testoppgaven vi utarbeidet brukt (vedlegg 1).

2.4 Forskningsresultater

Etter å ha studert kildene, skapte vi samtaleforelesninger: forebygging av diabetisk fotsyndrom (fotpleie, valg av sko); fysisk aktivitet i diabetes mellitus (vedlegg 2,3 og 4); hefter. Men først gjennomførte vi en studie i form av spørreskjemaer. Vi vil merke at pasienter med diabetes som er under behandling i hjerte revmatologi avdeling gjennomgår opplæring på skolen for diabetes.

2.5 Opplevelse av "skolen for diabetes" i GBU RME "Children's Republican Clinical Hospital"

Siden begynnelsen av 2002 har School of Diabetes startet arbeidet i den kardiorematologiske avdelingen til den republikanske medisinske institusjonen "Children's Republican Hospital" i Yoshkar-Ola for å utdanne barn med IDDM og deres familiemedlemmer..

Sykepleierne på avdelingen forbedrer jevnlig sitt faglige nivå på seminarene om diabetes mellitus utført av endokrinologen ved avdelingen N.V. Makeeva. Hver sykepleier er trent i kostholdsterapi (telle karbohydrater etter brødenheter (XE)), metoder for selvkontroll og forebygging av tidlige og sene komplikasjoner.

Gjennomføring av klasser, sykepleiere vurderer pasientens behov for informasjon og i samsvar med dette bygger han sin trening, vurderer fremdriften i pasientens tilstand, og hjelper til med å følge den valgte behandlingen.

Et av hovedmålene med opplæringen er å hjelpe pasienten med å administrere behandlingen hans, for å forhindre eller forsinke utviklingen av mulige komplikasjoner.

En viktig rolle i behandlingen av pasienter med diabetes og forebygging av sene komplikasjoner av sykdommen tildeles en sykepleier som pleier og utdanner pasienter.

Sykepleiere bestemmer nivået av glukose i blodet, både ved visuelle teststrimler og ved bruk av et glukometer i 5 sekunder, som i nødstilfeller lar deg ikke ty til tjenestene til en laboratorieassistent og raskt gi nødvendig hjelp til en pasient med tegn på hypoglykemi. De kontrollerer også uavhengig glukose og ketonlegemer i urinen ved hjelp av teststrimler, holder oversikt over de administrerte dosene med insulin og overvåker endringen i løpet av dagen. Avhengig av blodsukkerverdiene, i mangel av lege (om natten og i helgene), justerer sykepleiere dosen insulin som administreres, noe som forhindrer utvikling av hypo- og hyperglykemiske forhold. Ernæring av pasienter utføres klart, i henhold til utnevnelse av lege XE, under strengt tilsyn av en sykepleier.

Alle de ovennevnte pasientdataene er registrert i søsterens dynamiske overvåkingsark, som ble utviklet i 2002 i forbindelse med hodet. gren L.G. Nurieva og endokrinolog N.V. Makeeva. Dette forbedrer kvaliteten på behandlingsprosessen, skaper et terapeutisk samarbeid mellom lege, sykepleier og pasient.

Et treningsrom er utstyrt for klasser. Bordet og stolene er plassert slik at elevene sitter vendt mot læreren, slik at et brett er synlig som legen eller sykepleieren skriver ned emnet for leksjonen, viktige begrep og indikatorer. Klassen er utstyrt med læremidler, plakater, tribuner, det er en projektor og en skjerm for å gjennomføre klasser på lysbilder, det er mulig å vise videomateriell. Hovedsaken er at alt mulig må gjøres slik at pasienten føler seg fri og er trygg på at han kan takle sykdommen.

Klassene undervises av lege og sykepleier på et forhåndsplanlagt studiekurs. Gruppe- og individuelle klasser gjennomføres..

Endokrinolog N.V. Makeeva sier:

  • om sykdommen og årsakene til utviklingen av IDDM;
  • om ernæringsmessige trekk ved diabetes og den individuelle beregningen av det daglige kostholdet ved å bruke begrepet "brødenhet";
  • om akutte forhold - hypo- og hyperglykemi (årsaker, symptomer, behandling, forebygging (dosejustering));
  • på dosejustering av insulin administrert under samtidige sykdommer;
  • om fysisk aktivitet.

Sykepleiere gjennomfører klasser om følgende emner:

  • midler til selvkontroll
  • sprøyteinjeksjon
  • regler for insulinlagring
  • teknikk og frekvens av injeksjoner, injeksjonssteder
  • komplikasjonsforebygging
  • førstehjelp for akutte forhold (hypo- og hyperglykemi) hjemme.

Barn lærer å uavhengig måle blodsukker ved hjelp av et glukometer, glukose og ketonlegemer i urinen deres ved hjelp av visuelle teststrimler.

Individuell trening er å foretrekke for første gang identifisert av IDDM, som her er det viktigste psykologisk tilpasning, et mer detaljert opplæringskurs.

Gruppetrening tilbys barn og unge som lenge har vært syke med IDDM, så vel som til familiemedlemmer. En av fordelene med gruppeundervisning er å skape en gunstig atmosfære som forbedrer oppfatningen av materialet. Pasienter og foreldre har muligheten til å kommunisere med hverandre, dele erfaringer, sykdommen begynner å bli oppfattet i et annet lys, følelsen av ensomhet avtar. På dette stadiet informerer sykepleierne og endokrinologen om den "nyeste" behandlingen, repetisjon og konsolidering av praktiske ferdigheter til selvkontroll. Under det samme programmet blir de pasientene opplært som for 2-4 måneder siden gjennomgikk individuell trening og er psykologisk klare til å oppfatte informasjon om diabetes i sin helhet.

Pasientopplæring for forebygging av komplikasjoner er veldig viktig. En av klassene som sykepleiere har, er dedikert til forebygging, tidlig oppdagelse og rettidig behandling av komplikasjoner (for eksempel "Diabetisk fotsyndrom. Fotpleieregler").

Avdelingen har utviklet memoer for pasienter og foreldre. Hvis du følger reglene som er angitt i minnene, kan du unngå de formidable komplikasjonene som oppstår med diabetes og leve med en kronisk sykdom uten å oppfatte deg selv som en kronisk syk.

På slutten av opplæringsløpet fører sykepleiere en samtale med foreldre og barn, og evaluerer tilegnelsen av kunnskap og ferdigheter ved å løse situasjonsproblemer og teste kontroll. En undersøkelse av pasienten og hans familiemedlemmer er også gjennomført for å vurdere kvaliteten på utdanning ved School of Diabetes. Alt dette tjener til å vurdere effektiviteten til leksjonene og graden av assimilering av materialet..

Erfaringen viser at som et resultat av funksjonen til "School of Diabetes", reduserte antallet komplikasjoner, så vel som det gjennomsnittlige pasientoppholdet i sengen, noe som beviser kostnadseffektiviteten av denne implementeringen.

Mottoet for denne skolen: "Diabetes er ikke en sykdom, men en livsstil"

En pasientopplæring er imidlertid ikke nok til å opprettholde langvarig kompensasjon. Re-utdanning i diabetes skoler, vedvarende arbeid med familier av syke barn er nødvendig. De. utvidelse av diabetesskolenettverket i poliklinikken vil føre til en forbedring i å opprettholde et stabilt nivå av god kompensasjon for IDDM.

Dermed er kontinuitetssystemet - forholdet mellom døgn- og poliklinisk utdanning til selvkontrollen av sykdommen og den mest komplette tilbudet av pasienter med middel til selvkontroll av sykdommen (VHC) de viktigste faktorene for å øke effektiviteten av medikamentell terapi..

Studerer skolens opplevelse, vi gjennomførte en undersøkelse blant pasienter som studerte på skolen. Analysen fant at 25% hadde en sykdomserfaring på 1 år, ytterligere 25% hadde en sykdomserfaring på 2 år, de resterende 50% hadde en opplevelse på mer enn 3 år (diagram 3).

Diagram 2.3. diabetes.

Dermed fant vi at halvparten av de undersøkte pasientene hadde en sykdomserfaring på mer enn 3 år, en fjerdedel av pasientene har vært syke i henholdsvis 1 og 2 år.

Blant de undersøkte pasientene fant vi at 100% av huset har glukometre for måling av blodsukker (figur 2.4).

Diagram 2.4. Tilstedeværelsen av et glukometer.

På spørsmål om hvor ofte du mottar spesialisert døgnbehandling ved Childrens Republican Clinical Hospital i hjerte- og revmatologiavdelingen, sa 75% av de spurte at de mottar behandling på sykehuset 2 ganger i året, de resterende 25% sa at de mottar behandling 1 gang per år (figur 2.5).

Diagram 2.5. Spesialisert døgnbehandling.

Dermed ser vi i dette diagrammet at bare ¼ av pasientene mottar spesialistbehandling til innlagte pasienter en gang i året, og resten av pasientene gjennomgår døgnbehandling 2 ganger i året. Dette antyder at de fleste pasienter tar hensyn til sykdommen sin..

Det er en skole for diabetes på revmatologiavdelingen, og vårt neste spørsmål var: gikk du på skole for diabetes? Alle 100% av de spurte spurte at de studerte på skolen for diabetes mellitus (figur 2.6).

Diagram 2.6. Utdanning på skolen for diabetes.

Vi lærte også at etter å ha studert på skolen for diabetes mellitus, hadde alle undersøkte pasienter (100%) en ide om sykdommen sin (figur 2.7).

Diagram 2.7. Hjelp fra å studere på skolen for diabetes.

Fra de to grafene som er presentert over, ser vi tydelig at alle pasienter med diabetes som er under behandling i hjerte revmatologiavdelingen ble trent på diabetesskolen, så de har en ide om sykdommen sin.

Vi tilbød pasienter en liste over temaer, oppgaven var å velge det temaet som interesserer dem mest. 25% av pasientene er interessert i forebygging av akutte forhold (hypo- og hyperglykemisk koma); ytterligere 25% - beregning av XE; 20% var interessert i forebygging av diabetisk fot; de resterende 30% viste seg å være interessante nye teknologier i påvisning og behandling av diabetes mellitus (figur 2.8).

Diagram 2.8. Temaer av interesse.

Dermed lærte vi at det for pasienter først og fremst var viktig å lære om nye teknologier for påvisning og behandling av diabetes. Andreplassen ble delt av slike temaer som forebygging av krisesituasjoner og beregning av XE. På tredjeplass inkluderte pasienter forebygging av diabetisk fot, antagelig på grunn av det faktum at de på grunn av deres alder fremdeles ikke innser viktigheten av dette emnet..

Gjennom forskning på kardiorheumatologiavdelingen undersøkte vi organiseringen av sykepleie for en pasient med diabetes mellitus på en spesifikk pasient.

Livets anamnese: pasient A, født i 2003, fra et tredje svangerskap som oppstod på bakgrunn av akutte luftveisinfeksjoner i første trimester, anemi i tredje trimester, fødsel først etter 39 uker, ble født som veide 3944 gram, kroppslengde 59 cm, rangering på Apgar-skala 8- 9 poeng. En tidlig historie uten trekk, vokste og utviklet seg etter alder. På dispensatoren er det ikke andre spesialister, bortsett fra endokrinolog.

Anamnese av sykdommen: type 1 diabetes mellitus siden mai 2008, sykdomsforløpet er labil, med hyppig hypo- og hyperglykemi, men uten akutte komplikasjoner. Ved sykdommens begynnelse ble han innlagt i en tilstand av diabetisk ketoacidose av 2. grad. Han legges inn på sykehus årlig i CRO, tidligere ble det ikke påvist vaskulære komplikasjoner av diabetes, i mai 2013 var det avvik i EMG, men under kontroll fra desember 2013 var det ingen patologier. For tiden mottar insulinbehandling: Lantus 13 enheter før middag, Novorapid før måltider 3-3-3 enheter. Innlagt på sykehus som planlagt.

Tidligere sykdommer: akutte luftveisinfeksjoner - en gang i året, kusma - februar 2007, anemi.

Allergisk historie: ikke tynget

Arvelig historie: ikke tynget

Objektivt: generell tilstand under undersøkelse av moderat alvorlighetsgrad, proporsjonal kroppsbygning, tilfredsstillende ernæring, høyde 147 cm, vekt 36, BMI 29,7 kg / m 2. Deformasjonen av muskel- og skjelettsystemet bestemmes ikke, huden, synlige slimhinner er lyserosa, rene. Underhudsfett med komprimering på injeksjonsstedet (mindre uttalt på skuldrene, mer uttalt på magen, begge hoftene). Ingen hevelse. Lymfeknuter med myk konsistens, ikke smeltes sammen med omgivende vev, er smertefrie. Lungene har vesikulær pust, ingen tungpustethet, BH 18 per minutt, hjertelyden er klar, rytmisk, BP 110/60, hjertefrekvens 78 per minutt. Ved palpasjon er magen myk, smertefri. Leveren langs kanten av kostbuen, milten er ikke følbar. Avføring, diurese er normalt. Pasternatskys symptom er negativt. Puls på føttene i føttene tilfredsstillende egenskaper. Benenes vibrasjonsfølsomhet 7-8 poeng. Skjoldbruskkjertelen er ikke forstørret, euthyreoidisme. Frivillige organisasjoner for menn, Tanner II. Ingen synlige onkopatologier ble funnet.

Legen foreskrev behandling:

Tabell nr. 9 + tilleggsmat: melk 200,0; kjøtt 50,0;

Måltider: frokost - 4 HE

andre middag - 2 XE

Undersøkelsesplan: OAC, OAM, biokjemisk blodanalyse: ALT, AST, KEK, tymolprøve, urea, kreatinin, gjenværende nitrogen, total protein, kolesterol, B-lipider, amylase. Glykemisk kurve, EKG, Zimnitskys test med bestemmelse av glukose i hver porsjon, daglig urin for protein, MAU, ultralyd av nyrene og urinveiene, mage-tarmkanalen; EMG stimulerte glykosylert hemobglobin.

Konsultasjon av spesialister: optometrist, nevropatolog.

Behandling: Lantus 13 PIECES kl 17:30

Novorapid 3-4-3 enheter

Elektroforese med lidase på injeksjonsstedet i magen og lårene nr. 7

Massasje av injeksjonssteder nr. 7

Som et resultat av undersøkelse, observasjon, avhør identifiserte vi følgende problemer:

Ekte: manglende kunnskap om kostholdsterapi, munntørrhet, tørst, tørr hud, økt appetitt

Potensial: hypo- og hyperglykemisk koma

Prioritetsproblemer: manglende kunnskap om kostholdsterapi, tørr hud, økt appetitt

1. Problem: mangel på kunnskap om kostholdsterapi

Kortsiktig mål: pasienten vil demonstrere kunnskap om funksjonene i kosthold nr. 9.

Langsiktig mål: pasienten vil følge denne dietten etter utskrivning fra sykehuset.

1. snakk med pasienten om funksjonene i kosthold nr. 9 (Kosthold med moderat redusert kaloriinntak på grunn av lett fordøyelige karbohydrater og animalsk fett. Proteiner er i samsvar med den fysiologiske normen. Sukker og søtsaker er utelukket. Moderat begrenset i natriumklorid, kolesterol, ekstraksjonsstoffer. Lipotroniske stoffer økt, vitaminer, kostfiber (cottage cheese, fisk med lite fett, sjømat, grønnsaker, frukt, fullkorn, fullkornsbrød). Kokte og bakte produkter foretrekkes, mindre ofte stekte og stuede produkter. For søt mat og drikke - xylitol eller sorbitol, som tas med i kalori-dietten. Temperaturen på oppvasken er normal.)

2. holde en samtale med pasientens pårørende om innholdet i matoverføringer for å overholde det foreskrevne kostholdet og overvåke matoverføringer

3. registrere blodsukkerkontroll før måltider

Protokoll om sykepleieaktiviteter:

1. oppfyllelse av legens resepter:

- Lantus 13 PIECES klokka 17:30

- Novorapid 3-4-3 enheter

- Elektroforese med lidase på injeksjonsstedet i magen og lårene nr. 7

- Massasje av injeksjonssteder nr. 7

2. blodsukkernivået er registrert i "Journal of glukose og insulin injisert i pasienter med diabetes"

3. pasienten tar tilstrekkelig med væske

4. overføring kontroll av matvarer utført

5. ventilasjon av kammeret

6. Problem: tørr hud

Kortsiktig mål: pasienten vil demonstrere kunnskap om hudpleie.

Langsiktig mål: pasienten vil følge reglene for hudpleie etter utskrivelse fra sykehuset.

1. føre en samtale med pasienten om funksjonene i hudpleie, munnhule, perineum for å forhindre hudsykdommer.

2. rettidig og riktig utføre ansettelsen av en barnelege

3. gi tilgang til frisk luft ved å lufte i 30 minutter 3 ganger om dagen

Sykepleierovervåkningsprotokoll:

1. oppfyllelse av legens resepter:

- Lantus 13 PIECES klokka 17:30

- Novorapid 3-4-3 enheter

- Elektroforese med lidase på injeksjonsstedet i magen og lårene nr. 7

- Massasje av injeksjonssteder nr. 7

2. pasienten følger sitt foreskrevne kosthold

3. girkontroll

4. pasienten tar væsken i tilstrekkelig mengde

5. pasienten pleier huden sin i henhold til reglene

6. lufte rommet

7. blodsukkernivået er registrert i "Journal of glukose og insulin injisert i pasienter med diabetes"

Konklusjon

Riktig organisert sykepleie spiller en spesiell rolle og har en positiv effekt på organiseringen av behandlingsprosessen. Da vi studerte funksjonene i sykepleie, studerte vi forskjellige informasjonskilder, ble kjent med strukturen til det republikanske barnekliniske sykehuset, den kardiorematologiske avdelingen og opplevelsen av skolen for diabetes. Vi analyserte statistikken over diabetes mellitus de siste to årene. For å identifisere bevissthet om sykdommen vår, de grunnleggende behovene og problemene til pasienter med diabetes, gjennomførte vi en undersøkelse blant pasienter som var på avdelingen for øyeblikket og hadde gått gjennom skole for diabetes. Nesten alle var interessert i nye teknologier for diagnostisering og behandling av diabetes, de grunnleggende prinsippene for ernæring og forebygging av komplikasjoner. Derfor utviklet vi forebyggende samtaler:

- Forebygging av diabetisk fotsyndrom. Føttebehandling;

- Forebygging av diabetisk fotsyndrom. Valg av sko;

- Trening for diabetes og brosjyrer:

- hva er diabetes;

- ernæring for insulinavhengig diabetes).

Vi undersøkte hovedproblemene til en pasient med diabetes mellitus ved å bruke et spesifikt klinisk eksempel med å sette mål, en plan og en protokoll for sykepleieaktiviteter..

Dermed ble målene og målene oppnådd.

Litteratur

1. Dedov I.I., Balabolkin M.I. Diabetes mellitus: patogenese, klassifisering, diagnose, behandling. - M., medisin, 2003.

2. Dedov I.I., Shestakova M.V., Maksimova M.A. Det føderale målprogrammet "Diabetes mellitus" - retningslinjer. - M., 2003.

3. Chuvakov G.I. Forbedre effektiviteten til å undervise i type I-diabetes-pasienter selvkontroll av sykdommen / livskvalitetsproblemer for pasienter med diabetes. - St. Petersburg., 2001. -121 s.

4. Pediatrics: Textbook / N.V. Yezhova, E.M. Rusakova, G.I. Kashcheeva -5. utg. - Mn.: Vysh. Shk., 2003. - 560 s., [16] l.

Vedlegg nr. 1

Test. Om pasientbevissthetsstudie

1. For å forhindre hypoglykemi med kort fysisk aktivitet, må du spise mat med høyt innhold:

b) salter
c) karbohydrater
d) syrer

2. Hvor trenger jeg å lagre insulinforsyningen min:

b) i fryseren
c) i lommen
d) i kjøleskapet

3. Dosen som insulin skal økes hvis hyperglykemi utvikles etter frokost:

a) kort tid før frokost

b) forlenget (ved sengetid)
c) alle insuliner per enhet
d) alle alternativene er riktige

4. Hvis du hopper over et måltid etter insulininjeksjon, vil du:

b) eufori
c) hyperglykemi
d) diaré

5. Ved hvilken temperatur trenger du for å lagre åpent (brukt) insulin:

b) -15
c) på rommet
d) alt dette ovenfor

5. Å delta i idretter med diabetes mellitus, med forbehold om måling av blodsukker:
a) under trening
b) før trening
c) etter trening
d) alle alternativene er riktige

6. Hva bør regelmessig overvåkes for diabetes:

b) øyne
c) nyre
d) alle alternativene er riktige

7. Hvilket nivå av blodsukker (mmol / l) skal være etter et måltid:

8. Hvor mye kan du spise mat som ikke øker blodsukkeret;

b) som beregnet
c) mindre enn vanlig
d) i det vanlige

9. Mengden XE i det ferdige produktet beregnes av mengden karbohydrater per 100 g. Hvor kan jeg finne nødvendig informasjon:

b) på pakken
c) i katalogen
d) i katalogen

Vedlegg nr. 2

Forebygging av diabetisk fotsyndrom. Føttebehandling.

- vaske føttene daglig med varmt vann og såpe;

- Ikke svev, varmt vann bidrar til utvikling av tørrhet. Termiske fysioterapeutiske prosedyrer er kontraindisert på grunn av den høye risikoen for termisk forbrenning;

- ikke gå barbeint;

- Blot føtter og mellomrommet med et mykt håndkle..

smør føttens hud etter å ha blitt våt med en ikke-fet krem.

trimme tåneglene rett uten å avrunde endene. Bruk av tang og andre skarpe instrumenter anbefales ikke..

- "Grov" hud i hæl- og kornområdet bør fjernes regelmessig med pimpstein eller en spesiell kosmetisk fil for tørr behandling.

- i tilfelle bleieutslett, blemmer, skrubber, må du snarest kontakte et medisinsk personale uten å ty til selvmedisinering;

overholde reglene for sårbehandling og påkledningsteknikk. I tilfelle kutt, skrubbsår, skrubbsår i føttene, bør såret vaskes med en antiseptisk løsning (det mest akseptable og tilgjengelige er 0,05% klorheksidin og 25% dioksin), legg deretter et sterilt serviett på et sår, fest bandasjen med en bandasje eller ikke-vevd lapp.

Ikke bruk alkohol, jod, kaliumpermanganat og strålende grønt, som brunfarger huden og bremser helbredelsen.

Gymnastikk er veldig viktig. Enkle øvelser som kan utføres mens du sitter, med systematisk bruk, forbedrer blodsirkulasjonen i nedre ekstremiteter betydelig og reduserer risikoen for dødelige komplikasjoner.

Vedlegg 3

Forebygging av diabetisk fotsyndrom. Utvalg av sko.

- det er nødvendig å inspisere skoene og identifisere mulige traumatiske faktorer: herreløse innleggssåler, utstående sømmer, flaskehalser, høye hæler osv.;

- Det anbefales å hente sko om kvelden, fordi fot om kvelden svulmer og flater ut;

- skoene skal være laget av mykt ekte lær;

- Før hver bandasje, sjekk med hånden om det er fremmedlegemer i skoen;

- Bruk bomullssokker med svak elastikk med sko. Riktig og oppmerksom pleie reduserer sannsynligheten for amputasjoner ved diabetisk fotsyndrom med 2 ganger.

Et viktig poeng i forebygging av SDS er regelmessig medisinsk overvåking av tilstanden til nedre ekstremiteter. Undersøkelse av bena skal utføres hver gang under et legebesøk, men minst 1 gang på 6 måneder.

Grunnlaget for behandling av alle alternativer for diabetisk fotsyndrom, samt alle andre komplikasjoner av diabetes, er å oppnå kompensasjon for karbohydratmetabolisme.

Eventuelle forandringer og lesjoner i føttene med diabetes bør tas veldig seriøst, ikke gå glipp av legenes besøk, ikke gå glipp av introduksjon av insulin, følg en diett, følg reglene for fothudpleie, gymnastikk!

Vedlegg 4

Trening for diabetes.

Fysisk aktivitet øker følsomheten i kroppens vev for insulin og hjelper derfor til å redusere blodsukkernivået. Fysisk aktivitet kan betraktes som husarbeid, og gåing og jogge. Foretrukket bør gis regelmessig og dosert trening: plutselig og intens trening kan forårsake problemer med å opprettholde normale sukkerstall..

Trening øker insulinfølsomheten og senker glykemi, noe som kan føre til hypoglykemi.

Risikoen for hypoglykemi øker under trening og i løpet av de neste 12-40 timene etter langvarig og tung trening.

For lett og moderat fysisk aktivitet som ikke varer mer enn 1 time, kreves et ekstra inntak av karbohydrater før og etter idrett (15 g lett fordøyelige karbohydrater for hvert 40 minutters idrett).

Med moderat fysisk aktivitet som varer mer enn 1 time og intens idrett, er det nødvendig å redusere dosen med insulin, som virker i løpet av og innen 6-12 timer etter trening, med 20-50%.

Blodsukker skal måles før, under og etter trening.

Med dekompensert diabetes, spesielt i en tilstand av ketose, er trening kontraindisert.

Anbefalinger for å foreskrive trening:

Begynn med liten fysisk anstrengelse og øk gradvis. Øvelser skal være aerobe (bevegelse med liten motstand, for eksempel rask gange, sykling), og ikke isometrisk (vektløfting).

Valget av trening skal være passende for alder, evne og interesser. Det er ikke behov for intens idrett, som jogging, regelmessige moderate økninger i fysisk aktivitet er viktig.

Det er nødvendig å bestemme hjertefrekvensen i løpet av klasser, den skal være omtrent 180 minus alder og bør ikke overstige 75% av maksimum for denne alderen.

Det bør være en individuell timeplan for klasser, klasser med venner, familie eller i en gruppe for å opprettholde motivasjonen. Komfortable sko er nødvendig, for eksempel joggesko.

For eventuelle ubehagelige fenomener (smerter i hjertet, bena osv.), Bør fysisk aktivitet stoppes. Ved et blodsukkernivå på mer enn 14 mmol / l er trening kontraindisert, d.v.s. selvovervåking er nødvendig før fysisk aktivitet.

Hvis treningsprogrammet fører til utvikling av hypoglykemi hos et barn som tar sulfonylurea, er det nødvendig å redusere dosen.

Hvis insulinavhengig diabetes krever et ekstra inntak av karbohydrater før, under og etter intens fysisk anstrengelse, og evnen til å balansere idrett, bør kosthold og insulinbehandling utvikles.

Alt dette krever systematisk overvåking av blodsukker. Det må huskes at noen ganger kan hypoglykemi utvikle seg flere timer etter aktiv fysisk aktivitet. Barnet skal alltid ha sukker (eller andre lettfordøyelige karbohydrater, for eksempel godteri, karamell).

Hvis barnet er involvert i idrett, kan han fritt fortsette under forutsetning av at diabetes er under god kontroll.

Tagger: Funksjoner i pleieomsorg for pasienter med diabetes mellitus Kursarbeid (teori) Medisin, kroppsøving, helsevesen

Les Om Diabetes Risikofaktorer