Svulst i bukspyttkjertelen - symptomer og behandling

Hva er en bukspyttkjertelsvulst? Årsakene, diagnosen og behandlingsmetodene vil bli diskutert i artikkelen av Dr. Pylev A. L., en onkolog med 20 års erfaring.

Definisjon av sykdommen. Årsaker til sykdommen

Svulster i bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelen) er svulster som vokser fra organet i den holmen (kjertelen), så vel som fra epitelet som linjer bukspyttkjertelen..

I de aller fleste tilfeller (ca. 95%) er dette eksokrine svulster av ondartet art (bukspyttkjertelen adenocarcinoma), det vil si kreft [1]. Eksokrine svulster er svulster som vokser fra den eksokrine delen av bukspyttkjertelen, som utgjør omtrent 97% av massen. Denne delen av kjertelen produserer bukspyttkjertelenzymer som skilles ut i tolvfingertarmen..

I tillegg til den eksokrine, er det også den endokrine delen, som er representert av bukspyttkjertel holmer (holmer av Langerhans). Funksjonen til den endokrine delen er å produsere visse hormoner, for eksempel insulin og glukogan, som opprettholder det nødvendige nivået av glukose i blodet.

Kreft i bukspyttkjertelen er en av de vanskeligste onkologiske sykdommene, fordi den i det innledende stadiet er asymptomatisk, og med utviklingen av det kliniske bildet er svulsten allerede uhelbredelig (uhelbredelig). Selv om neoplasmen er diagnostisert på et tidlig tidspunkt, er det likevel veldig vanskelig å gjennomføre radikal behandling, siden kjertelen ligger dypt i bukhulen og fjerning av svulsten krever spesiell kvalifisering av det kirurgiske teamet. I tillegg er slike operasjoner assosiert med en høy risiko for alvorlige komplikasjoner (blødning, nekrose, peritonitt, sepsis), noe som kan føre til for tidlig død av pasienten.

Hyppighetene av sykdommen og dødeligheten i bukspyttkjertelen er nesten de samme, det vil si at antall tilfeller per år er tilnærmet lik antall dødsfall. Dette er assosiert med umuligheten av intravital diagnose av forstadier endringer, vanskeligheten med å oppdage sykdommen på et tidlig stadium, og den lave behandlingseffektiviteten [1].

I Russland var det i 2015, blant alle onkologiske sykdommer, kreft i bukspyttkjertelen 3,3%. Det absolutte antallet nye tilfeller i 2015 var totalt 8791 blant den mannlige befolkningen og 8924 blant den kvinnelige befolkningen. Gjennomsnittsalderen for syke menn er 64,6 år, kvinner - 70,3 år. I løpet av det siste tiåret har forekomsten av kreft i bukspyttkjertelen blant menn økt med 9,39%, blant kvinner - med 14,95%. Dødeligheten av kreft i bukspyttkjertelen i 2015 i Russland var 5, 9%, noe som tilsvarer femteplassen etter kreft i lunger, mage, tykktarm og bryst [3].

Årsaker til sykdommen

Årsakene til utvikling av svulster i bukspyttkjertelen er ikke helt forstått. Foreløpig må vi snakke om risikofaktorer, i nærvær av hvor sannsynligheten for en slik patologi øker [2].

  • Røyking tobakk. 1-2% av røykere utvikler kreft i bukspyttkjertelen. Generelt antas det at røyking øker sannsynligheten for å utvikle en slik svulst med 2 ganger, og for hver fjerde røyker ble tobakk årsaken til kreft. Naturligvis, jo mer erfaring og desto mer intens røyking, jo høyere er risikoen [2].
  • Funksjoner ved kostholdet. Det er en hypotese om at et overskudd i kostholdet med kjøtt, animalsk fett, så vel som mangel på friske grønnsaker kan provosere utviklingen av svulster i bukspyttkjertelen, men foreløpig er det ingen pålitelige data som bekrefter eller tilbakeviser denne hypotesen.
  • Diabetes mellitus (DM) type 2. Denne sykdommen blir sett på som den viktigste risikofaktoren for kreft i bukspyttkjertelen. For eksempel viste en omfattende metaanalyse, inkludert 36 studier utført på 9220 pasienter, at med type 2-diabetes er risikoen for å utvikle kreft i bukspyttkjertelen 60% høyere enn befolkningen generelt [12] [13] [14].
  • Kronisk pankreatitt. Alle typer kronisk pankreatitt øker sannsynligheten for å utvikle svulster i bukspyttkjertelen med 20 ganger, med unntak av arvelig kronisk pankreatitt, noe som øker den relative risikoen med 50 ganger [13].
  • Smittsomme sykdommer. Det er bevis på en høy forekomst av kreft i bukspyttkjertelen i populasjoner av mennesker med høy forekomst av gastroduodenitt (inflammatoriske sykdommer i mageslimhinnen og tolvfingertarmsår) som oppstår fra vedvarende (langvarig) Helicobacter pylori-infeksjon.
  • Arvelig disposisjon. Det anslås at omtrent 5% av kreft i bukspyttkjertelen er familiære. Hvis det er ett tilfelle av kreft i bukspyttkjertelen i familien, øker sannsynligheten for utvikling av det hos andre pårørende med 2-3 ganger, med en sykdom hos to pårørende fra første linje - med 6 ganger.
  • Overvekt er også en risikofaktor for en svulst i bukspyttkjertelen. I Russland er det litt mer sannsynlig at kvinner blir syke, men hvis vi tar verdensstatistikken, er det ingen vesentlige forskjeller.

Årsaken til dannelsen av hormonelle og ikke-hormonelle svulster er faktisk en - en mutasjon i cellene. Normalt bør slike celler ødelegges, men dette skjer ikke med kreft av forskjellige grunner, cellene formerer seg raskt og en tumor dannes.

Svulster i bukspyttkjertelen

Som allerede nevnt er symptomer på bukspyttkjertelsvulster i de tidlige stadiene fraværende. De første tegnene oppstår bare når neoplasmen når en stor størrelse, komprimerer det omkringliggende vevet eller vokser i dem.

Generelle symptomer som er karakteristiske for skader i bukspyttkjertelen som helhet, og spesifikke tegn som utvikler seg når svulsten er lokalisert i en spesifikk avdeling av organet eller under utviklingen av spesifikke hormonproduserende svulster (insulinoma, gastrinoma, vipoma, etc.).

Vanlige tegn [5]:

  • Smerter i epigastrium kan gi tilbake. Alvorlighetsgraden av smerter kan variere fra mindre smerter til alvorlige, utålelige angrep. En feil i kostholdet (fet mat, alkoholinntak), endring i kroppsposisjon (økt smerte i ryggen) kan provosere forekomsten. Mange tar smerter for et symptom på pankreatitt eller andre problemer i bukspyttkjertelen. Dette tar tid, og sykdommen utvikler seg jevnlig..
  • Gå ned i vekt. Vekttap skyldes brudd på fordøyelsesfunksjonen, spesielt fettopptak, på grunn av utilstrekkelig produksjon av de tilsvarende enzymer.
  • Diabetes. Ved kreft i bukspyttkjertelen kan sekundær diabetes mellitus utvikle seg på grunn av skade på endokrine kjertelceller. I dette tilfellet kan pasienten bli forstyrret av tørst og økt appetitt, og en karakteristisk økning i glukosenivå vil bli bestemt i en biokjemisk blodprøve.
  • Nedsatt appetitt, opp til en motvilje mot visse matvarer. Oftest gjelder det kjøtt og fet "tunge" retter.
  • Brudd på avføringen. Pasientene er vanligvis bekymret for diaré assosiert med fordøyelsessykdommer på grunn av enzymmangel..
  • Trombose. I noen tilfeller er de primære manifestasjonene av kreft i bukspyttkjertelen dyp venetrombose i de nedre ekstremiteter. I dette tilfellet bemerkes smerter, hevelse i benet, lokal rødhet og en økning i temperaturen i det berørte området.
  • Symptomer på rus. Manifesteres av slapphet, apati, feber, motvilje mot visse matvarer. Disse symptomene er assosiert med den systemiske toksiske effekten av svulsten og dens forfallsprodukter på kroppen..

Symptomer som er karakteristiske for kreft i bukspyttkjertelen:

  • Obstruktiv gulsott. Med kreft i hodet av bukspyttkjertelen, komprimerer svulsten gallegangene, noe som fører til brudd på utstrømningen av galle og utviklingen av hindrende gulsott. Hvis hindringen ikke korrigeres i tide, vil pasientens tilstand bli kritisk og til og med være dødelig..
  • Oppkast Det utvikler seg som et resultat av kompresjon av tolvfingertarmsvulsten.

Symptomer på kreft i kroppen og halen i bukspyttkjertelen:

  • Splenomegaly (forstørret milt).
  • Portal hypertensjon. Det manifesteres ved utvidelse av venene i spiserøret og magen, samt en høy risiko for blødning.

Symptomer på endokrine bukspyttkjertelsvulster [6]:

  • Insulinomer er svulster av ß-celler. Hormonet insulin skilles ut i overkant, noe som reduserer konsentrasjonen av glukose i blodet. Insulinomer fører til vedvarende hypoglykemi (lavt blodsukker).
  • Gastrinomer er G-celle svulster. I overkant produseres hormonet gastrin, noe som stimulerer produksjonen av magesaft. Gastrinomer manifesteres av Zollingen-Ellison syndrom, som er preget av økt sekresjon av magesaft, flere magesår, en vedvarende økning i symptomer, som ikke kan korrigeres med medisiner.
  • Vipomas (bukspyttkjertelkolera) er svulster i D1-celler. En overflødig mengde av et vasoaktivt tarmpolypeptid produseres som reduserer produksjonen av saltsyre i magen. Vipomas manifesteres ved kronisk diaré, en reduksjon i kaliumnivået i blodet, achlorhydria (fravær av fri saltsyre i magehulen).

Patogenese av bukspyttkjertelen

Oftest er en bukspyttkjertelsvulst et intraductalt adenokarsinom. Prosessen med dannelsen er flersteget og innebærer passering av visse stadier av morfologiske forandringer, som er beskrevet av betegnelsen intraepitelial neoplasi i bukspyttkjertelen (PanIN) [11].

Følgende typer neoplasi i kanalen skilles ut:

  • PanIN 1A - det er ingen tegn til atypiske forandringer (endringer i cellens utseende, dens form, størrelse).
  • PanIN 1B - normal i strukturen til epitelet, der papillære formasjoner finnes.
  • PanIN 2 - i epitelet, i tillegg til papiller, er det tegn på celleatypia.
  • PanIN 3 - kreft in situ (innledende stadium av kreftvekst).

Det skal bemerkes at duktal dysplasi (unormal utvikling) er veldig vanskelig å oppdage, og det er ekstremt sjelden diagnostisert i livet.

Allerede før utbruddet av morfologiske forandringer i cellene oppstår genetiske mutasjoner. De tidligste hendelsene er mutasjoner i K-ras-gener og aktivering av EGFR og HER-2 / neu-gener, som fører til stimulering av forskjellige intracellulære effektorer. Til slutt fører dette til ukontrollert spredning (cellemultiplikasjon) og utvikling av intraductal adenocarcinoma.

Klassifisering og stadier av utvikling av en bukspyttkjertelsvulst

Alle svulster i bukspyttkjertelen er delt inn i godartet og ondartet, avhengig av graden av celledifferensiering..

I henhold til det histologiske alternativet:

  • Ductal carcinoma (en svulst med epitelisk opprinnelse, som utvikler seg fra celler som fører til bukspyttkjertelen). Dette er den vanligste typen kreft i bukspyttkjertelen. Det utgjør mer enn 90% av alle tilfeller av kreft i bukspyttkjertelen..
  • Neuroendokrine svulster er neoplasmer som utvikler seg fra endokrine kjertelceller som ligger i holmene i Langerhans. Disse inkluderer insulinomas, glucagonomas, etc..
  • Acinarsvulster - utvikler seg fra celler som produserer enzymer. Denne kategorien inkluderer for eksempel vipomer..

Følgende typer svulster skilles ut avhengig av lokalisering:

  • Svulster i bukspyttkjertelen. Dette er en favorittlokalisering av duktale karsinomer. Spesielt er rundt 75% av slike formasjoner lokalisert nøyaktig i hodet. Størrelsen deres kan være liten - ca. 2,5-3,5 cm, men på grunn av deres nærhet til gallegangen, kan de føre til kompresjon og utvikling av gulsott.
  • Svulster i bukspyttkjertelens kropp. Utbredelsen av andreplassen.
  • Svulster i bukspyttkjertelen - en veldig sjelden lokalisering, funnet hos mindre enn 7% av pasientene.
  • Total skade på bukspyttkjertelen.

Avhengig av forekomsten av prosessen skilles fire stadier med kreft i bukspyttkjertelen:

  1. Svulsten er begrenset til kjertelen. Størrelsen er ikke mer enn 2 cm i den største dimensjonen.
  2. Svulsten er ikke mer enn 2 cm, det er tegn på skade på lymfeknuter, eller svulsten er mer enn 2 cm, ikke går utover kjertelen, og uten tegn på metastaser.
  3. En svulst opp til 2 cm med en lesjon av to lymfeknuter, eller mer enn 2 cm, ikke går utover kjertelen, med en lesjon av en lymfeknute.
  4. Svulsten strekker seg utover bukspyttkjertelen, uten tegn til metastaser, eller en svulst av en hvilken som helst størrelse med skade på tre eller flere lymfeknuter, eller tilstedeværelsen av fjerne metastaser i de indre organer [7].

Komplikasjoner i bukspyttkjertelen

Oftest begynner svulster i bukspyttkjertelen å vises nøyaktig med komplikasjoner:

  • Obstruktiv gulsott. Dette er den vanligste komplikasjonen for svulster i bukspyttkjertelen. Det skyldes komprimering av gallegangen. I dette tilfellet oppstår en rekke karakteristiske symptomer: gulfarging av huden, mørkhet i urinen, lett avføring, symptomer på rus, kløe i huden. Hvis det ikke er etablert gallegang i tide, er dette fulle av svært alvorlige konsekvenser, frem til pasientens død. Derfor begynner behandlingen alltid med lettelse av gulsott, og først etter stabilisering av pasientens tilstand planlegger de radikal behandling, hvis mulig [3].
  • Tarmhindring, som dannes på grunn av kompresjon av tynntarmens lumen av svulsten. Symptomer på rus, oppkast, generell svakhet, dehydrering, etc..
  • Blødning og forfall av svulsten. Manifesteres ved å kaste opp fargen på kaffegrut, tørr avføring, raskt voksende anemi.
  • Hormonproduserende svulster fører til utvikling av "hormonelle stormer" (en økning i konsentrasjonen av ett eller flere hormoner med utviklingen av de tilsvarende symptomene), som ikke kan rettes medisinsk.

Diagnostisering av en bukspyttkjertelsvulst

Det er veldig vanskelig å oppdage en svulst i bukspyttkjertelen i de tidlige stadiene på grunn av organets anatomiske og topografiske trekk. Som regel begynner et målrettet diagnostisk søk ​​etter utvikling av symptomer. Det må huskes at det er uspesifikke og lignende tegn kan være tilstede med andre patologier (kolecystitt, hepatitt, pankreatitt, gastroduodenitt).

Den enkleste og rimeligste metoden for å oppdage kreft i bukspyttkjertelen er en ultralyd av bukhulen og retroperitoneal plass. En mer følsom metode er endosonografi, der en ultralydsonde settes inn i tolvfingertarmen. Dette lar deg komme så nær bukspyttkjertelen som mulig og få et tydeligere og mer detaljert bilde..

Oftest i klinisk praksis brukes følgende metoder [8]:

  • CT og MR. Disse metodene brukes ikke bare for diagnose, men også for å tydeliggjøre sykdomsstadiet og planlegge kirurgisk behandling. Med deres hjelp bestemmes størrelsene på neoplasma, forholdet til omgivende vev, nærvær av fjerne og regionale metastaser.
  • Cholangiopancreatography. Denne studien er nødvendig for å vurdere patensiteten til bukspyttkjertelen og vanlige gallegangene, kan utføres ved flere metoder: pancreatography - en røntgenundersøkelse av kjertelen etter å ha kontrastert kanalen sin med et radiopaque stoff. Ekskresjon i bukspyttkjertelen - kontrast injiseres intravenøst ​​og når bukspyttkjertelen med en blodstrøm. Så introduseres et spesielt medikament som forbedrer bukspyttkjertelens sekretoriske funksjon, og når det begynner å utskille kontrasten i kanalene, blir det utført en serie skudd.
  • Morfologisk studie av tumorvev. Først etter histologisk undersøkelse er det mulig å bekrefte diagnosen. For å utføre det utføres en biopsi - fjerning av et stykke tumorvev.
  • Angiografi er en kontraststudieteknikk for blodkar. Og utredning er nødvendig for å bestemme behandlingstaktikker. Spesielt lar det deg planlegge en radikal operasjon.
  • PET-CT - positronemisjonstomografi. Utført ved hjelp av et radiofarmasøytisk, er det en veldig følsom metode som lar deg nøyaktig vurdere forekomsten av tumorprosessen..
  • Laboratorieforskning. Før behandling påbegynnes, bestemmes CEA og CA9-19 tumormerker. Hos noen pasienter er nivået av disse proteinene opprinnelig forhøyet, og med vellykket behandling synker det. Gjenoppgang bestemmes med utvikling av tilbakefall eller med progresjon av sykdommen [1].

I det første stadiet av diagnosen kan en CT-skanning og laboratorieundersøkelse være tilstrekkelig, og hvis legen har spørsmål angående reseptabiliteten til neoplasma, kan MR, PET og angiografi foreskrives. Eventuelle kirurgiske inngrep ender med en histologisk konklusjon - det er det som bekrefter diagnosen.

Behandling av bukspyttkjertelen

Det første trinnet i planleggingen av behandling for svulster i bukspyttkjertelen er å bestemme den morfologiske varianten av kreften og dens resektabilitet. I en lokalt avansert prosess, i tillegg til standard kirurgisk inngrep, kan en cyber-kniv, nano-kniv, stereotaktisk strålebehandling, protonterapi, etc. brukes..

Ductal tumors, som regel, krever omfattende reseksjoner med fjerning av alle vev som er involvert i prosessen. Delvis fjerning av denne kreftformen er upraktisk på grunn av den raske veksten og progresjonen. Men med ikke-duktal kreft, kan operasjonsvolumet reduseres. I noen tilfeller er delvis reseksjon av svulsten og til og med fullstendig fjerning (enukleation) tillatt.

For det første avhenger muligheten for radikal kirurgisk fjerning av en duktal svulst av forholdet til store blodkar lokalisert i dette området. Hvis svulsten kan resekteres, begynner behandlingen med kirurgi, i andre tilfeller er cellegift indikert på første trinn (muligens i kombinasjon med strålebehandling). Etter flere kurs gjennomføres en andre studie. Hvis svulsten responderte godt på behandlingen (det var en reduksjon i størrelsen), løses spørsmålet om kirurgisk inngrep igjen.

På grunn av det faktum at flertallet av pasienter med svulster i bukspyttkjertelen som regel er i avansert alder, er behandlingen av denne patologien alltid en vanskelig oppgave [9].

Kirurgi

Som i de aller fleste tilfeller av ondartede neoplasmer av indre organer, er kirurgi den eneste metoden for radikal fjerning av den primære bukspyttkjertelsvulsten. Gitt at diagnosen vanligvis stilles i de vanlige stadiene av sykdommen, er operasjonene omfattende og krever delvis reseksjon av tilstøtende organer [10]:

  • Når kreften er lokalisert i hodet av bukspyttkjertelen, fjernes ikke bare hodet, men også magen, galleveiene, tolvfingertarmen og en del av tynntarmen..
  • Når kreft er lokalisert i kroppen eller halen, fjerner bukspyttkjertelen hele kjertelen i en enkelt blokk med vevene som er involvert i prosessen. De prøver å redde milten, men hvis dette er umulig, fjerner de det også. Teknisk er denne operasjonen enklere enn reseksjon av bukspyttkjertelen, men etter fullstendig organfjerning blir slike pasienter tvunget til å ta livslang erstatning med insulinbehandling og enzymer..

Gitt det store volumet av operasjoner, er plastisk kirurgi nødvendig etter dem, som er rettet mot å gjenopprette patensitet i fordøyelsessystemet og galleveiene. Etter det er flerkurs cellegift i henhold til FOLFIRINOX-regimet obligatorisk. Behovet for kombinasjonsbehandling skyldes følgende årsaker:

  • I de fleste tilfeller er kreft i bukspyttkjertelen representert av ductal adenocarcinoma, som må betraktes som en primær generalisert prosess, dvs. på diagnosetidspunktet er det grunn til å anta tilstedeværelsen av fjerne mikrometastaser.
  • Fjernmetastaser er dødsårsaken etter radikal fjerning av svulsten..

kjemoterapi

Kjemoterapi mot duktalt karsinom forhindrer ikke utvikling av tilbakefall eller vekst av metastaser, men det øker perioden med tilbakefallsfri overlevelse, samtidig som den generaliserer prosessen i noen tid hemmer [4].

Ved betinget kreft som ikke kan behandles, er det første fasen av behandlingen cellegift (hvis det ikke er gulsott, ellers blir palliativ kirurgi utført for galleveier).

Det er flere fordeler med denne taktikken. For det første, under behandlingen, bestemmes en gruppe pasienter med en ugunstig prognose, for hvem progresjon allerede begynner på bakgrunn av cellegift. I dette tilfellet er videre drift upraktisk. Dernest lar preoperativ cellegift deg systemisk påvirke kroppen og ødelegge mikrometastaser. Dette har en gunstig effekt på forventet levealder og kvalitet på behandlingen. For det tredje kan preoperativ terapi utføres på nesten alle pasienter. På samme tid, etter omfattende operasjoner, er etterfølgende behandling ikke mulig hos en fjerdedel av pasientene på grunn av forverring av deres tilstand og utvikling av komplikasjoner.

På grunn av det faktum at kreft i bukspyttkjertelen ofte blir diagnostisert i de sene stadier, oppstår spørsmålet om å gi palliativ pleie til slike pasienter (palliativ omsorg betyr å forbedre livskvaliteten til en pasient med en uhelbredelig sykdom). Det viktigste punktet på dette stadiet kan være gallegang. For dette formålet utføres flere typer operasjoner:

  • Påføring av bypass-anastomoser - en kunstig "bane" dannes for å omgå svulsten, gjennom hvilken galle fra leveren kommer inn i tynntarmen. Dette er en ganske traumatisk og utdatert teknikk, men i noen tilfeller (hvis svulsten er "ufremkommelig" eller andre operasjoner ikke utføres i en bestemt klinikk av forskjellige årsaker), kan det være et alternativ.
  • Stenting av gallegangene - en stent er installert i kanalens lumen på stedet for dens komprimering, noe som vil opprettholde dens tetthet.
  • Perkutan transhepatisk kanaldrenering - galle fjernes ved drenering, som er installert over stedet for hindring av gallekanal.

Prognose. Forebygging

Prognosen for sykdommen bestemmes først og fremst av den histologiske varianten av svulsten. Den mest ugunstige situasjonen med duktalt karsinom. Fem års overlevelse hos disse pasientene er mindre enn 40%, til tross for aggressiv behandling. Andre kreftformer har et gunstigere forløp. Selv i fjerde trinn overlever opptil 70% av pasientene en fem årig milepæl [2].

Det er ingen spesifikke tiltak for å forebygge kreft i bukspyttkjertelen. I utgangspunktet er meningene fra eksperter enige om behovet for å slutte å røyke, følge prinsippene for god ernæring og redusere alkoholforbruket. Dette bidrar til å forhindre utvikling og tilbakefall av kronisk pankreatitt, som igjen er en av risikofaktorene for kreft i bukspyttkjertelen [2].

Kreft i bukspyttkjertelen: symptomer, behandling, diagnose, prognose

Kreft i bukspyttkjertelen er en onkologisk sykdom som vanligvis utvikler seg enten på bakgrunn av en reduksjon i immunitet, eller i tilfeller når en person lider av kroniske sykdommer i dette organet (kronisk pankreatitt, diabetes mellitus). Sykdommen manifesterer seg ikke lenge med noen symptomer, og dens senere manifestasjoner kan skjule seg som den underliggende sykdommen eller være "vage", noe som gjør diagnosen vanskelig. Kreft i bukspyttkjertelen har en tendens til å utvikle seg raskt, utvide seg i størrelse, og gi opphav til metastaser i lymfeknuter, lever, bein og lunger. Alt dette avgjør navnet på sykdommen - "stille morder".

Onkologer anbefaler at enhver sunn person gjennomgår en ultralyd av bukhulen og retroperitoneal plass en gang i året. Hvis du finner to eller flere risikofaktorer oppført nedenfor, anbefales det å legge til en abdominal MR og en blodprøve for CA-19-9 markøren til den årlige undersøkelsen.

Om bukspyttkjertelen

Dette er et kjertelorgan 16-22 cm langt. Det har form som en pære som ligger på siden, inne i den består av lobuler, der cellene produserer et stort antall fordøyelsesenzymer. Hver lobule har sin egen lille utskillelseskanal, som er koblet til en stor kanal, Wingsung-kanalen, som åpnes inn i tolvfingertarmen. Inne i lobulene er det holmer av celler (holmer av Langerhans) som ikke kommuniserer med utskillelseskanalene. De skiller ut hemmeligheten sin - og dette er hormoner insulin, glukagon og somatostatin - direkte i blodet.

Kjertelen ligger på nivået med de første ryggvirvlene. Bukhinnen dekker det foran, og det viser seg at orgelet ikke er plassert i selve bukhulen, men i det retroperitoneale rommet, ved siden av nyrene og binyrene. Delvis er organet dekket foran av magen og et fet "forkle" kalt "liten omentum", og enden ligger an mot milten. Dette gjør at kjertelen ikke er like tilgjengelig for forskning som for eksempel leveren. Likevel, i erfarne hender er ultralyd en god metode for screening av diagnose (det vil si primær, innledende, med mistanker som krever avklaring ved bruk av andre metoder).

Bukspyttkjertelen veier omtrent 100 gram. Konvensjonelt er den delt inn i et hode, nakke, kropp og hale. Sistnevnte inneholder de fleste holmer av Langerhans, som er den endokrine delen av orgelet.

Bukspyttkjertelen er dekket med en kapsel av bindevev. Det samme “materialet” skiller lobulene fra hverandre. Brudd på integriteten til dette vevet er farlig. Hvis enzymer produsert av eksokrine celler ikke kommer inn i kanalen, men på et ubeskyttet sted, kan de fordøye noen av sine egne celler: de bryter ned både komplekse proteiner, fett og karbohydrater til elementære komponenter.

Statistikk

Ifølge USA, som er relativt sjelden (utvikler seg i 2-3 tilfeller av hundre ondartede svulster), er kreft i bukspyttkjertelen fjerde blant årsakene til kreftdød. Denne sykdommen er ofte dødelig for alle andre onkopatologier. Dette skyldes det faktum at sykdommen i de tidlige stadiene ikke manifesterer seg i det hele tatt, men senere kan symptomene få deg til å tenke på helt andre sykdommer. Oftere er menn syke 1,5 ganger. Risikoen for å bli syk stiger etter 30, stiger etter 50 og når en topp etter 70 år (60% eller mer hos personer over 70 år).

Oftest utvikler kreft seg i hodet av bukspyttkjertelen (3/4 tilfeller), kroppen og halen på organet er minst sannsynlig å lide. Omtrent 95% av kreftformene er resultatet av mutasjoner i eksokrine celler. Da oppstår adenokarsinom. Sistnevnte har ofte en skurrende struktur, når svulsten har mer bindevev enn epitelial "fylling".

Kreft i bukspyttkjertelen elsker å metastasere til regionale lymfeknuter, lever, bein og lunger. Svulsten kan også vokse, og bryter integriteten til veggene i tolvfingertarmen 12, mage, tykktarm.

Hvorfor utvikler sykdommen seg?

Når celler i hvert organ er delt, vises celler med en uregelmessig DNA-struktur med jevne mellomrom, noe som gir dem strukturell forstyrrelse. Men immunitet er inkludert i arbeidet, som "ser" at cellen er unormal i proteinantigener som vises på overflaten av membranen. Celler T-lymfocytter, som utfører daglig arbeid, må "sjekke" antigenene til alle celler som ikke er inngjerdet med en spesiell barriere, med de normale dataene i minnet. Når disse kontrollene ikke er passende, blir cellen ødelagt. Hvis denne mekanismen blir forstyrret, begynner de muterte cellene også å dele seg, og akkumuleres, gi opphav til en kreftsvulst. Inntil de når et bestemt kritisk antall, inkluderer de en mekanisme som skjuler dem for immunforsvaret. Når dette volumet oppnås, gjenkjenner forsvaret svulsten, men de kan ikke takle det på egen hånd. Kampen deres forårsaker tidlige symptomer.

Ingen spesifikk årsak til kreft i bukspyttkjertelen er funnet. Bare risikofaktorer er beskrevet som, spesielt når de møtes, kan forårsake denne sykdommen. De er som følger:

  • Kronisk pankreatitt. Kjertelceller i en tilstand av konstant betennelse er et godt underlag for utvikling av mutasjoner i dem. Risikoen for å utvikle kreft reduseres ved å holde sykdommen i en remisjonstilstand, noe som er mulig ved slanking.
  • Arvelig pankreatitt er en betennelse i bukspyttkjertelen som skyldes det faktum at dets mangelfulle gen "dikterte".
  • Diabetes. Insulinmangel (spesielt relativ, med type 2 sykdom) og et konstant økt blodsukkernivå øker derfor risikoen for kreft i bukspyttkjertelen.
  • Røyking. Denne risikofaktoren er reversibel: hvis en person slutter å røyke, frigjør fartøyene hans fra tjære og nikotin, og bukspyttkjertelen hans fra iskemi, reduseres risikoen for denne sykdommen.
  • Overvekt øker også risikoen for å få kreft. Dette skyldes en endring i balansen mellom kjønnshormoner provosert av en økt akkumulering av adipocytisk (fett) vev.
  • Skrumplever i leveren. Risikoen for å få kreft i bukspyttkjertelen øker med denne patologien.
  • Tilstedeværelsen av magesår. Denne sykdommen endrer mikrofloraen i mage-tarmkanalen, som et resultat av hvilke giftige forbindelser oppstår i fordøyelsessystemet. Ved kirurgi for magesår øker risikoen for kreft i bukspyttkjertelen enda mer.
  • Ernæring. Det er studier, men de har ennå ikke vist seg å øke risikoen for å utvikle kreft i bukspyttkjertelen:
    1. "Behandlet kjøtt": skinke, pølse, bacon, røkt skinke: risikoen øker med 20% for hvert 50 gram av slikt kjøtt;
    2. kaffe;
    3. et overskudd av enkle karbohydrater, spesielt de som finnes i alkoholfrie kullsyreholdige drikker, som dessuten er sammensatt av brus;
    4. grillet kjøtt, spesielt rødt kjøtt - det inneholder heterocykliske aminer som øker risikoen for kreft med 60%;
    5. store mengder mettede fettsyrer i maten.
  • Uspesifikk ulcerøs kolitt og Crohns sykdom. Etter å ha eksistert i mange år, "forgiftet" disse patologiene bukspyttkjertelen med kjemikalier dannet under betennelse.
  • Lav fysisk aktivitet.
  • Kroniske allergiske sykdommer: eksem, atopisk dermatitt og andre.
  • Sykdommer i munnhulen. Det er et uforklarlig, men bevist faktum at karies, pulpitt, periodontitt øker risikoen for kreft i bukspyttkjertelen.
  • Svelging av forskjellige fargestoffer og kjemikalier brukt i metallurgi.
  • Eksisterende kreft på et annet sted, spesielt: kreft i svelget, livmorhalsen, mage, tarmer, lunger, bryst, eggstokker, nyrer, blære.
  • Alder over 60 år.
  • Afrikansk løp.
  • Mutasjoner i strukturen av naturlig DNA, for eksempel i BRCA2, genet som er ansvarlig for å undertrykke tumorvekst. Slike mutasjoner kan arves. Overdreven aktivitet av proteinkinase P1-genet (PKD1) kan også tjene som et stimulerende middel for kreft i bukspyttkjertelen. Når det gjelder effekten på det siste genet som en måte å behandle sykdommen, pågår det for tiden studier.
  • Tilstedeværelsen av onkopatologi hos nære slektninger. Særlig utsatt er personer hvis pårørendes pårørende ble diagnostisert med kreft i bukspyttkjertelen før fylte 60 år. Og hvis det er to eller flere slike tilfeller, øker sjansene for å utvikle en forekomst eksponentielt.
  • Mannstilhørighet. Denne risikofaktoren, som de fire nest siste, refererer til de som en person ikke er i stand til å påvirke. Men når du observerer forebyggende tiltak (om dem - på slutten av artikkelen), kan du redusere sjansene dine betydelig.

Bukspyttkjertelsykdommer i bukspyttkjertelen er:

Klassifisering av sykdommen etter struktur

Avhengig av hvilke celler en ondartet svulst har utviklet seg fra (dette avgjør dens egenskaper), kan den ha flere typer:

  • Ductal adenocarcinoma er en kreft som er utviklet fra celler som fører til utskillelseskanalene i kjertelen. Vanligste type svulst.
  • Kjertel plateepitelkarsinom dannes fra to typer celler - som produserer enzymer, og som danner utskillelseskanalene.
  • Kjempecelle-adenokarsinom er en ansamling av cystiske, blodfylte hulrom.
  • Plateepitelkarsinom. Består av kanalceller; ekstremt sjeldent.
  • Mucinøst adenokarsinom forekommer i 1-3% av tilfellene av kreft i bukspyttkjertelen. Det går mindre aggressivt enn forrige form..
  • Mucinøst cystadenokarsinom utvikler seg på grunn av degenerasjon av kjertelcysten. Oftere rammer denne formen for kreft kvinner.
  • Kreft i kviser. Svulstcellene her er ordnet i form av klynger, som bestemmer navnet på svulsten..
  • Uifferensiert kreft. Dets mest ondartede utseende.

Hvis kreft utvikler seg fra den endokrine kjertelen, kan det kalles:

  • glukagonoma - hvis det produserer glukagon, et hormon som hever blodsukkeret;
  • insulinoma, syntetiserer et overskudd av insulin, som senker blodsukkeret;
  • gastrinom - en svulst som produserer gastrin - et hormon som stimulerer magen.

Klassifisering av sykdommen etter dens beliggenhet

Avhengig av lokalisering er det:

  1. kreft i bukspyttkjertelen. Dette er den vanligste typen ondartet svulst;
  2. kjertelkarsinom;
  3. kreft i bukspyttkjertelen.

Hvis du kombinerer de to klassifiseringene ovenfor, så gir forskere slik statistikk:

  • i 61% av tilfellene er duktalt karsinom lokalisert i hodet, i 21% i halen, i 18% i kroppen;
  • hodet av kjertelen gir ly til mer enn halvparten av gigantcelle-adenokarsinomer;
  • i mer enn 60% av tilfellene, er kjertelhvirvel kreft lokalisert i hodet av organet, sjeldnere er fociene flere eller bare ligger i halen;
  • lokalisert i hodet og mer enn 78% av slimete adenokarsinomer;
  • lokaliseringsstrukturen for acinar cellekarsinom er som følger: 56% er lokalisert i hodet, 36% i kroppen, 8% i halen;
  • men slimete cystadenokarsinomer er lokalisert i hodet i bare 1/5 av tilfellene, mer enn 60% påvirker kroppen, og i 20% av tilfellene er de lokalisert i halen.

Dermed kan vi konkludere med at bukspyttkjertelen er stedet der en ondartet svulst ofte oppdages..

Symptomer på sykdommen

Utviklet kreft i hodet i bukspyttkjertelen i begynnelsen har ingen ytre manifestasjoner. Så dukker de første symptomene på sykdommen opp. De er som følger:

  1. Magesmerter:
    • i området "under magenes grop";
    • og på samme tid i hypokondri;
    • gir i ryggen;
    • smerteintensiteten øker om natten;
    • det gjør vondt hvis det lener seg fremover;
    • blir det lettere hvis du trykker beina mot magen.
  2. Periodisk rødhet og sårhet i en eller annen blodåre. Det kan forekomme blodpropp i dem på grunn av hvilken del av lemmet blir cyanotisk.
  3. Vekttap uten kosthold.
  4. De tidlige stadiene av kreft er også preget av generell svakhet, funksjonshemming og tyngde etter å ha spist "under magen".

Ytterligere tegn på kreft assosiert med tumorforstørrelse er:

  • Gulsott. Det begynner gradvis, en person legger ikke merke til det i lang tid, kanskje, kanskje, vær oppmerksom på gulningen av øynene. Etter en stund, med klemming av formasjonen der utskillelseskanalen og bukspyttkjertelen åpnes, og hovedgallekanalen kommer fra leveren, øker gulsott kraftig. Huden blir ikke bare gul, men får en grønnbrun fargetone.
  • Alvorlig kløe i huden på hele kroppen. Det er forårsaket av stagnasjon av galle inne i kanalene når det utvikler seg galleavsetninger i huden..
  • Avføring blir lys, og urinen blir mørk.
  • Appetitten din er fullstendig tapt.
  • Intoleranse for kjøtt og fett utvikler seg.
  • Fordøyelsessykdommer som:
    • kvalme;
    • oppkast
    • diaré. Avføringen er flytende, fetid, fet; det endres på grunn av nedsatt absorpsjon av fett på grunn av det faktum at jern slutter å utskille en normal mengde enzymer.
  • Kroppsvekten synker enda mer, en person ser utmattet ut.

Symptomer på kreft i bukspyttkjertelen i kroppen eller halen vil være litt forskjellige manifestasjoner. Dette skyldes det faktum at denne lokaliseringen er langt fra galleveiene, nemlig at deres kompresjon forårsaker gulsott - det viktigste symptomet som får en person til å søke medisinsk hjelp. I tillegg er det i kroppen og halen at et stort antall holmer som består av celler fra den endokrine kjertelen befinner seg. Derfor kan tegn på kreft i kroppen eller halen være:

  • Symptomer på diabetes:
    • tørst;
    • tørr i munnen
    • en stor mengde urin skilles ut;
    • vannlating om natten.
  • Symptomer som kronisk pankreatitt:
    • smerter i øvre del av magen;
    • fet avføring, mer flytende, vanskelig å vaske fra toalettet;
    • det kan være diaré;
    • kvalme;
    • nedsatt appetitt;
    • gå ned i vekt.
  • Hvis glukagonoma har utviklet seg, vil dette manifestere seg:
    • vekttap
    • utseendet til et syltetøy i munnvikene;
    • misfarging av tungen til knallrød; overflaten blir glatt, og det ser ut til at den svulmer opp, blir større og "fetere";
    • huden blir blek;
    • et hudutslett vises, ofte lokalisert på lemmene;
    • dermatitt vises med jevne mellomrom, som kalles nekrolytisk trekkende erytem. Dette er forekomsten av en eller flere flekker, som deretter blir til vesikler, deretter til sår, som er dekket med en skorpe. Et mørkt sted blir igjen når det faller ned fra jordskorpen. Et sted oppdages flere forskjellige elementer samtidig. Prosessen varer 1-2 uker, går deretter, etter - den kan gjentas igjen. Dermatitt er vanligvis lokalisert på nedre del av magen, i lysken, perineum, rundt anus. Salvebehandling påvirker ikke den, siden den ikke er basert på en allergi eller mikrobiell betennelse, men et brudd på metabolismen av proteiner og aminosyrer i huden.
  • Gastrinom-symptomer kan også utvikle seg:
    • vedvarende diaré;
    • avføring fett, skinnende, fetid, dårlig vasket fra toalettet;
    • smerter "under skjeen" etter å ha spist, noe som avtar når du tar medisiner som "Omeprazole", "Rabeprazole", "Ranitidine", som er foreskrevet som for magesår;
    • med utvikling av komplikasjoner av magesår som oppstår ved overdreven produksjon av gastrin, kan det være: oppkast av brunt innhold, brun løs avføring, følelse av at magen ikke fungerer (“stående”) etter å ha spist.
  • Diaré.
  • Opphovning.
  • Menstruasjonsfunksjon.
  • Nedsatt libido.
  • Langsom sårheling.
  • Utseendet til kviser og pustler i ansiktet.
  • Trofiske magesår vises ofte på beina..
  • Allergi-lignende flekker vises periodisk på huden..
  • “Hetetokter” med en følelse av varme i hodet og kroppen, rødhet i ansiktet virker paroksysmalt. Tidevannet kan utvikle seg etter å ha tatt varm drikke, alkohol, tunge måltider eller stress. Huden kan bli blekere enn før eller omvendt, rød, eller til og med bli lilla.
  • På grunn av tap av natrium, magnesium, kalium med diaré, kan kramper komme i lemmer og ansikt uten tap av bevissthet.
  • Du kan føle tyngde, en følelse av overløp i venstre hypokondrium. Dette er et tegn på forstørret milt..
  • Sølte akutte magesmerter, alvorlig svakhet, blekhet i huden. Dette er tegn på indre blødninger fra utvidede (på grunn av økt trykk i portvenesystemet som forsyner blod til leveren) i spiserøret og magesårene.

Dermed er vekttap, smerter i øvre del av magen, fet avføring karakteristiske symptomer for kreft hvor som helst. De er også til stede i kronisk pankreatitt. Hvis du ikke har pankreatitt, må du undersøkes ikke bare for dens tilstedeværelse, men også for kreft. Hvis kronisk betennelse i bukspyttkjertelen allerede finner sted, er det nødvendig å bli undersøkt for kreft ikke bare regelmessig, årlig, men også med tillegg av et nytt, tidligere fraværende symptom.

Her undersøkte vi symptomene på trinn 1 og 2. Totalt er de 4. Det siste stadiet, i tillegg til alvorlige smerter i beltene, diaré og nesten fullstendig fordøyelighet av produkter, vil være - på grunn av fjerne metastaser - manifestert av symptomer fra de organene der dattercellene til svulsten fikk. Vurder symptomene på dette stadiet etter at vi har funnet ut hvordan og hvor kreft i bukspyttkjertelen kan metastasere..

Hvor metastaserer kreft i bukspyttkjertelen?

En kreft i bukspyttkjertelen "sprer" cellene på tre måter:

  • Gjennom lymfene. Det forekommer i 4 trinn:
    1. først påvirkes lymfeknuter som er lokalisert rundt hodet av bukspyttkjertelen;
    2. tumorcellene trenger inn i lymfeknuter som ligger på baksiden av stedet der magen passerer inn i tolvfingertarmen, så vel som der hepatoduodenal leddbånd passerer (i bladet i bindevevet er det en vanlig gallegang og arterier som deretter går til magen, langs disse lymfeknuter er lokalisert );
    3. følgende lymfeknuter er lokalisert i den øvre delen av mesenteriet (bindevev, som passerer fartøyene som mater og holder tynntarmen);
    4. de siste lymfescreeningene forekommer i lymfeknuter som ligger i det retroperitoneale rommet, på sidene av aorta.
  • Gjennom sirkulasjonssystemet. Så dattercellene til svulsten kommer inn i de indre organene: lever, lunger, hjerne, nyrer og bein.
  • Kreft i bukspyttkjertelen luker også ut cellene langs bukhinnen. Dermed kan metastaser vises på bukhinnen selv, i organene i det lille bekkenet, i tarmen.

En kreftsvulst kan også vokse i organer i nærheten av bukspyttkjertelen: mage, galleveier - hvis kreften er lokalisert i hodet av kjertelen, store kar - hvis de muterte cellene er lokalisert i kroppen av kjertelen, milt hvis svulsten sprer seg fra halen. Dette fenomenet kalles ikke metastase, men tumorinntrengning..

Utviklingsprosess i bukspyttkjertelen

Det er fire stadier av kreft i bukspyttkjertelen:

Bare et lite antall celler lokalisert i slimhinnen muterte. De kan spre seg dypt inn i kroppen, noe som gir opphav til en kreftsvulst, men når de fjernes har sjansen for å bli fullstendig kurert 99%.

Det er ingen symptomer, en slik svulst kan bare oppdages med en planlagt ultralyd, CT eller MR

Fase 4 - dette er når uavhengig av størrelse og metastaser i de regionale lymfeknuter dukket opp fjerne metastaser i andre organer: hjernen, lungene, leveren, nyrene, eggstokkene.

Denne fasen manifesteres:

  • sterke smerter i øvre del av magen;
  • alvorlig utmattelse;
  • smerter og tyngde i høyre hypokondrium forbundet med en utvidelse av leveren, som filtrerer kreftceller og giftstoffene som skilles ut av dem;
  • ascites: ansamling av væske i magen. Dette skyldes en funksjonsfeil i bukhinnen påvirket av metastaser, så vel som leveren, på grunn av hvilken den flytende delen av blodet forlater karene i hulrommet;
  • samtidig blekhet og gulhet i huden;
  • tyngde i hypokondrium på venstre side, på grunn av en økning i milten;
  • utseendet på myke knuter under huden (dette er døde fettceller);
  • rødhet og sårhet (noen ganger med rødhet eller cyanose langs omkretsen) av en eller annen blodåre
SceneHva skjer i kroppen
0 stadium (kreft på plass)
JegIA: Svulsten vokser ikke noe sted, den er bare i bukspyttkjertelen. Størrelsen er mindre enn 2 cm. Det er ingen symptomer, bortsett fra i tilfeller hvor svulsten begynte å utvikle seg rett nær avkjørselen til tolvfingertarmen 12. Ellers kan fordøyelsessykdommer oppstå: periodisk diaré (etter brudd på kostholdet), kvalme. Når det er lokalisert i kroppen eller halen, vises tegn på gastrinom, insulinoma eller glukagonoma
IB: Svulsten går ikke utover bukspyttkjertelen. Størrelsen er mer enn 2 cm. Hvis den er i hodet, kan det være mild gulsott, smerter i det epigastriske området vises. Diaré og kvalme er til stede. Hvis kreft utvikler seg i kroppen eller halen, som påvirker det endokrine systemet i kjertelen, vil symptomer på glukagonoma, insulinoma eller gastrinoma bli notert
IIIIA: Svulsten har vokst i nærliggende organer: tolvfingertarmen 12, gallegangene. Symptomer i utvidet form er beskrevet ovenfor.
IIB: Kreft kan være av hvilken som helst størrelse, men har "klart" å metastasere til regionale lymfeknuter. Det gir ingen ekstra symptomer. En person bemerker sterke magesmerter, vekttap, diaré, oppkast, gulsott eller symptomer på endokrine svulster
IIISvulsten eller spredte seg til store nærliggende fartøyer (overlegen mesenterisk arterie, cøliaki bagasjerommet, vanlig leverarterie, portvene eller til tykktarmen, magen eller milten. Kan spre seg til lymfeknuter
IV

Hvis trinn 4 fortsetter med levermetastaser, bemerkes følgende:

  • gulfarging av hud- og øyeproteiner;
  • urinen blir mørkere og avføring lysere;
  • blødning av tannkjøtt og slimhinner øker, spontan blåmerke kan oppdages;
  • en økning i magen på grunn av opphopning av væske i det;
  • dårlig ånde.

Samtidig avslører en ultralydsskanning, CT-skanning av en MR av leveren metastase i den, noe som er mulig - på grunn av likheten mellom symptomer og tilstedeværelsen av en neoplasma - og vil bli tatt for en primær svulst. Å forstå hvilken av kreftformene som er primær og hvilken som er metastase, er bare mulig ved hjelp av en neoplasma-biopsi..

Hvis metastaser utvikler seg til lungene, bemerkes følgende:

  • pustebesvær: først etter fysisk anstrengelse, deretter i ro;
  • tørrhoste;
  • hvis metastase ødela fartøyet, kan det være hemoptyse.

Benmetastaser manifesteres av lokale smerter i bena, som intensiveres når man palperer eller banker på huden ved denne lokaliseringen.

Hvis dattersvulsten ble introdusert i nyrene, vises endringer på urinens side (blod og protein vises ofte i den, noe som gjør det uklar).

En metastatisk hjerneskade kan ha en eller flere forskjellige manifestasjoner:

  • mangelfull oppførsel;
  • personlighetsendring;
  • ansiktsasymmetri;
  • en endring i muskel tone i lemmene (vanligvis på den ene siden);
  • brudd (svekkelse, forsterkning eller endring) av smak, lukt eller syn;
  • ustabil gangart;
  • skjelve;
  • kveler ved å svelge;
  • nasal stemme;
  • manglende evne til å utføre enkle handlinger eller vanskelig, men memorert arbeid;
  • uforståelse av tale for andre;
  • nedsatt forståelse av tale av pasienten selv og så videre.

Bekreftelse av diagnose

Følgende tester hjelper til med diagnosen:

  • bestemmelse i blod av tumormarkøren CA-242 og karbohydratantigen CA-19-9;
  • amylase i bukspyttkjertelen i blodet og urinen;
  • bukspyttkjertelastase-1 i avføring;
  • alfa-amylase i blod og urin;
  • alkalisk blodfosfatase;
  • blodnivåer av insulin, C-peptid, gastrin eller glukagon.

Testene ovenfor vil bare hjelpe mistenkt kreft i bukspyttkjertelen. Andre laboratorietester, som generelle tester av blod, urin, avføring, blodsukker, leverprøver, koagulogram, vil bidra til å finne ut hvordan homeostase er nedsatt..

Diagnosen stilles på basis av instrumentelle studier:

  1. Ultralyd av magen. Dette er en screeningstudie som bare lar deg bestemme stedet som må undersøkes mer detaljert;
  2. CT - en effektiv, basert på røntgen, en teknikk for en detaljert studie av bukspyttkjertelen;
  3. MR er en teknikk som ligner computertomografi, men basert på magnetisk stråling. Det vil bedre gi informasjon om vevene i bukspyttkjertelen, nyrene, leveren, lymfeknuter som ligger i bukhulen enn CT;
  4. Noen ganger kan en svulst i bukspyttkjertelen hode, graden av skade på den av Vater papilla i tolvfingertarmen, dets forhold til gallegangene bare sees på ERCP - endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi. Dette er en forskningsmetode når et endoskop settes inn i tolvfingertarmen gjennom hvilket et røntgenkontrastmedium sprøytes inn i papillaen på papillen, der bukspyttkjertelen og gallegangen åpnes. Inspiser resultatet med røntgen.
  5. Positronemisjonstomografi. Også en nøyaktig moderne forskningsmetode. Det krever en foreløpig introduksjon av et kontrastmedium i venen, som ikke er et jodpreparat, men isotopmerket sukker. I henhold til dets opphopning i forskjellige organer og inspeksjon.
  6. Endoskopisk retrograd kolangiografi. Den utføres hvis den forrige forskningsmetoden ikke var tilgjengelig. Her, under kontroll av ultralyd, lages en punktering av leveren, inn i gallegangene som kontrasten injiseres i. Så renner den nedover gallegangene, inn i tolvfingertarmen 12..
  7. Laparoskopi. Som forrige metode er dette en invasiv teknikk som krever injeksjoner. Her, under lokalbedøvelse, lages en åpning i den fremre bukveggen gjennom hvilken gass blir injisert inn i magen, skiller organene og flytter bukveggen bort fra dem (slik at enheten som settes inn i denne åpningen deretter ikke skader tarmen eller andre strukturer). Interne organer undersøkes gjennom et perkutant innsatt endoskop, og ved avbildning av svulsten kan en biopsi utføres umiddelbart.
  8. En biopsi - klemming av biter av en neoplasma for videre undersøkelse under mikroskop - er metoden som lar deg etablere en diagnose. Uten en biopsi har ingen rett til å si "kreft i bukspyttkjertelen." Derfor velger leger - enten under laparoskopi, eller under endoskopisk undersøkelse, eller allerede under kirurgi - alltid materiale for histologisk undersøkelse.

For å oppdage metastaser utføres datatomografi av lymfeknuter i bukhulen, ryggraden, leveren, lungene, nyrene, MR eller CT i hjernen..

Ovennevnte studier tillater oss å stille en diagnose, bestemme den histologiske typen svulst, og også bestemme kreftstadiet i henhold til TNM-systemet, hvor T er størrelsen på svulsten, N er nederlaget til lymfeknuter, M er tilstedeværelsen eller fraværet av metastaser til fjerne organer. Indeksen "X" betyr fravær av informasjon om størrelsen på svulsten eller metastaser, "0" betyr fraværet, "1" med hensyn til N og M indikerer tilstedeværelsen av regionale eller fjerne metastaser, med hensyn til indikatoren T indikerer størrelsen.

Hvordan er behandlingen

Behandling mot kreft i bukspyttkjertelen er basert på sykdomsstadiet, det vil si hvor stor svulsten er, hvor den klarte å vokse, som den krenket. Ideelt sett bør en kreftsvulst og lymfeknuter i nærheten fjernes, da bør denne lokaliseringen bestråles med gammastråler. Men dette er bare mulig på stadium av "kreft på plass" og trinn 1. I andre stadier kan kombinasjoner av forskjellige metoder beskrevet nedenfor benyttes..

Kirurgi

Følgende typer operasjoner utføres her:

a) Whipples operasjon: fjerning av bukspyttkjertelen, sammen med svulsten, en del av tolvfingertarmen 12, mage, galleblære, samt alle lymfeknuter i nærheten. Denne operasjonen utføres bare i de innledende stadiene, den kan ikke løses på lenge og den kan ikke utsettes, da tiden vil gå tapt.

b) Fullstendig reseksjon av bukspyttkjertelen. Det brukes når kreft har utviklet seg i kroppen til et organ og ikke har gått utover det..

c) Reseksjon av distal kjertel. Det brukes når kreft har utviklet seg i kroppen og halen av et organ; de fjernes og hodet er igjen.

d) Segmental reseksjon. Her fjernes bare den sentrale delen av kjertelen, og de to andre sømmes ved hjelp av tarmslyngen.

e) Palliativ kirurgi. De blir utført med uomsettelige svulster og tar sikte på å lette en persons liv. Det kan være:

  • fjerning av en del av svulsten for å eliminere trykk på andre organer og enden av nerven, for å redusere svulstbelastningen;
  • fjerning av metastaser;
  • eliminering av hindring i galleveiene eller tarmen, fortetting av mageveggen eller eliminering av organperforering.

e) Endoskopisk stent. Hvis gallegangen blokkeres av en uoperabel svulst, kan et rør settes inn i røret gjennom hvilket gallen enten vil komme inn i tynntarmen eller gå ut i en steril plastmottaker.

g) gastrisk bypass-kirurgi. Det brukes når en svulst forstyrrer overgangen til mat fra magen til tarmen. I dette tilfellet er det mulig å hemme disse 2 fordøyelsesorganene ved å omgå svulsten.

Operasjoner kan utføres med en skalpell, eller med en gammakniv, når kreftvevet fjernes og det tilstøtende vevet fjernes samtidig (hvis kreften ikke er blitt fullstendig fjernet, vil cellene dør under påvirkning av gammastråler).

Inngrep kan gjøres gjennom mikrosnitt, spesielt i tilfelle av en inoperabel svulst (for ikke å forårsake spredning av kreftceller). Dette kan gjøres av den DaVinci-programmerbare roboten. Han kan jobbe med en gammakniv uten fare for eksponering.

Etter operasjonen utføres stråling eller kjemoradioterapi..

kjemoterapi

Den bruker forskjellige typer medisiner som blokkerer veksten av kreftceller som de yngste og umodne. Parallelt er det en effekt på dyrking av normale celler, som står for et stort antall bivirkninger av denne behandlingen: kvalme, hårtap, alvorlig svakhet og blekhet, nevrose, mild forekomst av smittsomme patologier.

Cellegift kan utføres som:

  1. monokjemoterapi - ett medikament, kurs. Effektiv i 15-30% av tilfellene;
  2. polychemoterapi - en kombinasjon av forskjellige virkningsmekanismer. Svulsten regres delvis. Metodeeffektivitet 40%.

For å forbedre toleransen for slik behandling foreskrives kraftig drikking, eksklusjon av alkohol og inkludering av meieriprodukter i kostholdet. En person er foreskrevet et middel mot kvalme - "Tserukal" eller "Osetron", de får anbefalinger om å besøke en psykolog.

Målrettet terapi

Dette er en ny gren av cellegift, som bruker medisiner som utelukkende påvirker kreftceller, og som påvirker levende strukturer. Slik behandling tolereres lettere av pasienter, men har en mye høyere kostnad. Et eksempel på målrettet terapi for kreft i bukspyttkjertelen er Erlotinib, som blokkerer signaloverføringen til kjernen i en tumorcelle om beredskap for deling.

Strålebehandling

Dette er navnet på bestrålingen av svulsten:

  • før operasjonen - for å redusere kreftvolumet;
  • under og etter operasjonen - for å forhindre tilbakefall;
  • med inoperabilitet - for å redusere kreftaktiviteten, hemme veksten.

Strålebehandling kan utføres på tre måter:

  1. bremsestråling;
  2. i form av fjern gamma terapi;
  3. raske elektroner.

Nye behandlinger

Amerikanske forskere jobber med en ny metode - introduksjon av en vaksine i kroppen, som består av en svekket kultur av bakterien Listeria monocytogenes og radioaktive partikler. I eksperimentene ser man tydelig at bakterien kun infiserer kreftceller, og hovedsakelig påvirker metastaser, og etterlater sunt vev intakt. Hvis hun blir en bærer av radiopartikler, vil hun bringe den siste til kreftvevet, og hun vil dø.

Utviklingen av medikamenter som påvirker immunforsvaret, som skal bekjempe kreft, er også i gang. Et slikt medikament er for eksempel legemidlet Ipilimumab fra gruppen av monoklonale antistoffer.

Kreftfase-behandling

Pisking, distal, segmentell reseksjon, bukspyttkjertelen.

Optimal - ved å bruke Cyber-kniv metoden (Gamma kniv)

Kosthold med unntak av mettede fettsyrer. Obligatorisk erstatningsterapi med enzymer: Creon (optimal tilberedning, inneholder ikke gallesyrer), Pancreatinum, Mezym.

Med smerter - ikke-narkotiske smertestillende midler: Ibuprofen, Diclofenac

Etter eller i stedet for kirurgi, rett etter eller før strålebehandling.

Optimal målrettet terapi

Kosthold - det samme, protein er nødvendig for å komme inn i kroppen, i små porsjoner, men ofte.

For smerter - narkotiske eller ikke-narkotiske smertestillende midler.

Med kvalme - Sturgeon 4-16 mg.

For å forbedre hematopoiesis - Methyluracil tabletter

Palliativ kirurgi - når du blokkerer gallegangene, magen eller tarmen, for å redusere smerter, hvis svulsten legger sterkt press på tømmerstokkene. Optimal - Cyber ​​Knife.

Hvis svulsten har vokst til blodkar, kan dette ikke elimineres..

SceneoperasjonerkjemoterapiStrålebehandlingSymptomatisk behandling
1-2Gjennomført etter operasjonenEtter operasjonen
3Palliativ kirurgi eller stenting, når området med svulsten bevisst omgås, rapporterer videre- og nærliggende organer som omgår det berørte området
4Som i trinn 3Som i trinn 3Også

Prognose

Den generelle prognosen for kreft i bukspyttkjertelen er ugunstig: svulsten vokser raskt og metastaserer, mens den ikke lar seg føle på lenge.

Spørsmålet om hvor mange som lever med kreft i bukspyttkjertelen har ikke et klart svar. Det hele avhenger av flere faktorer:

  • histologisk kreftform;
  • trinnet hvor svulsten ble oppdaget;
  • kroppens første tilstand
  • hva er behandlingen.

Avhengig av dette, kan du få følgende statistikk:

  • Hvis svulsten går lenger enn kjertelen, lever bare 20% av mennesker i 5 år eller mer, og dette er hvis aktiv behandling brukes.
  • Hvis operasjonen ikke er brukt, lever de omtrent 6 måneder.
  • Cellegift forlenger livet med bare 6-9 måneder.
  • En strålebehandling, uten kirurgi, lar deg leve 12-13 måneder.
  • Hvis en radikal operasjon ble utført, lever de 1,5-2 år. 5-års overlevelse er observert hos 8-45% av pasientene.
  • Hvis operasjonen er lindrende, fra 6 til 12 måneder. For eksempel, etter påføring av en anastomose (forbindelse) mellom gallekanalene og fordøyelsesrøret, lever en person etter dette i omtrent seks måneder.
  • Med en kombinasjon av palliativ kirurgi og strålebehandling lever de i gjennomsnitt 16 måneder.
  • I 4 stadier overlever bare 4-5% over et år, og bare 2% overlever til 5 år eller lenger. Jo mer intens smerte og forgiftning ved kreftgifter er, jo kortere blir livet..

I henhold til den histologiske typen:

En typeHvor mange bor
Ductal adenocarcinoma1% lever 17%, 5 år - 1%
Kjempecelle-adenokarsinomerI gjennomsnitt - 8 uker. Mer enn et år - 0% fra diagnosetidspunktet
Kjertel plateepitelkarsinomI gjennomsnitt - 24 uker. 5% lever i mer enn et år, ingen lever opp til 3-5 år
Karsinom i kviserI gjennomsnitt - 28 uker. 14% av pasientene overlever til 1 år, 0% til 5 år.
Mucinøst adenokarsinomI gjennomsnitt - 44 uker, bor mer enn en tredjedel av pasientene mer enn 1 år
Mucinøst cystadenokarsinomOver 50% lever opptil 5 år
Kreft i kviserI gjennomsnitt lever de i 28 uker, 14% lever opp til 1 år, 0% lever opp til 5 år.

Dødsårsakene i kreft i bukspyttkjertelen er lever-, hjerte- eller nyresvikt, som oppstod under metastase sammen med kakeksi (uttømming) på grunn av kreftmisbruk..

Forebygging av bukspyttkjertel

For å unngå denne virkelig forferdelige sykdommen, anbefaler forskere følgende:

  • Slutte å røyke. Endringer forårsaket av røyking er reversible for alle organer.
  • Spis mat med lav glykemisk indeks (et mål på sødme som påvirker bukspyttkjertelens funksjon). Foretrukket er ikke enkle karbohydrater, men belgfrukter, ikke-stivelsesholdige grønnsaker og frukt.
  • Ikke bruk store mengder protein, og bruk periodevis til proteinfrie faste dager.
  • Øk innholdet i kostholdet med kål: rosenkål, blomkål, brokkoli og annet.
  • Av krydder, foretrekker gurkemeie (det er i krydderet "karri"). Det inneholder curcumin, som forhindrer produksjonen av interleukin-8, en formidler som påvirker utviklingen av kreft i bukspyttkjertelen.
  • Inkluder flere matvarer med ellaginsyre i kostholdet: granateple, bringebær, jordbær, jordbær, noen andre røde bær og frukt.
  • Unngå produkter med nitrater.
  • Spis et daglig inntak av vitamin C og E - naturlige antioksidanter.
  • Hvis du liker nøtter og bønner, må du følge med på friskheten deres. I fjor, og enda mer "mistenkelige" nøtter kan bli smittet med aflatoksin.
  • Kostholdet må inneholde grønne grønnsaker rike på klorofyllin.
  • Du må spise fisk og forsterkede melkeprodukter som har D-vitamin som blokkerer spredningen av kreftceller.
  • Fett, spesielt dyr, er så lite som mulig: ikke mer enn 20% av det totale kaloriinnholdet. Rødt bukspyttkjertel, eggeplomme, innmat er farlig.
  • Spis nok mat med B-vitaminer, A-vitamin og karotenoider.
Les Om Diabetes Risikofaktorer